Glaukom

Question 1

Hva har blitt gjort her?( hint - sort hull i iris)

Answer 1

Iridotomi, operasjon hvor man lager hull i regnbuehinnen (iris) for å normalisere øyetrykket ved vinkelblokkglaukom.

Question 2

Hvordan opprettholdes IOP?

Answer 2

Øyeeplets form opprettholdes av et overtrykk i øyet; IOP. Det dannes til enhver tid kammervann i corpus ciliare. Denne væsken dreneres frem til forkammeret, og videre ut i kammervinkelen (trabekelverket, Schlemms kanal) og vannvener i sklera. IOP bestemmes av forholdet mellom kammervanns produksjonen og avløpet i kammervinkelen

Question 3

Hva skal IOP være?

Answer 3

I gjennomsnitt er IOP i normale øyne 15 mmHg, men stor individuell variasjon.

•Trykket varierer ca 2-4 mmHg i løpet av døgnet, som regel høyest på morgenen.

Question 4

Hvordan går man frem for å få diagnosen glaukom?

Answer 4

1. Trykk
2. Papillen
   
   1. Eksavasjon - asymmetri?
   2. Asymmetri - veldig suspekt for glaukom.
3. Synsfelt
   1.

Question 5

Hva kjennetegner en ekskavasjon ved glaukom?

Answer 5

• Større ekskavasjon i vertikalplanet enn i horisontalplanet.
  *

Question 6

Du måler 29 mmHg bilateralt, upåfallende undersøkelse ellers. Hva er dette mest sansynlig?

Answer 6

Intraokulær hypertensjon.

Question 7

Hva er definisjonen på glaukom?

Answer 7

En samlebetegnelse over sykdommer hvor et intolerabelt øyetrykk medfører en skade av synsnerven. Hva som defineres som intolerabelt øyetrykk varierer fra pasient til pasient. Ny forskning har også vist at årsaken til glaukom sannsynligvis er mye mer kompleks enn tidligere antatt. I tillegg til IOP, betyr blodtilførselen til synsnerven mye for utviklingen av glaukom.

Question 9

Hva skal dette bildet illustrere?

Answer 9

Et typisk Bjerrum skotom. Synsfeltutfall ved glaukom.

Question 10

Hos små barn - kan man skille kongenitalt glaukom og konjunktivitt i starten?

Answer 10

Nei.Men etter hvert vil øyet stå litt ut, horhinnen bli ødematøs.

Question 11

Hvor mange av de over 70 år har glaukoma simplex?

Answer 11

Ca 15-20%.

Question 12

Nevn ulike risikofaktorer for glaukom.

Answer 12

• Alder - økende forekomst med økende alder
• Glaukom i nær familie - nære slektninger anbefales å få målt trykket
• Uttalt myopi
• Diabetes mellitus type 1 eller type 213
• Rase - hyppigere hos afrikanere og asiater enn hos hvite
• Hypertoni
• Traume
• Uveitt
• Steroidbehandling

Question 13

Typiske oftalmoskopifunn ved glaukom?

Answer 13

• Ekskavert papille
• Nasal forskyvning av retinale kar
• Kopp-skål-ratio
  
  • Mistanke om glaukom kan vekkes ved funn av høy “kopp/skål-ratio” når papilleninspiseres nøye ved oftalmoskopi (normalt < 0,4)
  • Koppen er den sentrale hvite delen, skålen er diameteren på hele papillen
  • En vertikalstilt oval kopp, eller asymmetri mellom de to øynene, kan også gi mistanke
• Blødninger på papillekanten er et dårlig prognostisk tegn

Question 14

Det foreligger ingen nasjonale retningslinjer for screening for glaukom, men når burde man screene en pasient? ( obs - man må kunne beherske tonometri og vurdering av papille!)

Answer 14

• Klinisk indikasjon ved uklare øyesymptomer
• Voksne personer med hypertensjon eller diabetes (én gang)
• Personer >70 år dersom trykket ikke er målt de siste 10 år
• Nære slektninger av kjente glaukompasienter etter fylte 40 år
• Uttalt myopi
• Høyt alkoholkonsum

Question 15

Hva er timosan, oftan? Kontraindikasjoner?

Answer 15

Betablokkere.( Timosan er ofte x 1, oftan x 2. ) Skal ikke stå på dette ved astma og rytmeforstyrrelser.

Question 16

Hva er salatan?

Answer 16

Prostaglandinanalog. Øker drenasjen av kammervann. Èn dråpe om kvelden. Kan erstatte timosan ved astma, men kan gi fargeforandringer på iris.

Question 17

Hva er alphagan?

Answer 17

Alfa-adrenerg agonist. Senker IOT ved å redusere produksjonen av kammervann og øke uveoskleral utsondring. Effektivt i kombinasjon med topikale betablokkere.

Kontraindisert ved bruk MAO hemmere (risiko for hypertensiv krise). Forsiktighet ved Raynauds syndrom, ortostatisk hypotensjon og cerebral/koronar insuffisiens.

Question 18

Hva er et typisk symptom på akutt trangvinkelglaukom?

Answer 18

Ser regnbuefarger rundt lyskilder. Ødem i cornea.

Kan også være ekstreme smerter m/oppkast, hodepine.