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Qual a fisiopatologia da DMG?
Hormônios placentários, como o lactogênio placentário humano, progesterona e cortisol, têm efeito anti-insulínico, ou seja, eles aumentam a resistência à insulina. Em mulheres com capacidade pancreática insuficiente para compensar essa resistência, ocorre a hiperglicemia e, consequentemente, o diabetes gestacional.
Quais são os fatores de risco para DMG?
Histórico familiar de diabetes tipo 2
Idade materna avançada (≥ 35 anos)
Sobrepeso ou obesidade
História de diabetes gestacional em gestações anteriores
Síndrome dos ovários policísticos (SOP)
Antecedentes de macrosomia fetal (peso ao nascer ≥ 4 kg)
Etnia (maior prevalência em afro-americanos, latino-americanos, nativos americanos e asiáticos)
Como é feito o DG de DMG?
O diagnóstico é feito por meio do teste de tolerância à glicose oral (TOTG) de 75g, realizado entre a 24ª e a 28ª semana de gestação.
Quais são os valores de referencia do TOTG?
Glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL
Glicemia 1 hora após a ingestão de glicose ≥ 180 mg/dL
Glicemia 2 horas após a ingestão de glicose ≥ 153 mg/dL
Quais são as complicações de DMG para mãe?
Pré-eclâmpsia, parto cesariano, risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 após a gravidez.
Quais são as complicações de DMG para o feto?
Macrossomia (excesso de crescimento), hipoglicemia neonatal, icterícia, dificuldade respiratória, risco aumentado de obesidade e diabetes tipo 2 na vida adulta.
Qual a conduta para DMG?
Mudanças no estilo de vida se necessário insulinoterapia.
Como se faz o DG de DMG na gestação?
- Primeiro na primeira consulta de pré natal : através do exame de sangue glicemia de jejum
- E depois no segundo trimestre : Teste de tolerância a glicose entre 24 a 28 semanas .
Como é o teste DG para Sifilis na gestação?
Testes sorológicos maternos (VDRL/RPR) e confirmatórios (FTA-ABS).
Qual o tratamento para sífilis na gestação?
Penicilina Benzatina - 1 mi e 200 mil em cada glúteo - 3 vezes (3 semanas) 1 por semana.
Como visualizar a cicatriz de sífilis?
Anti ABS positivo depois de 3 meses da infecção e titulação máxima ¼ , Sempre considerar tratado quando cair 2 titulações.
Quais são as orientações para gestantes a respeito da toxoplasmose?
Evitar o consumo de carnes cruas, evitar comer salada na rua, cuidados com gatos de rua, evitar limpeza da caixa de areia.
Como vai estar a hemoglobina e o hematócrito na gestação?
Reduzido por conta do aumento do volume plasmático.
Quais são os valores normais dos leucócitos na gestação?
Pode aumentar para até 17,000/µL devido ao estresse fisiológico da gravidez.
Quais são os valores indicativos de anemia na gestação?
Hemoglobina < 11 g/dL no primeiro trimestre.
Hematócrito < 33%
Como identificar Infecção urinária?
EAS: Nitrito aumentando
Qual o período ideal para realizar a USG morfológica do 1º Trimestre?
Entre a 11ª e a 14ª semana de gestação.
A partir de qual tempo gestacional a vesícula vitelina dá lugar a placenta?
14s
Pra que serve a translucência nucal?
Mede a espessura do fluido acumulado na nuca do feto.
Valores aumentados de translucência nucal podem estar associados a anomalias cromossômicas, como a síndrome de Down, e outras malformações congênitas.
Quais são os valores normais da translucência nucal?
Normal 2,5
O que avaliar no osso nasal?
Presente ou ausente se ausente indica anomalias da linha média, exemplo: fenda palatina.
Quando realizar a USG morfológica do 2 Trimestre?
20 a 24s
Qual o mínimo de consultas para o pré natal?
6
Como é o calendário vacinal na gestação?
Influenza (em qualquer fase da gestação).
dTpa (difteria, tétano e coqueluche) a partir da 20ª semana.
Hepatite B (se não vacinada previamente). Reforço 30 dias e 6 meses.
Covid-19
O que é o DPP?
Separação prematura da placenta da parede uterina antes do parto.
Quais são os sintomas de DPP?
Dor abdominal intensa, sangramento vaginal vermelho escuro, útero rígido e sensível, sinais de choque hipovolêmico.
Quais são os riscos da DPP?
Comprometimento fetal (sofrimento fetal, morte fetal) e materno (coagulopatia, hemorragia).
Qual a conduta para DPP?
Parto!
Qual é o BCF normal?
110 - 160
Qual a definição de placenta prévia?
Implantação da placenta sobre ou próxima ao orifício cervical interno APÓS 28S.
O que é o fenômeno de migração placentária?
Onde a placenta busca sempre o fundo de útero conforme o útero vai crescendo pela melhor vascularização e aporte de nutrientes.
Ela pode subir até 28s
Quais são os tipos de placenta prévia?
parcial, marginal ou baixa (2cm) do colo. Placenta acima do istmo normal
Pode fazer toque na placenta prévia?
NÃO FAZER TOQUE - Estimula sangramento e pode levar a hemorragia.
Quais são os sintomas da placenta prévia?
Sangramento vaginal vivo, indolor e repetitivo, geralmente no final da gravidez. ( 3 is, indolor, incausal e intermitente)
Quais são os riscos da placenta prévia?
Hemorragia severa, prematuridade, necessidade de cesariana.
Qual a conduta da placenta prévia?
Internar! Cesariana se +37s
IG <34s: Corticoterapia, monitorização e alta em 24h se não tiver sangramento.
IG>34s: Monitorar e parto se sangramento persistir.
Cesariana com 37s.
O que é a rotura uterina?
Ruptura da parede uterina, geralmente em mulheres com cicatrizes uterinas prévias.
Quais são os sintomas de ruptura interina?
Dor abdominal súbita, sangramento intra abdominal, perda de contratilidade uterina, sofrimento fetal.
Quais são os sinais de ruptura uterina?
Ampulheta e da corda do violino. Observado na inspeção e palpação. Sinal de Bandl-Ring (junção dos dois sinais)
O que é a hipertensão gestacional?
Hipertensão que se desenvolve após 20 semanas de gestação sem proteinúria.
Qual a fisiopatologia da hipertensão arterial gestacional?
Resposta inadequada das artérias espiraladas do útero ao remodelamento vascular necessário para suportar o fluxo sanguíneo placentário. Esse processo anômalo pode levar a um aumento da resistência vascular periférica, resultando em hipertensão. Diferentemente da pré-eclâmpsia, a hipertensão gestacional não envolve disfunção endotelial severa ou lesão sistêmica de órgãos.
Qual a definição de pré eclampsia?
Hipertensão e proteinúria (>300 mg em 24 horas) ou sinais de disfunção orgânica, após 20 semanas de gestação.
Quais são os sintomas de pré-eclâmpsia?
Edema, cefaleia, distúrbios visuais, dor epigástrica.
Quais são os risos de pré eclampsia?
Eclâmpsia, síndrome HELLP (hemólise, elevação das enzimas hepáticas e baixa contagem de plaquetas), descolamento de placenta, restrição de crescimento fetal, morte materna e fetal.
O que é a primeira onda de migração trofoblástica?
Período: Ocorre entre 6 e 12 semanas de gestação.
Processo: As células trofoblásticas do citotrofoblasto invadem as artérias espiraladas da camada superficial do útero. Isso transforma as artérias espiraladas, que são inicialmente de alto fluxo e alta resistência, em vasos de baixo fluxo e baixa resistência, permitindo o aumento do fluxo sanguíneo para o espaço intervilositário.
Objetivo: Garantir um fluxo sanguíneo adequado para o desenvolvimento do embrião nas primeiras fases da gestação, quando a demanda por nutrientes e oxigênio ainda é relativamente baixa.
O que é a segunda onda de migração trofoblástica?
Período: Ocorre entre 16 e 22 semanas de gestação.
Processo: As células trofoblásticas invadem as porções mais profundas das artérias espiraladas, alcançando a camada miometrial do útero. Isso promove uma transformação mais extensa dessas artérias, aumentando ainda mais o fluxo sanguíneo uteroplacentário para suprir as necessidades crescentes do feto em crescimento.
Objetivo: Assegurar um fluxo sanguíneo adequado para o desenvolvimento fetal nas fases mais avançadas da gestação, quando as demandas por oxigênio e nutrientes são muito maiores.
Qual a relação da pré eclampsia com a migração trofoblástica?
Na pré-eclâmpsia, ocorre uma falha ou insuficiência na segunda onda de migração trofoblástica.
Consequência: As artérias espiraladas permanecem mais estreitas e com alta resistência, resultando em um fluxo sanguíneo inadequado para a placenta.
Isso leva à hipóxia placentária e liberação de fatores antiangiogênicos na circulação materna, desencadeando a hipertensão, disfunção endotelial, e os outros sintomas característicos da pré-eclâmpsia.
Qual a conduta pra pré eclâmpsia?
REDUZIR A PRESSÃO Hidralazina vaso dilatator. Valor: +160x110 - RISCO DE CONVULSIONAR fazer sulfato de magnésio tb se sinais clínicos e manter por 24H.
O que é a eclâmpsia?
Convulsões em uma mulher com pré-eclâmpsia, não atribuíveis a outras causas.
Quais são os riscos da eclâmpsia?
Complicações neurológicas, insuficiência renal, edema pulmonar, risco de morte materna e fetal.
O que é a definição de vulvovaginites?
condições infecciosas ou não, que causam desconforto e/ou sintomas vulvovaginais.
Quais são as principais causas de vulvovaginites?
Candidíase, Vaginose, Tricomoníase
Quais são os fatores de risco para vaginose bacteriana?
Múltiplos parceiros sexuais
Duchas vaginais
DIU
Mudança no PH vaginal
O que acontece na flora vaginal na vaginose bacteriana?
Diminuição de lactobacilos e aumento das bacterias.
Quais são os critérios DG para vaginose bacteriana?
Criterios de Amsel
Quais são os critérios de amsel?
devem estar presentes ao menos três dos quatro critérios de Amsel:
Corrimento vaginal homogêneo, branco-acinzentado.
Odor fétido (odor de peixe) aumentado após adição de KOH a 10% ao corrimento.
pH vaginal > 4,5.Q
Clue cells ao exame microscópico (células epiteliais cobertas por bactérias).
O que é o escore de nugent?
sistema de pontuação utilizado para diagnosticar vaginose bacteriana através da análise microbiológica de uma amostra de secreção vaginal.
Como é o escore de Nugent?
Um escore de 0 a 3 é considerado normal, 4 a 6 indica flora intermediária, e 7 a 10 sugere vaginose bacteriana.
Qual o tratamento para vaginose bacteriana?
Metronidazol
Quais são os fatores de risco para candidiase vaginal?
Uso recente de ATB
Ambientes quentes e úmidos
Diabetes Mellitus
Alterações do ph e hormonais.
Qual a frequencia para vulvovaginites recorrentes?
4 ou mais episódios em 12 meses
Qual tratamento para candidiase?
Fluconazol
Quais são os fatores de risco para tricomoniase?
Relação sexual desprotegida
Multiplos parceiros
Outras ISTS
Qual tratamento para tricomoniase?
Metronidazol
O que é o efeito antabuse?
corre quando uma pessoa que está tomando medicamentos como metronidazol ou tinidazol consome álcool.
sintomas: Rubor facial (vermelhidão da pele)
Dor de cabeça intensa
Náusea e vômito
Palpitações
Sudorese
Tontura
Dor torácica
Hipotensão (pressão arterial baixa)
Confusão mental
Ansiedade
Quais são os sintomas de tricomoniase?
corrimento amarelado, odor fétido, e sensação de ardência vaginal e colo em framboesa.
Quais são os sintomas de candidiase?
prurido vulvar, disúria, e a presença de corrimento vaginal branco e grumoso, ausência de odos fétido e hiperemia vulvar.
Quais são os sintomas de Gadnerella?
corrimento (abundante, branco-acinzentado, bolhioso e de odor fétido)
