glaucome et cataracte

Question 1

Glaucome, qu’est-ce qui produit cette affection?

Answer 1

↑ pression intra oculaire → ↓ écoulement de l’humeur aqueuse ou ↑ production de l’humeur aqueuse → destruction progressive du neuf optique → perte du champ de vision périphérique

Question 2

Glaucome

Facteurs de risques

Answer 2

→ Âge (après 40 ans)
→ Affections cardiovasculaires
→ Migraines
→ Médication (corticostéroïdes)
→ ATCD familiaux (20-30%)
→ Origine ethnique (3-4 x plus élevé chez les mélanodermes)
→ Myopie (multiplie les risque par 3)
→ Diabète

→ 400 000 canadiens sont atteints de cette affection

Question 3

Examens de détection

Answer 3

41-55 ans → q 5 ans
56-65 ans → q 3 ans
65 ans et + → q 2 ans

Pt atteints de diabète + HTA y vont plus fréquemment

Question 4

Oeil glaucomateux amène quelle sorte de dommage?

Answer 4

Amène un dommage au nerf optique, ce dernier est plus courbé que d’habitude.

Question 5

Glaucome primaire à angle ouvert, c’est quoi?

Answer 5

GPAO
Diminution de l’écoulement de l’humeur aqueuse due à un problème de perméabilité du réseau trabéculaire (réseau de fibres responsables de l’écoulement de l’humeur aqueuse)

Question 6

La cause de la GPAO

Answer 6

Les pores du trabécule se bouchent

Question 7

Les manifestations cliniques du GPAO

Answer 7

→ La progression est très lente
→ C’est souvent asymptomatique
→ Il y a une diminution du champ visuel de la personne

Question 8

Glaucome primaire à angle fermé (GPAF)

Expliquer la physiopathologie

Answer 8

Diminution de l’écoulement de l’humeur aqueuse dû à la fermeture de l’angle formé par l’iris et la cornée
La GPAF peut devenir aigu et c’est une urgence à traiter

Question 9

GPAF

Causes générales et en crise aiguë

Answer 9

Causes générales
→ Processus de vieillissement (bombement du cristallin)
→ Dilatation de la pupille d’un pt ayant des angles anatomiquement étroits dès la naissance

Crise aiguë
→ Mydriase (grande pupille) médicamenteuse (gouttes ophtalmiques: midriatiques, agent anticholinergique) = dilatation de la pupille
→ Excitation émotionnelle
→ Obscurité

Question 10

GPAF

Manifestations cliniques de cette affectation

Answer 10

Phase aiguë
→ Douleur subite et intense périoculaire (céphalées, Nº/Vº)
→ hyperémie (sang dans l'oeil)
→ Congestion conjonctivale
→ bradycardie
→ baisse de l'acuité visuelle centrale
→ oedème de la cornée (apparence givrée)

Phase chronique ou subaiguë
→ Vision floue, passagère
→ perception d'un halo autour des sources de lumière
→ douleurs temporales et oculaires
→ perte importante du champ visuel

Question 11

Glaucome secondaire

Answer 11

Augmentation de la pression intra oculaire provoquée par d’autres affectations oculaires ou systémiques peuvent bloquer les canaux d’écoulement d’une quelconque manière.
Ex: patient atteint d’une cataracte ou pt suivant une corticothérapie à long terme

Question 12

Glaucome secondaire

Processus inflammatoire causée par …

Answer 12

→ Traumatisme oculaire
→ Néoplasme intraoculaire ou périorbital
→ néoformation de vaisseaux sanguins dans l’iris

Question 13

Manifestations cliniques du glaucome secondaire

Answer 13

Mêmes que GPAF
Phase aiguë
→ Douleur subite et intense périoculaire (céphalées, Nº/Vº)
→ hyperémie (sang dans l'oeil)
→ Congestion conjonctivale
→ bradycardie
→ baisse de l'acuité visuelle centrale
→ oedème de la cornée (apparence givrée)

Phase chronique ou subaiguë
→ Vision floue, passagère
→ perception d'un halo autour des sources de lumière
→ douleurs temporales et oculaires
→ perte importante du champ visuel

Mêmes que GPAO
→ La progression est très lente
→ C’est souvent asymptomatique
→ Il y a une diminution du champ visuel de la personne

Question 14

Glaucome congénital

Expliquer la physiopathologie

Answer 14

Anatomie anormale de l’angle de l’iris et des canaux trabéculaires. Cela mène à un mauvais drainage de l’humeur aqueuse, donc une augmentation de la pression intra oculaire.

Question 15

Glaucome comparaison entre GPAO et GPAF

Answer 15

GPAO
→ Touche habituellement les 2 yeux
→ L’angle de la chambre antérieur est ouvert et semble normal
→ 90% des cas
→ Se développe lentement et symptomatique

GPAF
→ Touche 1 ou 2 yeux
→ Fermeture partielle ou complète de l'angle de la chambre antérieure (due à l'avancée de l'iris vers le trabéculum)
→ 10% des cas
→ Douleur soudaine et intense à l'oeil

Question 16

Examens diagnostics

Answer 16

→ Tonomètre de Goldman: appareil qui rentre en contact avec l’oeil à l’aide de gouttes anesthésiantes pour savoir la pression intraoculaire.
→ Ophtalmoscopie: permet d’examiner le fond de l’oeil par la pupille afin de déceler des lésions au niveau du nerf optique
→ Périmétrie: vérifie s’il y a une perte du champ visuel, laquelle indiquant souvent la présence de lésions a/n du nerf optique

Question 17

Traitements pour le glaucome

Answer 17

La thérapie a comme objectif de rétablir l’équilibre entre la sécrétion et l’écoulement de l’humeur aqueuse et de le ramener dans les valeurs normales (10-21 mmHg)

Pour atteinte l’objectif, nous avons besoin de:
→ Pharmacothérapie (à vie, bien important d’en faire l’enseignement. Guérit pas la maladie, mais permet de rétablir l’équilibre)
→ Chirurgie

Question 18

GPAF soins aiguës

Answer 18

1) Médicamenteux
→ Agent cholinergique topique (contraction du sphincter iris = myosis)
→ Agents hyperosmotiques (augmentent la pression oncotique sanguine)

2) Chirurgicaux
→ Iridotomie périphérique au laser (ouverture dans l’iris)
→ Iredectomie chirurgicale
→ Canaloplastie (ouverture de l’iris en l’attachant)

Question 19

Glaucome GPAO traitements

Answer 19

1) Pharmacothérapie
→ Bêta bloquants (absorption systémique possible. ES: bradycardie, hypoT, bronchospasmes)
→ Agent cholinergiques (absorption systémique possible. ES: bradycardie, transpiration, salivation accrue, asthme, Nº/Vº)

2) Chirurgical
→ Trabéculoplastie périphérique au laser
→ Trabéculectomie chirurgicale
→ Gouttes: respecter ordre et le temps entre les gouttes

Question 20

Cataracte → définition

Answer 20

Opacification à l'intérieur du cristallin.
2,5 millions de Canadiens
50% 65-74 ans
75% 70 ans et plus
Principale cause de cécité dans le monde

Question 21

Quels sont les facteurs de risque de la cataracte?

Answer 21

→ Âge (65 ans et plus)
→ Congénital (rubéole maternelle)
→ UV ou radiation
→ Trauma contondants ou pénétrants
→ Certains médicaments (corticostéroïdes)
→ Inflammation oculaire

Question 22

Quelles sont les manifestations cliniques de la cataracte?

Answer 22

→ Vision floue (comme à travers des lunettes sales)
→ Diminution de la vision nocturne
→ Perception anormale des couleurs
→ Sensibilité aux éblouissements
→ 1 ou 2 yeux

Question 23

Les traitements de la cataracte

Answer 23

1) Pharmacologiques
→ gouttes

2) Non pharmacologique
→ Changer la prescription des lunettes
→ lunettes de lecture ou loupe puissante
→ augmenter l'éclairage
→ modifier le mode de vie

3) Chirurgical
→ extraction intra capsulaire
→ extraction extra capsulaire
→ phacoémulsification

Question 24

Quelles sont les complications post op suite à une chirurgie pour une cataracte?

Answer 24

La principale → augmentation de la pression intra oculaire

+ fréquentes:
→ Inflammation
→ Déplacement de l’implant

+ rares
→ hémorragie
→ rupture de la capsule postérieure
→ infection

Question 25

Consignes à suivre suite à l’opération d’une cataracte

Answer 25

→ Médication (gouttes, onguent, etc dans l’ordre)
→ port de la coquille ou verre fumé (UV)
→ plier ses genoux pour ramasser un objet (pas se pencher vers l’avant)

Question 26

Qu’est-ce qui est à éviter suite à une chirurgie pour une cataracte?

Answer 26

À éviter:
→ Coucher sur le côté opérer x 2 semaines
→ ne pas se coucher sur le ventre
→ se frotter l'oeil
→ se pencher vers l'avant
→ conduite automobile
→ manoeuvre de Valsava (forcer pour aller à la selle)
→ tousser
→ passer l'aspirateur
→ soulever des objets de plus de 4 kg

Question 27

Il faut aviser quand les symptômes suivants sont présents lors d’un post op suite à une cataracte:

Answer 27

→ douleur
→ augmentation de la rougeur
→ diminution de l'acuité visuelle
→ écoulement accru ou purulent
→ vision plus embrouillée
→ halo, « flash », points noirs
→ céphalée