Glaukom Flashcards
IOP- vad är det, referens, vad påverkar?
Normalt= 9-21
Varierar över dygnet (mer hos glaukom)
Tryckmätning påverkas av hornhinnans tjocklek
Diagnotisk
- Tryckmätning
- Papill/nervfiberlager
- Synfältsundersökning
Tryckmätning
Applanation
iCare
luftpuff
Papillbedömning
OCT
RNFL
Kolla vid oftalmoskop
Synfältsundersökning
Goldmann-perimetri
Datorperimetri
Indelning av glaukom
- Trångvinkel
- Öppenvinkel
- Sekundära
- Kongenitala
Trångvinkel- symtom
Snabbt tilltagande, kraftig tryckstegring
Uttalad värk, illamående, halofenomen
Cornealödem och stasinjicerad bulb
Medelvid, ljusstel pupill
Trångvinkel behandling
Medikamentell
YAG-laser-iridotomi
Äldre= kataraktoperation
Typer av öppenvinkel
Primära (POAG)
Exfoliation
Pigement
Låg/normaltryck
Riskfaktorer öppenvinkel
Förhöjt ögontryck Exfoliationer Hereditet Ålder Etnicitet Myopi Tunn hornhinna
POAG
Vanligaste varianten
Ofta debut efter 50
Asymtomatikt till sent i förloppet. Långsamt tilltagande tryckstegring
Okänd patogenes.
Exfoliationsglaukom
Ansamling av onormala proteiner i kammarvätska
Täpper igen trabekelverket –> försämrat avflöde
Starkt genetiskt + vanligt i skandinavien
Pigmentglaukom
Myopa patienter med djup främre kammare
Pigment skrapas loss från iris baksida
Täpper till trabekelverket
Krukenbergsspole på cornealendotelet
Vad är glaukom egentligen?
Progredierande med högt tryck samt karaktäristisk synnervsskada.
Vart börjar synfältsdefekterna?
Mer perifert
Behandling generellt
Trycksänkande droppar och laserbehandling.
Allt går ut på att öka avflödet/minska tillflödet
Behandlingstrappa droppar öppenvinkel
Prostaglandinanaloger B-blockare Karbanhydrashämmare A2-agonister Miotika
Vad är högt tryck utan synnervsskada?
Okulär hypertension
Vad kallas lågt tryck med synnervsskada?
Långtrycksglaukom
Vad är högt tryck med synnervsskada?
Glaukom
Vad är det enda vi faktiskt kan följa och påverka?
Trycket, IOP
Vad för kirurgiska behandlingar finns det?
- Trabekulektomi (lucka i kammarväggen som förbättrar avflödet)
- Implanterade ventiler (sällsynt)
Vad är SLT
Selektiv lasertrabekuloplatisk.
Attraherar makrofager som städar upp i trabekelverket –> bättre flöde
Allmänt om droppbehandling
5% av droppen absorberas
Wash-out efter 5 min
Systembiverkningar
Skaka flaskan!
Typer av sekundära glaukom
- Neovaskulärt (ex CVT)
- Svällande katarakt
- Blödningar i främre kammaren
- Inflammation
- Post-traumatiskt
Beskriv patofysiologi vid akut trångvinkelglaukom- varför dimsyn och halofenomen?
I en främre kammare som redan är grund gör pupilldilatation (utlöst antingen av mörker eller pupillvidgande droppar) att irisbasen ökar i tjocklek och blockerar kammarvattnets väg till trabekelverket i kammarvinkeln. Därmed förhindras avflödet av kammarvatten från ögat. Trycket stiger inom några timmar till höga nivåer (40-70 mmHg). Endotelcellerna på korneas insida är känsliga för tryckstegring och minskar sin pumpfunktion, vilket tillsammans med det ökade hydrostatiska trycket mot endotelet leder till att kammarvätska tränger in i kornealstromat. Kornealödem (vätskesvullnad i hornhinnan) med disighet i stromat, dimsyn och halofenomen (ringar runt ljuskällor) blir följden.
Undersökningar vid misstänkt glaukom
Ögontrycket är förhöjt vilket kan ses vid glaukom. Synnervsutträdena/papillerna ska undersökas och bedömas med oftalmoskopi. Man kan finna exkavation med en förhöjd c/d-kvot. Synfältsundersökning ska också utföras, och kan påvisa defekter t ex inom den s.k. Bjerrumarean. Med gonioskopi undersöks anatomin i främre kammarvinkeln.
