Clinica Médica Flashcards
(299 cards)
1
Q
O que é colestase?
A
É a obstrução a passagem da bile pelas vias biliares
2
Q
Quais são as causas genéticas de aumento de bilirrubina direta?
(2)
A
-Dubin-Johnson
-Rotor
(problemas na excreção;benignas)
🤓 “DiReta”
D: Dubin-Johnson
R: Rotor
3
Q
HEPATITE MEDICAMENTOSA
Quais medicamentos causam padrão hepatocelular e quais causam colestase?
A
“HEPÁTICO e COLESTASE”
4
Q
HEPATITE MEDICAMENTOSA
Quais medicamentos causam esteatose hepática?
A
“Figado com gordura fica AMARELA”
5
Q
HEPATITE MEDICAMENTOSA
Medicamentos podem causar 3 padrões de hepatite medicamentosa…Quais? (3)
A
-Padrão hepatocelular
-Padrão colestático
-Esteatose hepática
6
Q
HEPATITES VIRAIS
Qual é a diferença entre coinfecção e superinfeção?
A
Coinfecção: hepatite B e D adquiridas ao mesmo tempo… IgM(+)
(COinfecção é COncomitante)
Superinfecção: hepatite D adquirida em um paciente com hepatite B crônica…
IgG(+)
7
Q
CIRROSE HEPÁTICA
Contraindicações absolutas para o
transplante hepático?
(4)
A
-Tumores aparentemente incuráveis pelo transplante( doença hepática metastática,colangiocarcinoma)
-Não adesão à abstinência alcoólica
(mínimo 6 meses)
-Infecções não controladas
-Doenças extra-hepáticas limitadoras de vida
8
Q
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA (Critérios de West-Haven)
Classificação? (5)
A
-Grau 0: Sem sintomas evidentes.
-Grau 1: Alterações leves no comportamento ou ciclo sono-vigilia
-Grau 2: Letargia,desorientação leve, flapping(asterix)
-Grau 3: Sonolência acentuada, confusão severa,clônus,nistagmo,babinski(+)
-Grau 4: Coma.
9
Q
CIRROSE HEPÁTICA
Escala de Child-Pugh?
A
10
Q
CIRROSE HEPÁTICA
Escala de Child-Pugh?
A
*albumina: considerar “2.8-3.5” em algumas questões
** TAP: <4s;4-6s;>6s
11
Q
SÍNDROME ICTÉRICA
Elevação de gamaglobulina+
autoanticorpos(AML,anti-LKM1)
+infiltrado linfoplasmocitário?
A
Hepatite auto-imune
12
Q
COLECISTITE AGUDA
TOKYO GUIDELINE(TG-18)
Classificação e conduta?
A
> GRAU 3
(disfunção orgânica: redução de consciência,redução de plaqueta,aminas,oligúria ou creatina>2,INR>1,5)
—> colecistostomia percutânea
(conduta temporária)
> GRAU 2
(leuco>12mil,massa QSD,BT>5,>72h,complicação local)
—>CVL precoce+atb
> GRAU 1
(sem critérios para 2 e 3)
→CVL precoce+atb
13
Q
SÍNDROMES ICTÉRICAS
Causas de colestase?(3)
A
-Doença calculosa biliar
-Neoplasia maligna
-Doença autoimune da via biliar
14
Q
TOKYO GUIDELINE(TG-18) PARA COLANGITE AGUDA
(Classificação e conduta)
A
> GRAU 3
(disfunção orgânica: redução de consciência,redução de plaqueta,aminas,oligúria ou creatina>2,INR>1,5)
—> ATB+Drenagem IMEDIATA(urgente)
> GRAU 2
(leuco>12mil,massa QSD,BT>5,>72h,complicação local)
—> ATB+Drenagem eletiva
> GRAU 1
(sem critérios para 2 e 3)
→ATB+/-Drenagem eletiva
15
Q
DOENÇA DAS VIAS BILIARES
QUAIS SÃO OS TUMORES PERIAMPULARES?(4)
A
-CA da cabeça de pancreas(CA19-9;Adenocarcinoma ductal)
-Colangiocarcinoma distal
-CA de Duodeno
-CA da papila de Vater(ampola)
16
Q
VESÍCULA DE COURVOSIER (palpável) É PATOGNÔMICO DE QUAL DOENÇA?
A
-Tumores Periampulares
(🤓obstrução abaixo da vesícula o que gera estase biliar e acúmulo de líquido da vesícula,tornando-a palpável)
17
Q
Particularidade do CA da ampola de Vater?
A
-Icterícia FLUTUANTE+melena+vesícula palpável
(🤓colédocolitiase tbm faz icterícia flutuante)
18
Q
CONDUTA CIRÚRGICA DO CA DA CABEÇA DE PÂNCREAS?
A
19
Q
QUANDO PENSAR EM COLANGIOCARCINOMA PERIHILAR?
(TUMOR DE KLATSKIN)
(3)
A
-Ictericia progressiva
-Emagrecimento
-Vesícula não palpável
(🤓cuidado!os tumores ampulares tem vesícula palpável)
20
Q
QUAL É A DIFERENÇA DO COLANGIOCARCINOMA PERIHILAR(TUMOR DE KLASTIN) PARA OS TUMORES PERIAMPULARES?
A
-Colangiocarcinoma perihilar: vesícula não palpável
-Tumores periampulares: vesícula palpável
(vesícula de COURVOISIER)
21
Q
ACHADOS NO USG?
(Tumor de Klatskin)
A
-Vesícula murcha+Dilatação INTRAHEPÁTICA
22
Q
CLASSIFICAÇÃO DE BISMUTH?
(Colangiocarcinoma perihilar/tumor de Klatskin)
A
23
Q
Febre+dor abd+ictericia…
pensar em? (2)
A
-Colangite aguda
-Hepatite alcoólica
24
Q
HEPATITE ALCOOLICA
V ou F
Todo paciente com hepatite alcoolica deve ser tratado com corticoide e a escolha é prednisona
A
FALSO!
Tratar apenas casos graves(Maddrey≥32) com corticoide e o de escolha é a PREDNISOLONA
25
HEPATITE ALCOÓLICA
Tratamento de escolha para casos graves de hepatite alcoólica?alternativa?
Escolha: Prednisolona 40 mg/dia por 28 dias
Alternativa: Pentoxifilina
26
O QUE É SÍNDROME DE MIRIZZI?
PRINCIPAL CUIDADO ASSOCIADO DURANTE UMA CVL EM UM PACIENTE COM ESSA SÍNDROME?
-É a compressão do ducto hepático comum por um cálculo impactado no ducto cístico
-Síndrome de Mirizzi aumenta o risco de lesão iatrogênica na via biliar
27
ÚNICO CENÁRIO DE COLECISTITE+ICTERICIA?
-SÍNDROME DE MIRIZZI
(colecistite não cursa com ictericia na maioria dos casos)
28
CLASSIFICAÇÃO DE CSENDES?
(Síndrome de Mirizzi) (4)
-Tipo 1: sem fístula
-Tipo 2: fístula 1/3 da via biliar
-Tipo 3: fístula 2/3 da via biliar
-Tipo 4: fístula 3/3 da via biliar
(toda circunferência)
CONDUTA:
tipo 1: colecistectomia parcial
tipo 2: ráfia primária dreno de Kehr
tipo3: colecodocoplastia
tipo 4: coledocoplastia ou derivação biliodigestiva
29
O EXAME PADRÃO OURO PARA CBP É A CPRE.
V OU F
FALSO!
Na CBP,a CPRE é normal
(CBP causa lesões microscópicas no espaço porta,logo não é vista na CPRE)
30
DIFERENÇAS ENTRE CBP E CEP?
CBP:
>CPRE normal
(ducto do espaço porta é microscópico!)
>Mulheres
>Associação com AR,Sjogren,Hashimoto
>Anticorpo AntiMitocôndria(+)
CEP:
>CPRE com lesão ‘’Em Contas de Rósario’’
>Homens
>Associação com RCU(75% dos casos)
>p-ANCA(+)
31
Tipo histológico do CA pâncreas ?
-Adenocarcinoma ductal
32
Para confirmação do diagnóstico CA Pâncreas é necessário realizar uma TC sem contraste para estadiamento
V OU F
-FALSO!
o diagnóstico de CA de pâncreas é por ANGIO-TC
(TC C/CONTRASTE)
33
O diagnóstico de CA de pâncreas só é possivel por meio do anatomopatológico.
(V ou F)
-FALSO!
NUNCA fazer biópsia no CA de pâncreas
(pode espalhar célula neoplásica)
34
Ictericia colestática+emagrecimento+Diabetes súbito+vesícula palpável...
pensar em?
-CA de pâncreas
35
Marcador tumoral específico do CA de pâncreas?
-CA-19.9
36
Tromboflebite migratória(síndrome de Trousseau) está associada a qual neoplasia mais frequentemente?
CA de Pâncreas
37
Tipo histológico mais comum do CA vesícula?
Adenocarcinoma
38
Qual é o esquema quimioterápico adjuvante para o CA pâncreas?
FOLFIRINOX
(gencitabina,5FU,oxaliplatina e irinotecano)
39
Síndromes colestáticas estão associadas a distúrbios da coagulação.
( V ou F)
Verdadeiro!
🤓Na colestase há obstrução da bile,logo a emulsificação das gorduras ficará prejudicada…como consequência teremos esteatorreia e perca de vitaminas lipossolúveis nas fezes incluindo a vitamina K que é pro-coagulante tendendo ao sangramento
40
DOENÇAS AUTO-IMUNES DA VIA BILIAR
Método de escolha para investigação inicial de Colangite Esclerosante Primária(CEP)?
ColangioRM
41
DOENÇA AUTO-IMUNE DA VIA BILIAR
Achado característico no exame histológico da CEP?
Fibrose periductal em “casaca de cebola”
42
CA PÂNCREAS
Em relação aos tumores pancreáticos,os genes mais frequentemente mutados,nos neuroendócrinos e nos adenocarcinomas,respectivamente, são?
-Neuroendócrinos: MEN1
-Adenocarcinoma: KRAS
43
SÍNDROME ICTÉRICA
(V ou F)
Colelitiase assintomática com USG evidenciando a presença de microcálculos(<0,5cm) não tem indicação de cirurgia.
-FALSO!
🤓a presença de microcálculos aumenta o risco de pancreatite aguda.Logo, o tratamento cirúrgico é indicado mesmo em pacientes assintomáticos.
44
O que é um microcálculo biliar? Qual é a complicação associada?
-É um cálculo formado dentro da vesícula com tamanho <0,5cm.
-Complicação:pancreatite aguda
45
Paciente que evolui com coledocolitiase após CVL… é um cálculo residual da vesícula ou é um cálculo novo formado no ducto colédoco(primário)?
-Cálculo residual: até 2 anos da CVL
-Cálculo novo(primário): >2 anos da CVL
46
Causa mais comum de estenose BENIGNA das vias biliares?
-Lesão iatrogênica das vias biliares
(🤓lesão gera processo inflamatório o que causa a estenose)
47
Coledocolitíase
Para vias biliares por coledocolitíase com dilatação >2cm,está indicada a _________
(CPRE/derivação biliodigestiva)
-Derivação biliodigestiva
48
Portadores de DPOC tem risco significativamente aumentado para?
-Doenças Cardiovasculares (IAM)
🤓tabagismo(fator de risco para DPOC) e inflamação crônica da DPOC aumentam o risco de IAM
49
CIRROSE HEPÁTICA
A encefalopatia hepática da cirrose hepática está relacionado com o metabolismo da amônia
(V ou F)
-Verdadeiro!
🤓 o paciente com cirrose não converte a amônia em ureia,logo a amônia se acumula e causa a encefalopatia
50
CIRROSE HEPÁTICA
O escore de Child-Pugh possui apenas função prognóstica,não tendo utilidade na indicação de tratamento.
(V ou F)
-Falso!
🤓 o escore de Child tem utilidade prognóstica e terapêutica!
51
GLOMERULONEFRITES
Síndrome nefrítica está associada
_______(GNPE e endocardite/doença de depósito de cadeia leve),enquanto sindrome nefrótica está associada a _______(GNPE e endocardite/doença de depósito de cadeia leve)
-GNPE e endocardite; doença de depósito de cadeia leve
🤓Síndrome Nefrítica está relacionada com causas pós-infecciosas
52
RINITE ALÉRGICA
O diagnóstico de rinite é feito na concordância típica de sintomas e exames complementares(IgA).
(V ou F)
-FALSO!
🤓 o diagnóstico de rinite é CLÍNICO
53
RINITE ALÉRGICA
O tratamento de escolha para a forma intermitente moderada/grave e todas as formas persistentes são corticoide nasais
(V ou F)
-Verdadeiro
54
DEMÊNCIA VASCULAR
A demência vascular é a forma secundária mais comum de demência e pode causar um amplo espectro de sintomas. É causada por micro e/ou macroinfartos,como também por micro/macro hemorragias
(V ou F)
-Verdadeiro
55
Doença de Binswanger é causa de demência vascular e é caracterizada pela degeneração progressiva da substância branca cortical
(V ou F)
-Verdadeiro
56
ASMA
O Salbutamol é eficaz no alivio imediato dos sintomas e prevenção,em curto prazo,sendo a melhor opção para exacerbações.
(V ou F)
-Falso!
(🤓 o tratamento de escolha para exacerbação da asma(maiores de 12 anos) é corticoide inalatório+LABA.O salbutamol isolado fica reservado,como primeira escolha,para crianças menores de 12 anos)
57
CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA
O tratamento de escolha para prevenção de morte súbita é o uso de antiarritmicos
(V ou F)
-Falso!
O tratamento de escolha para prevenção de morte súbita na CMH é o implante de CDI
58
COMO TRATAR PSEUDOMONAS?(P.aeruginosa)
(5)
-Carbapenêmicos:
Meropenem,imipenem
(Ertapenem NÃO!)
-Aminoglicosídeos:
Amicacina,gentamicina
-Betalactâmico+inibidor da betalactamase:
Piperacilina-tazobactam,ceftarolina-avibactam
-Cefalosporina de 3ºgeração:
Ceftazidima (ceftriaxona NÃO!)
-Fluoroquinolona:
ciprofloxacino
59
Síndrome de Eisenmenger?
-Inversão do shunt pulmonar(D-->E) causado por doença vascular pulmonar levando a cianose central.
60
Paciente etilista crônico que passa a desenvolver confusão mental,alucinações,tremores após inicio da abstinência,pensar em?
-Delirium Tremens
61
Delirium Tremens
Tratamento? (3)
-Vitamina B1(tiamina)
(para evitar S.Wernicke)
-Benzodiazepínico em doses altas
(Diazepam)
-Antipsicótico,se sintomas psicóticos
(haloperidol)
🤓preferir Diazepam em relação
ao Midazolam,pq o midazolam tem meia-vida curta
62
Paciente alcoólatra crônico,em abstinência,passa a desenvolver quadro de delirium tremens.É imperativo o uso de tiamina,para evitar o desenvolvimento de Síndrome de Wernicke,além do uso de Haloperidol para agitação psicomotora.
(V ou F)
-FALSO!
para agitação psicomotora no delirium tremens faz benzodiazepínico
63
ARTERITE TEMPORAL
(Arterite de grandes células)?
(3)
-Afeta quase exclusivamente mulheres >50 anos
-Clínica:
cefaleia temporal,claudicação de mandíbula e alterações visuais
-Tratamento:
prednisona
(AINEs não usados)
64
ESOFAGITE EOSINOFÍLICA
Diagnóstico?
-EDA+biópsia esofágica (≥15 eosinófilos/campo)
65
ESOFAGITE EOSINOFÍLICA
Achados na EDA? (3)
-Anéis circulares (traqueização)
-Sulcos lineares
-estenoses
66
ESOFAGITE EOSINOFÍLICA
Tratamento? (4)
-Dieta:
restringir leite/ovo/soja/trigo/nozes/frutos do mar
-Supressão ácida:
IBP em dose plena
-Corticoide tópico:
Fluticasona-220 mcg/dose,4x dia
(aplicar no boca e engolir)
-Dilatação endoscópica (refratário)
67
ESOFAGITE EOSINOFÍLICA
Um dos pilares do tratamento da esofagite eosinofílica é o corticoide que deve ser administrado de maneira sistêmica via oral.
(V ou F)
-Falso!
🤓 o corticoide na esofagite eosinofílica é TÓPICO
68
ESOFAGITES INFECCIOSAS
As esofagites infecciosas ocorre predominante em que tipo de paciente?
-Imunodeprimidos
(SIDA,QT,transplantados)
69
ESOFAGITES INFECCIOSAS
Doenças principais?
(3)
-Candidiase esofágica
-Esofagite por herpes vírus (herpética)
-Esofagite por Citomegalovírus
70
ESOFAGITES INFECCIOSAS
Candidiase esofágica?
(3)
-placas brancacentas no esôfago
-hifas e leveduras
-tto: fluconazol VO 7-14d
71
ESOFAGITES INFECCIOSAS
Esofagite por herpes vírus?
(3)
-Ulcerações “em vulcão”
-Inclusão viral A de Cowdry
-tto: Aciclovir VO 14-21d
72
ESOFAGITES INFECCIOSAS
Esofagite por CMV?
(3)
-Úlcerações lineares e profundas
-inclusão viral em olho de coruja
-tto: Ganciclovir EV 14-21 d
73
ESOFAGITE CÁUSTICA
A ingestão de soda caústica causa necrose _______(coagulativa/liquefativa),enquanto a ingestão de ácido clorídrico causa necrose _______(coagulativa/liquefativa).
Liquefativa; coagulativa
74
ESOFAGITE CÁUSTICA
Classificação de ZARGAR (EDA) ?
75
ESOFAGITE CÁUSTICA
A ingestão de substância ácida causa mais lesão em ______ (esôfago/estômago). Enquanto,ingestão de substância básica causa mais lesão em _____ (esôfago/estômago).
-estômago; esôfago
76
ESOFAGITE CÁUSTICA
Frente a um paciente com esofagite caústica com suspeita de perfuração esofágica e sepse diagnosticada laboratorialmente,o exame a ser solicitado é _______ (EDA; TC de tórax e abdome)
-Tc de tórax e abdome
🤓faz TC para avaliar se houve perfuração esofágica
77
vômitos+dor torácica+enfisema subcutâneo pensar em ?
-Perfuração esofágica (síndrome de boerhaave)
78
SÍNDROME DISPÉPTICA
Indicações de EDA?
(2)
- ≥40 anos
- Sinais de alarme:
perda de peso,anemia,disfagia,odinofagia.
79
SÍNDROME DISPÉPTICA
Diagnóstico de DRGE?
(2)
-Clínico(sintomas típicos):
teste terapêutico com IBP
-EDA:
refratário ou sintomas atípicos
80
SÍNDROME DISPÉPTICA
Critérios diagnósticos de DRGE pela EDA?
(2)
-Esôfago de Barrett
-Esofagite (graus B,C e D)
81
SÍNDROME DISPÉPTICA
Exame padrão-ouro para diagnóstico de DRGE?
- pHmetria de 24 horas
(TEA>6% / >80 episódios/dia)
82
SÍNDROME DISPÉPTICA
Alternativa medicamentosa ao uso de IBPs ?
VONOPRAZANA (inzelm)
( bloqueador ácido competitivo de potássio)
83
SÍNDROME DISPÉPTICA
PRINCIPAL CIRURGIA DA DRGE?
- Fundoplicatura VLP
84
SÍNDROME DISPÉPTICA
Indicações cirúrgicas para DRGE?
(2)
-Refratário
-Alternativa ao uso crônico
85
SÍNDROME DISPÉPTICA
Quais exames solicitar OBRIGATORIAMENTE antes da fundoaplicatura VLP ?
(2)
- pHmetria (padrão ouro: confirmação)
- Esofagomanometria ( escolha da técnica)
86
SÍNDROME DISPÉPTICA
Técnicas cirúrgicas da FUNDOAPLICATURA VLP ?
(2)
-Total (Nissen)
evitar,se: < 30 mmHg distal OU <60% atv peristáltica
-Parcial:
anterior/posterior
87
SÍNDROME DISPÉPTICA
O que é ESÔFAGO DE BARRETT ?
-É uma metaplasia intestinal
(escamoso estratificado --> colunar intestinal)
🤓o esôfago se adapta e passa a se ''transformar'' no intestino que é acostumado a receber conteúdo ácido vindo do estômago
88
SÍNDROME DISPÉPTICA
Esôfago de Barrett aumenta o risco de ?
-Adenocarcinoma de Esôfago
89
SÍNDROME DISPÉPTICA
presença de esôfago ''vermelho salmão'' na EDA confirma diagnóstico de esôfago de barrett.
(V ou F)
-Falso!
🤓o diagnóstico definitivo é por BIÓPSIA... EDA em ''vermelho salmão'' apenas sugere esôfago de Barrett
90
SÍNDROME DISPÉPTICA
Vigilância por EDA no Esôfago de Barrett ?
(3)
-Metaplasia:
> EDA 3/5 anos
-Displasia de baixo grau:
> ablação endoscópica
> EDA 6/12 meses
-Displasia de alto grau (CA in situ):
> ablação endoscópica
91
SÍNDROME DISPÉPTICA
ÚLCERA PÉPTICA:
CLASSIFICAÇÃO DE JOHNSON
-Hipercloridria:
>duodenal
>gástrica II (corpo gástrico)
>gástrica III (pré-pilórica)
-Hipo/normocloridria:
>gástrica I (pequena curvatura baixa) (55-60%)
>gástrica IV (pequena curvatura alta)
🤓Gástrica V: uso de AINEs (Qualquer localização)
92
SÍNDROME DISPÉPTICA
ÚLCERA PÉPTICA
O diagnóstico de úlcera péptica em jovens e sem sinais de alarme é ________(clínico(presuntivo)/ EDA).Já em pacientes com mais de 40 anos ou com sinais de alarme o diagnóstico é _______(clínico(presuntivo)/ EDA).
-clínico(presuntivo); EDA
93
SÍNDROME DISPÉPTICA
ÚLCERA PÉPTICA
Todas as úlceras _________(duodenais/gástricas) devem ser biopsiadas,enquanto as úlceras _______ (duodenais/gástricas) não precisam ser biopsiadas.
gástricas; duodenais
94
SÍNDROME DISPÉPTICA
ÚLCERA PÉPTICA
Todo paciente diagnosticado com úlcera péptica deve ser investigado para infecção por Helicobacter pylori.
(V ou F)
-Verdadeiro
95
SÍNDROME DISPÉPTICA
ÚLCERA PÉPTICA
como investigar H.pylori ?
(2)
-Com EDA (invasiva):
>teste da urease na biópsia/histologia/cultura
-Sem EDA (não invasiva)
>teste da urease respiratória/sorologia/antígeno fecal
96
SÍNDROME DISPÉPTICA
ÚLCERA PÉPTICA
Indicações para pesquisar o H.pylori?
(7)
-Úlcera péptica
-Linfoma MALT
-CA gástrico precoce
-Dispepsia
-Antes do tratamento prolongado com AINEs e/ou AAS
-Anemia ferropriva sem etiologia clara
-Adultos com trombocitopenia imune
97
SÍNDROME DISPÉPTICA
ÚLCERA PÉPTICA
DRGE é uma das indicações clássicas de se investigar H.pylori,sendo fundamental a sua investigação nesses casos.
(V ou F)
-Falso!
🤓NÃO há relação entre DRGE e H.pylori
98
SÍNDROME DISPÉPTICA: ÚLCERA PÉPTICA
Tratamento H.pylori ?
(3)
POR 14 DIAS: “CAO-14”
-Claritromicina 500 mg 2x/dia
-Amoxicilina 1g 2x/dia
-Omeprazol 20mg 2x/dia
99
SÍNDROME DISPÉPTICA: ÚLCERA PÉPTICA
Controle de cura para H.pylori ?
-A partir de 4 semanas após o término do tratamento.
(NÃO usar sorologia!)
🤓se o paciente tiver úlcera gástrica: fazer nova EDA após fim do tratamento
100
SÍNDROME DISPÉPTICA: ÚLCERA PÉPTICA
Indicações de cirurgia?
(2)
-Refratariedade
-Complicações agudas:
perfuração,hemorragia refratária e obstrução
101
SÍNDROME DISPÉPTICA: ÚLCERA PÉPTICA
Principios fundamentais da cirurgia na úlcera péptica?
(2)
-Hipercloridria: vagotomia
(🤓 nervo vago produz ácido)
-Úlcera gástrica: algum grau de gastrectomia
(🤓risco de CA)
102
SÍNDROME DISPÉPTICA: ÚLCERA PÉPTICA
Cirurgias para Úlcera Duodenal
(3)
-Vagotomia troncular+piloroplastia
(o piloro é invervado pelo nervo vago,logo se eu tirar o nervo vago o piloro não vai relaxar...como eu corrijo isso? piloroplastia)
-Vagotomia troncular+antrectomia
(o píloro faz parte do antro,logo se eu tirar o antro eu resolvo o problema do piloro)
-Vagotomia superseletiva (gástrica proximal)
103
SÍNDROME DISPÉPTICA: ÚLCERA PÉPTICA
Cirurgias para Úlcera gástrica?
(2)
-Antrectomia (retirar a úlcera gástrica)
-Se tipos II e III: associar vagotomia troncular
🤓se hipercloridria fazer vagotomia
104
SÍNDROME DISPÉPTICA: ÚLCERA PÉPTICA
Formas de reconstruir o trânsito gastrointestinal?
(BI,BII,Y de Roux)
-BILLROTH I --> GASTRODUODENOSTOMIA
-BILLROTH II--> GASTROJEJUNOSTOMIA+ALÇA AFERENTE
( ''alça pendurada'')
-Y DE ROUX: GASTROJEJUNOSTOMIA (sem alça aferente)
105
SÍNDROME DISPÉPTICA: SÍNDROMES PÓS-GASTRECTOMIA
As síndromes pós-gastrectomia não estão restritas somente ao pós-operatório de cirurgias de úlceras pépticas,podendo ocorrer em diversas situações,inclusive após cirurgia bariátrica.
(V ou F)
-Verdadeiro
106
SÍNDROME DISPÉPTICA: SÍNDROMES PÓS-GASTRECTOMIA
Síndromes pós-gastrectomia ?
(3)
-Síndrome de Dumping
-Gastrite alcalina
-Síndrome da alça aferente
107
SÍNDROME DISPÉPTICA: SÍNDROMES PÓS-GASTRECTOMIA
Síndrome de Dumping ?
(precoce x tardio) (2)
-Precoce:
15-30 min após a alimentação
ocorre distensão
sintomas do TGI: dor,náusea,diarreia
sintomas vasomotores: taquicardia,rubor
-Tardio:
1-3 h após alimentação
aumento de insulina (hipoglicemia)
🤓 Síndrome de Dumping ocorre tanto em BI como em BII
108
SÍNDROME DISPÉPTICA: SÍNDROMES PÓS-GASTRECTOMIA
GASTRITE ALCALINA ?
(4)
-Refluxo do conteúdo bileopancreático
-Ocorre em BI e BII (mais comum)
-Dor contínua (é uma gastrite!)
-Vômitos NÃO aliviam a dor
109
SÍNDROME DISPÉPTICA: SÍNDROMES PÓS-GASTRECTOMIA
SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE
(3)
-Ocorre APENAS em BII
-Dor que piora com a alimentação
-Vômitos biliosos,em jato e ALIVIAM A DOR
🤓 a dor ocorre pela distensão,logo se vomita melhora a dor
🤓vomito da bile é amarelo
110
SÍNDROME DISPÉPTICA: SÍNDROMES PÓS-GASTRECTOMIA
O tratamento da síndrome de Dumping consiste em _________(medidas dietéticas/ cirurgia em Y de Roux).Enquanto o tratamento da gastrite alcalina e síndrome da alça aferente é por ________(medidas dietéticas/ cirurgia em Y de Roux).
-Medidas dietéticas; cirurgia em Y de Roux
111
SÍNDROME DISPÉPTICA
Síndrome Zollinger-Ellison ?
-Presença de gastrinoma
(tumor neuroendócrino secretor de gastrina)
112
SÍNDROME DISFÁGICA
Acalasia x CA esôfago
Esofagografia baritada:
- Acalasia:
sinal do bico do pássaro,megaesôfago
- CA esôfago:
sinal do degrau,sinal da maça mordida
113
SÍNDROME DISFÁGICA
EDA sugestiva de esôfago de Barrett ?
- Mucosa cor salmão em porção distal do esôfago ≥10 mm
114
ANATOMIA ESÔFAGO
O fornecimento de sangue para o esôfago tem origem a partir das artérias tireoide superior,intercostais e artéria gástrica esquerda.
(V ou F)
Falso!
🤓a irrigação do esôfago é pelas artérias tireoidianas inferiores e não superiores...além disso NÃO é artéria intercostal é brônquica.
115
ESOFAGITE CAÚSTICA
A avaliação por meio da EDA deve ser realizada após 48 horas do acidente.
(V ou F)
-Falso!
🤓EDA deve ser precoce (primeiras 48 hrs)
116
ESOFAGITE CAÚSTICA
Está indicado a prescrição rotineira de corticoide em casos de esofagite caústica pela redução significativa dos riscos de estenose.
(V ou F)
-Falso!
🤓o benefício dos corticoides de maneira ROTINEIRA na esofagite caústica é incerto e pode aumentar o risco de perfuração esofágica
117
ESOFAGITE CAÚSTICA
A esofagectomia é o tratamento de escolha nos casos de lesões ulceradas ou circunferencias na esofagite caústica.
(V ou F)
-Falso!
🤓esofagectomia apenas para casos refratários
118
SÍNDROME DISFÁGICA: SÍNDROME DE BOERHAAVE
Na suspeita de perfuração esofágica o diagnóstico deve ser precoce ( em até 24 horas) e o tratamento consiste em reparo cirúrgico primário associado a drenagem mediastinal.
(V ou F)
-Verdadeiro!
119
LEIOMIOMA DE ESÔFAGO
Os leiomiomas são tumores _______(benignos/malignos) da muscular própria e cursam com ________ (ulcerações/abaulamento com mucosa normal).
- benignos; abaulamento com mucosa normal
120
SÍNDROME DISFÁGICA
O diverticulo de_______(Zenker/Meckel) é verdadeiro,enquanto o divertículo de_______(Zenker/Meckel) é falso.
Meckel;Zenker
121
SÍNDROME DISFÁGICA
A miotomia endoscópica peroral (POEM) causa maior refluxo em comparação a cardiomiotomia laparoscópica.
(V ou F)
-Verdadeiro!
🤓isso ocorre porque na POEM não faz fundoplicatura,já na cardiomiotomia faz
122
SÍNDROME DISFÁGICA
Síndrome CREST?
-Calcinose
-Raynaud
-Esôfago disfuncional (acalásia,estenose)
-Sclerodactilia
-Telangiectasias
123
SÍNDROME DISFÁGICA
Paciente com esclerodermia e dismotilidade esofágica grave devemos realizar _________(esfinterotomia EDA/miotomia a Heller).
- Miotomia a Heller
124
SÍNDROME DISFÁGICA
anemia ferropriva+disfagia+formação de membranas no esôfago,pensar em?
-Síndrome de Plummer-Vinson (Paterson-Kelly)
125
SÍNDROME DISFÁGICA
Para divertículos de Zenker pequenos e pouco sintomáticos pode se tentar a aplicação de toxina botulínica como alternativa não cirúrgica.
(V ou F)
-Falso!
🤓NÃO se faz toxina botulínica no divertículo de Zenker,só faz na acalasia
126
SÍNDROME DISFÁGICA
Classificação de Rezende?
(4)
-Grupo I:
diametro esofágico normal.presença de contrações terciárias.pequena retenção de bário em esôfago inferior
-Grupo II:
dilatação esofágica moderada. maior número de contrações terciárias.retenção de bário no terço médio do esôfago
-Grupo III:
dilatação esofágica e retenção de bário significativa. eixo longitudinal normal
-Grupo IV:
dilatação esofágica severa. desvio do eixo longitudinal do corpo esofágico que pode posicionar-se sobre o diafragma
127
DRGE
O inibidor de bomba de prótons (IBP) age se ligando de forma _______(reversível/irreversível) às células parietais do estômago.
-Irreversível
128
VALVOPATIAS: ESTENOSE MITRAL
Achados da estenose mitral?
(3)
-Sopro:
diastólico rude(ruflar)
-Bulhas:
B1 hiperfonética,estalido de abertura da mitral precoce
-Achados:
disfagia,roquidão, poupa VE
129
SÍNDROMES HIPERGLICÊMICAS
O paciente em cetoacidose diabética apresenta ________(acidose respiratória;acidose metabólica).
-acidose metabólica
130
SÍNDROMES HIPERGLICÊMICAS
O que é LADA (Latente Autoimune Diabetes of the Adult) ?
-DM1 no adulto que progride de forma lenta
🤓LADA está associada ao anti-GAD em 90% dos casos
131
SÍNDROMES NEUROLÓGICAS: AVCi
No AVCi,o trombolítico só pode ser usado se a PA for _______(≤220x110; ≤185x110).
≤185x110
132
Neuromielite óptica é sinônimo de esclerose múltipla.
(V ou F)
-Falso!
🤓neuromielite=síndrome de Devic
133
O CA mais incidente na população brasileira é o ________ (CA pele não melanoma/CA pulmão). Já o que mais mata é o ________ (CA pele não melanoma/CA pulmão).
CA pele não melanoma; CA pulmão
134
CARCINOMA BASOCELULAR
Apresentação mais comum?
-Papula ou nódulo perláceo,com telangiectasias podendo ulcerar-se.
135
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA
Etilistas crônicos tem risco aumentado de hepatotoxicidade por overdose de paracetamol,em um único episódio isolado.
(V ou F)
-Falso
🤓o que aumenta o risco de hepatotoxicidade é o uso crônico em doses limítrofes (>4g) de paracetamol.
136
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA
o uso agudo em doses altas de paracetamol ______(não aumenta/aumenta) o risco de IHA.Enquanto o uso DIÁRIO de paracetamol em doses limítrofes(>4g) _______(não aumenta/aumenta) o risco de IHA.
não aumenta;aumenta
137
SÍNDROME ICTÉRICA
Bactérias mais comuns na infecção das vias biliares?
(4)
1) E.coli
2)Klebsiella
3)Enterobacter
4)Bacteroides fragilis
138
SÍNDROME ICTÉRICA
Cistos na via biliar igual a ?
CIRURGIA!
🤓maligniza em 30 % dos casos
139
SÍNDROME ICTÉRICA: CISTOS NO COLÉDOCO
Classificação de Todani?(5)
Conduta? (4)
> I: Extra-hepática fusiforme
> II: Extra-hepática diverticular
> III: Intraduodenal do ducto biliar comum ou coledococele
>IV: Múltiplas EXTRA (IVB) +/- INTRA (IVA)
> V: INTRA-HEPÁTICA apenas (Doença de Caroli)
Conduta:
- Tipo I ou IV: excissão cirúrgica completa do cisto com hepatojejunostomia em Y de Roux
-tipo II: excisão simples do cisto
(pode ser feito a conduta do ''tipo I e IV'')
-tipo III: esfincterotomia endoscópica(CPRE)+biópsia
-Tipo V:
.apenas um lobo hepático: lobectomia
.ambos os lobos: paliação
140
SÍNDROME ICTÉRICA
Indicações cirúrgicas para pólipos na vesícula?
(5)
> pólipo+colelitiase
> idade >50 anos
> pólipo >1cm ou crescendo
> pólipo sintomático
> CEP
🤓outras indicações:
etnia indiana,espessamento da vesícula >4 mm em pólipos entre 6-9 mm
141
Parasitoses intestinais
Tratamento para estrongiloidíase?
(2)
-1º escolha:ivermectina
-Outras opções:
Albendazol,cambendazol,tiabendazol
142
Parasitoses Intestinais
Tinidazol e secnidazol são tratamentos de primeira linha para estrongiloidíase.
(V ou F)
-Falso!
🤓 tinidazol e secnidazol tem bom papel contra protozoários,mas não contra estrongiloides.
🤓opcões para estrongiloidíase:
Ivermectina,albendazol,tiabendazol,cambendazol
143
Parasitoses intestinais
Em casos de oclusão por ascaris é indicado o uso de óleo mineral via oral.
(V ou F)
-Falso!
🤓a administração do óleo mineral deve ser feita por SNG… a administração via oral está associada ao risco de pneumonia lipoídica
144
Parasitose intestinal
Uma das opções terapeuticas para giardíase consiste no uso de metronidazol por 7-10 dias.
(V ou F)
Falso!
🤓o esquema para giardíase é metronizadol por 5-7 dias OU albendazol por 5 dias
145
Parasitose intestinal
Tratamento para amebíase?
Metronidazol OU secnidazol + etofamida/teclosan
146
Parasitose Intestinal
Droga antiparasitária mais associada a neurotoxicidade ?
Tiabendazol
147
Parasitose intestinal: Esquistossomose
Esquistossomose está associada a hipertensão porta na fase crônica,mas não a hipertensão pulmonar.
(V ou F)
Falso!
🤓os ovos do Schistosoma podem embolizar para o pulmão levando a hipertensão arterial pulmonar esquistossomótica
148
Parasitose Intestinal: Esquistossomose
A glomerulonefrite infecciosa é uma complicação rara,mas pode estar presente na esquistossomose.
(V ou F)
-Verdadeiro!
🤓 esquistossomose pode causar glomerulonefrite membranoproliferativa (deposição de imunocomplexos)
149
Parasitoses Intestinais: Ascaridíase
Complicações ?
(5)
>apendicite
>pancreatite hemorrágica
>colestase e colangite
>abcesso hepático
>asfixia
150
Parasitose intestinal: Oxiuríase/enterobíase
Tratamento?
SBP:
1°escolha: albendazol,mebendazol
outros:
pamoato de pirantel,pamoato de pirvínio e nitazoxanida
151
Parasitose intestinal: Neurocisticercose
Tratamento ?
(3)
-Albendazol +/- praziquantel por 10-14 dias
-Dexametasona
-anticonvulsivante (se necessário)
152
DOENÇA RENAL CRÔNICA
Equação de crockoft gault ?
153
OSTEOPOROSE
tratamento?
(2)
>antirreabsortivos:
bisfosfonatos (1°escolha)
denosumabe
SERMs
Terapia hormonal da menopausa
>anabólicos(osteoformador) :
teriparatida
abaloparatida
romosozumabe
154
Coloração utilizada na baciloscopia para investigação de hanseníase?
Ziehl-Neelsen.
155
PNEUMONIA
Critérios do ''CURB-65'' e conduta ?
-Confusão mental
-Ureia>50
-FR >30
-PAS <90 ou PAD <60
CONDUTA:
0-1 ponto: tratamento ambulatorial
2 pontos: considerar internação
≥3: internação hospitalar
(4-5: considerar UTI)
156
CRITÉRIOS DE LIGHT?
157
TRANSUDATO X EXSUDATO
CAUSAS?
158
EFEITOS COLATERAIS DA QUETAMINA?
>Taquicardia,aumento da PA,aumento da RVP
(liberação de catecolaminas)
>Broncodilatação
(preferência em asmáticos)
159
Dentre as complicações associadas a tireoidectomia total estão hipercalcemia e rouquidão.
(V ou F)
FALSO!
🤓 a paciente apresentará HIPOcalcemia e disfonia(alteração da voz)
160
ESCORE DE CAPRINI
Pontuação e estratificação ?
Muito baixo risco: 0
Baixo risco: 1-2
Risco moderado: 3-4
Risco alto: ≥ 5
161
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
ESCORE DE WELLS ?
162
PRESENÇA DE BANDAS OLIGOCLONAIS NO LÍQUOR,PENSAR EM ?
ESCLEROSE MÚLTIPLA
163
Doença neurodegenerativa caracterizada por depósitos de beta-amiloide e emaranhados neurofibrilares no parênquima cerebral...pensar em ?
Doença de Alzheimer
164
PSIQUIATRIA
Antipsicótico mais associado com HIPERPROLACTINEMIA?
Risperidona
165
HIPERTENSÃO PORTA
INDICAÇÕES PARA O TRANSPLANTE HEPÁTICO?
(3)
>presença de doença hepática significativa
(CHILD B/C e MELD>10%)
>Remanenescente hepático < 40%
>Hipertensão porta
>Hepatocarcinoma com lesão única ≤ 5cm OU até 3 lesões ,todas ≤ 3cm
166
HIPERTENSÃO PORTA: ASCITE REFRATÁRIA
Tratamento?
>paracentese terapêutica
(repor 6-8 g/L albumina,se retirar >5L)
>TIPS
(contraindicado se encefalopatia hepática prévia ou atual)
167
HIPERTENSÃO PORTA
A escleroterapia com cianoacrilato é usada para _______ (varizes esofágicas/varizes gástricas)
varizes gástricas
168
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
A doença de wilson tem caráter ______ (dominante/recessivo).
recessivo
169
HIPERTENSÃO PORTA
Paciente cirrótico descompensado que apresenta piora aguda da função renal...pensar em?
Síndrome hepatorrenal (SHR)
170
HIPERTENSÃO PORTA: SHR
Tratamento? (3)
>suspensão de BB e diuréticos
>reposição volêmica com albumina EV (1g/kg por 2 dias)
>parecentese diagnóstica
171
Insuficiência Hepática Aguda
Principal mecanismo da IHA?
“Toxinas” intestinais que chegam a circulação sem serem depuradas tanto por insuficiência hepatocelular,como também pelo shuntportossistêmico(hipertensão porta)
🤓a amônia é a principal toxina
🤓 “shunt”:desvio do sistema porta para a circulação sistêmica
172
HIPERTENSÃO PORTA: ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
Em cirróticos com ascite,na vigência de uma encefalopatia hepática,o uso de diuréticos está ________ (indicado/contraindicado).
Contraindicado
🤓 A depleção de volume piora a perfusão renal e hepática o que pode descompensar ainda mais a cirrose e aumentar o risco de SHR
🤓 Furosemida pode levar a hipocalemia e alcalose metabólica que também são fatores precipitantes da da encefalopatia hepática
173
Melhor fator para avaliar reserva funcional hepática é?
Tempo de protrombina (TAP/INR)
🤓 o primeiro exame que se altera na insuficiência hepática aguda é o TAP/INR,pois o tempo de meia vida do fator VII é curto(fator extrínseco).
🤓já a albumina tem tempo de meia vida longo,desse modo em hepatopatias agudas,de maneira geral, a albumina está normal.
(alterada apenas em hepatopatias crônicas ou crônicas agudizadas)
174
HIPERTENSÃO PORTA: PBE
TRATAMENTO? (2)
>cefalosporina de terceira geração
>albumina: 1,5g/kg no D1 e 1,0 g/kg no D3
175
Doença das Vias biliares
Visão crítica de segurança de Strasberg ?
(3)
1) dissecção do triângulo de Calot para exposição do ducto cístico e da artéria cística
2)dissecção da porção inferior da vesicula biliar de seu leito hepático até que a placa cística fique visível
3) identificação de apenas duas estruturas (ducto cístico e artéria cística) conectando-se a vesícula biliar
176
CA DE VESÍCULA
CONDUTA?
(2)
Abordagem CIRÚRGICA APENAS!
(rtx e/ou qtx NÃO funcionam):
>Tis ou T1a(lâmina própria):
sem ressecção adicional
> T1b(muscular) ou estágio superior:
remoção segmentos IVb e V
177
DOENÇA DAS VIAS BILIARES
Melhor forma de realizar a drenagem das vias biliares,em uma colangite segundo os critérios de Tóquio?
DRENAGEM ENDOSCÓPICA
🤓drenagem percutânea transhepática:
usar quando a endoscópica é inviável
(maior risco de hemorragias)
178
DOENÇA DAS VIAS BILIARES
Enquanto a vascularização hepática é predominantemente _______(arterial/venosa), a circulação da via biliar é predominantemente _______(arterial/venosa).
venosa;arterial
🤓vascularização hepática é venosa (veia porta)
179
DOENÇA DAS VIAS BILIARES
Biliopatia portal
Compressão dos ductos biliares pelas veias colaterais que se formam em um paciente com hipertensão porta
180
DOENÇA DAS VIAS BILIARES
ARTÉRIAS QUE IRRIGAM O COLÉDOCO?
(3)
>artéria cística(parte proximal)
>artéria hepática direita(parte medial colédoco)
>artéria pancreatoduodenal superior posterior e gastroduodenal (parte retroduodenal)
181
HANSENÍASE
Homem de 40 anos,em tratamento com poliquimioterapia para hanseníase,começa a apresentar caroços dolorosos em face,tronco e membros associado a edema e febre. Conduta?
>NUNCA suspender poliquimioterapia (PQT)
🤓 É uma reação hansênica
(resposta imunológica)
182
SÍNDROME DIARREICA
Criança com diarreia crônica sem evidência de componente inflamatório(sangue),sem esteatorreia e que não causa repercussão sistêmica (perda de peso,alteração de crescimento)... pensar em ?
Diarreia funcional (infantil)
🤓 é um diagnóstico de exclusão!
183
SÍNDROME DIARREICA
Paceinte com história de viagem para o Caribe que passa a desenvolver quadro de diarreia crônica,síndrome disabsortiva e anemia megaloblástica(VCM>100)...
pensar em? tratamento?
>agente etiológico:
espru tropical
>tratamento:
tetraciclina (250 mg,4x/dia)+ ácido fólico(5mg/dia) por 3 a 6 meses
184
SÍNDROME DIARREICA
Paciente cursando com rubor facial+diarreia crônica+doenca cardíaca direita+asma...
pensar em? dosar inicialmente o que?
>pensar em:
Síndrome Carcinoide por tumor neuroendócrino
>solicitar inicialmente:
5-HIAA (metabólito da serotonina)
185
SÍNDROME DIARREICA:
SÍNDROME CARCINOIDE
(tumor neuroendócrino)
Na síndrome carcinoide vai ocorrer o aumento de _______(catecolaminas/serotonina) na corrente sanguínea.
serotonina
186
SÍNDROME DIARREICA:
COLITE PSEUDOMEMBRANOSA
(C.difficile)
Conduta?
(3)
> Isolamento de contato e lavar as mãos com água e sabão
(NÃO é álcool em gel)
>pesquisa para C.difficile nas fezes
> vancomicina ORAL ou fidaxomicina
🤓metronidazol é 2°linha
187
SÍNDROME DIARREICA
Em casos de colite pseudomembranosa(C.difficile) recomenda-se o uso de __________
(vancomicina EV/vancomina VO)
Vancomicina VO
🤓NÃO fazer vancomicina EV na colite pseudomembranosa
188
SÍNDROME DIARREICA
(V ou F)
O S.aureus pode causar quadro de gastroenterocolite aguda com um período de incubação médio de 1- 6 horas. Isso ocorre devido a rápida produção de enterotoxinas.
Verdadeiro
189
SÍNDROME DIARREICA
As infecções por norovírus tem característica sazonal típica,predominando mais no _______(verão/inverno).
inverno
190
SÍNDROME DISPÉPTICA
Mecanismo para formação de úlceras pelo H.pylori?
>A bactéria causa hiperplasia das células G, o que leva a produção de gastrina (hipergastrinemia)
> O aumento de gastrina leva: ao estimulo das células parietais(HCl) e proliferação celular (hiperplasia de glândulas pilóricas)
191
SÍNDROME DISPÉPTICA
Conceito de Dispepsia?
-Dor epigástrica a pelo menos um mês E/OU
-plenitude pós prandial E/OU
-saciedade precoce
192
SÍNDROME DISPÉPTICA
(V ou F)
O IBP deve ser suspenso 1-2 semanas antes da EDA para não gerar resultados falso positivos.
Verdadeiro
193
SÍNDROME DISPÉPTICA:
A artéria gastroepiploica esquerda é ramo da ________
(a.esplênica/a.gastroduodenal),enquanto a artéria gastroepiploica direita é ramo da ______
(a.esplênica/a.gastroduodenal)
artéria esplênica; a.gastroduodenal
194
SÍNDROMES GLOMERULARES
Qual é o tipo de síndrome nefrótica associada a NEOPLASIA (síndrome paraneoplásica)?
NEFROPATIA MEMBRANOSA
(GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA)
195
SÍNDROMES GLOMERULARES
A GEFS é causa de _______ (síndrome nefrítica;síndrome nefrótica) e apresenta complemento _______ (normal/reduzido).Já
a nefrite lúpica é causa de _______ (síndrome nefrítica;síndrome nefrótica) e apresenta complemento ________(normal/reduzido).
Síndrome nefrótica ; normal ; síndrome nefrítica ; reduzido
🤓GEFS:
glomeruloesclerose focal e segmentar
196
SÍNDROMES GLOMERULARES
VÍNCULO MENTAL:
Cílindros hemáticos?
Cílindros hialinos?
Cilindros leucocitários?
Cilindros epitelias?
>Cilindro hemático: glomerulonefrite
>Cilindro hialino: desidratação(proteina de Tamm Horsfall)
>Cilindro leucocitário(piócito):
nefrites tubulointersticiais
(nefrite intersticial aguda)
>Cilindros epiteliais:
lesão tubular renal
(necrose tubular aguda;
nefropatias tubulointersticiais)
197
ANEMIAS
A anemia ferropriva é _______(hiperproliferativa/hipoproliferativa),logo a contagem de reticulócitos vai estar _______ (aumentada;reduzida).
hipoproliferativa; reduzida
198
ANEMIAS
Descreva a cinética do ferro(Fe sérico;ferritina;TIBC;sat.transferina) em uma ANEMIA FERROPRIVA
>Fe sérico:
reduzido
(baixo ferro circulante,pois os estoques estão reduzidos)
>Ferritina:
reduzido
(o estoque tá reduzido)
>TIBC:
aumentado
(o organismo tenta compensar aumentando a transferrina,logo a capacidade de se ligar ao ferro aumenta)
> Saturação de Transferrina:
reduzido
(tem muita transferrina,pra pouca hemácia...logo a saturação fica reduzida)
199
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Como avaliar hipotensão ortostática?
Como se dá o diagnóstico?
>Como avaliar:
1°medida: paciente deitado(supina) ou sentado medir a PA e FC
2°medida: medir PA e FC,após o paciente se levantar rapidamente,dentro de 1 minuto.
3°medida: repetir a aferição em PÉ após 3 minutos
>Diagnóstico:
✅Queda ≥ 20 mmHg na PAS
OU
✅ Queda ≥ 10 mmHg na PAD
OU
✅ Sintomas de tontura, fraqueza ou síncope ao se levantar.
💡 pq medir FC ? Aumento da FC ≥ 30 bpm ao se levantar, pode indicar síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS).
200
TAMPONAMENTO CARDÍACO
Definição? Fisiopatologia? Clínica? ECG?
>Definição:
é o acúmulo de líquido no espaço pericárdico
>Fisiopatologia:
o acúmulo de líquido no espaço pericárdico,leva a aumento de pressão no pericárdio. Esse aumento dificulta o enchimento ventricular diastólico,o que causa diminuição do retorno venoso e o débito cardíaco
Clínica (tríade de Beck)
1.Hipotensão arterial (baixo DC)
2.Turgência jugular (aumento da PVC)
3.Abafamento de bulhas (líquido no espaço pericárdico)
ECG:
Alternância do QRS
(''coração balança pra um lado e pro outro'')
retorno venoso? quantidade de sangue
que retorna ao coração(principalmente para átrio direito) pelas veias sistêmicas.
Por que o tamponamento cardíaco causa aumento da PVC? no tamponamento,o coração não vai conseguir encher adequadamente,logo vc irá ter sangue represado na veias,e se vc tem sangue represado nas veias haverá aumento de pressão na circulação venosa,ou seja,aumento da PVC.
201
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)
Definição? Caminho do trombo? fisiopatologia? Sinais radiológicos?
ECG?
>Definição:
Presença de um trombo na artéria pulmonar que vem da circulação profunda dos MMII ou da pelve
>Caminho do trombo:
trombo se desprende e viaja pela
VCI → AD → VD → AP.
Fisiopatologia
1)A presença do trombo na artéria pulmonar,causa alterações hemodinâmicas:
>Aumento da resistência vascular pulmonar
>Hipertensão pulmonar aguda
(insuficiência de VD)
>Redução do Débito Cardíaco
(coração esquerdo vai receber menos sangue pelas veias pulmonares,causando redução do DC)
2)Alterações respiratórias:
a presença do trombo na AP leva a redução da perfusão pulmonar,levando a hipoxemia e a hiperventilação compensatória(alcalose respiratória)
>Sinais Radiológicos:
Sinal de Westermark → Área de hipoperfusão pulmonar
Corcova de Hampton → Opacidade triangular periférica (infarto pulmonar)
Sinal de Palla → Aumento do diâmetro da artéria pulmonar direita
ECG: S1Q3T3
202
Identifique as quatro câmaras cardíacas e dê o diagnóstico provável por imagem.
Diagnóstico:
tamponamento cardíaco
(líquido no espaço pericárdico)
203
SÍNDROME DIARREICA:
DOENÇA INFLAMATORIAL INTESTINAL
Principais marcadores de DII?
(2)
>Lactoferrina
>Calprotectina fecal
🤓qto maior for esses marcadores,maior será a inflamação intestinal
204
PROJETO ERAS E ACERTO:
JEJUM PRÉ-OPERATÓRIO
Líquidos claros?
Leite materno?
Fórmula ou outros leites?
Sólidos e não claros?
Carnes e Frituras?
🤓aumenta de 2 em 2
Líquidos claros: 2 horas
Leite materno: 4 horas
Fórmula ou outros leites: 6 horas
Sólidos e não claros: 6 horas
Carnes e Frituras: 8 horas
205
CLASSIFAÇÃO DE MALLAMPATI ?
206
HIPERTENSÃO PORTA
Agentes etiológicos da PBE em um paciente cirrótico?
(2)
🤓 PBE em cirróticos,predominam gram negativos entéricos:
>E.coli (43%)
>Klebsiella pneumoniae (11%)
207
Agentes etiológicos da PBE em um paciente com síndrome nefrótica?
🤓PBE por síndrome nefrótica predominam os germes encapsulados:
-Streptococcus pneumoniae (principal)
-H. influenzae
-N. meningitidis
208
HIPERTENSÃO PORTA
Em um paciente com PBE e cirrose as bactérias _________ (gram negativas entéricas/encapsuladas) são as principais. Por outro,PBE em um paciente com síndrome nefrótica bactérias ________ (gram negativas entéricas/encapsuladas) são mais comuns.
Gram negativas entéricas; encapsuladas
gram negativos entéricos:
E.coli; K.pneumoniae
bactérias encapsuladas:
pneumoco; H.influenzae; meningococo
209
HIV
Testes diagnósticos ?
(RNA-PCR,ELISA 4°,Western Blot)
-RNA-PCR:
positivo 5-10 após o contágio
POSITIVO nas infecções agudas
-ELISA 4° GERAÇÃO:
detecção de IgM,IgG e p24
positivo em até 15 dias após o contágio
POSITIVO nas infecções agudas
-Western Blot:
positivo 45-60 dias após o contágio
NEGATIVO nas infecções agudas
210
Frente a uma suspeita de Meningoencefalite infecciosa,uma TC evidenciando ''hipodensidade/hipoatenuação no lobo temporal'' indica qual etiologia?
Meninigoencefalite Herpética
🤓alteração no lobo temporal = meningoencefalite herpética
211
TUBERCULOSE
Esquema básico de tratamento de TB pulmonar para adultos e adolescentes?
>Adultos e adolescentes:
( >10 anos)
2RIPE + 4 RI
🤓rifampicina,isoniazida,pirazinamida e etambutol
212
SÍNDROME ICTÉRICA: HEPATITES VIRAIS
A hepatite que mais mata no mundo é ?
HEPATITE C
🤓a hepatite que mais cronifica e que mais mata no mundo é a hepatite C
213
SÍNDROME ICTÉRICA
MULHER,com queixa de prurido e aumento isolado da FA,pensar em?
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA
214
HIPERTENSÃO PORTA
Paracentese com ≥ 250 PMN(neutrófilos) + cultura monobacteriana positiva… pensar em ?
PBE
215
HIPERTENSÃO PORTA
Paracentese com ≥ 250 PMN(neutrófilos)+ cultura negativa … pensar em ?
Ascite Neutrofílica
🤓ascite neutrofiílica: tem neutrófilos no líquido ascítico,porém a cultura da negativa
216
HIPERTENSÃO PORTA
Paracentese com < 250 PMN + cultura POSITIVA … pensar em ?
BACTERASCITE
217
SÍNDROMES GLOMERULARES
CAUSAS DE SÍNDROME NEFRÍTICA COM REDUÇÃO DE COMPLEMENTO?
(2)
-GNPE
-GLOMERULONEFRITE LÚPICA
218
QUANDO PENSAR EM ARTRITE SÉPTICA? PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS?
Quando pensar:
Monoartrite de inicio agudo +Febre
Principais agentes etiológicos:
.Homens jovens sexualmente ativos: Gonococo (ceftriaxona)
.Demais: S.aureus (oxacilina,vancomicina)
219
REUMATOLOGIA
QUADRO DE MONOARTRITE AGUDA...PENSAR EM?
(2)
-ARTRITE SÉPTICA
(febre,liquido sinovial purulento com leucocitose(>50mil) e neutrofilia,não acorda o paciente a noite)
-ARTRITE POR CRISTAIS
(sem febre,presença de cristais no líquido sinovial,acorda o paciente à NOITE)
220
SINDROME ICTÉRICA
No que se refere a hepatite B, o risco de cronificação é diretamente proporcional à idade do paciente,ou seja,pacientes idosos tem maior risco de cronificação.
(V ou F)
-FALSO
🤓o risco de cronificação é inversamente proporcional a idade,quanto mais jovem o paciente maior o risco de cronificação.
221
REUMATOLOGIA
Vasculite necrosante granulomatosa com predilação pelo trato respiratório e rins?
Granulomatose de Wegener
(Síndrome pulmão-rim)
(c-ANCA positivo)
222
HEMATOLOGIA
Paciente que evolui com plaquetopenia após início de enoxaparina…pensar em ? Conduta?
Trombocitopenia induzida por heparina (HIT- Heparin Induced Trombocytopenia)
Conduta:
Suspender heparina e prescrever Fondaparinux
223
SÍNDROMES FEBRIS
Paciente com febre alta+mialgia+náuseas a 6 dias. Encontra-se ao exame com FC: 65 e ictérico(4+/4+)… pensar em ?
-FEBRE AMARELA
🤓paciente ictérico + Sinal de Faget (febre+bradicardia) pensar em febre amarela
224
SÍNDROMES FEBRIS
Paciente com Sinal de Faget(febre+bradicardia) pensar em ?
(2)
-Febre amarela
-Febre tifóide
225
SÍNDROMES FEBRIS
Paciente usuário de droga EV passa a desenvolver febre,mal estar e artralgias,além de sopro protossistólico intensificado pela inspiração profunda… diagnóstico? Provável válvula acometida?
-Diagnóstico:
Endocardite infecciosa
-Válvula acometida:
Válvula tricúspide
🤓a válvula tricúspide é a mais acometida em pacientes usuários de droga EV
226
PNEUMOLOGIA
Achados radiográficos de um paciente DPOC ?
(7)
-Retificação das hemicupulas diafragmaticas
-Hiperinsuflação pulmonar
(aumento do número de costelas visíveis na incidência PA: 9-10 arcos costais)
-Hipertransparência
-Aumento dos espaços intercostais
-Redução do diâmetro cardíaco
(“coração em gota”)
-Aumento do espaço aéreo retroesternal em perfil
-Espessamento brônquico
227
ENDOCRINOLOGIA
(V ou F)
Em geral, o uso de antidiabéticos orais pode e deve ser mantido durante uma internação.
FALSO!
Os antidiabéticos orais devem ser suspensos durante a internação,pois a insulina permite um melhor controle glicêmico.
228
CA COLORRETAL
RASTREIO?
A partir dos 45 anos,interrompendo o rastreio entre 75 e 85 anos
(quando expectativa de vida for menor do que 10 anos)
229
CA PRÓSTATA
RASTREIO ?
(2)
🤓É CONTROVERSO!
-🇧🇷MS: Não recomenda
-🇺🇸USPSTF: decisão compartilhada a partir dos 50 anos
230
SÍNDROME METABÓLICA
RASTREIO DE COLESTEROL E FRAÇÕES?
-Homem: a partir dos 35 anos
-Mulher: a partir dos 45 anos
231
HIPERTENSÃO PORTA
“Ausência de melhora da creatinina após 2 dias da retirada de diuréticos e expansão com Albumina,na dose de 1g/Kg/dia,por 2 dias,até o limite de 100g/dia”,pensar em ?
Síndrome Hepatorrenal
232
HIPERTENSÃO PORTA
Em pacientes com Síndrome hepatorrenal, o sódio costuma estar _______(elevado/baixo).
Baixo
🤓na SHR ocorre HIPONATREMIA DILUCIONAL
233
HIPERTENSÃO PORTA
(V ou F)
Na SHR,geralmente,o sódio sérico estará normal ou aumentado.
-FALSO!
🤓na SHR o sódio estará diminuído por uma hiponatremia dilucional
(Redução do volume arterial efetivo gera hiperativação do SRAA e do ADH o que gera hiponatremia dilucional)
234
HIPERTENSÃO PORTA: SHR
Critérios diagnósticos?
(5)
-Lesão renal aguda associada a hepatopatia aguda ou crônica
-Azotemia: aumento de Cr ≥0,3 em 48 h ou ≥50% em 7 dias
-Sem melhora: após 2 dias SEM diurético+ albumina (1g/kg/dia)
-NÃO tem: choque,droga nefrotóxica ou alteração no USG
-Urina: <50 hemácias/campo e proteinúria <500
235
HIPERTENSÃO PORTA
Escore FIB-4 ?
(Estratificação) (3)
<1,3: seguimento clínico
(baixo risco de fibrose)
1,3- 2,67: elastografia hepática(FibroScan)
>2,67: encaminhamento para o hepatologista+biópsia hepática
236
SÍNDROME METABÓLICA
Definição?
(5)
237
SÍNDROME METABÓLICA: HAS
Descenso Noturno?
É a queda fisiológica da PA quando dormimos.
238
SÍNDROME METABÓLICA: HAS
Diagnóstico?
(4)
239
SÍNDROME METABÓLICA: HAS
O que é Hipertensão Sistólica Isolada? Faixa etária mais comum? Principal complicação associada?
Definição:
Aumento isolado da PAS
Faixa etária:
Idoso
Complicação:
AVE
240
SÍNDROME METABÓLICA: HAS
Exames para avaliação inicial frente a um paciente hipertenso?
(7)
241
SÍNDROME METABÓLICA: HAS
Alvos pressóricos?
(Geral,Alto risco,Idoso frágil)
*Circulado:
Para idosos coronariopatas evitamos deixar PAD <70
242
SÍNDROME METABÓLICA: HAS
Anti-hipertensivo de escolha para pacientes com OSTEOPOROSE ?
Diurético Tiazídico
🤓tiazídicos reduzem a excreção urinária de cálcio (favorece a mineralização óssea)
243
SÍNDROME METABÓLICA: HAS
Efeitos adversos dos Tiazídicos ?
🤓 4 HIPOs e 3 HIPERs
4 HIPOs:
Hipovolemia,hiponatremia,hipocalemia,hipomagnesemia
3 HIPERs:
Hiperglicemia,hiperlipidemia,hiperuricemia(não usar na gota)
244
SÍNDROME METABÓLICA: HAS
Tratamento?
(Todos,E1,E2,E3)
*E1 BAIXO RISCO:
Pode fazer MEV por 3-6 meses antes de entrar com medicação
245
SÍNDROME METABÓLICA: HAS
O que é HAS Resistente? Tratamento?
Definição:
PA não controlada com 3 drogas,incluindo o diurético,em dose otimizada.
1º escolha:
Espironolactona
2º escolha:
BB,clonidina,hidralazina
246
Critérios de KDIGO?
247
GLOMERULOPATIAS
Glomerulonefrite membranosa está associada a _______(hepatite B/hepatite C).Enquanto a Crioglobulinemia está a _______(hepatite B/hepatite C).
Hepatite B; Hepatite C
248
SÍNDROME METABÓLICA: HAS
Metas de LDL segundo o risco cardiovascular?
(Muito alto,alto,intermediário,baixo)
249
O QUE É PORFIRIA?
Distúrbio na síntese do grupo heme resultando em ACÚMULO de porfirina.
🤓heme= ferro+porfirina
250
PORFIRIA ?
(fisiopatologia,epidemiologia,clínica)
251
PORFIRIA
(diagnóstico,tratamento)
252
SÍNDROME METABÓLICA: HAS
Hipertensão arterial resistente...pensar em ?
HAS SECUNDÁRIA
253
SÍNDROME METABÓLICA: HAS
QUANDO PENSAR PENSAR EM HAS SECUNDÁRIA?
-Hipertensão DIAGNOSTICADA em extremos de idade
( <30 anos OU >55anos)
-HAS resistente
-LOA desproporcional
254
SÍNDROME METABÓLICA: HAS
Causas de HAS Secundária ?
(5)
255
SÍNDROME METABÓLICA: HAS
O que é Crise Hipertensiva?
Aumento súbito da PA ≥ 180 x 120
256
SÍNDROME METABÓLICA: HAS
Tipos de Crise Hipertensiva ?
(3)
257
SÍNDROME METABÓLICA: DISLIPIDEMIA
Os triglicerídeos são compostos por? E o colesterol?
Triglicerídeos:
Quilomicron e VLDL
Colesterol:
IDL,LDL,HDL
258
SÍNDROME METABÓLICA: DISLIPIDEMIA
Como saber o valor do LDL se não dar na questão ?
🤓Pela equação de Friedewald
LDL= CT-HDL-TG/5
⚠️NÃO usar se TG>400
259
SÍNDROME METABÓLICA: DISLIPIDEMIA
O que é Tratamento de alta intensidade? Quando fazer?
-Quando fazer?
Muito alto risco e alto risco CV
260
SÍNDROME METABÓLICA: DISLIPIDEMIA
O que é Tratamento de média intensidade? Quando fazer?
Quando fazer?
Medio e baixo risco CV
261
SÍNDROME METABÓLICA: HAS
Quando começar a medir a PA de uma criança?
A partir dos 3 anos (anualmente)
262
SÍNDROME METABÓLICA: HAS
Como escolher o TAMANHO do manguito ?
-Identificar a circunferência braquial
(ponto médio entre o acrômio e olécrano):
.Largura(tamanho do manguito): 40%
.comprimento(parte inflável): 80-100%
263
SÍNDROME METABÓLICA: HAS
Diagnóstico de Hipertensão em Crianças e adolescentes ?
(Normal,PA elevada,estágio 1,estágio 2)
264
PORFIRIAS
Porfiria relacionada a infecção por HCV ? Tratamento
-Porfiria cutânea tardia (PCT)
-Tratamento:
. Antivirais contra a hepatite C (principal)
.hidroxicloroquina
.flebotomia
265
PORFIRIA
Medicamento mais seguro para conter uma crise convulsiva em uma paciente com porfiria intermitente aguda?
PROPOFOL
266
ANESTESIOLOGIA
Quando e quais medicamentos suspender antes de uma cirurgia? Quais manter?
(Suspender previamente , suspender no dia,manter)
Suspender previamente:
.AAS: 7-10 dias
.Clopidogrel: 5-7 dias
.Warfarin: 4-5 dias( checar INR)
.AINE: 1-3 dias
.Estrogênios e antiosteoporóticos: 4 semanas antes
Suspender no dia:
.hipoglicemiante oral
.antiretroviral
Manter:
.anti-hipertensivos e antianginosos
.anticonvulsivantes,antidepressivos e psicotrópicos
.drogas pulmonares
.Levotiroxina
267
SÍNDROME DIARREICA
Achado esperado na biópsia de um paciente com esquistossomose crônica?
Granuloma portal ou fibrose periportal (Symmers)
268
SÍNDROME DIARREICA
Diagnóstico? Agente etiológico?
-Diagnóstico:
Larva migrans cutânea (bicho geográfico)
Agente etiológico:
Ancylostoma braziliensis ou Ancylostoma caninum
🤓lesão serpentiforme pruriginosa=bicho geográfico
269
SÍNDROME DIARREICA
Tipo de diarreia associada após uma CVL? Explique o mecanismo
Tipo:
Diarreia secretória
Fisiopatologia:
Como não vai haver mais vesícula vai ter excesso de sais biliares chegando no cólon e consequentemente aumento da secreção de água e eletrólitos causando diarreia secretória
270
SÍNDROME DIARREICA
“Lesão nodular com ponto preto central,rodeado por eritema e edema”…pensar em?
Tungíase
(Tunga penetrans)
🤓o tratamento consiste na extração da pulga
271
SÍNDROME DIARREICA
Principal causa de enteropatia perdedora de proteína na infância?
Linfagiectasia intestinal
272
SÍNDROME METABÓLICA: HAS
Quais são os alvos terapêuticos da pressão arterial (PA) segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão?
📌 PA < 140/90 mmHg:
População geral
📌 PA < 130/80 mmHg
Diabetes mellitus
Doença renal crônica (DRC)
Risco cardiovascular alto ou muito alto
(Se tolerado pelo paciente)
📌 Idoso hígido
Alvo: < 140/80 mmHg
📌 Idoso frágil
Alvo: < 150/80 mmHg
273
SÍNDROME METABÓLICA
(V ou F)
A Hipertensão do Jaleco Branco é uma condição benigna e não está associada a presença de LOA e distúrbios metabólicos.
Falso!
🤓pacientes com hipertensão do jaleco branco tem maior risco de desenvolver LOA e distúrbios metabólicos(DM).
274
SÍNDROME METABÓLICA
Pacientes com hipertensão do avental branco tem maior risco de ?
Diabetes Melitus
🤓pacientes com HAB tem risco aumentado de distúrbios metabólicos(DM) e LOA ao longo do tempo…NÃO é uma condição benigna!
275
GLOMERULOPATIAS
O que é hematúria sinfaringítica? doença associada?
Hematúria sinfaringitica:
hematúria + IVAS ao mesmo tempo
Doença associada:
Doença de Berger(nefropatia por IgA)
276
REUMATOLOGIA
O Fator Reumatoide pode ser positivo em doenças como sífilis e endocardite bacteriana.
(V ou F)
VERDADEIRO!
277
REUMATOLOGIA
Asma diagnosticada na fase adulta de dificil controle+vasculite...pensar em ?
GRANULOMATOSE EOSINOFÍLICA COM POLIANGIITE
(Churg-Strauss)
278
VASCULITES QUE CURSAM COM REDUÇÃO DE COMPLEMENTO?
(3)
-Crioglobulinemia
(''C'' de cai complemento)
-Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA)
-Vasculite lúpica
279
HEMATOLOGIA
Nome desse tipo de células? Doença associada?
Nome da célula:
Células de Reed-Sternberg
(NÃO é patognomônico)
Doença associada:
Linfoma de Hodgkin
🤓as células de Reed-Sternberg precisam estar em um adequado “pano de fundo”(linfócitos,plasmócitos e eosinófilos)
280
CA GÁSTRICO
Classificação de Lauren ?
(intestinal,difuso)
Intestinal:
.Ambiental
.Gastrite crônica atrófica(H.pylori)
.Homens idosos
.Disseminação hematogênica
.Instabilidade microssatélite e mutação no gene APC
Difuso:
.Hereditária (CGHD)
.Sangue tipo A
.Mulheres jovens
.Células em anel de sinete SEM relação com gene APC
.Disseminação linfática
.Redução de E-caderina
281
DOR TORÁCICA
Melhor score para estratificação de risco e alta precoce no IAMSST ?
HEART
282
Quais são os receptores adrenérgicos?
Diga quais são,sua localização e como atuam.
-Os receptores alfa e beta (receptores adrenérgicos)
283
Quais são os receptores que estão presentes nos vasos sanguíneos?
Sabendo que um tem efeito oposto ao outro,quando saber se haverá vasocontricção ou vasodilatação?
-Receptores nos vasos sanguíneos:
Receptores Alfa-1 e Beta-2
-Quando saber se haverá vasodilatação ou vasoconstricção?
.Os receptores Alfa-1 respondem mais a noradrenalina (ou doses altas de adrenalina)
.Os receptores Beta-2 respondem mais a doses baixas de adrenalina
🧠 Dica de prova:
.Adrenalina em doses baixas → ativa mais β2 → vasodilatação.
.Adrenalina em doses altas → ativa α1 → vasoconstrição.
284
TUBERCULOSE
O que fazer quando um paciente desenvolve sintomas do TGI após inicio da medicação considerando ausência de toxicidade hepática?
Tomar as medicações junto com as refeições
285
SÍNDROME METABÓLICA
Como atuam as estatinas? Por que seu uso reduz o LDL?
Como atuam as estatinas?
Por meio da inibição da enzima HMG-CoA
(enzima que faz a síntese de LDL no fígado)
Como reduz o LDL?
A partir do momento que vc tem redução da HMG-CoA vc tem redução da produção endógena de LDL…isso faz com que o fígado “sequestre” mais LDL do sangue diminuindo o LDL sérico
286
SÍNDROME METABÓLICA
Qual é a medicação para dislipidemia que INIBE a absorção intestinal de colesterol ?
EZETEMIBE
🤓ezetemibe reduz a absorção intestinal de colesterol causando redução dos níveis de LDL
287
SÍNDROME METABÓLICA:HAS
________(estatina/ezetemibe) causa inibição da HMG-CoA,enquanto _________(estatina/ezetemibe) diminue a absorção intestinal de colesterol.
Estatina; Ezetemibe
288
SÍNDROME METABÓLICA:HAS
(V ou F)
Em casos de intoxicação aguda por cocaina deve-se preferir o uso de succinilcolina na IOT caso seja necessário.
FALSO
🤓o uso de cocaina pode causar rabdomiólise… ou seja está CI o uso de succinilcolina(hipercalemia)
289
SÍNDROME METABÓLICA:HAS
Fatores que influenciam a PA de uma criança/adolescente de acordo com a tabela?
(3)
-Sexo
-Idade
-Altura
290
SÍNDROME METABÓLICA:HAS
A dieta de adequada para um hipertenso deve conter no máximo 2g/dia de ______(Na/NaCl) e no máximo 5g/dia de ______(Na/NaCl)
Na;NaCl
291
Explique a fisiopatologia do EAP cardiogênico.
🧠 Em resumo:
EAP cardiogênico = falência do VE → aumento da pressão em AE → aumento da pressão capilar pulmonar → extravasamento de líquido → edema pulmonar → hipoxemia(IRPA tipo 1)
292
SÍNDROME METABÓLICA:HAS
Por que o nitroprussiato é CI no IAM?
O nitroprussiato causa vasodilatação indiscriminada(inclusive da área NÃO isquemiada), fazendo com que o sangue seja “sequestrado” para áreas não isquemiadas. A consequência disso é menos sangue para as áreas isquemiadas e portanto piora da isquemia.
293
SÍNDROME METABÓLICA:HAS
Emergência hipertensiva que cursa com retinopatia com papiledema,com ou sem insuficiência renal e/ou cardíaca…pensar em ?
Hipertensão acelerada maligna
294
SÍNDROME METABÓLICA:HAS
Quando considerar o uso de fibrato?
TG ≥ 500
295
SÍNDROME METABÓLICA:HAS
Explique fisiopatologicamente como a HAS pode levar a DRC.
Por meio da nefroangioesclerose hipertensiva:
a HAS ataca principalmente os pequenos vasos pré-glomerulares causando a redução do calibre desses vasos e consequentemente ISQUEMIA GLOMERULAR
296
GLOMERULOPATIAS
Principal causa de síndrome nefrótica em adultos? E a segunda causa?
-Primeira causa:
GEFS
-Segunda causa:
Glomerulopatia membranosa
(Lúpus,neoplasia sólida,captopril,hepatite B,sais de ouro, D-penincilamina)
297
GLOMERULOPATIAS
Pensando em sindrome nefrótica senão é “lúpus,neoplasia sólida,captopril,hepatite B,sal de ouro,D-penincilamina” é ?
GEFS
🤓todas essas outras são causa de de glomerulopatia membranosa
298
Febre por um tempão+bação+pancitopenia…pensar em?
Leishmaniose visceral
(Calazar)
299
Trabalhador rural+insuficiência adrenal+pneumopatia pensar em?
Paracoccidioidomicose
🤓aspecto de “roda de Leme” ou estruturas fúngicas com brotamentos
