Ginecologia y Obstetricia Flashcards
Acciones del del lactógeno placentario humano
Esta hormona incrementa la lipolisis (aumento de la disponibilidad de los ácidos grasos libres) antagonismo de insulina (hiperglucemia posprandal) hiperinsulinemia e hipeitriglicridemiaen ayuno, respuesta cetosica incrementada
Adenomiosis
Presencia de glándulas endometriales y estroma en el miometrio.
Agente causal más frecuente de la mastitis aguda
Staphylococcus aureus.
Agentes causales de enfermedad pélvida inflamatoria
Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis.
Alteraciones fetales que genera la infección por citomegalovirus
Calcificaciones cerebrales peri ventriculares Microcefalia Petequias-púrpura ( blueberry-muffin Baby)
Alteraciones fetales que genera la infección por el virus de la rubeola
triada de Gregg consiste en: cardiopatia (PCA) catarata y sordera No se debe de inmunizar a la paciente durante el embarazo (vacuna de virus vivos atenuados)
Alteraciones fetales ocasionadas por la toxoplasmosis
tétrada de Sabin consiste en: hidrocefalia, calcificaciones difusas y crisis convulsivas y coriorretinitis. Tx Es primetamina, sulfadiazina prednisona y ácido folinico
Alteraciones fetales producidas por la varicela
Cicatrices cutáneas. Coriorretinitis. Catarata. Microcefalia. Hipoplasia de manos y pies. Atrofia muscular
Amenorrea primaria + ausencia de glandulas mamarias + presencia de útero+ anosmia
Síndrome de Kallman.
Amenorrea primaria + elevación de hormona luteinizante
sindrome de testiculo feminizante o sindrome de insensibilidad a testosterona
Amenorrea primeria de causa anatomica + hormona foliculoestimulante en niveles normales
Malformacion de las estructuras derivadas de de los conductos Müller, agenesia vaginal, himen no perforado
Amenorrea primaria por disfuncion ovarica + elevación de la hormona foliculoestimulante
Falla ovarica, sindrome de Savage o de ovarios resistentes a gonadotropinas, disgenesia gonadal, como sindrome de Turner o deleción del brazo largo del cromosoma X
Amenorrea primeria por disfuncion ovarica + hormona foliculoestimulante normal o disminuida
alteración enzimatica de la esteroidogénesis; retraso constitucional
Amenorrea primaria por transtorno central + hormona foliculoestimulante normal o disminuida
Hipofuncion hipotalamica por ejemplo sindrome de Kallman, anorexia, exceso de ejericicio, peridad de peso, estrés, tumor o infección disfuncion hipofisiaria primaria
Amenorrea secundaria + elevacion de la hormona gonodatropina corionica
embarazo
Amenorrea secundaria por alteraciones anatomicas + hormona foliculoestimulante en niveles normales
Sindrome de Asherman, estenosis cervical
Amenorrea secundaria por disfunción ovariaca + elevación de la hormona foliculoestmulante
Falla ovarica prematura, hipogonadismo primario, quimioterapia con agentes alquinales
Amenorrea secundaria por disfunción ovarica + hormona foliculoestimulante normal o disminuida
Sindrome de ovario poliquistico
Amenorrea secundario por transtorno central + hormona foliculoestimulante normal o disminuida
Disfunción hipotalamica por anorexia, exceso de ejercicio, pérdida de peso, estrés, hipofunción, hipofisiaria por sindrome de Sheehan, neoplasias, panhipopituitarismo; hiperprolactinemia por prolactinoma o hipotiroidismo
Amenorrea, infertilidad, obesidad, hirsutismo
SIndrome de ovario poliquistico
Antibioticos que presentan efectos teratogénicos
Tetraciclina. Fluoroquinolonas. Aminoglucósidos. Sulfonamidas.
Anticonceptivos orales, beneficios
Efectividad > 99% Disminución del riesgo de neoplasias malignas de endometrio y ovario Dismunución de embarazo ectopico Dismunución del riesgo de infecciones pélvica Refularización de las menstruaciones
Anticonceptivos orales, desventajas
Se deben administrar diariamente No protegen contra infecciones de transmición sexual Incrementa lo trigliceridos Relacionados con depresión, aumento de peso, nausea, hipertensión, e hipercoagulación
Anticonvulsivo relacionado con el sindrome de ovario poliquisticos
Acido valproico
Antidoto para la intoxicación por sulfato de magnesio (p. ej. cuando se utiliza para prevenir crisis convulsivas en pacientes con preeclampsia grave)
Gluconato de calcio intravenoso
Apariencia ultrasonografica clasica de enfermedad trofoblastica gestacional
Imagen en tormeta de nieve sin saco gestacional, o feto presente +- quiestes tecaluteinicos.
Asociación común de la enfermedad de Paget mamaria
En genral se asocia con carcinoma ductal in situ
Asociaciones del quiste folicular
Hiperestrinismo e hiperplasia endometrial
Beneficio de la incompatibilidad ABO en el embarazo en caso de que tambien ocurra incompatibilidad Rh
Esto es benefico porque los anticuerpos preformados Anti-A y antibe-B lisaran rapidamente los eritrocitos fetales en la circulacion materna, antes de que se pueda desarrollar anticuerpos contra el sistema Rh
Cambios durante el embarazo en el aparato cardiovascular
Incremento de la frecuencia cardiaca, volumen latido, y, por lo tanto, del gasto cardiaco Disminucion de la resistencia vascular sistemica (por acción de la progesterona sobre el musculo liso vascular) Disminución de la presión arterial en el tercer trimestre (nadir a las 24 semanas y normalización a las 40 semanas) Soplo sistolico y S3 (sin embargo, la aparición de soplo diastolico no es normal) Aparaten cardiomegalia en radiografias de torax por desplazamiento del corazón por el útero hacia arriba y a la izquierda
Cambios durante el embarazo en el cuello úterino (cervix)
Ablandamiento y cianosis a las 4 semanas (signo de Goodell) Tapón mucoso grueso en el orificio cervical que se expulsa cerca del momento del parto Mocor de apariencia microscopica granular por la progesterona
Cambios durante el embarazo en el sistema cutaneo
Estrías Angiomas arañas, eritema palmar Hipierpigmentacion en la linea media del abdomen, pezones, perineo y melasma
Cambios durante el embarazo en el sistema endocrino
Aumento de la hormona tiroidea total. Esto ocurre por incremento de la sintesis de la globulina fijadora de hormonas tiroideas (por el incremento de estrogenos), lo cual acrecienta la porción fijada a proteínas Incremento del cortisol total y libre (el cual se produce por la placentay las glándulas suprarrenales fetales) Producción del lactógeno placnetario humario, esta hormona incrementa la lipolisis (aumento de la disponibilidad de los ácido grasos libres) , antagonismo de la insulina (hiperglucemia posprandial) Hiperinsulinemia e hipertrigliceridemia en ayuno, respuesta cetosica incrementada Nausea vomito que desaparece después de la 14 a 16 semanas, cuando la hormona gonadotropina corionica ya no crece Reflujo ácido por disminución del tono del esfinter gastroesofágico Estreñimiento por diminución de la motilidad del intestino grueso e incremento en la reabsorción del agua Incremento en la saturación biliar de coloesterol, lo cual predispone a la formación de litiasis
Cambios durante el embarazo en el sistema hetologico
Anemia por incremento del volumen plasmatico (sin embargo esta no debe de ser
Cambios durante el embarazo en el sistema muesuloesqueletico
incremento de la movilidad sacroiliaca, sacrococcigea y de las articulaciones del pubis
Cambios durante el embarazo en el sistema pulmonar
Incremento del volumen corriente Disminución de la capacidad pulmonar total, volumen residual y volumen de reserva espiratorio (la frecuencia respiratoria se mantiene constante)
Cambios durante el embarazo en el sistema renal
Dilatación renal, hronefrosis fisiologica ocacionada por compresion del úreter (riesgo incrementado de pielonefritis derivada de la bacterluria asintomatica) Incremento de la velocidad de filtarción glomerular, flujo plasmatico renal Disminución del nitrogeno ureico y creatinina Incremento de la actividad del sistema renina-angiotesina-aldosterona (retención de agua e incremento del volumen plasmatico)
Cambios durante el embarazo en la vagina
Producción de secreciones espesas Coloracion violeta por incremento del flujo sanguineo (sindrome de Chadwick).
Cambios durante el embarazo en el útero
Ablandamiento del útero después de 6 semanas (singo de Ladin) El útero es palpable por ecima de la sinfisis del pubis a partir de la 12 semanas
Cambio en la alfafetoproteína fetal en suero materno, estrirol, hormona gonadotropina corionica e inhibina A en caso de feto en trisomia
Todos estos marcadores se encuentras disminuidos Incremento de la hormona gonadotropina corionica humana e inhibina A Disminución de la alfafetoproteína fetal y estriol
Cambios normales de la presion arterial durante el embarazo
Las presiones disloticas y sistolicas disminuyen en el primer trimestre y llegan a su nadir entre las semanas 24 a 28, luego se incremente de forma gradual hasta el termino del embarazo (pero nunca regresan a los niveles basales preembarazo) la presion diastolica disminuye mas que la sistolica
Cáncer vaginal que en general afecta a pacientes del sexo femenino
Sarcoma botrioides (variante rabdomiosarcoma).
Cáncer vaginal que ocurre en mujeres expuestas a dietilestilbestrol in utero
Adenocarcinoma vaginal de celulas claras
Cantidad de hierro elemental que requiere consumir la mujer embarazada
800 mg de hierro elemental
Cantidad de RhoGAM que puede neutralizar la formación de anticuerpos maternos en caso de 15 mL eritrocitos fetales en sangre materna o 30mL de sangre fetal totaln en sangre materna
300 ᥭg (un vial) La prueba de Kleihuaer-Betke cuantifica el volumen fetal de eritrocitos en circulación materna y puede determinar si se necesita mas de un vial
Cantidad normal de movimientos fetales que se deben detectar en la madre
10 movimientos fetales en 20 minutos
Carateristica clinica más frecuente de la cervicitis
Secreción mocopurulenta cervical sin dolor pélvico ni fiebre
Caracteristica histologica clasica de la infección por el virus del papiloma humano
coilocitos
Caracteristica histologica de los tumores ovaricos de la granulosa
Cuerpos de Call-Exner, los cuales son foliculos pequeños con secreciones eosinofilicas.
Caracteristicas clinicas de hipertensión inducida por el embarazo (preclamsia, eclamsia)
Cefalea, vision borrosa. dolor abdominal, edema de cara y extremidades, alteracion del estado de alerta, hiperreflexia, trombocitopenia, hiperuricemia.
Caracteristica clinica de la deficiencia de 5-alfa reductasa
Incapacidad para la conversión de testosterona en dihidrotestosterona. Genitales ambiguos antes de la pubertad. Durante la pubertad existe un incremento de la testosterona que ocasiona masculinización y crecimiento de los genitales externos Los niveles de testosterona, estrogenos y hormona luteinizante se encuentra en niveles normales
Carateristica clinica de la displasia escamosa vulvar
Estas lesiones tienen una apariencia blanca, roja o pigmentada y son de localización multifocal Histologicamente las lesiones muestran atipia restringida al epitelio sin atravesar la membrana basal. El tratamiento es la extirpación quirurgica
Caracteristicas clinicas de la enfermedad de Paget de la vulva
Se caracteriza por una lesión rojiza que es mas común en mujeres caucasicas posmenopausicas En la mayoria de las ocasiones la enfermedad d Paget es un proceso intraepiterial, sin embargo, en 18 a 20% de los casos ocurre invasión a la membrana basal Existe asociación con cánceres gastrointestinales, genitourinarios, y de glandula mamaria
Caracteristicas clinica de la enfermedad fibroquisticas de la mama
Dolor mamario Presencia de tumoraciones mamarias de pequeño diametro. La fluctuación del tamaño es frecuente En ocasiones, secreción mamaria La intensidad de dolor, y el tamaño de las tumoraciones cambian según la fase del ciclo menstrual
Caracteristicas clinica de la esclerosis iiquenoide vulvar
Lesión papular blanca azulada que puede coalescer en placas blanquesinas Cuando se efectua la palpación se tiene la sensación de tocar un pergamino El tratamiento es con crema de clobetasol,
Caracteristicas clinica de hiperplasia endometrial
Ocasionada por estimulación estrogénica elevada (p- ej sindrome de ovario poliquistico, tumor de celular de la granulosa, tratamiento de reemplazo hormonal, ciclos anovulatorios) Hemorragia vaginal posmenopausica Puede progresar a cáncer de endometrio
Caracteristicas clinica de hiperplasia escamosa vulvar
Areas blancas focales o difusas que son de consitecia firme y cartilaginosa a la palpación (proliferación epiterial y engrosamiento de queratina) La paciente puede referir prurito El tratamiento es con crema de corticoesteroides fluorados
Caracteristicas clinica de infección congenita por citomegalovirus
Petequias, meningoencefalitis, calcificaciones periventriculares, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, ictericia
Caracteristicas clinicas de la menopausia
Bochornos, atrofia de la vagina, osteoporosis, incremento del riesgo de enfermedades cardiovasculares coronarias
Caracteristicas clinicas de la placenta acreta o acretismo placentario
Hemorragia masiva posterior al parto/cesarea Alteración de la decidua que permite la invasion de la placenta al miometrio Los factores de riesgo son cesarea previa o procesos inflamatorios
Caracteristicas clinicas de la placenta previa
Hemorragia vaginal no dolorosa que ocurre en cualquier trimestre Ocurre por implantación de planceta en los segmentos uterinos inferiores La cesarea previa es un factor predisponente
Caracteristicas clinicas de la sifilis congenita tardia
Se diagnostica a partir de los 2 años de edad e incluyen dientes de Hutchinson, morales de mora, espinillas en forma de sable, nariz en silla de montar, y alteraciones del VIII nervio cranial
Caracteristicas clinicas de la sifilis congenita temprana
Hidrops no inmunologico piel macerada anemia trombocitopenia, hepatoesplenomegalia.
Caracteristicas clinicas del cáncer de endometrio
Es la neoplasia maligna ginecologica mas frecuente Suele ocurrir entre los 55 y 65 años de edad como sangrado vaginal posmenopausia Le precede hiperplasia endometrial Factores de riesgo, estimulación estrogénica, excesiva sin progesterona, obesidad, diabetes, hipertensión, nuliparidad, menopausia tardia El prónostico es mas grave conforme mayor sea la invación del endometrio al miometrio
Caracteristicas clinicas del carcino vulvar in situ
Estas lesiones tienen una apariciencia blanca, roja o pigmentada y son de localización multifocal Histologicamente, las lesiones muestras atipia de grosor completo sin atravesar la membrana basal. El tratamiento es mediante vaporización con láser
Caracteristicas clinicas del desprendimiento de placenta (abruptio lacentae)
Hemorragia vaginal dolorosa que ocurre en el tercer trimestre Se asocia con coagulación intravascular diseminada y muerte fetal Los factores de riesgo incluyen tabaquismo, hipertensión y cocína
Caracteristicas clinicas del embarazo ectópico
Dolor abdominal sin hemorragia en paciente; incremento de la hormona gonadotropina corionica + dolor abdominal bajo El sitio mas frecuente es en las trompas de falopio
Caracteristicas clinicas del neonato con sindrome de varicela nscénita
Lesiones de zigzag microftalmia, catarata, coriorretinitis, hipoplasia de extremidades, defectos motores y sensoriales
Caracteristicas clinicas del sarcoma racal brotoides
Cáncer vaginal que, en general, afecta a pacientes del sexo femenino
Caracteristicas clinicas del sindrome de ovario poliquistico
Elevación de la hormona luteinizante y testosterona con disminución de la hormona foliculoestimulante (incremento del índice hormona luteinizante/hormona foliculoestimulante) Quistes y crecimiento ovarico Amenorrea, infertilidad, obesidad, hirsutismo Resistencia a la insulina Factor de riesgo para cáncer de endometrio
Caracteristicas clinicas del sindrome de Turner
Cariotipo 45 XO (ausencia de cuerpo de Barr) 1 en cada 3000 mujeres Talla baja, disgenesia ovarica (estría ovarica) cuello alado, coartación de la aorta preductal, causa mas frecuente de amenorrea primaria Incremento de la hormona luteinizante y foliculoestimulante cons disminución de estrogenos
Caracteristicas clinicas del tumor benigno de glandula mamaria denominado fibroadenoma
Tumoración pequeña movil con bordes bien definidos Es el tumor de glandula mamaria mas frecuente en pacientes
Caracteristicas clinicas del tumor benigno de glandula mamaria denominado papiloma intraductal
Tumuración pequeña que crece en los ductos lactiferos, en forma tipica alrededor de la areola Producción de secrección serosanguinolenta. Incrementa un poco el riesgo de carcinoma (de 1.5 a 2 veces respecto a la población sin esta lesión)
Caracteristicas clinicas del tumor benigno de glandula mamaria denominado tumor filoides
Tumoración mamaria de gran tamaño formada de tejido conectivo con proyecciones en forma de hoja Con frecuencia aparece en la sexta decada de la vida Algunos pueden presentar converción maligna
Caracteristicas de la celula de Paget presente en la enfermedad de Paget de glandula mamaria
Celulas grandes localizadas en epidermis y que tiene un halo claro
Caracteristica de la restricción del crecimiento intrauterino de tipo asimetrico
La cabeza no sufre restricción del crecimiento, sin embargo el abdomen es pequeño, Las causas estan en la disminución de la perfusión placentaria por enfermedades maternas crónicas (como hipertensión, diabetes, lupus, enfermedades cardiovasculares) o placentación anormal
Caracteristicas de las enfermedades de herencia autosómica dominante
Se pueden trasmitir por ambos sexos Todas las generaciónes se encuentran afectadas No existen portadores sinlenciosos, pues todos los que presentan la mutación expresarán la enfermedad En general, el inicio de la enfermedad es tardio con variabilidad en la espresión clinica Cada individuo afectado tiene un padre tambien afectado (excepto en mutaciones de novo) 50% de los hijos del individuo afectado tendrá la misma enfermedad o 75% si ambos padres tienen la enfermedad
Caracteristicas de las enfermedades de herencia autosómica recesiva
La transmision ocurre por ambos sexos En general se salta generaciones Existen portadores silenciosos de ambos sexos Si los dos padres son heterocigotos la enfermeda se presentará en 25 % de los hijos, 50% de los hijos será portador y el 25% será normal Comúnmente afecta a las enzimas
Caracteristicas de las enfermedades de herencia ligada al cromosoma X de tipo dominante
La enfermedad se presenta en las mujeres heterocigotas, asi como en todos los hombres, generalmente es letal en hombres (existen un gran numero de abortos masculinos)
Caracteristicas de las enfermedades de herencia ligada al cromosoma X de tipo recesivo
No existe transmición hombre-hombre Se expresa nada mas en hombres, la enfermedad ocurre en todos los hombres que presentan la mutación Las mujeres son las portadoras silenciosas Es tipico que la enfermedad se presente en los tipos maternos del paciente afectado
Caracteristicas de los casos clinicos de pacientes con polipos cervicales
Paciente con antecedentes de sangrado transvaginal con frecuencia despues de las relaciones sexuales El sangrado ocurre entre sangrado menstruales normale. A la exploración con especulo se revelan proyecciones digitaliformes rojas o porpuras de consistencia suave en el canal cervical
Caracteristicas del cerclaje de McDonald
Se coloca una sutura removible en el cuello uterino la ventaja es que se puede realizar un parto vaginal con lo que se evita la cesarea
Caracteristicas del cerclaje de Shirodkar
Colocación de una sutura submucosa. La desventaja es que a termino se requiere una cesarea
Caracteristicas del sindrome de feminización testicular o de insensibilidad a andrógenos
Defecto en el receptor de andrógenos Fenotipo femenino normal (Genitales externos femeninos con una vagina rudimentaria) Ausencia de útero y trompas de falopio Presencia de testiculos en labios mayores los cuales deben ser retirados quirugicamente para evitar neoplasia maligna Elevacipon de los niveles de testosterona estrógenos y hormona luteinizante
Caracteristicas del tumor trofoblástico maligno de buen pronostico
Tiene metastasis a distancia con la localización mas común en la pelvis o pulmon La tasa de curación es >95%
Caracteristicas del tumor trofoblástico maligno de mal pronostico
Metastasis a distancia con la localización mas frecuente en cerebro o hígado Entre otros factores de mal pronostico se encuentra el nivel de gonadotropina corionica humana > 40 000 > 4 meses desde el ultimo embarazo, embarazo a termino. La curación es del 65%
Caracteristicas generales de las pacientes con cáncer cervicouterino que no son candidatas quirurgicas y serán tratadas con radioterapia + quimioterapia
Enfermedad metastica glanglional Tumor >4 cm Lesiones mal diferenciadas Margenes positivos
Caracteristicas temporales de los sintomas del sindrome premestrual
Los sintomas deben de ser recurrentes en por lo menos tres ciclos consecutivos, no deben de estar fase preovulatoria, se presentarán dos semanas posovulatorias, los sintomas interferiran con el funcionamiento normal y se resolvera al incio de la menstruación
Causa anatomica mas frecuente de amenorrea
Sindrome de Asherman
Causa de cifras disminuidas de hormona gonadotropina corionica humana
Aborto espontaneo Embarazo ectopico
Causa de cifras elevadas de hormona gonadotropina corionica humana
Embarazo multiple Mola hidatiforme Neoplasia trofoblastica gestacional
Causa de las taquicardias fetales
Anemia, fiebre materna, hipoxia Se define como una frecuencia cardiaca fetal > 160 latidos/minuto
Causa mas frecuente de amenorrea secundaria
Embarazo
Causa mas frecuente de hemorragia posparto
La atonía uterina representa el 90% de las hemorrgias vaginales
Causa mas frecuente de hemorria transvaginal en pacientes embarazadas después de las 20 semanas de gestación
Desprendimiento de placenta
Causa mas frecuente de hemorragia transvaginal previa la menarca
Cuerpo extraño
Causa mas frecuente de hemorragia uterina anormal
Embarazo. Por esta razón siempre debe revisarse los niveles de hormona gonadotropina corionica humana
Causa mas frecuente de hemorragia uterina disfuncional
anovulación
Causa mas frecuente de infertilidad en una pareja
40% de los casos se debe a alteraciones de la espermatogenesis. Entre otras causas se incluyen anovulación (30%) alteraciones anatomicas femeninas (20%) y causas desconocidad (10%)
Causa mas frecuente de insuficiencia hipofisiaria anterior en mujeres
Sindrome d Sheehan
Causa mas frecuente de morbilidad y mortalidad neonatal
parto pretermino
Causa mas frecuente de muerte en mujeres posmenopausicas
Enfermedades cardiovasculares
Causa mas frecuente de muerte en mujeres con cáncer cervical
Insuficiencia cardiaca
Causa mas frecuente de muerte en pacientes con neoplasia maligna ovarica
Obstrucción intestinal
Causa mas frecuente de pubertad precroz
Idiopática
Causa mas frecuente de sordera neurosensorial en niños
Infección congénica por citomegalovirus
Causa mas frecuente de fiebre en el dia 0 de posparto
Atelactasias Deberán indicarse ejercicios pulmonares y deambulación
Causa mas frecuente de fiebre en el dia de posparto 1 a 2
Infección de vías urinarias
Causa mas frecuente de fiebre en el dia de posparto 2 a 3
Endometriosis
Causa mas frecuente de fiebre en el dia de posparto 4 a 5
infección de la herida
Causa mas frecuente de fiebre en el dia de posparto 5 a 6
Tromboflebitis septica
Causa mas frecuente de fiebre en el dia de posparto 7 a 21|
Mastitis infecciosa
Causa no obtetrica más frecuente de muerte posparto
Enfermedad tromboembólica
Causa probable de los abortos que ocurren temprano en el embarazo
Alteraciones cromosomicas, por lo que se recomienda cariotipo de los padres
Causa probable de los abortos/perdidas fetales que ocurren entre las semanas 13 y 32 gestación
Incompetencia cervical
Causas de síafetoproteína fetal en suero materno disminuida
La disminución
Causas de síafetoproteína fetal en suero materno elevada
La elevación > 2.5 multiplos de media se puede deber a defectos de tubo neural, defectos de la pared abdominal, gestación multiple, error en la fecha de gestación, muerte fetal, alteraciones placentarias
Causas de elevación de los niveles de prolactina en sangre que ocasionan amenorrea secundaria
Medicamentos antipsicóticos o antidepresivos, tumores hipofisiarios hipotiroidismo
Causa de ginecomastia
Hiperestrogenismo por cirrosis, tumor testicular, pubertad, tercera edad, sindrome de Klinefelter; farmacos como estrogenos, marihuana, heroína, antipsicóticos, espironolactona, digitálicos, cimetidina, alcohol, ketoconazol
Causas de las aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal
Se originan en el sistema nerviosa simpatico y siempre ocurren en respuesta a lo movimientos fetales Se definen como incrementos visibles en la frecuencia cardiaca fetal basal con una duración inicio-pico menor 30s
Causas de las aceleraciones tempranas de la frecuencia cardiaca fetal
Compresión cefalica por las contacciones uterinas. Se les considera normales Se definen como disminuciones de la frecuencia cardiaca fetal con una duración inicio-nadir mayor a 30 s pero que regresa a nivel basal, representa una imagen en espejo de las contracciónes uterinas
Causas de las bradicardias basales fetales
Alteraciones congenitas, hipoxia grave por hiperestimulación úterina, prolapso del cordon umbilical o descenso fetal rápido Se definen como una frecuencia cardiaca fetal
Causas de las desaceleraciones tardias de la frecuencia cardiaca fetal
Insuficiencia uteroplacentaria e hipoxemia fetal, Son mediadas por estimulación vagal, o depresión micocardica Se definen como disminuciones de la frecuencia cardiaca con una duración inicio-nadir mayor a 30 s, pero que regresan a nivel basal comienzan luego del inicio de la contracción uterina, y la recuperación sucede después de que ha terminado la contracción uterina
Causas de las desacelaraciones tempranas de la frecuencia cardiaca fetal
Son mediadas por estimulación vagal y ocurren en respuesta a la compresión de la cabeza fetal
Causas de las desacelaraciones variables de la frecuencia cardiaca fetal
Compresión del cordón fetal, lo cual ocurre con mayor frecuencia por oligohidramnios. Se definen como disminuciones de la frecuencia cardiaca fetal con una duracion inicio-nadir manor a 30 s con una duración >_ 15 s pero
Causas de secreción disminuida de hormona gonadotropina corionica
Embarazo ectopico, aborto
Causas de secreción disminuida del lactogeno humano placentario
Amenza de aborto, restricción del crecimiento intrauterino
Causa de secreción excesiva de hormona gonadotropina corionica
Embarazo multiple, mola hidatiforme, coriocarcinoma, carcinoma embrionario
Causas del polihidramnios
Embarazo normal, diabetes materna gestación multiple, isoinmunización materno fetal, fibrosis quistica, malformaciones pulmonares, atresia duodenal, fistula traqueoesofagica, anencefalia, sindrome de transfusión feto-fetal
Causas frecuentes de fiebre posparto
Endometriosis, acteletasías, neumanía, infección de vías urinarias, trombosis venosa profunda y/o embolia pulmonar, infección del sitio de la incision o de la epiiotomia, mastitis, abseso de glandula mamaria, acumulación de leche materna, farmacos
Causas frecuente de hemorragia posparto
Atonía uterina, trauma de vía genital, retención de restos placentarios
Causas posibles de oligohidramnios
Malformaciones de la vía urinaria, insuficiencia cronica, uteroplacentaria, rotura de membranas
Células clave
Patognomónicas de la vaginosis, bacteriana, son celulas epiteliares, vaginales con bordes oscurecidos, por un número incrementado de bacterias anaerobias
Cervix en frambuesa + ardor y prurito vaginal + pH > 4.5
Tricomosis vaginal
Cervix favorable tanto para parto espontaneo como inducido ( puntaje de Bishop)
> 8
Citologia cervical que reporta celulas escamosas, atipicas de significado no determinado + hallazgo de DNA de virus de papiloma humano tipo 6 u 11
Se deberá repetir la citologia cervical en un año
Citologia cervical que reporta celulas escamosas, atipicas de significado no determinado + hallazgo de DNA de virus de papiloma humano tipo 16 u 18
Se deberá evaluar al paciente por colposcopia y biopsia
Clasificacion de diabetes durante el embarazo
A1 diabetes gestacional + glucosa normal en ayuno. No requiere insulina A2 diabetes gestacional + glucosa elevada en ayuno. Requiere insulina B. Diabetes de inicio después de los 20 años de edad con duarción
Clasificación de placenta previa
Total, cuando el orificio cubre el orificio cervical, Marginal cuando la placneta se extiende hasta el borde del orificio cervical De implantación baja cuando la placenta se encuentra cerca del orificio vaginal
comparación entre la incidencia del desprendimiento de placenta y placenta previa
La placenta previa ocurre en 1 de cada 200 embarazos El desprendimiento de placenta ocurre de 1 en cada 100 embarazos La incidencia de desprendimiento de placenta es el doble de la placenta previa
Comparación importante entre los teratomas testiculares y los ovaricos
La mayoria de los teratomas maduros en testiculo son malignos. esto es diferente a los teratomas maduros ovaricos, los cuales son benignos
Complicación de la enfermedad pelvica inflamatoria caracterizada por la formación de adhesiones en forma de “cuerda de violín” entre la trompa de falopio y la capsula hepatica
Sindrome de Fitz-Hugh-Curtis.
Complicacion del desprendimiento de placenta
Muerte fetal y coagulación intravascular diseminada
Complicación infecciosa que puede predisponer a embarazo ectopico
Salpingitis (enfermedad pelvica inflamatoria)
Complicacion mas grave de la muerte fetal intrauterina
Coagulación intravascular diseminada en caso de muerte fetal intrauterina de mas de 2 semanas lo cual resulta en lineración tromboplastina tisular
Complicaciones de la cesarea
Hemorragia que es dos veces la del parto vaginal (con una media de 1l) Infección de miometro herida de la pared abdominal, pelvis vía urinaria, o pulmones (usos profilactico de antibioticos) Lesión visceral (intestino, vejiga, ureteros) Tombosis
Complicaciones de la Isoinmunización Rh maternofetal
Hidrops fetal (Hb
Complicaciones de la placenta previa
Aumento del riesgo del acretismo placentario, vasa previa (vasos fetal que cruzan el orificio cervical interno) parto pretermino rotura prematura de membranas restricción del crecimiento intrauterino anormalidades congenitas
Complicaciones de la preeclampsia
Parto pretermino, estres fetal, muerte intrauterina, desprendimiento de placenta, convulsiones, coagulación intravascular desiminada, hemorragia cerebral, desprendimiento de retina, muerte fetal y/o materna
Complicaciones de los tumores ovaricos de la granulosa (por el exceso destrogenos que secretan)
Cáncer e hiperlasia endometrial, pubertad precoz, hemorragia posmenocausica
Complicaciones del desprendimiento de planceta
Choque hemorragico, cogulación intravascular diseminada, hipoxia fetal
Complicaciones del embarazo postermino
Sindrome de macrosomia y sindrome de dismadurez
Complicaciones del oligohidramnios
Incremento 40 veces de la mortalidad perinatal, malformaciones musculoesqueleticas, (incluyendo pie equinovaro y alteraciones faciales) hipolasia pulmonar, compresión del cordón umbilicar, restricción del incremento intrauterino
Complicaciones del polihidramnios
Parto pretermino alteraciones de la presentación, prolapso de cordon umbilicar
Complicaciones fetales de la diabetes pregestacional
Mortalidad perinatal, lesión durante el nacimiento (ej por distocia de hombros) sindrome de dificultad respiratoria, hipoglusemia por hiperinsulinemia, restricción del crecimiento intrauterino, hiperbilirrubinemia, policetemia, hipocalcinemia, alteraciones del tubo neural, alteraciones cardiacas, alteraciones renales, macrosomía
Complicaciones fetales del los embarazos multiples
Sindrome de transfusión feto-fetal, restricción del crecimiento intrauterino, parto pretermino, incremento del riesgo de de condiciones incapacitantes (ej paralisis cerebral)
Complicaciones frecuentes de embarazos multiples
Anemia por deficiencia de hierro, y acido folico, preeclapmisa, parto pretermino (50%) mala presentación (50%) necesidad de cesarea (50%) hemorragia posparto
Complicaciones de la diabetes pregestacional
Cetoacedosis o estado hiperosmolar no cetosico, preeclampsia/eclampsia desproporcion cefalopelvica que requiera cesarea parto pretermino, infección polihidrqpihios, hemorragia posparto mortalidad materna
Complicaciones maternas de los embarazos multiples
Preeclampsia parto pretermino roptura prematura y preterminal de membranas, pielonefritis, hemorrgia pos parto
Complicaciones maternas y fetales del uso de forceps
En la madre laceración de la vagina, el cuello uterino, perineo y útero; en el feto compresión de tejidos blandos, lesión de nervios craneales
Complicaciones neotales presentes en hijo con madres con diabetes
Hipoglucemia, hipocalcinemia, policetemia, hiperbilirrubinemia, sindrome de insufuciencia respiratoria
Componentes diagnosticos de la preeclampsia grave
Proteinuria > 5g/24h u oliguria 160/110 mm Hg en dos ocasiones separadas >6 h Cefalea, somnolencia visión borrosa, escotomas Reflejos hiperactivos o clonus Sindrome de HELLP
Componentes diagnosticos de la preeclampsia leve
Proteinuria >300 mg/24h Presion arterila 140/90 a 160/110 mm Hg en dos ocasiones separadas >6h
Condicion en la que se puede proceder con parto vaginal de un feto en posición de nalgas
Solo cuando el parto es inminente, de lo contrario esto es una contraindicación
Condición para realizar exploración digital o con especulo en una paciente embarazada con hemorragia transvaginal después de la semana 20 de la gestación
No se deberá realizar ninguna de estas maniobras a menos que un ultrasonido haya descartado placenta previa
Condiones bajo las cuales se pueden suspeder la toma rutinaria de citologia cervical
A la edad de 70 años Si la paciente tiene >_ 3 citologias normales Después de la histerectomia total (si el procedimiento se realizo por una condición benigna)
Condiciones en las que se presenta la vasa previa
Inserción velamentosa del cordón umbilidal, lóbulos placentarios accesorios, gesgtación multiple
Condiciones en pacientes con enfermedad pelvica inflamatoria que indican hospitalización
Pacientes con inmunodeficiencias, ya sea por infección por el virus de la inmunodeficiencia humana con conteo de linfocitos T CD4+ disminuidos o por administración de farmacos inmunosupresores Pacientes con enfermedad grave, nausea/vomito o fiebre alta Pacientes en quienes el tratamiento ambulatorio ha fallado Pacientes que son incapaces de seguir o telerar el tratamiento ambulatorio Pacientes embarazadas Pacientes con absesos tubovaricos (ingresar por lo menos 24 hrs antes de cambiar el tratamiento ambulatorio Pacientes en quienes condiciones quirurgicas no pueden ser descartadas (ej apendicitis)
Condiciones que contraidican la administración de tocoliticos a pesar que la paciente se encuentre en parto pretermino
Desprendimiento de placenta grave, rotura de membranas, corioamnioitis. Condiciones letales fetales (anencefalia, agenesia renal), muerte fetal o riesgo fetal (desacelariones tardias repetitivas) Eclampsia, preeclampsia grave, dilatación cervical grave
Condiciónes que contra indican la lactancia materna
Infección por VIH, hepatitis activa, administración de farmacos como tetaraciclinas, cloranfenicol, warfarina
Condiciones que hacen posible el tratamiento médico del embarazo ectopico
Paciente estable Embarazo ectopico no roto Tamaño
Condiciones que incrementan la alfafetoproteína sérica materna
Defectos de tubo neural, embarazos multiples, hemorragia placentaria, enfermedad renal fetal, teratoma sacrococcigeo
Condiciones que ponen en peligro al feto de presentar enfermedad hemolitica del neonato
Presencia de anticuerpos atípicos en las madres Estos anticuerpos se asocian con la enfermedad hemolitica del neonato Los anticuerpos se presentan en un titulo >_ 1:8 El padre es Rh +
Condiciones que evaluan en el perfil biofísco
Tono fetal Respiracion fetal Movimientos fetales Cantidad de liquido amniótico Prueba fetal sin estres
Condiciones que se evaluan en el perfil biofisico modificado
Prueba fetal sin estres Índice de líquido amniótico
Conducta a seguir en caso de embarazo con disminución de los niveles alfa-fetoproteína de suero materno, después de que se ha obtenido un ultrasonido obstetrico para corroborar el diagnostico
Se realizará amniocentesis para cariotipo
Conducata a seguir en caso de perfil biofísco con un puntuaje de 0 a 2
Esto significa que el feto tiene hipoxia acentuada y se debe proceder a parto/cesarea sin importar la edad gestacional
Conducata a seguir en caso de perfil biofísco con un puntuaje de 4 a 6
A este perfil se considera preocupante. si el feto >_ 36 semans de gestacion se recomienda pato/cesarea; si el feto es
Conducata a seguir en caso de perfil biofísco con un puntuaje de 8 a 10
Este perfil representa un feto en condiciones normales. El manejo consiste en repertir la prueba de manera semanal segun se indique
Conducta seguir en caso de un embarazo con elevación de la alfafetoproteína después que se haya realizado ultrasonido obstetrico para corroborar edad gestacional
Se realziará una amninocentesis para determinar el nivel de alfafetoproteína fetal en líquido amniotico y de acetilcollnesterasa.. Los niveles incrementados de la actividad de la acetilcollnesterasa de líquido amniótico son especificos para los defectos del tubo neural
Conducta a seguir en paciente con tumoración mamaria de tipo quistica y en quien la aspiración por aguja fina demuestra liquido sanguinoliento
Biopsia escisional
Conducta a seguir en caso de enfermedad hemolitica materno-fetal Rh cuando el nivel de bilirrubina se encuentra en la zona III de Lliey, la toma de cordón umbilical muestra hematocrito
Transfusión intravascular intrauterina en caso que la edad gestacional sea _34 semanas de gestación
Conducta a seguir con paciente con citologia vaginal que reporta cualquiera de los siguientes hallazgos: celulas atipicas que no puedes descartar lesión intraepiterial de alto grado Lesión intraepiterial de bajo grado Lesión intraepiterial de alto grado cáncer
Se realizara colposcopia con toma de biopsia
Conducta a seguir en un paciente con tumoración mamaria de tipo quistica y en quien la aspiración de aguja fina demuestra liquido claro y desaparición de masa
Seguimiento en 3 meses. Si existe masa residual para entonces, se procederá a realizar un biopsia escisional
Conducta a seguir en paciente cuya biopsia cervical reporta neoplasia intraepiterial cervical grado 1
Repetir citologia cervical en los proximos 6 y 12 meses o Realizar nueva colposcopia y repetir citologia cervical en 12 meses o Realizar prueba de detección de papiloma en 12 meses
Conducta inmediata a seguir en caso de obtener una prueba fetal sin estrés no reactiva (ausencia de dos aceleraciones de la frecuencia cardiaca en un periodo de 20 munutos)
Realización de estimulación vribroacústica y volver a realizar la prueba. Si la no reactividad persiste se recomienda la realización de un perfil biofisico
Consecuencia de la estimulación continua de los receptores a hormona liberadora de gonadotropina en la hipofisis
Esto estimula y no disminuye el numero de receptores y, por consiguiente, incrementa la liberación hipofisiaria de gonadotropinas. Este tipo de tratamiento se usa en casos de infertilidad (leuprolide)
Contenido del ligamento ancho
Ovarios, trompas de falopio, y ligamento redondo del útero, Este ligamento va del ovario, trompas de falopio y útero, hasta la parad pelvica lateral
Contenido del ligamento redondo del útero
A diferencia de otro ligamentos, éste no tiene otra estructura. Este ligamento va del útero a los labios mayores (a través del canal inguinal)
Contenido del ligamento suspensorio del ovario
Vasos ováricos (este ligamento va desde el ovario hasta la pared lateral de la pelvis)
Contenido del ligamento tranverso cervical (0 cardinal)
Vasos uterinos. Este ligamento va desde el cuello utero a la pared lateral de la pelvis
Contacciones de Braxton-Hicks
Contracciones no dolorosas, de baja intensidad, de larga duración, y que puede palparse tan pronto como a las 14 semanas
Contraindicaciones absolutas contra anticonceptivos orales
Embarazo Antecedentes familiares de enfermedad vascular cerebral, enfermedad arterial coronaria, trombosis venosa profunda Cáncer de mama Hemorragia vaginal anormal no diagnosticada Cáncer dependientes de estrogenos Tumores benignos o malignos de hígado Tabaquismo en pacientes mayores de 35 años Enfermedad hepatica aguda Lupus eritematoso sistémico Hipertensión no controlada Migraña con aura Diabetes mellitus con enfermedad vascular, Trombofilia
Contraindicaciones absolutas de la administración de anestesia regional ya sea epidural espinal o una combinación de ambas
Hipotensión materna refractaria Coagulopatia materna La madre ha recibido una dosis de heparina de bajo peso molecular en las ultimas 12 h Bateremia materna no tratada Infección en la piel sobre el sitio donde se debe realizar la punción Incremento de la presión intracraneal por una lesión ocupante de masa
Contraidicaciones absolutas para la implantación de dispositivo intrauterino
Embarazo Antecedente de enfermedad pelvica inflamatoria Infección aguda tubaria, uterina o cervical Sospecha de tumor ginecologico Más de una pareja sexual Antecedente de embarazo ectopico previo
Contraindicaciones de la prueba fetal con estres
Hemorragia vaginal cancer de glandula mamaria -conocido o sispechado- cáncer de endometrio antecedente de trombolembolismo, enfermedad hepatica, hipertrlgliceridemia.
Contraindicaciones en placenta previa
Exploracipon digital o especulo vaginal
Contraindicaciones no obstericas para la administracion de antagonistas de los canales de calcio como tocoliíticos
Hipotensión
Contraindicaciones no obstetricas para la administracion de sulfato de magnesio como tocoliticos
Insuficiencia renal y miasteria grave
Contraindicaciones no obstetricas para la administracion de terbutalia como tocoliticos
Enfermedad cardiaca, diabetes mellitus hipertiroidismo no controlado
Contraindicaciones para la terapia de reemplazo hormonal
Antecedente de cáncer dpendiente de estrogenos ( ej mama o endometrio) enfermedad hepatica activa, trombosis aguda, hemorragia vaginal no explicada
Criterios de Amsel para vaginosis bacteriana
Se requiere tres de los cuatro criteria de Amsel Secreción blanco grisasea pH vaginal >4.5 Prueba de aminas positivas Presencia de celulas clave que representan >20% de las celulas epiteriales en una preparación en fresco
Criterios necesarios para definir el parto pretermino
Edad gestacional >_ 20 semanas y _ 2 cm
Criterios para el uso de metrotexato en embarazo ectopico no roto
Embarazo ectopico
Cronoliga de la elevación de los niveles de la hormona gonadotropina corionica humana
Esta hormona se produce por el sincitiotrofoblasto y llega a 100 000 mUI/mL para las 10 semans de gestación; disminuye para el segundo trimestre Los niveles de hormona gonadotropina coronica humana se duplican cada 48 hrs durante el inicio del embarazo
Cronologia en el desarrollo sexual de las mujeres
El primero es la telarca a la eda de 9 a 10 años El segundo es la adrenarca ( aparicion del vello pubico y axilar a los 10 a 11 años) La maxima fase de crecimiento ocurre entre 11 y 12 años En ultimo lugar la menarca ocurre entre los 12 y 13 años
Cronologia importante de la medición dela hormona gonadotropina corionica humana para determinar el embarazo
Puede ser detectada el dia 8 en la sangre materna Puede ser detectada el dia 10 en la orina materna
Cronologia importante de la ovonogenesis
Las celulas germinales primordiales alcanzan a la gónada indiferenciada para la semana 4 de la gestación y se diferencian en ovogonias Las ovogonias entran a meisos 1 para formar ovocitos primarios Todos los ovocitos primarios se encuentran formados para el 5 de mes de vida fetal y permanecen arrestados en profase (diploteno) de meisis 1 hasta la pubertad Al momento del nacimiento no existen ovogonias Al llegar a la pubertad un ovocito primario completa la meisis 1 para formar un ovocito secundario y un cuerpo polar. El ovocito secundariose arresta en metafase de meiosis 2 y es ovulado Al momento de la fertilización dentro de la trompa de falopio, el ovocito secundario completa la meiosis 2 y forma un ovocito madurao y un cuerpo polar
Cuadrante donde aparecen mayor frecuencia los tumores malignos
45% aparece en el cuadrante superior derecho
Cuadro clinico de la paciente con mastitis
El cuadro inicia 2 a 4 semanas despues del parto con fiebre, escalofrios, malestar general, tambien manisfestaciones mamarias unilaterales como dolor, eritema edema calor y en algunas ocasiones secrecion purulenta
Cuandro clinico de la paciente con embaraxo ectopico
Paciente con dolor abdominal bajo, manchado o sangrado vaginal, prueba de embarazo positiva Pued existir antecedente de enfermedad pelvica inflamtoria
Cuerpos de Call-Exner
Foliculos pequeños con secresión eosinofilica, caracteriscos de los tumores ovaricos de la granulosa
Datos de alarma que deben hacer pensar en diabetes gestacional
Edema, polihidramnios, feto de gran tamaño para edad gestacinal (>90 percentil)
Datos importantes para responder adecuadamente a casos clinicos sobre complicaciones del embarazo
Desprendimiento de placenta –> hemorragia dolorosa en el tercer trimestre del embarazo Placenta acreta –> hemorragia masiva posterior al parto/cesarea Placenta previa –> hemorragia no dolorosa en cualquier trimestre del embarazo Embarazo ectopico –> dolor abdominal bajo + hormona gonadotropina coriona elevada
Datos que sugiere eclampsia
Cefalea, alteracines visuales, dolor epigástrico o en el hipocondrio derecho
Datos que sugiere preeclapsia grave
Cefalea persistente (o cualquier otra alteración cerebral o visual) dolor epigastrico persistente reatividad incremenda de los reflejos
Datos que sugieres toxicidad del sulfato de magnesio (ej cuando se utiliza para prevenir crisis convulsivas en pacientes con preeclampsia grave)
Disminución o perdida de los reflejos osteotendinosos, pararalisis respiratoria, como. EL antidoto es el gluconato de calcio intravenos
Desición entre parto o cesarea cuando existe embarazo gemelar y ambos fetos se encuentra en posición cefalica
Se prefiere el parto vaginal
Desición entre parto o cesarea cuando existe embarazo gemelar y el primer feto se encuentra en posición no cefalica
Se prefiere cesarea
Desición entre parto o cesarea cuando existe embarazo gemelar y el primer feto se encuentra en posición no cefalica y el segundo en posición cefalica
Existe controversia, aunque de manera habitual se realiza cesarea
Definición de aborto
Todos los productos de la concepción se expulsa (y se envian a estudio histopatologico para confirmación de partes fetales), lo cual hace desaparecer el dolor a pesar de que el manchado puede persistir. A la exploración fisica el orificio cervical se encuentra cerrado y el ultrasonido revela un útero vacio. En caso de que exista sospecha de aborto incompleto se procederá a dilatación y raspado
Definición de aborto incompleto
Dolor colico y sangrado con expulsión de los productos de la concepción, puede existir tejido visible en la vagina o en el canal endocervical. A la exploración fisica se encuentra el orificio cervical abierto y el ultrasonido revela restos en el útero. El tratamiento consiste en control hemodinámico + dilatación y raspado
Definición de aborto inevitable
Hemorrogia uterina + colicos. A pesar que todavia no se explulsam productos de la concepción, esto se considera inevitable porque el orificio cervical se encuetra abierto, con o sin rotura de membranas. El manejo puede ser con dilatación o de manera expectativa; evacuacón quirurgica, supositorios de prostaglandidas.
Definición de aborto recurrente
Dos o más abortos espontaneos o un total de tres abortos recurrentes en un año
Definición de actitud obstétrica
Es la relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es de semiflexion
Definición de amenaza de aborto
Hemorragia uterina +_ dolor abdominal, no existe expulsión de productos de la concepción; las membranas fetales se encuentran integras. A la exploración fisica, el orificio cervical esta cerrado y el ultrasonido no demuestra anomalidades. El tratamiento consiste en evitar actividades pesadas, reposo pelvico 48 h, asi como abstinencia de relaciones sexuales
Definición de amenorrea primaria
Este diagnóstico se observa cuando existe usencia de la primera menstraución a la edad de 14 años sin caracter sexuales secundarios o a la edad de 16 años con caracteres sexuales secundarios
Definición de amenorrea secundaria
Ausencia de mestruaciones durante por lo menos 6 meses consecutivos en una mujer que en alguna ocasión ya había mnestruado Se considera diagnostico cuando no hay menstruacion durante 3 meses en caso de que existieran menstruaciones regulares previamente, o 6 meses en caso de existir menstruaciones irregulares previas
Definicion de embarazo postérmino
Embarazo que continua durante >_40 semanas >_280 dias sin embargo debido a que la mayoria delas veces no se conoce la fecha de concepción se considera que el embarazo contunua >_42 semanas o >_294 dias
Definición de hemorragia posparto
>500mL de hemorragia para un parto vaginal, o >1000 para un cesarea
Definición de infertilidad
Incapacidad para lograr un embarazo después de 12 meses de relaciones sexuales fercuentes y sin protección
Definición de la restricción del crecimiento intrauterino
Peso fetal estimado
Definicion de varibilidad de la frecuencia cardiaca fetal
Son fluctuaciones de la frecuencia cardiaca fetal de amplitud y frecuencia >_2 ciclos/mins. La variabilidad es el reflejo de la relación normal entre los sistemas simpáticos y parasimpáticos
Definición de las aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal
Son incrementos abruptos de la frecuencia cardiaca fetal por encima de la frecuencia basal con una duración menor a 2 min y sin relación con las contracciones. El criterio es diferente según la edad gestacional _10 latidos/min con una duración >10 s >_32 semanas los incrementos deben ser de >_ 15 latidos/min con una duración >_15s Son originadas por el sistema nervioso simpático y siempre ocurre en respuesta a los movimientos fetales
Definición de las desaceleraciones tardias de la frecuencia cardiaca fetal
Se definen como disminuciones de la frecuencia cardiaca con una duración inicio-nadir mayor a 30 s, pero que regresan al nivel basal, comienzan después del inicio de la contracción uterina, el nadir ocurre después del pico de la contracción uterina ha terminado. Ocurren por insuficiencia uteroplacentaria e hipoxia fetal
Definición de las desacelaraciones temprana de la frecuencia cardiaca fetal
Se definen como desacelariones de la frecuencia cardiaca fetal, con una duración inicio-nadir mayor a 30s pero que regresa al nivel basal, representa una imagen espejo de las contracciones uterinas. Se les considera normales y ocurren por la compresión de la cabeza fetal en cada contracción
Definición de macrosomia fetal
Peso de nacimiento > percentil 90°
Definicion de menorragia
Menstruaciones abundantes >80 mL de perdida de sangre por ciclo, o pronlongadas >8 dias
Definición de oligohidramnios
Índice de liquido amniotico
Definición de oligomenorrea
Incremento del intervalo del tiempo entre cada menstruacion
Definición de parto
Parto es el proceso mediante el cual las contracciones uterinas regulares producen borramiento y dilitación cervical, lo cual resulta el paso del feto por el canal vaginal y la expulsión de la placenta. Las contracciones ocurriran por lo menos casa 5 mins con una duración de 30 s
Definición de parto petérmino
Contracciones uterinas regulares (>_3 contracciones de 30 s cada una en un periodo de 20 min) y cambios cervicales que inician entre la semana 20 y 37 de gestación
Definición de polihidramnios
Índice de líquido amniotico >20 cm
Definicion de polimenorrea
Disminución del intervalo de tiempo entre cada menstruacion (
Definición de posición obstétrica
Es el polo del feto que toma relación directa con el estrecho superior de la pelvis y es capaz de cumplir un mecanismo de parto determinado. Puede ser cefalica o pelviana
Definición de pubertad precoz
El desarrollo de caracteres sexuales secundarios y crecimieto acelerado antes de los 8 años en mujeres y antes de los 9 en hombres
Definición de rotura prematura de membranas
Rotura espontanea de membranas que ocurre más de 60 min antes del ciclo de parto
Definición de rotura prematura de membranas prolongadas
Rotura de espontanea de membranas que ocurre con más de 18 h antes del parto
Definición de rotura prematura y preterminal de membranas
Rotura espontanea de membranas que ocurre más de 60 min antes del inicio del parto y antes de la semana 37 de gestación
Definicón de situación obstétrica
Relación entre el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre. Puede ser longitudinal obstétrico o trasnverso
Definiciones de las bradicardias fetales basales
Se definen como una frecuecia cardiaca fetal
Definiciones de las desecelraciones variables de la frecuencia cardiaca fetal
Se define como disminuciones de la frecuencia cardiaca fetal con una duración inicio-nadir menor a 30s, con una duración >_15s, pero
Definiciones de taquicardias fetales
Se definen como crecuencia cardiaca fetal >160 latidos/min Ocurren por hipoxia, fiebre materna, anemia
Desprendimiento de placenta
Hemorrgia vaginal de la segunda mitad del embarazo, acompañda de dolor abdominal, si el desprendimiento es minimo quizá no existan alteraciones al bienestar fetal. En casos graves puede encontrar estres fetal
Desventajas de la episiotomina
Mayor dolor perianal que con las laceraciones, mayor tiempo de retorno de la actividad sexual, mayor cantidad de extensiones hacia el esfinter anal y el recto
Diagnostico confirmatorio de la restricción del crecimiento intrauterino (peso fetal estimado
Mediciones ultrasonograficas seriadas
Diagnostico isoinmunización Rh maternofetal
Las madres sensibilizadas son aquellas con Rg negatico con titulos de anticuerpo 1:16 Estas pacientes deberan ser monitoreadas por medio de ultrasonidos seriados y aminocentesis
Diagnostico de bateriuria asintomatica durante el embarzo
Urocultivo positivo mostrando > 100 000 unidades formadoras de colonias de un mismo organismo
Diagnostico de placenta previa
Ultrasonido transabdominal/transvaginal el cual tiene una sensibilidad por arriba del 95% (placenta en posición anormal) Por otra parte, la sensibilidad del ultrasonido transabdominal/transvaginal en el despredimiento de placneta es de solo 50%
Diagnostico del desprendimiento de placenta
En general es clinico. Se presenta como hemorragia vaginal oscura (en la placenta previa la hemorragia es roja brillante) y dolorosa (en la placenta previa la hemorragia no es dolorosa) que no cede espontaneamente (en la placenta previa la hemorragia cede en 1 a 2 h) La sensibilidad del ultrasonido transabdominal/transvaginal es de solo 50% (presencia de coagulo retroplacentario) Se puede decir que que el papel del ultrasonido en este contexto solo es para descartar placenta previa, (no para diagnosticar desprendimiento de placneta)
Diagnostico y tratamiento de cáncer de mama durante el embrazo
El diagnostico se realiza de la misma forma que la mujer no embarazada Respecto al tratamiento, se evitará la radioterapia durante el embarazo y la quimioterapia durante el primer trimestre No es necesario la interrupción del embarazo
Diferencia de la potencia de estrogenos
Estradiol > estrona > estriol
Diferencia de las calcificaciones intracraneales ocasionadas por Toxoplasma y las ocasionadas por citomegalovirus en infección congenita
Las ocasionadas por Toxoplasa son intracraneales, mientras que las ocasionadas por citomegalovirus sin periventriculares
Diferencia del drenaje venoso de los ovarios derecho e izquierdo
Ovario izquierdo –> vena gonadal izquierda–> vena renal izquierda –> vena cava superior Ovario derecho –> vena gonadal derecha–> vena cava superior Lo mismo es para vena suprarrenal izquierda, la cual drena a a la vena renal izquierda
Diferencia hormonal entre el sindrome de insensibilidad a androgenos o testiculo feminizante y el sindrome por deficiencia de 5-alfa reductasa
En el sindrome de insensibilidad a androgenos existe elevación de los niveles de la testosterona, estrogenos y hormona luteinizante. Esta es la causa más frecuente de seudohermafroditismo masculino En la deficiencia de 5-alfa reductasa los niveles de testosterona estrogenos y hormona luteinizante se encuentran a niveles normales
Diferencias clinicas entre placenta previa y desprendimiento de placenta
Ambas se presentan como hemorragia vaginal anormal en la segunda mitad del embarazo. Sin embargo, en el desprendimiento de placenta existe dolor (y puede pasar inarvertida en el ultrasonido) mientras que en la placenta previa no existe dolor (y el estudio confirmatorio es el ultrasonido)
Dolor abdominal bajo + elevación de la hormona gonadotropina corionica humana
Embarazo ectopico
Eclampsia
Crisis convulsivas, hipertensión grave, proteinuria elevad, y en algunas ocasionales trombocitopemia
Eclampsia grave (tratamiento)
Manejo ABC + administración de oxigeno suplementario Para las crisis convulsivas se administrará sulfato de de magnesio; sin embargo; si estás recurren, se administrara diazapam intravenoso Para el control tensional se administra labetalo y/o hidrazina Si el paciente se encuentra estable, se inducirá parto/cesarea
Edad a la cual deberá iniciar con la citologia cervical
Tres años después de iniciar la vida sexual o a la edad de 21 años, lo que suceda primero
Efecto de la marihuana en el embarazo
Soló parto pretérmino
Efecto de los antagonistas del acido folico en el feto
Incremento de los aborto espontaneos
Efecto de litio en el feto
Anomalia Ebtein
Efectos de la carbamazepina en el feto
Defectos del tubo neural Hipoplasia de uñas Microcefaleas Retraso del desarrollo Restricción del crecimiento intrauterino
Efectos de la cocaína en el feto
Atresia intestinal Malformaciones congenitas del corazon extremidades cara y viás genitourinarias Microcefalea Restricción del crecimiento intrauterino Malformaciones cerebrales
Efectos de la estreptomicina en el feto
Daño del VIII nervio craneal, sordera
Efectos de la isotretinoina en el feto
Sordera congenita, microtia, alteraciones del sistema nervioso central, defector cardiacos congenitos
Efectos de radiación en el feto
Microcefalea Retraso mental Estudios diagnosticos de
Efectos de la talidomina en el feto
Alteraciones de la formación de la extremidades (bilateral) Microtia/anotia Malformaciones cardiovasculares Malformaciones gastrointestinales
Efectos de la tetraciclina en el feto
Coloracion permanten amarilla de la decidua de los dientes Hipoplasia del esmalte de los dientes
Efectos de la Trimetradiona parametadiona en el feto
Labio o paladar hendido Alteraciones cardiacas Microcefalea Retraso mental
Efectos de la vitamina A y derivados en el feto
Retraso metal Labio o paladar hendido Microftalmia Alteraciones craneofaciales Alteraciones cardiovasculares Agenesia tímica Microtia Incremento de los abortos espontaneos
Efectos de la merfarina en el feto
Condrodisplasia, microcefalia, retraso mental, atrofia optica
Efectos de la anticogulantes en el feto
Hipoplasia nasal Depresiones en las epifisis oseas Retraso en el desarrollo Restricción del crecimiento intrauterino Alteraciones oftalmologicas
Efectos de los inhibidores en la enzima convertidora en el feto
Displasia tubular renal Insuficiencia renal fetal Oligohidramnlos. Restricción del crecimiento intrauterino Ausencia de osificación craneal
Efectos del ácido folinico en el feto
Defectos del tubo neural Defectos craneofaciales menores
Efectos del alcochol en el feto (sindrome alcohólico fetal)
Restriccion del crecimiento antes y después del nacimiento Retraso mental Hipoplasia mediofacial Defectos renales y cardiacos Las mujeres que ingieren más de seis tragos por dia tienen un riesgo de 40% de presentar un hijo con estas caracteristicas
Efectos del dietilestilbestrol en el feto
Adenocarcinoma de células claras de vagina ocuello interno Adenosis vaginal
Efectos del mercurio organico en el feto
Atrofia cerebral Microcefalia, retraso metal Espasticidad Convulsiones Ceguera
Efectos del plomo en el feto
Incremento de los abortos espontaneos Incremento de las muertes intrauterinas
Efectos secundarios de administracion de antagonistas de calcio (tocoliticos)
Taquicardia, hipotensión depresión de la contractilidad miocárdica
Efectos secundarios de administracion de inhibidores dela sintesis de prostaglandina (tocolicos)
Oligohidramnios cierre in utero del conducto arterioso, enterocolitis necrosante neonatal
Efectos secundarios de administracion terbutalina (tocolicos)
Hipertensión taquicardia, hiperglucemia, hipopotasemia, edema pulmonar
Efectos secundarios de la mefepristona
Nausea, vomito, anorexia, dolor abdominal, hemorragia transvaginal
Efectos secundarios del clomifeno
Bochornos, crecimiento de ovarios, embarazo multiple simultaneo, alteraciones visuales
Efectos secundarios del leuprolide
Antiandrogenicos, nausea, vomito
Ejemplos de enfermedades autosómicas dominantes
Polidactilia, sindrome de Marfan, enfermedad de riñones poliquistico, corea de Huntington, distrofia miotónica, neurofibromastosis, acondroplasi, osteogenesis imperfecta
Ejemplos de enfermedades autosómicas resesivas
Sordera, albinismo, fenilcenoturia, fibrosis quistica, enfermedad de células falciformes, hiperplasia suprarrenal congenita, enfermedad e Wilson, Enfermedad de Tay-Sachs, talasemias
Ejemplos de enfermedades con herencia ligada al cromosomas X de tipo resesivo
Hemofilia A, diabetes insípida, deficiendia de la deshidrogenasa de 6-fosfato de glucosa, daltonismo, hidrocefalia, distrofia muscular de Duchenne/Becker, insensiblidad completa a androgenos
Ejemplos de enfermedades con herencia ligada al cromosomas X de tipo dominante
Raquitismo hipofosfatémico, incontigencia pigmentil, hipoplasia dermica focal, sindrome orofaciodigital
Ejemplos de enfermedades con herencia multifactorial
Defectos del tubo neural, enfermedades congenitas cardiovasculares, labio y paladar hendido, estenosis pilorica
Elección entre cesarea o parto con paciente con infección por el virus de Hepatitis B
Estás pacientes solo se realizará cesarea por indicaciones obtetricas, no por la infección
Elevación hormonal que indica ovlación
La elevación de la progesterona inicia la ovulación
En las mediciones de volumen cistométrico, el valor normal al que se persibe plenitud
200 a 225 mL
En las mediciones de volumen cistométrico, el valor normal al que se presenta la necesida de miccionar
400 a 500 mL
En las mediciones de volumen cistométrico, el valor normal de orina residual
Endometro que invade al miometro
Adenomiosis
Endometriosis
Glandulas y estromas endometrial neoplásico fuera del utero Se presenta con dolor pelvico relacionado con las menstruaciones. El dolor inicia pocos dias antes de la menstraucion y continua hasta que el flujo se detiene. Se asocia con despareunia e infertilidad
Enfermedad de Paget de la glandula mamaria
Parches eccematosos en el pezón, lo cual sugiere un carcinoma subyacente (también se presenta en la vulva)
Enfermedad pélvica inflamatoria, dolor abdominal y signos peritoneales
Peritonitis
Enfermedad pélvica inflamatoria, dolor peurítico en hipocondrio derecho
Sindrome de Fitz-Hung-Curtis
Enfermedad pélvica inflamatoria, solores abdominal y pélvico bilateral
Salpingitis
Enfermedad pélvica inflamatoria, hemorragia vaginal y dolor abdominal en la línea media
Endometriosis
Enfermedad pélvica inflamatoria, secrección vaginal
Vaginitis
Esquema de quimioterapia más activo contra la neoplasias ováricas de células germinales
Cisplatino + bleomicina + vinblastina
Esquemas antibioticos ambulatorias para pacientes con enfermedad pélvica inflamatoria
Ceftriaxona + probenecid (dosis única) Ceftriaxona dosis única + doxiciclina por 14 días Ceftriaxona y metronidazol por 14 días
Esquemas antibioticos para pacientes con enfermedad pélvica inflamatoria hospitalizados
Cefoxitina o cefotetám + doxiciclina por 14 días Clindamicina y gentamicina por 14 días
Estadios del cáncer de mama
Estadio I: tumor
Estado acidobásico (ácido-base) observado durante el embarazo
Alcalosis respiratoria (debido al incremento del volumen corriente que ocurre durante el embarazo) La compensación renal produce excreción aumentada de bicarbonato
Estado meiotico en el que se encuentra la célula sexual femenina al momento de la ovulación
Se encuentra arrestada en metafase de meiosis 2, por lo caul se dice que es un ovocito secundario
Estado meiotico en el que se encuentra la célula sexual femenina al momento del nacimiento
Toda se encuentra arrestadas en profase de meiosis 1, es decir, todos son ovocitos primarios y ya no existe ninguna ovogonia
Estructura que secreta la hormona gonadotropina corionica
Trofoblasto (sincitiotrofoblasto). En general, esta hormona se detecta en sangre 7 días después de la concepción y por pruebas caseras de orina 14 días de la concepción
Estruma ovarico
Teratoma ovarico que contiene tejido tiroideo feuncional ( se puede presentar como hipertiroidismo)
Estudio de elección patra el diagnostico de enfermedad de Paget mamaria
Biopsia
Estudio de elección para mola hidatiforme
Ultrasonido
Estudio diagnostico a realizar en caso de una tumoración de glandula mamaria no sospechosa de malignidad en una paciente menor de 35 años; sin antecedentes familiares para cáncer de mama; no fija a planos profundos; el tamaño varia conforme al ciclo
Aspiración por aguja fina
Estudio diagnostico a realizar en caso de una tumoración de glándula mamaria sospechosa de malignidad en una paciente mayor a 35 años, con antecedentes familiares; firme rígida; con adenomegalias axiliares y cambios cutaneos
Mastografia + biopsia escisional
Estudio diagnostico para la confirmación de placenta previa
Ultrasonido
Estudio inicial que se debe realizar en pacientes con sospecha de endometriosis
Ultrasonido o resonancia magnetico
Estudios que se deben realizar en un paciente con cáncer cervicouterinopara descartar o encontrat métastasis
Medición de CA-125 y ultrasonido transvaginalq
Etapas de la teratogénesis
De la concepción a la tercera semana el embrión sobrevive normalmente o muere De la tercera a la octava semana es el periodo de mayor riesgo por que esta ocurriendo la organogénesis A partir de la novena semana la teratogenicidad es baja
Etpas de Tanner de glándulas mamaria en mujeres
Tanner I: no existe tejido glandular y la areola se continua con el resto de la piel del torax Tanner II: aparición del botón mamario co una pequeña área que rodea al tejido glandular, la areola comienza a ensancharse Tanner III: la glándula mamaria se vuelve mas elevada y se extiende más allá de los bordes de la areola, la cual continua creciendo pero permanece en el contorno con la glándula mamaria circulante Tanner IV: incremento del tamaño de la glándula mamaria y su elevación; la areola y la papila forman un monticulo secundario Tanner V: las mamas alcanzan el tamaño adulto normal
Etapas de Tanner de el vello pubico en mujeres
Tanner I: sin vello pubico (etapa prepuberal) Tanner II: pequeña cantidad de vello largo con ligera pigmentación de los labios menores Tanner III: el vello se vulve mas grueso y rizado y se extiende lateralmente Tanner IV: el vello adquiere caracteristicas del de adulto y se extiende atraves del pubis pero sin cubrir la superficie medial de los muslos Tanner V: el vello se extiende a la superficie medial de los muslos
Etapas del cáncer cervical
Etapa I: el cáncer se limita al cuello uterino y esta es la etapa más común del diagnostico Ia1 La invasión es 3 de profundidad pero 5 mm de profundidad (invasión franca) Etapada II: extensión a la estructuras adyacentes al cuello uterino IIa involucra los dos tercios superiores de la vagina IIb Invasión de los paratmetrio Etapa II: extensión más allá del cuello uterino IIIa Involucro del tercer tercio inferior de la vagina IIIb Involucro hacias la paredes pélvicas o hidronefrosis Etapa IV: extensión más allá que en la etapa III IVa Involucro de vejiga o recto más allá de la pelvis verdadera IVb Metástasis a distancia
Etapas del cáncer de endometrio
Etapa I: la extensión se limita al útero (la etapa más frecuente al momento de diagnostico) Ia Limitado al endometrio Ib Invasión a menos de la mitad del miometrio Ic Invasión más allá del miometro Etapa II: extesión hacia el cuello uterino IIa Involucro soló glandulas endocervicales IIb Involucro del estroma cervical Etapa III extensión adyacente del útero IIIa Invasión a la serosa o anexos o citologia positiva IIIb Invasión a la vagina III c Invasión a los ganglios pélvicos o paraóticos Etapa IV Extensión más allá del útero IVa Invasión a la vejiga o útero IVb Metástasis a distancia
Etapas de cáncer ovarico
Etapa I: limitado a los ovarios Ia Limitado a un ovario, capsula intacta citologia negativa IIa Limitado a ambos ovarios capsula intacta citologia negativa Ic Involucro de uno o dis ovarios pero con capsula rota citologia positiva Etapa II extensión a la pelvis Extensión al útero o trompas uterinas Extensión a otras estructuras pelvicas Extensión a la pelvis con citologia positiva Etapa III metástasis peritoneales o ganglios positivos (esta es la etapa mas frecuente al momento del diagnostico) IIIa Metástasis peritoneales microscopicas Metástasis macroscopicas
Etapas de cáncer vulvar
Etapa 0 carcinoma in situ, sin atravesar la membrana basal Etapa I el tumor se encuetra confinado a la vulva con un tamaño 1 mm de profundidad Estapa II el tumor se encuentra confinado con un tamaño >2 cm sin ganglios palpables Etapa III no importa el tamaño del tumor el cual afecta a la uretra inferior vagina o ano con adenomegalias unilaterales Etapa IV metástasis IVa metastasis que abarca uretra vejiga, recto, huesos pélviso, adenomegalias bilatrales IVb metástasis a distancia
Exantema vesiculopostular que en general ocurre en la vulva y desaparece espontaneamente + adenopatia perirrectal que puede culminar en la formación de abseso o fistula
Linfogranuloma venereo
Factores de la coagulación que aumentan durante el embarazo
VII, VIII IX, X lo cual produce un estado de hipercoagulación
Factores de riesgo más importantes para rotura uterina durante el embarazo
cesare previa con incisión uterina clasica, miomectomia, estimulación excesiva con oxitocina Otros demenor importancia incluyen mujeres grandes multíparas y distensión uterina marcada
Factores de riesgo par acretismo placentario o placenta a creta
Los factores de riesgo son cesare previa o procesos inflamatorios
Factores de riesgo para atonía uternia pospato (la cual produce hemorragia posparto)
Factores que interviene en la contraccion uterina, como anestesi, miomas, sulfato de magnsio, infeccion uterinam fatig por parto prolongado o estimulacion con oxitocina sobredistensión uterina por embarazo multiple macrosomia polihidramnios.
Factores de riesgo para cáncer de endometrio
Estimulación estrogenica excesiva no acompañada de progesterona obecidaden familia de primer grado, diabetes hipertensión, nuliparidad meno pausia tardia
Factores de riesgo para cáncer de mama
Sexo femenino Edad avanzada Antecedenge perosnla de cáncer mama Antcedente familiar de cacer de mama, presencia de de mutaciones BRCA1 o BRCA2. Dieta grasa y baja en fibra Mastopatia fibroquistica con atipia celular Condición que genera exposición prolongada a estrogenos (nuliparidad, menarca temprana, menopausia tardia) Primer embarazo completo después de los 35 años
Factores de riesgo para candidiasis vaginal
Diabetes mellitus, administración sistemica de antibioticos, embarazo, obesidad, inmunodeficiencias
Factores de riesgo de carcinoma cervical
Edad temprana de la primera realción sexual Multiples compañero sexuales Uso de anticonceptivos orales Tabaquismo Infecciones de transmisión sexual Inmunosupresión
Factores de riesgo para desprendimiento de placenta
Hipertensión, tabaquismo, cocaína, desprendimiento previo, descompresión rápia del úterosobredistendido
Factores de riesgo para diabetes gestacional
Obesidad, antecedentes familiares o personales de diabetes, abortos recurrentes, muertes fetales intrauterinas, edad materna >25 años, nacimiento previo de un hijo con macrosomia o alteraciones congenitas, polihidramnios previo
Factores de riesgo para embarazo ectópico
Endometriosis Enfermedad pélvica inflamatoria Cirugía tubaria Exposición a dietilestibestrol
Factores de riesgo para enfermedad pélvica inflamatoria
Mujer adolescente, vida sexual activa con multiples parejas sexuales, uso de dispositivo extrauterino
Factores de riesgo para hiperplasia endometrial
En general, condiciones que ocasionan estimulación estrogénica elevada com sindrome de ovario poliquistico, tumor de celulas de la granulosa, tratamiento de reemplazo hormonal ciclo anovulatorios
Factores de riesgo para infección posparto
Cesárea, rotura prematura de membranas, parto vaginal multíparo, manipulaciones intrauterinas
