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Strix > Ginecologia E Obstetricia > Flashcards

Ginecologia E Obstetricia Flashcards

1
Q

Qual é a abordagem do tratamento para infertilidade?

A

É individualizado, incluindo atividade física, dieta fracionada e perda de peso

O controle de resistência insulínica é feito com metformina.

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2
Q

Quais são os tratamentos para hiperandrogenismo?

A

ACO, drospirenona/ciproterona, tratamento estético

Drospirenona e ciproterona são progesteronas com ação anti-androgênica, mas apresentam maior risco de trombose.

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3
Q

Como se regulariza o ciclo menstrual e se protege o endométrio?

A

ACO ou progesterona isolada (oral ou DIU de levonorgestrel)

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4
Q

Qual é a sequência recomendada para restauração da fertilidade?

A

Dieta + atividade física > clomifeno > letrozol > clomifeno + metformina > gonadotrofina ou FIV

Essa sequência é importante para provas.

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5
Q

Como é definida a infertilidade?

A

Ausência de gravidez após 1 ano de coito desprotegido

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6
Q

Qual é a diferença entre infertilidade e esterilidade?

A

Infertilidade é a dificuldade em engravidar, enquanto esterilidade é a incapacidade permanente de ter filhos.

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7
Q

Quais são as causas mais comuns de infertilidade?

A
  • Fator masculino: 35%
  • Fator tuboperitoneal: 35%
  • Anovulação: 15%
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8
Q

Qual é a idade recomendada para esperar antes de investigar a infertilidade?

A

Menos de 35 anos: aguardar até 1 ano; 35 anos ou mais: imediatamente ou esperar 6 meses

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9
Q

Qual é a frequência ideal das relações sexuais para maximizar as chances de gravidez?

A

2-3 vezes por semana

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10
Q

Quais hormônios devem ser avaliados na investigação da infertilidade?

A
  • FSH
  • TSH
  • Prolactina
  • Hormônio anti-mulleriano
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11
Q

Qual é o melhor momento para coleta de exames hormonais?

A
  • 3º dia: FSH
  • 5º dia: USGTV
  • 7º dia: HSG
  • 22º dia: progesterona
  • Qualquer momento: TSH, prolactina, anti-mulleriano, espermograma
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12
Q

Quando deve ser solicitada uma avaliação avançada na investigação de infertilidade?

A

Quando a avaliação básica estiver alterada

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13
Q

Qual exame padrão ouro para avaliar fator tuboperitoneal

A

VLP

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14
Q

O que é VideoHisteroscopia?

A

Um exame padrão-ouro para avaliar o fator uterino

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15
Q

Qual é a definição de azoospermia?

A

Ausência de espermatozoides

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16
Q

Qual é a definição de oligospermia?

A

Concentração de espermatozoides abaixo de 20 milhões/ml

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17
Q

Qual é a definição de oligospermia severa?

A

Concentração de espermatozoides abaixo de 5 milhões/ml

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18
Q

Qual é a definição de polispermia?

A

Concentração de espermatozoides acima de 250 milhões/ml

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19
Q

Qual é a definição de necrospermia?

A

Espermatozoides mortos acima de 30%

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20
Q

Qual é a definição de astenospermia?

A

Menos de 32% de motilidade progressiva

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21
Q

Qual é a definição de teratospermia?

A

Abaixo de 4% de morfologia normal

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22
Q

Como é avaliada a anovulação na infertilidade feminina?

A

Dosagem de progesterona na fase lútea e dosagem de FSH na fase folicular precoce

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23
Q

Qual é a característica da dosagem do hormônio anti-mulleriano?

A

Não sofre interferência com a fase do ciclo e pode ser dosada a qualquer momento

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24
Q

O que documenta a USGTV seriada na avaliação da fertilidade?

A

Documenta a ovulação e contagem de folículos

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25
Q

Qual é o exame padrão-ouro para avaliação da cavidade endometrial?

A

HISTEROSCOPIA

A histeroscopia é utilizada para examinar a cavidade uterina.

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26
Q

Qual exame é considerado o exame inicial para fator tuboperitoneal?

A

HISTEROSSALPINGOGRAFIA

Este exame avalia a permeabilidade das trompas de falópio.

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27
Q

O que indica uma prova de Cotte positiva?

A

Trompa pérvia

Indica que as trompas estão abertas.

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28
Q

O que indica uma prova de Cotte negativa?

A

Trompa obstruída

Indica que há obstrução nas trompas.

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29
Q

Qual é o exame padrão-ouro para fator tuboperitoneal?

A

VIDEOLAPAROSCOPIA

Este exame é solicitado se a prova de Cotte for negativa.

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30
Q

Qual teste avalia a interação do espermatozoide com o muco cervical?

A

TESTE PÓS-COITO OU TESTE DE SIMS

Este teste está em desuso.

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31
Q

Quais são algumas recomendações gerais para tratamento de infertilidade?

A
  • Cessar tabagismo
  • Cessar etilismo
  • Diminuir consumo de cafeína
  • Perder peso se IMC > 27
  • Ganhar peso se IMC < 17

Essas recomendações são benéficas para a saúde reprodutiva.

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32
Q

Qual é a indicação para cirurgia no tratamento do fator masculino da infertilidade?

A

Varicocele

A cirurgia pode ser uma opção para tratar a varicocele.

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33
Q

Qual é a terapia de reprodução assistida indicada se a concentração de espermatozoides for > 5 x 10ml?

A

INSEMINAÇÃO INTRA-UTERINA (IIU)

Esta técnica é utilizada quando a qualidade do sêmen é aceitável.

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34
Q

Qual é a técnica de FIV que envolve a micromanipulação de gametas?

A

ICSI (injeção introcitroplasmatica)

A ICSI é indicada para casos de fator masculino grave.

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35
Q

Quais são as indicações para tratamento cirúrgico/laparoscopia no fator tuboperitoneal?

A
  • Lise de aderências pélvicas
  • Obstrução distal em pacientes < 35 anos
  • Obstrução cornual

A cirurgia pode ajudar a restaurar a função das trompas.

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36
Q

O que é DOL no tratamento do fator ovariano?

A

Drilling Ovariano

É uma alternativa para falha na indução da ovulação em SOP.

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37
Q

Qual medicamento é utilizado para indução da ovulação em casos de anovulação?

A

CLOMIFENO

O clomifeno é frequentemente o primeiro passo no tratamento da anovulação.

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38
Q

Qual é a indicação para indução da ovulação com gonadotrofinas?

A

Resistência ao clomifeno

Gonadotrofinas são usadas quando o clomifeno não é eficaz.

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39
Q

Qual é a definição de baixa reserva ovariana?

A

Concentração de FSH > 15 e/ou CFA < 5-7 em ambos os ovários

Indica uma diminuição na capacidade ovariana.

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40
Q

O que é ovodoação e em que circunstâncias é considerada?

A

Insuficiência ovariana prematura, disgenesias gonadais

A ovodoação é uma opção quando há falha na função ovariana.

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41
Q

A incongruência de gênero é considerada um fator de infertilidade?

A

Sim

A incongruência de gênero pode afetar a fertilidade e o tratamento.

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42
Q

O que é fator uterino?

A

Histeroscopia (retirada de pólipos, mioma, septos…)

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43
Q

O que indica a presença de ‘trompas fixas’?

A

Sugere aderência pélvica

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44
Q

Qual a indicação para FIV?

A

Fator tuboperitoneal e espermograma alterados

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45
Q

Qual é a principal causa de amenorreia primária?

A

Disgenesia gonadal

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46
Q

Qual é a principal causa de amenorreia secundária?

A

Gravidez

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47
Q

Qual é a principal causa ovariana de amenorreia?

A

SOP (Síndrome dos Ovários Policísticos)

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48
Q

Qual é o principal tumor hipofisário causador de amenorreia?

A

Prolactinoma

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49
Q

O que caracteriza a SOP?

A

Anovulação hiperandrogênica, ciclos irregulares, hiperandrogenismo

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50
Q

Quais são os critérios de Rotterdam para diagnóstico de SOP?

A

2 dos 3 critérios

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51
Q

Qual é a primeira escolha para regularização dos ciclos menstruais na SOP?

A

ACO ou progestagenioterapia

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52
Q

Qual é a primeira escolha para resistência insulínica na SOP?

A

Metformina

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53
Q

Qual é a primeira escolha para indução de ovulação?

A

Clomifeno ou letrozol

54
Q

O que caracteriza a insuficiência ovariana prematura?

A

Níveis elevados de FSH e irregularidade menstruação antes dos 40 anos

55
Q

Defina sexo biológico.

A

Designado ao nascer: menina (XX) / menino (XY)

56
Q

O que é identidade de gênero?

A

Relação com papéis sociais: masculino/feminino

57
Q

O que significa ser cis-gênero?

A

Sexo biológico = gênero

58
Q

O que é incongruência de gênero?

A

Sexo biológico # gênero

59
Q

Quem é uma mulher trans?

A

Gênero feminino + sexo masculino ao nascer

60
Q

Quem é um homem trans?

A

Gênero masculino + sexo feminino ao nascer

61
Q

O que é nome social?

A

Nome de escolha da pessoa trans

62
Q

Quais são os tipos de orientação sexual?

A

Heterossexual, homossexual, bissexual

63
Q

Quais são as manifestações clínicas da incongruência de gênero?

A

Desejo de pertencer ao outro gênero, não se identificar com roupas e brincadeiras do gênero, não se identificar com anatomia sexual

64
Q

Qual o tratamento hormonal para mulher trans?

A

Estradiol + espironolactona

65
Q

Qual o tratamento hormonal para homem trans?

A

Testosterona

66
Q

Qual é a idade mínima para tratamento cirúrgico em mulheres trans?

A

21 anos

67
Q

Quais são alguns procedimentos cirúrgicos para mulher trans?

A

Vaginoplastia, prótese de mamas, redução cirúrgica da cartilagem tireoide

68
Q

Quais são alguns procedimentos cirúrgicos para homem trans?

A

Mastectomia, histerectomia, salpingo-ooforectomia, neofaloplastia

69
Q

Qual a recomendação de rastreamento para CA mama em mulher trans?

A

A partir dos 50 anos se fatores de risco adicionais

70
Q

Como é o rastreamento para CA colo de útero em homens trans?

A

Sem colo: sem rastreio

71
Q

Como deve ser o rastreamento para CA próstata em homens trans?

A

Apenas para mulheres trans, igual homem-cis

72
Q

Qual é o sintoma clínico característico da uretrite?

A

CORRIMENTO URETRAL PURULENTO

73
Q

O que fazer se o Gram estiver disponível e for positivo?

A

Tratar gonococo e clamídia

74
Q

Se o Gram não estiver disponível, qual é o tratamento indicado?

A

Tratar gonococo e clamídia

75
Q

O que é bartolinite?

A

INFECÇÃO NA GLÂNDUA DE BARTOLIN

76
Q

Quais são os agentes causadores da bartolinite?

A
  • GONOCOCO
  • CLAMÍDIA
  • OUTROS
77
Q

Qual é o sintoma clínico da bartolinite?

A

DOR IMPORTANTE

78
Q

Qual é a conduta para tratamento da bartolinite?

A
  • DRENAGEM
  • BARTOLINECTOMIA
  • MARSUPIALIZAÇÃO
79
Q

O que é Doença Inflamatória Pélvica (DIP)?

A

Qualquer espectro clínico que se manifeste acima do orifício interno

80
Q

Quais são os agentes primários da DIP?

A
  • GONOCOCO
  • CLAMÍDIA
81
Q

Em usuárias de DIU, qual agente deve ser considerado na DIP?

A

ACTINOMYCES ISRAELLI

82
Q

Quais são os fatores de risco para DIP?

A
  • IST prévia
  • Coitarca precoce
  • Tampão
  • Ducha
  • Múltiplos parceiros
83
Q

Quais são os critérios maiores para o diagnóstico de DIP?

A
  • Dor hipogástrica
  • Dor anexial
  • Dor à mobilização do colo
84
Q

Qual é o critério menor no diagnóstico de DIP?

A

Sinal de infecção clínica ou laboratorial

85
Q

Quais são os critérios elaborados no diagnóstico de DIP?

A
  • Endometrite na biópsia
  • Abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco
  • DIP na laparoscopia
86
Q

Como é classificada a DIP segundo a classificação de Monif?

A
  • Estágio 1: sem peritonite
  • Estágio 2: com peritonite
  • Estágio 3: oclusão de trompa/abscesso tubo-ovariano
  • Estágio 4: abscesso > 10cm ou roto
87
Q

Qual é o tratamento ambulatorial para DIP estágio 1?

A
  • CEFTRIAXONE 500MG IM DU
  • METRONIDAZOL 400-500MG 12/12H VO 14 DIAS
  • DOXICICLINA 100MG VO 12/12H 14 DIAS
88
Q

Qual é o tratamento hospitalar para DIP?

A
  • CEFTRIAXONE 1G IV 14 DIAS
  • METRONIDAZOL 400MG IV 12/12H 14 DIAS
  • DOXICICLINA 100MG 12/12H VO 14 DIAS OU
  • CLINDAMICINA 900MG 8/8H IV
  • GENTAMICINA 2MG/KG IV (ataque) + 1,5MG/KG 8/8H (manutenção)
89
Q

Quando é indicado o tratamento cirúrgico para DIP?

A
  • Falha do tratamento clínico
  • Massa pélvica que persiste ou aumenta
  • Suspeita de ruptura de abscesso tubo-ovariano
  • Abscesso de fundo de saco de Douglas
  • Hemoperitônio
90
Q

Como deve ser tratado o parceiro nos últimos 2 meses de um paciente com DIP?

A

Tratar com CEFTRIAXONE 500mg IM + AZITROMICINA 1G VO DU

91
Q

Gestantes com DIP devem ser internadas com qual tipo de terapia?

A

ATBTERAPIA IV

92
Q

Usuárias de DIU com DIP precisam de remoção imediata?

A

NÃO HÁ NECESSIDADE DE REMOÇÃO IMEDIATA

93
Q

Complicações precoces da Doença Inflamatória Pélvica

A

Abcesso tubo-ovariano, fase aguda da síndrome de Fitz Hugh Curtis (exsudato purulento na cápsula de Glisson), morte.

94
Q

Complicações tardias da Doença Inflamatória Pélvica

A

Dispareunia, dor pélvica crônica, infertilidade, prenhez ectópica, fase crônica da SFHC (aderências em corda de violino na cápsula de Glisson).

95
Q

Considerações finais sobre Doença Inflamatória Pélvica

A

Valorizar a clínica e o exame físico, correlacionar com o B-HCG quantitativo, lembrar que gravidez ectópica é diagnóstico diferencial.

96
Q

Tratamento ambulatorial na Doença Inflamatória Pélvica

A

Sempre reavaliar em 48-72h. Se dúvida, internar e fazer avaliação evolutiva comparativa.

97
Q

Importância do USGTV na Doença Inflamatória Pélvica

A

É peça-chave no diagnóstico de complicações.

98
Q

Laparoscopia na Doença Inflamatória Pélvica

A

É diagnóstica e terapêutica nos casos de massa pélvica que permanecem ou aumentam de tamanho apesar de ATBterapia.

99
Q

Três perguntas práticas para o diagnóstico de úlceras genitais

A

Múltiplas? Dolorosas? Adenopatia com fistulização?

100
Q

Diagnóstico de úlceras genitais - Múltiplas?

A

Sim: herpes, cancro mole, donovanose. Não: sífilis, linfogranuloma.

101
Q

Diagnóstico de úlceras genitais - Dolorosas?

A

Sim: herpes (base limpa), cancro mole (base suja). Não: sífilis, linfogranuloma, donovanose.

102
Q

Diagnóstico de úlceras genitais - Adenopatia com fistulização?

A

Sim: cancro mole (único orifício), linfogranuloma (múltiplos orifícios). Não: herpes, sífilis, donovanose.

103
Q

Agente causador da sífilis

A

Trepomena pallidum.

104
Q

Formas clínicas da sífilis

A

Primária: cancro duro (única, indolor, que some sozinha). Secundária: condiloma plano, roséola, sífilides, madarose. Terciária: gomas, tabes dorsal, aneurisma aórtico, artropatia de Charcot.

105
Q

Diagnóstico laboratorial da sífilis

A

Treponêmico (teste rápido, FTA-ABS, TPHA, EQL): positiva primeiro. Não treponêmico (VDRL, RPR): positiva em 1-3 semanas.

106
Q

Recomendação do MS para diagnóstico da sífilis

A

Recomenda ambos os testes para o diagnóstico.

107
Q

Interpretação de sorologia - Treponêmico positivo e não reagente

A

Diagnóstico confirmado.

108
Q

Interpretação de sorologia - Gestante com teste positivo

A

Iniciar tratamento e aguardar o resultado do segundo teste.

109
Q

Padrão-ouro para diagnóstico na sífilis primária

A

Exame em campo escuro (colhe material e identifica).

110
Q

Interpretação da sorologia - Treponêmico e não treponêmico

A

Negativo/Negativo: Não é sífilis ou é janela imunológica. Precoce ou curada: Positivo/Positivo: Falso-positivo. Negativo/Positivo: Não tratada recentemente ou tratada.

111
Q

Qual complicação mais comum dos cistos funcionais?

A

Torção ovariana

A torção ovariana pode ocorrer com folículos de grandes dimensões (> 8cm), aumentando o risco de torção, ruptura e hemorragia.

112
Q

Quais são os sintomas da torção ovariana?

A

Dor pélvica aguda, massa anexial palpável dolorosa, leucocitose

A dor pode estar relacionada à posição, esforço e relação sexual.

113
Q

Qual é a conduta recomendada em caso de torção ovariana?

A

Laparoscopia

O tempo é crucial para preservar o parênquima ovariano.

114
Q

Qual é o tratamento se houver necrose intensa durante a torção ovariana?

A

Ooforectomia

115
Q

Qual é o tipo mais comum de tumor maligno dos ovários?

A

Adenocarcinoma seroso

116
Q

O que caracteriza o adenocarcinoma mucinoso?

A

Pseudomixoma peritoneal

O pseudomixoma pode ser causado por adenocarcinoma mucinoso ou tumor de apêndice.

117
Q

Qual é o tumor germinativo maligno mais comum?

A

Disgerminoma

118
Q

Qual tumor está associado à pseudopuberdade precoce?

A

Teratoma imaturo

119
Q

O que caracteriza o tumor de Krukenberg?

A

Metástase advinda do trato gastrointestinal com células em anel de sinete

120
Q

Qual é a classificação do estadiamento para um tumor ovariano em apenas um ovário?

A

IA

121
Q

Qual estadiamento indica metástase fora do abdome?

A

IV

122
Q

Quais são as principais formas de disseminação dos tumores ovarianos?

A

Transcelômica e linfática

A disseminação em ginecologia é principalmente linfática, exceto para o ovário que é principalmente transcelômica.

123
Q

O que fazer se um cisto funcional persistir após 6-8 semanas?

A

Observação ou laparoscopia + biópsia de congelamento

124
Q

Qual é a conduta para um cisto funcional que é provavelmente benigno?

A

Laparoscopia + biópsia de congelamento

125
Q

O que deve ser feito se a biópsia de congelamento for positiva para malignidade?

A

Laparotomia/laparoscopia + completar estadiamento com biópsias peritoneais

126
Q

Qual é o tratamento para tumores borderline com pretensão reprodutiva?

A

Conservador (salpingo-ooforectomia unilateral ou cistectomia)

127
Q

Quando é indicado o tratamento adjuvante com quimioterapia?

A

≥ IC ou tumor indiferenciado (G3)

128
Q

Qual é o primeiro passo no tratamento de tumores ovarianos?

A

Cirurgia minimamente invasiva (VLSC/robótica) ou laparotomia exploradora

129
Q

O que deve ser realizado após a cirurgia em casos de câncer ovariano?

A

Avaliação da pelve e abdome, biópsias peritoneais, omentectomia

130
Q

Qual é a conduta para linfadenectomia para-aórtica?

A

Somente se biópsia de congelamento de linfonodos pélvicos for positiva

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