GINECOLOGIA E OBSTETRICIA Flashcards
1
Q
GO: incontinência urinária
Contraindicações para anticolinérgicos seletivos(incontinência urinária)
(3)
A
-glaucoma de ângulo fechado;
-arritmias supraventriculares;
-amamentação;
2
Q
VULVOVAGINITES
V ou F
Vaginose bacteriana,candidiase e tricomoniase são ISTs clássicas,logo é necessário tratar os parceiros
A
Falso!
Vaginose bacteriana e candidiase não são ISTs clássicas,mas tricomoníase é!
Apenas na tricomoníase trata o parceiro
3
Q
VULVOVAGINITES
V ou F
O tratamento para vaginose bacteriana e tricomoniase é o mesmo podendo ser utilizado metronidazol VO ou Creme.
A
FALSO!
Metronidazol:
-Na Vaginose: VO ou creme
-Na Tricomoníase: apenas VO
4
Q
VULVOVAGINITES
Quais são os 3 diagnósticos diferenciais?
(3)
A
-Vaginite descamativa
-Vaginose citolítica
-Vaginite atrófica
5
Q
SINDROMES DE TRANSMISSÃO SEXUAL
Como diferenciar uma vulvovaginite de uma cervicite/DIP?
A
Presença de corrimento cervical!
-Sem corrimento: vulvovaginite
-Com corrimento: cervicite/DIP
6
Q
SÍNDROMES DE TRANSMISSÃO SEXUAL
Como diferenciar uma cervicite de uma DIP?
A
-DIP: acima do orificio interno do colo(infecção alta)
-Cervicite: abaixo do orificio interno do colo(infecção baixa)
7
Q
Úlceras Genitais
Quais são as 3 perguntas das úlceras genitais? (3)
A
-Múltiplas?
-Dolorosas?
-Adenopatia com fistulização?
8
Q
ÚLCERAS GENITAIS
Quais são as 5 úlceras sexualmente transmissíveis? (5)
A
-Sífilis (primária:cancro duro)
-Cancro mole
-Herpes (presença de vesícula)
-Linfogranuloma
-Donovanose
9
Q
ÚLCERAS GENITAIS
Fluxograma matador?
A
10
Q
CICLO MENSTRUAL
A progesterona tem efeito antiproliferativo no endométrio ao inibir a acão do estrogênio.
(V ou F)
A
-Verdadeiro!
11
Q
CICLO MENSTRUAL
Após a fecundação,o corpo lúteo será nutrido pelo HCG para manter a produção de estrogênio,impedindo a menstruação
(V ou F)
A
-Falso!
(🤓o corpo lúteo mantém a produção de progesterona e não de estrogênio)
12
Q
A RM de pelve é considerada o exame padrão-ouro para Endometriose
(V ou F)
A
-Falso!
(🤓 o padrão ouro para endometriose é videolaparoscopia com biópsia)
13
Q
Contraindicações absolutas para TRH?(11)
A
-Doença hepática descompensada
-CA mama
-CA endométrio
-Lesão precursora de CA mama
-Porfiria
-Sangramento vaginal de causa desconhecida
-Doença cardiovascular
-Doença cerebrovascular
-Doença trombótica ou tromboembólica venosa
-Lupus com elevado risco tromboembólico
-Meningioma(progestágeno)
14
Q
O uso de TRH em pacientes com porfiria está _________(indicado/contraindicado)
A
-Contraindicado
15
Q
PRÉ-NATAL
O trimestre no qual a gestante tem maior demanda de ferro na gestação é o
________(1ºtrimestre;3ºtrimestre)
A
3º trimestre
16
Q
DIP
Quais exames devem ser solicitados para avaliação inicial na Doença Inflamatória Pélvica?(3)
A
-USG-TV(exame inicial de escolha)
-Hemograma
-PCR
(🤓o exame inicial de escolha é USG-TV; hemograma e PCR fazem parte dos critérios menores da DIP)
17
Q
DIP
A TC é o exame inicial de escolha na suspeita de doença inflamatória pélvica.
(V ou F)
A
-Falso!
🤓 o exame inicial de escolha é o USG não é a TC
18
Q
DIP
A infecção por Actinomyces israeli está associada a usuárias de DIU e é uma causa comum de DIP
(V ou F)
A
-Falso!
🤓 A.israeli não é causa comum de DIP
19
Q
Vaginose bacteriana pode aumentar o risco de DIP em até duas vezes,pois facilita a ascensão do clamídia e do gonococo,mesmo que não seja um agente etiológico direto.
(V ou F)
A
-Verdadeiro
20
Q
Úlceras Genitais
Uma das manifestações da sifilis secundária é o condiloma plano
(V ou F)
A
-Verdadeiro
21
Q
Úlceras Genitais
Condiloma plano está associado a _______(HPV;sífilis secundária) e condiloma acuminado está associado a
_______(HPV;sífilis secundária)
A
-Sífilis secundária; HPV
22
Q
Diagnóstico provável?
A
-Tricomoníase
23
Q
Em casos de sangramento vaginal em crianças,sem evidências de abuso sexual é mandatória a realização de sorologias sexuais.
(V ou F)
A
-Falso!
🤓Só é necessário pedir sorologias se sinais de abuso sexual(rotura himenal)
24
Q
VULVOVAGINITES
Na suspeita de vaginose bacteriana ou tricomoníase,em uma ETILISTA CRÔNICA, o tratamento de escolha será o________(metronidazol/clindamicina)
A
-clindamicina
25
VULVOVAGINITES
O metronidazol é considerado um derivado imidazólico e seu uso concomitante com o alcool está contraindicado,devido ao risco de efeito antabuse.
(V ou F)
-Verdadeiro
(🤓efeito antabuse=gosto metálico na boca)
26
VIOLÊNCIA SEXUAL
O uso de profilaxia para ISTs deve ser iniciado em até 24 horas após o evento,com o objetivo de prevenir infecções.
(V ou F)
-Falso!
🤓a profilaxia para ISTs não virais deve ser feita até 14 dias; Já o profilaxia com antirretrovirais deve ser feita em até 72 horas(idealmente até 2 horas)
27
VIOLÊNCIA SEXUAL
A profilaxia para________(ISTs não virais/HIV/Hepatite B) deve ser feita em até 14 dias após a violência sexual.Já a profilaxia para _________(ISTs não virais/HIV/Hepatite B) deve ser iniciada em até 72 horas.Por fim,em pacientes não imunizados ou com esquema vacinal incompleto,a profilaxia para_________(ISTs não virais/HIV/Hepatite B)deve ser feita em até 14 dias com vacina+imunoglobulina.
-ISTs não virais; HIV; Hepatite B
28
ÚLCERAS GENITAIS
A sifilis primária (cancro duro) desaparece após 6 meses de tratamento.
(V ou F)
Falso!
🤓a sifilis primária desaparece em 3-8 semanas e desaparece SEM tratamento
29
Gestantes com HIV em uso de TARV e com carga viral indetectável(zero) ou <1000,devem ser submetidas a parto cesárea obrigatoriamente.
(V ou F)
-Falso!
🤓 Se a carga viral estiver <1000 ou igual a zero a partir da 34º semana,o parto vaginal pode ser realizado.
30
Gestantes com HIV em uso de TARV e com carga viral indetectável(igual a zero) a partir da 34º semana devem ________(usar zidovudina(AZT) EV durante o parto/manter TARV habitual) e o clampeamento do cordão umbilical deve ser _______(oportuno/imediato) _______(com/sem) ordenha.
-Manter TARV habitual;imediato;sem
31
Em gestantes com IG ≥ 34 semanas e amniorrexe prematura,está indicada a interrupção da gestação.
(V ou F)
-Verdadeiro
32
O _________(sulfato de magnésio;corticoide) serve para neuroproteção e está indicado entre 24-32 semanas.Já ________(sulfato de magnésio/corticoide) serve para maturação pulmonar fetal e está indicado entre 24-34 semanas.
-Sulfato de Magnésio;Corticoide
33
Tratamento de uretrite gonocócica na primoinfecção? e na infecção recorrente(retratamento)?
-Primoinfecção:
Ceftriaxona 500mg,IM,dose única+Azitromicina 1g,VO,dose única
-Recorrente:
Ceftriaxona 500mg,IM,dose única+Azitromicina 2g,VO,dose única
34
No 1º episódio da uretrite usamos________(1g/2g) de Azitromicina dose única,enquanto que na infecção recorrente usamos ________(1g/2g) de Azitromicina dose única.
1g; 2g
35
DIP
Em uma paciente com DIP,USG-TV evidenciando espessamento túbario direito e pequena quantidade de líquido livre na pelve é indicativo de internação hospitalar.
(V ou F)
-Falso!
🤓 o espessamento tubário é consequência do processo inflamatório,se na questão não falar sobre coleção purulenta NÃO é abscesso!
36
VULVOVAGINITES
O tratamento para vaginose bacteriana está indicado SOMENTE para pacientes sintomáticas.
(V ou F)
-FALSO!
🤓vaginose bacteriana trata sintomática e assintomática quando grávida
37
ÚLCERAS GENITAIS
Úlceras genitais com tempo de evolução <4 semanas,na ausência de lesões vesiculosas,devemos iniciar o tratamento para?
(2)
-Sífilis (penincilina benzatina)
-Cancro mole (azitromicina)
38
ÚLCERAS GENITAIS
Úlceras profundas com bordas irregulares em introito vaginal,dolorosas a palpação é sugestiva de Herpes Genital
(V ou F)
-Falso!
🤓 as úlceras herpéticas tem bordas lisas e são superficiais
39
Úlceras Genitais
Paciente com sinais e sintomas de sífilis e com apenas um teste positivo,devem realizar mais um teste confirmatório para iniciar o tratamento.
(V ou F)
-Falso!
🤓paciente com clínica e um teste positivo—> iniciar tratamento imediato
40
Fluxograma do HIV na gestação?
Avaliar carga viral na 34º semana da gestação
41
Teste treponêmico pode ser um resultado falso positivo.
(V ou F)
-Falso!
🤓 resultado falso positivo é no VDRL
42
SÍFILIS
Indicacões de retratamento na sífilis?
(3)
-Ausência de redução da titulação em 2 diluições em 6 meses(sifilis latente recente,primária e secundária) ou em 12 meses(sifilis latente tardia) após tratamento adequado
-Aumento em 2 titulações ou mais
-Persistência ou recorrência de sintomas
43
O uso de Profilaxia pós-exposição(PEP) com: tenofovir+lamivudina+dolutegravir está contraindicado na gestação.
(V ou F)
-Falso!
🤓 PEP em gestantes é composto de Tenofovir+lamivudina+Dolutegravir
44
Ginecologia e Obstetrícia
USG TV evidenciando “sinal da roda dentada” sugere?
-Abscesso tubo-ovariano
45
Gestantes em trabalho de parto ativo e com carga viral>1000,devem ser submetidas a cesárea de urgência.
(V ou F)
-Falso!
🤓gestantes com carga viral>1000,devem ser submetidas a CESÁREA ELETIVA.
🤓além disso se ela já entrou em trabalho de parto ativo,não há mais benefício em fazer a cesárea eletiva
46
Conduta se colpocitologia ASCUS (células atípicas de significado indeterminado) ?
(3)
- <25 anos: repetir colpocitologia em 3 anos
- 25-29 anos: repetir citologia em 12 meses
- ≥ 30 anos: repetir citologia em 6 meses
47
LACERAÇÃO DE PERÍNEO?
(4 graus)
- 1° grau: lesão da pele do períneo,fúrcula e/ou mucosa vaginal.
- 2°grau: lesão da fáscia e músculo do períneo,sem lesão do esfíncter anal.
- 3°grau: lesão do esfíncter anal
*3a: < 50% da espessura do esfíncter anal externo rompido
*3b: > 50% da espessura do esfíncter anal externo rompido
*3c:ambos os esfíncteres anais(externo e interno) rompidos
- 4°grau: lesão envolvendo o esfíncter anal(externo e interno) e mucosa retal.
48
SANGRAMENTOS DA 2° METADE
Sangramento após 20 semanas+dor+tetania uterina(hipertonia)+coágulos(sangramento vaginal escuro)... pensar em ?
-Descolamento Prematuro de Placenta
49
PARÂMETROS AVALIADOS NO ÍNDICE DE BISHOP?
(5)
-Altura da apresentação fetal (DeLee)
-Dilatação cervical (cm)
-Apagamento cervical (%)
-Consistência do colo uterino (firme,médio ou amolecido)
-Posição do colo uterino (posterior,central,anterior)
BISHOP ≥ 9: favorável a ocitocina
BISHOP 7-8: intermediário
BISHOP ≤ 6: desfavorável
50
FÓRCIPES
Fórcipes mais indicado para variedade posição TRANSVERSA e grandes rotações?
-FÓRCIPES DE KIELLAND
🤓kielland mbappe pegou ''trans'' e ''gira pra um lado e pro outro''--> ''trans''versa e faz grandes rotações
51
MANOBRAS DE LEOPOLD
Podemos classificar a situação fetal em?
(3)
-Longitudinal
-Oblíqua
-Transversal
52
MANOBRAS DE LEOPOLD
Podemos classificar a posição fetal em? (4)
-Posterior
-Anterior
-Esquerda
-Direita
53
MANOBRAS DE LEOPOLD
Podemos classificar a apresentação fetal em? (4)
-Cefálica
-Pélvica
-Oblíqua
-Transversa
54
SANGRAMENTOS DA 2° METADE
Sangramento após 20 semanas+ sem hipertonia uterina(tetania)+ sem sofrimento fetal+histórico de cesárea anterior,pensar em?
-Placenta Prévia
55
Sindrome de Asherman é causa de amenorreia _______ (primária/secundária).
-Secundária
56
Índice de Bishop ?
-Bishop ≥ 9: ocitocina (colo favorável)
-Bishop < 6: misoprostol ou método Krause (preparo de colo com sonda Foley)
🤓cesárea anterior contraindica misoprostol
57
Como inibir a lactação quando a amamentação é proibida?
- Cabergolina 0.5mg, 2 cp,VO,dose única.
58
ÚLCERAS GENITAIS
Múltiplas úlceras genitais INDOLORES em '' espelho'' com 4 semanas de evolução,pensar em?
Donovanose
59
ÚLCERAS GENITAIS: DONOVANOSE
Tratamento ?
(2)
>azitromicina 500 mg,2cp,1x/semana por 3 semanas
OU
>doxiciclina 100 mg,1cp,VO,2x/dia,por 21 dias
60
LÍQUEN ESCLEROSO (prurido vulvar crônico)
Tratamento?
(2)
>1° linha:
Corticoide tópico de alta potência
(clobetasol 0,05% ou mometasona 0,1%)
>2°linha:
inibidores da calcineurina (Tacrolimus e Pimecrolimus).
61
Diante de um feto com peso < do percentil 10 temos duas possibilidades:
feto pequeno para a idade gestacional(normal) ou feto com restrição de crescimento(patológico)...
Como diferenciar? (3)
>Doppler da artéria umbilical
>avaliação da circunferência abdominal
>ultrassonografia seriada para avaliar a velocidade de crescimento fetal.
62
HEMORRAGIA PÓS PARTO
(hemorragia puerperal)
Definição ?
(2)
> Sangramento maior que o esperado, que resulta em sinais e sintomas de hipovolemia e instabilidade hemodinâmica
>Outra definição:
perda sanguínea estimada ≥ 500ml no parto vaginal ou ≥1.000ml na cesárea, nas primeiras 24 horas pós-parto.
63
HIV
PERÍODO DE MAIOR RISCO PARA TRANSMISSÃO VERTICAL?
durante o parto e/ou trabalho de parto
64
ÚLCERAS GENITAIS
Paciente gestante com linfogranuloma venéreo deve ser tratada com doxiciclina,100mg,2x/dia,VO,por 21 dias.
(V ou F)
-FALSO!
🤓doxiciclina está CI na gestação
64
DOENÇA DE BEHÇET
tríade clínica?
úlcera genital+úlcera oral+uveíte
65
ÚLCERAS GENITAIS: LINFOGRANULOMA
Agente etiológico?
Chlamydia trachomatis
(L1,L2,L3)
66
ÚLCERA GENITAIS: DONOVANOSE
Agente etiológico?
Klebsiela granullomatis
67
HPV
Tratamento?
(2)
>Ácido tricloroacético 80-90%
(pode usar na gestação)
> crioterapia com nitrogênio líquido
68
A infecção por HPV _______(acarreta riscos /não acarreta riscos) ao feto e uso de ácido tricloroacético está _______(indicado/contraindicado).
Não acarreta riscos; indicado
🤓ácido tricloroacético PODE ser usado na gestação
69
DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL
Indicações de imunoglobulina anti-D (anti-Rh) ?
(5)
🤓obrigatório:
mãe Rh negativa E Coombs indireto negativo
>transfusão sanguínea
>hemorragias
>procedimentos invasivos fetais
>versão cefálica externa
>parto RN (Rh positivo)
70
SANGRAMENTO DA 1° METADE
Mulher com atraso menstrual a 15 dias com queixa de dor abdominal e sangramento vaginal realiza um USG transvaginal onde não encontrado saco gestacional.
conduta inicial?
🤓Solicitar B-hCG
>1500: gestação ectópica
<1500: gestação incipiente
71
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE:
DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Características ?
(3)
-Útero aumentado
(vesículas em aspecto de ''tempestade de neve'')
-feto ausente (mola completa) ou presente (mola incompleta)
-Cistos ovarianos
(pelo aumento do hCG)
72
DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL
Gestante Rh negativa com coombs indireto positivo(aloimunizada)...
conduta?
(2)
>titulação de anticorpos (anti-D)
>tipagem sanguínea paterna
73
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE
O que é Incompetência IstmoCervical (IIC) ?
Dilatação indolor do colo que resulta em aborto tardio ou parto prematuro extremo
74
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE
Indicações de cerclagem uterina?
(3)
> clínica sugestiva de IIC
>antecedente de perda gestacional por IIC com colo curto(<25mm) por USG TV entre 16 e 24 semanas
>dilatação cervical indolor < 4 cm,sem sinais de infecção e com < 24 semanas
(cenário de urgência)
🤓IIC: incompetência istmocervical
76
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE
Nome da técnica utilizada?
Cerclagem uterina pela técnica de McDonald
77
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE
No abortamento _______ (retido/inevitável) não há embrião e ainda não houve expulsão do saco gestacional e o colo está aberto. Já no abortamento ________(retido/inevitável),ainda há o embrião,mas não há BCF e o colo está fechado.
inevitável;retido
78
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE
Contraindicações a cerclagem uterina ?
(5)
>sangramento
>contração uterina
>RPMO
> dilatação cervical > 4 cm
>malformação fetal
79
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE
Paciente realiza uma curetagem devido a um aborto e,após 24 horas,evolui com sangramento vaginal grave.
Hipótese diagnóstica e conduta?
>hipótese diagnóstica:
permanência de restos placentários
>conduta:
novo USGTV + curetagem
80
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE
(V ou F)
O exame padrão ouro para diagnóstico de anemia fetal é dosagem de hematócrito e hemoglobina fetal pela cordocentese.
Verdadeiro
81
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE
Qual é a condição obrigatória para a visualização do saco gestacional?
Beta-HCG >1500
82
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE
O que reação de Arias Stella?
alteração endometrial benigna decorrente do estimulo hormonal causado pela gestação.
(hipertrofia e vacuolização)
83
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE
Eliminação de VESÍCULAS pelo orificio externo do colo do útero é patognômico de ?
Doença Trofoblástica Gestacional
84
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE
No ________(DTG/abortamento incompleto) o útero está diminuido,enquanto na ________(DTG/abortamento incompleto) o útero está aumentado.
abortamento incompleto; DTG
🤓lembre: abortamento incompleto precisa ter endométrio >15mm
(se <15 mm: abortamento completo)
85
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE:
GESTAÇÃO ECTÓPICA
A ________ (ordenha tubária/salpingostomia) fica restrita aos casos em que o tecido trofoblástico está sendo eliminado espontaneamente,enquanto ________(ordenha tubária/salpingostomia) é o padrão ouro para gravidez ectópica integra com desejo reprodutivo.
ordenha tubária; salpingostomia
86
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE
Indicações de metotrexato na gestação ectópica?
(4)
>estabilidade hemodinâmica
>saco gestacional < 3,5cm
>embrião sem atividade cardíaca
> beta-HCG < 5000
87
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE
(V ou F)
Para realização de aborto devido a anencefalia,é necessário diagnóstico fetal por USG a partir da 12° semana de gestação.
Verdadeiro!
🤓o diagnóstico de anencefalia só é possível a a partir de 12 semanas de gestação
88
DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL: ANEMIA FETAL GRAVE
Em casos de suspeita de anemia fetal,como investigar?
🤓de acordo com os valores de coombs indireto
> coombs indireto < 1/16:
repetir coombs indireto mensalmente
> coombs indireto ≥ 1/16:
doppler de ACM (exame não invasivo)
.Se, PVS-ACM ≥1,5:
cordocentese (anemia grave)
🤓PVS-ACM: pico de velocidade sístólica da artéria cerebral média
89
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE
Local mais comum de gestação ectópica?
NA TUBA UTERINA:
1)ampola(70%)
2)ístmo (12%)
3)fimbria (11%)
90
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE
Dilatação indolor do colo+feto vivo+ausência de contrações e bolsa íntegra...pensar em?
Incompetência IstmoCervical (IIC)
91
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE
Valores de CCN ≥7mm _______ (tornam obrigatória a presença de BCF/ não torna obrigatória a presença de BCF).Em situações de CCN ≥ 7mm e ausência de BCF
temos o diagnóstico ________
(gestação incipiente/gestação não evolutiva)
tornam obrigatória a presença de BCF; gestação não evolutiva
92
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE
(V ou F)
É impossível afirmar a idade gestacional de um feto, enquanto não houver a presença de batimento cardio fetal detectado pelo USG-TV.
Verdadeiro!
93
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE:
DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Seguimento com BHCG após esvaziamento uterino?
Dosagem semanal,e se negativo após 3 semanas consecutivas,dosagem mensal por 6 meses.
94
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE:
DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Conduta?
(2)
>Esvaziamento uterino
(AMIU,preferencialmente)
>dosagem seriada beta-HCG
95
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE:
DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Na DTG,é preferível a ______ (curetagem/AMIU) para esvaziamento uterino.
-AMIU
🤓menor risco de perfuração e disseminação da mola
🤓 “M” de Mola “M” de aMiu
96
DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL
Caso a gestante não tenha sido sensibilizada o MS orienta a realização da profilaxia com imunoglobulina anti-D com 28 semanas e em até 72 horas após o parto.
(V ou F)
Verdadeiro
97
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO
Na incompetência istmocervical as perdas gestacionais ocorrem no________ (1°trimestre;2°trimestre)
2°trimestre
🤓IIC: causa abortamento tardio e de TPP
98
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO
Enquanto a torção ovariana é um quadro _______ (isquêmico/hemorrágico),o cisto ovariano roto é um quadro ______ (isquêmico/hemorrágico).
isquêmico; hemorrágico
99
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO
Cisto ovariano roto X Gestação ectópica rota
>cisto ovariano roto:
.ausência de atraso menstrual
(mulher não precisa estar grávida)
.cisto roto ao USG
>gestação ectópica rota:
mulher com atraso menstrual
(mulher precisa estar grávida)
100
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO
O abortamento precoce(até 12 semanas) se associa a _______ (anomalias cromossômicas/IIC),enquanto o abortamento tardio(12-20 semanas) se associa a ________ (anomalias cromossômicas/IIC).
anomalias cromossômicas; IIC
🤓IIC: incompetência istmocervical
🤓 anomalia cromossômica(aneuploidia-trissomia 16)
101
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO
Mãe que fez imunoglobulina RH com 28 semanas com coombs indireto 1:2 no momento do parto apresenta titulação ______(alta/baixa) e portanto _______(deve/não deve) receber outra dose de imunoglobulina RH no momento do parto.
baixa;deve
102
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO: DTG
Critérios para diagnóstico de NTG ?
(neoplasia trofoblástica gestacional) (4)
>estabilização de 4 valores consecutivos (D1,D7,D14,D21)
>aumento do HCG >10% (D1,D7,D14)
>persistência do HCG por >6 meses
>histopatólogico
(coriocarcinoma)
103
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE: Gestação interrompida (não evolutiva)
Critérios diagnósticos?
(4)
> CCN ≥ 7 mm sem BCE
> SG ≥25mm e sem embrião
>ausência de embrião com BCE 14 dias após USG que evidenciou SG sem embrião e SEM vesícula vitelínica
>ausência de embrião com BCE 11 dias após USG que evidenciou SG sem embrião e COM vesícula vitelínica
104
PRÉ-NATAL
FREQUÊNCIA DE CONSULTAS?
> Até 28 semanas:
mensal
>28-36 semanas:
quinzenal
>36-41 semanas:
semanal
105
SANGRAMENTOS DA 1°METADE
USG-TV evidenciando endométrio <15 mm é _______ (abortamento completo/abortamento incompleto),enquanto endométrio >15 mm é ______ (abortamento completo/abortamento incompleto).
Abortamento completo; Abortamento incompleto
🤓endométrio <15 mm eu posso afirmar que o feto saiu(completo),enquanto endométrio >15 mm é resto ovular(incompleto)
106
SANGRAMENTO DE 2° METADE
(V ou F)
Frente a uma suspeita placenta prévia, é preferível o USG transabdominal pelo risco de perfuração da placenta.
FALSO!
🤓mesmo frente a uma placente prévia,é preferível USG-Transvaginal
107
ANTICONCEPÇÃO
Fluxo menstrual intenso e dismenorreia grave são indicações para ______(DIU de Cu/SIU levonogestrel).
SIU levonogestrel
108
SOP
Por que o uso de ACO entra no tratamento da SOP ?
A paciente com SOP tem amenorreia/oligoamenorreia,logo seus ciclos menstruais são irregulares. Os ACOs atuam na REGULARIZAÇÃO do ciclo menstrual.
109
ANTICONCEPÇÃO
Explique por que o uso de progesterona isolada aumenta o risco de gravidez ectópica.
A progesterona de maneira isolada,lentifica a motilidade tubária e gera atrofia do endométrio o que aumento o risco de implantação fora do útero(ectópica).
110
ANATOMIA DA PELVE
Estruturas que compõe o APARELHO DE SUSTENTAÇÃO?
(assoalho pélvico)
-Diafragma urogenital:
. plano profundo: músculo transverso profundo do períneo e esfíncter uretral externo
.plano superficial: músculo transverso superficial do períneo,bulboesponjoso,isquiocavernoso e esfíncter anal
-Diafragma pélvico
músculos levantadores do ânus:
porção iliococcígea,pubococcígea e puborretal+ músculo coccígeo
-Fáscia endopélvica
111
ANATOMIA DA PELVE
Diafragma urogenital,diafragma pélvico(músculos levantadores do ânus) e fáscia endopélvica formam o aparelho de ________ (suspensão/sustentação)
SUSTENTAÇÃO
112
ANATOMIA DA PELVE
ESTRUTUTURAS QUE COMPÕE O APARELHO DE SUSPENSÃO?
-Feixes anteriores:
ligamentos pubovesicouterinos
-Feixes laterais:
ligamentos cardinais(Mackenrodt) ou paramétrios laterais
-Feixes posteriores:
ligamentos uterossacros
113
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
INCONTINÊNCIA URINÁRIA AOS ESFORÇOS(IUE) ?
(2)
-Hipermobilidade do colo vesical:
.perca urinária APENAS com esforços
. perca urinária com pressão >90cm H20
-Deficiência esfincteriana intrínseca:
.perca urinária ao repouso (pequenos esforços)
.perca urinária com pressão < 60cmH20
114
CICLO MENSTRUAL
Como estão os hormônios(alto?baixo?) de uma mulher saudável no INÍCIO da fase folicular?
🤓No final da lútea,ocorre involução do corpo lúteo resultando em redução de estrogênio,progesterona e inibina A
🤓Além disso,o FSH vai começar a aumentar no ínicio da fase folícular(mas ainda sim vai estar BAIXO no ínicio do cíclo). Já o LH vai estar reduzido,visto que seu pico é no final da fase folicular
-Estrogênio BAIXO
-Progesterona BAIXO
-FSH BAIXO
-LH BAIXO
115
CICLO MENSTRUAL:
PROGESTERONA
Orgão responsável pela sua secreção? pico de produção?
-Órgão responsável:
Ovário
-Pico de produção:
7 dias após a ovulação
116
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE
CRITÉRIOS AO USG DE UMA GESTAÇÃO INVIÁVEL ?
(4)
-CCN ≥ 7 mm na ausência de BCE
-SG ≥ 25mm e AUSÊNCIA de embrião ou vesícula vitelínica
-Ausência de embrião com BCE após 14 dias de um exame com SG sem vesícula vitelínica
-Ausência de embrião com BCE após 11 dias de um exame com SG com vesícula vitelínica
117
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE: GESTAÇÃO ECTÓPICA
FATORES DE RISCO ?
(10)
🤓Alteração na forma(cirurgia,DIP) ou função(tabagismo,anticoncepção com levonogestrel) da tuba uterina é FATOR DE RISCO!
-DIP (principal causa)
-Ectópica prévia
-Cirurgia tubária prévia
(cesárea NÃO é fator de risco)
-Reprodução assistida
-Endometriose
(Adenomiose NÃO)
-PROGESTERONA isolada
(ACO combinado não é fator de risco)
-ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIA com levonogestrel
-Idade >35 anos
-Alteração anatômica da tuba
-DIU(relativo)
118
PRÉ-ECLÂMPSIA
(V ou F)
Esta indicado a restrição de sódio como estratégia de prevenção para pré-eclâmpsia.
-FALSO!
A restrição de sódio NÃO diminui o risco de pré-eclâmpsia
(fisiopatologia diferente da HAS crônica)
119
PRÉ-ECLÂMPSIA
MEDICAÇÕES PARA PREVENÇÃO?
(2)
-AAS (iniciar entre 12-16 semanas)
-Cálcio (1,5-2,0 g se baixa ingesta)
120
CIUR X PIG
(como diferenciar ?)
-PIG:
.entre o percentil 3 e 10
.SEM sinais de insuficiência placentária(oligodramnia,alterações do doppler)
-CIUR:
.Abaixo do percentil 3 OU entre o percentil 3 e 10 + insuficiência placentária(oligodramnia,alterações no doppler)
121
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE: GESTAÇÃO ECTÓPICA
(V ou F)
O uso de ACO combinado aumenta o risco de gestação ectópica.
-FALSO!
🤓o que aumenta o uso de gestação ectópica é o uso de progesterona isolada
122
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE: GESTAÇÃO ECTÓPICA
(V ou F)
Histórico de cesárea anterior é fator de risco para gestação ectópica
FALSO!
🤓Pra ser fator de risco precisa alterar a forma ou função da tuba uterina…cesárea prévia NÃO altera
123
SANGRAMENTO DA SEGUNDA METADE
Feto que vai do plano +1 para o -1 DeLee durante o trabalho de parto…nome do sinal semiológico?
Sinal de Reasens (Rotura consumada)
🤓sinal de reasens é a súbida da apresentação (ex: +1 para -1)
124
SANGRAMENTO DA SEGUNDA METADE
O que é o sinal de Clark? O que ele indica?
Sinal de Clark:
Enfisema subcutâneo no útero
Indica:
Rotura consumada
125
SANGRAMENTO DA SEGUNDA METADE
Placenta que recobre totalmente a área do orifício interno do colo uterino pensar em? Cuidado especial?
Pensar em?
Placenta prévia total
Cuidado especial?
Cesárea OBRIGATÓRIA eletiva
(placenta prévia total é indicação absoluta de cesárea)
126
SANGRAMENTO DA SEGUNDA METADE
Tipos de acretismo placentário?
(3)
-Placenta acreta:
Vilosidades não invadem o miométrio
-Placenta increta:
Vilosidades invadem o miometrio
-Placenta percreta:
Vilosidades Invadem miométrio e estruturas adjacentes
🤓segue a ordem do alfabeto…”AIP”
127
SANGRAMENTO DA SEGUNDA METADE
“Presença de múltiplas lacunas vasculares dentro da placenta”…pensar em?
Acretismo placentário
128
SANGRAMENTO DA SEGUNDA METADE
Cicatriz uterina vertical devido a uma cesárea...qual o conceito matador?
-Conceito matador:
NÃO fazer parto vaginal
129
SANGRAMENTO DA SEGUNDA METADE
INDICAÇÕES DE CESÁREA?
(3)
-Miomectomia
-Cicatriz uterina vertical por cesárea anterior
-≥ 2 cesáreas anteriores
130
SANGRAMENTO DA SEGUNDA METADE
Conduta frente a uma placenta prévia?
(2)
-Estável:
Cesárea eletiva proximo do termo...entre 36-37 semanas
-Instável:
Cesárea imediata
131
SANGRAMENTO DA SEGUNDA METADE
SANGRAMENTO+AMNIORREXE+TAQUICARDIA FETAL...PENSAR EM ?
ROTURA DE VASA PRÉVIA
132
SANGRAMENTO DA SEGUNDA METADE
Diabetes gestacional e obesidade ________(são/não são) fatores de risco para DPP.
NÃO SÃO
133
Abordagem cirúrgica ideal para endometriomas ovarianos?
Cistectomia(incluindo a cápsula) laparoscópica
134
SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE
LOCAL MAIS COMUM DE GESTAÇÃO ECTÓPICA?
-LOCAL MAIS COMUM:
Tuba uterina (95-97%)
Dentro da tuba uterina:
1°lugar: Ampola da tuba uterina(80%)
2°lugar: istmo da tuba uterina(12%)
135
SÍNDROMES DE TRANSMISSÃO SEXUAL: VIOLÊNCIA SEXUAL
(V ou F)
Frente a uma vítima de violência sexual faz-se necessário profilaxia pós-exposição para sífilis,tricomoníase,hepatite B e hepatite C
FALSO!
🤓NÃO se faz profilaxia pós-exposição para hepatite C nas pacientes vítimas de violência sexual
136
SÍNDROMES DE TRANSMISSÃO SEXUAL: VIOLÊNCIA SEXUAL
(V ou F)
Vítimas de estupro não tem direito ao aborto se a idade gestacional ultrapassar as 12 semanas.
Falso!
🤓o código penal não limita de acordo com a idade gestacional para realização do aborto
137
SÍNDROMES DE TRANSMISSÃO SEXUAL: SÍFILIS
Tratamento ?
(2)
-Sífilis 1ª,sífilis 2ª e sífilis latente recente(até 1 ano):
2,4 milhões UI,dose única
-Sífilis terciária,sífilis latente tardia e sífilis latente de duração indeterminada:
7,2 milhões UI, 1x/semana por 3 semanas
138
SÍNDROMES DE TRANSMISSÃO SEXUAL: VULVOVAGINITES
O que é teste de Whiff? Interpretação desse teste?
Definição:
É a mesma coisa do que o teste de volatização das aminas
Interpretação:
Teste positivo: odor de peixe podre presente
Teste negativo: odor de peixe podre ausente
139
SÍNDROMES DE TRANSMISSÃO SEXUAL: ÚLCERA GENITAL
Fluxograma de tratamento segundo o MS?
(2)
< 4 semanas:
Tratar para Sífilis(penincilina) e cancro mole(azitromicina)
>4 semanas:
Tratar para Sífilis(penincilina) e cancro mole(azitromicina)+ investigar linfogranuloma e donovanose+biópsia da lesão
140
SÍNDROMES DE TRANSMISSÃO SEXUAL
Como fica o epitélio vaginal na ausência de estrogênio ?
Epitélio vaginal atrófico com predominio de CÉLULAS BASAIS
141
SANGRAMENTO DA 1º METADE
Achados no USG de acordo com a IG ?
142
SANGRAMENTO DA 1º METADE: DHPN
O anticorpo IgM ________(atravessa/não atravessa) a placenta,enquanto o anticorpo IgG ________(atravessa/não atravessa) a placenta
Não Atravessa; atravessa
🤓pra atravessar a placenta precisa ser grande,ou seja, precisa ser IgG
143
DOENÇAS CLÍNICAS NA GRAVIDEZ
Quais são as duas principais causas de morte materna no mundo ?
-DHEG
-Hemorragia puerperal
144
DOENÇAS CLÍNICAS NA GRAVIDEZ
Como tratar pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia?
(Esquema Pritchard e Zuspan)
145
DOENÇAS CLÍNICAS NA GRAVIDEZ
Na pré-eclâmpsia… quando interromper a gestação?
(Sem gravidade; com gravidade)
👣Tem que estabilizar PRIMEIRO! NÃO fazer parto imediato
146
DOENÇAS CLÍNICAS NA GRAVIDEZ: DMG
Qual é o principal hormônio produzido pela placenta durante a gestação? função?
Hormônio:
Lactogênio placentário
Função:
Aumentar a resistência a insulina para que a glicose circule por mais tempo no sangue materno e chegue mais glicose pro bebê via placenta
147
DOENÇAS CLÍNICAS NA GRAVIDEZ: DIABETES NA GESTANTE
Gestante no final da gestação em uso de insulina que começa a fazer hipoglicemia,apesar da MESMA dose de insulina e dieta… pensar em? Conduta ?
Pensar em:
Insuficiência placentária
Conduta:
Solicitar Doppler da artéria umbilical
148
DOENÇAS CLÍNICAS NA GRAVIDEZ: DIABETES NA GESTANTE
Quando fazer o parto na gestante com DMG ?
(DMG sem medicação;DMG com medicação;DMG mal controlado)
149
DOENÇAS CLÍNICAS NA GRAVIDEZ:
GESTAÇÃO GEMELAR
Como classificar ?
(Zigoto;córion;âmnio)
150
DOENÇAS CLÍNICAS NA GRAVIDEZ:
GESTAÇÃO GEMELAR
O que significa zigoto? E córion? E amniótico?
-Zigoto: um ovo(esp+óvulo)
-Córion: placenta
-Amniótico: cavidade amniótica
151
DOENÇAS CLÍNICAS NA GRAVIDEZ:
GESTAÇÃO GEMELAR
Toda gestação dicoriônica é diamniótica obrigatoriamente.
(V ou F)
Verdadeiro
152
DOENÇAS CLÍNICAS NA GRAVIDEZ:
GESTAÇÃO GEMELAR
Toda gestação dicoriônica é dizigótica obrigatoriamente.
(V ou F)
FALSO!
🤓 uma gestação dicoriônica pode ser tanto dizigótica como também monozigótica
153
DOENÇAS CLÍNICAS NA GRAVIDEZ:
GESTAÇÃO GEMELAR
História familiar aumenta o risco de gestação gemelar ________(monozigótica e dizigótica/dizigótica),enquanto a fertilização aumenta o risco de gestação gemelar________ (monozigótica e dizigótica/dizigótica).
Dizigótica; monozigótica e dizigótica
154
DOENÇAS CLÍNICAS NA GRAVIDEZ:
GESTAÇÃO GEMELAR
As técnicas de fertilização aumentam o risco de gestação gemelar de qual tipo?
Aumenta o risco de gestação gemelar tanto monozigótica como também dizigótica
155
DOENÇAS CLÍNICAS NA GRAVIDEZ:
GESTAÇÃO GEMELAR
História familiar o aumenta o risco de qual tipo de gestação gemelar?
Gestação gemelar DIZIGÓTICA
156
DOENÇAS CLÍNICAS NA GRAVIDEZ:
GESTAÇÃO GEMELAR
Como dar o diagnóstico de gestação gemelar pelo USG ?
(6-9 semanas;11-14 semanas)
157
DOENÇAS CLÍNICAS NA GRAVIDEZ:
GESTAÇÃO GEMELAR
Quando fazer o parto na gestação gemelar?
(dicoriônica;monocoriônica e diamniótica;monocoriônica e monoamniótica)
-Dicoriônica:
Parto com 38 semanas
-Monocoriônica e diamniótica:
Parto com 36 semanas
-Monocoriônica e monoamniótica:
Parto com 34 semanas
158
DOENÇAS CLÍNICAS NA GRAVIDEZ:
GESTAÇÃO GEMELAR
O que é Síndrome da transfusão feto-fetal?
É quando um feto receptor recebe muito líquido amniótico do seu irmão(feto doador) em uma gestação gemelar MONOCORIÔNICA.
159
DOENÇAS CLÍNICAS NA GRAVIDEZ:
GESTAÇÃO GEMELAR
Gestação gemelar MONOCORIÔNICA(apenas uma placenta) com um feto oligodrâmnico e o outro polidrâmnico pensar em? conduta?(2)
Pensar em:
Síndrome da transfusão feto-fetal
Conduta:
.Casos leves: amniocentese seriada
.Casos graves: fotocoagulação
160
DOENÇAS CLÍNICAS NA GRAVIDEZ:
GESTAÇÃO GEMELAR
Para um gestação monozigótica ser dicoriônica e diamniótica a divisão do ovo deve ocorrer em até?
72 horas
