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065 examen final > cancer du sein > Flashcards

cancer du sein Flashcards

1
Q

Que contiennent les seins?

A
  • Beaucoup de vaisseaux sanguins & lymphatiques.

- Recueillent la lymphe jusqu’aux ganglions lymphatiques proche des seins.

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2
Q

Vrai ou faux

  • Le cancer du sein est la cause la plus importante de décès associé au cancer chez les femmes.
  • Seulement 5 à 10% des cancers du seins sont d’origine génétique.
A
  1. Faux → cancer du poumon

2. Vrai

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3
Q

Comment se produit le cancer?

Comment faire pour diminuer les risque de le développer?

A
  • Commence par la mutation de la structure génétique d’une cellule.
  • L’anomalie sera transmise aux cellules filles.
  • Il peut se passer 40 ans avant l’apparition d’une tumeur. Il faut faire attention aux facteurs de risque dès qu’on est jeune.
  • Tumeurs peuvent croître et être bénignes ou malignes.
  • Il faut diminuer les facteurs de risque → tabac, lipides (alimentation), obésité, alcool
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4
Q

Quels sont les 3 modes de propagation du cancer?

A
  1. Par envahissement (extension directe) → la tumeur s’étend dans les structures et les tissus voisins.
  2. Par la circulation sanguine (dissémination hématogène) → des cellules cancéreuses se détachent de la tumeur, entrent dans la circulation sanguine puis circulent jusqu’à leur nouvel emplacement dans le corps.
  3. Par le système lymphatique → des cellules cancéreuses se détachent de la tumeur et circule dans les ganglions et les vaisseaux lymphatiques jusqu’à d’autres parties du corps.
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5
Q

La chimiothérapie joue sur quelles phases du cycle cellulaire?

A
  • La chimiothérapie viens jouer sur plusieurs phases du cycle cellulaire (phase G1, phase S, phase G2 …)
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6
Q

Quels sont les facteurs qui influencent le pronostic d’un cancer du sein?

A
  • Le cancer se développe soit lentement ou rapidement
  • Facteurs:
    → La taille, le grade et l’âge de la tumeur
    → Stade, fondé sur l’extension anatomique

Grade: leur histoire = apparence cellulaire → vitesse à laquelle le cancer évoluera & à quel point il risque de se propager

Stade: extension de la maladie = se base sur l’expansion et non pas sur l’apparence cellulaire

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7
Q

Qu’est-ce que le statut HER2?

A
  • Les cellules saines contiennent 2 copies du gène HER2.
  • Quand il y a trop de copies du gène HER2 dans la cellule, cela engendre la surproduction de la protéine HER2.
  • Un trop grand nombre de copies du gène est appelé amplification, et la surproduction de la protéine HER2 est appelée surexpression de la HER2

Ce qui se passe si l’on détecte une surexpression de la HER2 → traitement au Herceptin (régression du cancer et des métastases)

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8
Q

Pourquoi fessons nous une analyse du statut des récepteurs hormonaux?

A

L’oestrogène et la progestérone sont des hormones femelles. Elle peuvent favoriser la croissance de certaines cellules, dont celles du cancer du sein.

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9
Q

Quels sont les facteurs de risques modifiables?

A
  • Région démographique → tabac, alcool, diète inadéquate, obésité, sédentarité
  • Obésité (cellules adipeuses stockent l’oestrogène + diète riche en lipides)
  • Inactivité physique (activité réduit les risques de 33%)
  • Hormonothérapie substitutive→ base d’oestrogène et/ou de progestérone
  • Contraceptifs oraux (plus de 10 ans)
  • Consommation d’alcool (1 ou plus par jour augmente le risque)
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10
Q

Nommer quelques facteurs de risque non modifiables

A
  • Femme
  • Âge
  • ATCD personnels de cancer du sein
  • ATCD familiaux
  • Prise de poids ou obésité après la ménopause
  • Apparition précoce des premières règles (avant 11 ans) et arrivée tardive de la ménopause (après 55 ans)
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11
Q

Le cancer du sein fait souvent apparition dans les régions suivantes …

A

→ Dans le revêtement épithélial des canaux: carcinome canalaire
→ Dans l’épithélium des lobules: carcinome lobulaire
→ cancer inflammatoire: forme rare qui peut se propager rapidement. Les cellules cancéreuses du sein bloquent les vaisseaux lymphatiques.

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12
Q

Cancer du sein chez l’homme

A
  • Petite masse non douloureuse au sein

- Léger écoulement du mamelon

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13
Q

Quelles sont les manifestations cliniques du cancer du sein?

A
  • Masse
    → dure
    → forme irrégulière
    → mal délimitée
    → indolore
    → parfois mobile
    → souvent dans le quadrant supéro-externe
  • Une modification de la taille ou de la forme du sein
  • Une altération de l’épiderme, fossettes cutanées donnant à la peau un aspect un peu d’orange
  • Un changement du mamelon (mamelon inversé, écoulement)
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14
Q

Quels sont les moyens de dépistage?

A
  • Auto examens des seins 1x/mois, fin du cycle menstruel
  • Examen clinique → exam physique fait par md
    → Mammographie (q 2 ans à partir de 50 ans) → rayons-x, permet de détecter des tumeurs et les kystes non palpables de moins de 1 cm
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15
Q

Cas clinique

Mme Grenier va passer une mammographie. Elle ne sait pas à quoi consiste cet examen.

A
  • Examen radiographique pour détecter des masses de moins de 1 cm
  • Technique au cours de laquelle on enregistre des images radiographiques des seins.
  • Pas de préparation nécessaire (peut manger/boire)
  • Pas de bijoux, pas de revêtement dessus taille (pas de robe)
  • Pas de déo, pas de crème, pas de poudre sur aiselle & seins (donne faux positifs = calcification)
  • Certain inconfort dû à la compression des seins
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16
Q

Cas clinique

La fille de Mme Grenier qui a 18 ans vient avec elle à la clinique. Elle se dit inquiète, car elle sait que le cancer du sein est héréditaire. Elle veut savoir si elle devra passer une mammographie régulièrement comme sa mère.

A
  • Auto examen des seins (AES), car très jeune pour mammographie
  • D”habitude femme plus de 50 ans dépendament des ATCD familiaux
17
Q

Nommer d’autres épreuves diagnostiques en lien avec le cancer du sein

A
  • Echographie → imagerie mammaire par ultrasons
  • Permet de faire la différence entre une masse solide et un kyste rempli de liquide
  • IRM
  • est utilisé quand les 2 premiers exams entrevoient une possibilité de tumeur cancéreuse ou quand les 2 n’ont pas réussis à clairement évaluer la situation
  • L’examen histologique des tissus prélevés par biopsie
  • Permet de poser un diagnostic formel
18
Q

Expliquer qu’est-ce que le système de classification (stade 1-4)

A

Déterminé par

  • La taille
  • L’étendue aux tissus avoisinants
  • Propagation ou non du cancer à des régions éloignées du sein

TNM

  • T → tumeur primaire (dimension)
  • N → extension aux ganglions lymphatiques (nodules)
  • M → métastases
    • Plus le stade est faible, plus grande est la possibilité de guérison
    • Plus le stade est élevé, plus grande est la possibilité que le cancer récidive
19
Q

Après le diagnostic du cancer du sein, d’autres examens peuvent être effectués post et préop …

A

D’autres examens peuvent être effectués pré et post-op

  • Radiographie pulmonaire
  • Échographie
  • Tomodensitométrie (CT scan)
  • Effectuer des analyses sur les échantillons de tissus mammaires cancéreux (gène HER2, dosage des récepteurs hormonaux)
20
Q

Quels sont les principaux traitements chirurgicaux pour le cancer du sein?

A

Chirurgie conservatrice du sein ou chirurgie mammaire de préservation (tumorectomie) → intervention qui permet de conserver la plus grande partie du sein. Souvent ajout de chimiothérapie et radiothérapie.

Mastectomie
Si +++ de tumeurs dans 1 quadrant ou tumeur + grand sein

Évidement axillaire
Ablation des ganglions lymphatiques de l’aiselle du côté touché par le cancer

21
Q

Qu’est-ce que le lymphoedème? Quelles sont les recommandations à faire en lien avec cette affection?

A
  • Accumulation de la lymphe dans les tissus mous = pression obstructive des veines = entrave le retour veineux
  • Éviter la prise de TA et les ponctions veineuses au bras atteint, ainsi que toute attitude posturale favorisant la stase
  • Pas de bijoux, pas de bracelet, pas de soluté
  • Élever le membre atteint avec un oreiller
22
Q

Quels sont les traitements du lymphoedème?

A
  1. Vêtements compressifs (manchons)
  2. Exercices (suggérés par physioT)
  3. Élévation du bras
  4. Drainage lymphatique (massage)
  5. Pansement après drainage lymphatique
23
Q

Quel est l’objectif de la radiothérapie?

Quel est son rôle en préop et postop?

Quels sont les effets secondaires de ce traitement?

A
  • Objectif → doses de radiation ionisante assez fortes pour détruire les cellules cancéreuses. Brise les liens chimiques ADN = dommage → peut amener mort cellulaire, car pas de réplication. Nos cellules saines ont plus de chance de réparer les dommages que cellules cancéreuses.

Complémentaires

  • Postopératoire → détruire les cellules cancéreuses résiduelles et diminuer le risque de récidive
  • Préopératoire → diminuer le volume et faciliter excision

Effets secondaires: oesophagite, trachéite, fatigue, changement cutané, oedème mammaire, sensibilité et rougeur de la peau (effets temporaires)

24
Q

Quel est le mode d’action de la chimiothérapie?

Quelles cellules sont normalement affectés?

Quels sont les effets secondaires?

A
  • Détruit les cellules cancéreuses en interférant avec l’une ou plusieurs des étapes impliqués dans la division et multiplication cellulaire.
  • Affecte également les cellules normales
  • Usage de meds cytotoxiques (toxiques pour cellules)
  • Chimio peut causer infiltration → peut amener nécrose

Effets secondaires:

    • courant → touche tube digestif, la moelle osseuse, les follicules pileux
  • Entraînent → nausées, anorexie, perte de poids, myélosuppresions, fatigue, trouble de concentration, trouble d’attention et de mémoire, etc
  • Myélosuppression → suppression de l’activité de la moelle osseuse entraînant une diminution du nombre de GR/GB et les plaquettes dans le sang
  • Chimio augmente le risque d’infection, anémie et de saignements
  • Sexe → 4 jours post traitement (condoms)
25
Q

Expliquer deux médicaments de l’hormonothérapie

A

Tamoxifène
→ peut durer jusqu’à 5 ans
→ bloque les sites récepteurs d’oestrogène des cellules malignes et inhibe aussi les effets stimulateurs de croissance oestrogène

Inhibiteur de l’aromatase
→ Seulement les femmes ménopausées
→ Bloque la sécrétion non ovarienne d’oestrogène

26
Q

Qu’est-ce que la thérapie biologique?

A

Nouvelle classe de meds conçue pour cibler spécifiquement les cellules cancéreuses, ou les structures liées à leur croissance

Anticorps monoclonaux
→ stimule les défenses biologiques
→ reconnaître et attaquer les cellules cancéreuses

Herceptin
→ anticorps monoclonal qui reconnaît que le HER2
→ cible les récepteurs HER2 pour en bloquer l’activité. Il se lie au récepteur HER2 des cellules cancéreuses pour arrêter la croissance et peut même les détruire

27
Q

Nommez quelques complications du cancer du sein

A
  • Récidive locale → peau, paroi thoracique
  • Récidive régionale → ganglions lymphatiques
  • Métastases à distance → os, poumons, cerveau, foie
28
Q

Quels sont les soins pré-op et post-op à effectuer?

A

Pré-op
→ craintes et inquiétudes
→ ressources disponibles
→ interventions prévues et soins post-op prévus

Post-op
→ SV
→ soulagement de la dlr
→ prévention lymphoedème
→ pansement + plaie + drains JP
→  aspect psychologique
→ exercices postop
→ reconstruction mammaire

065 examen final (5 decks)

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