GINECOLOGIA E OBSTETRICIA Flashcards
FLORA VAGINAL NORMAL:
- LACTOBACILOS: CONVERTEM O GLICOGÊNIO → ÁCIDO LÁCTICO.
- AERÓBIOS GRAM POSITIVOS, AERÓBIOS GRAM NEGATIVOS, ANAERÓBIOS FACULTATIVOS, FUNGOS … EM PEQUENA QUANTIDADE PARA NÃO CAUSAR DESBALAÇO.
- SECREÇÃO VAGINAL, BRANCA OU TRANSPARENTE, FLUIDA, INODORA, EM PEQUENA QUANTIDADE.
- PH < 4,5. ENTRE 3.8 - 4,2
CANDIDÍASE VULVOVAGINAL:
- AG ETIOLOGICO: CANDIDA SP.
- FR: HABITOS DE HIGIENE E VESTUARIO QUE AUMENTO CALOR E UMIDADE LOCAL, DM, OBESIDADE, GESTAÇÃO, USO D CORTICOIDES/IMUNOSSUPRESÃO.
- DX:
> CORRIMENTO GRUMOSO, COM PLACAS ADERIDAS A PAREDE VAGINAL, DE COR BRANCA.
> PH VAGINAL < 4,5.
> PRURIDO VAGINAL, DISÚRIA, DISPAREUNIA.
> MICROSCOPIA A FRESCO: PSEUDO-HIFAS.
-FORMAS CLÍNICAS:
> RECORRENTE: > 4 EPISODIOS EM 1 ANO.
> NÃO COMPLICADA: SINTOMAS LEVES, FREQUENICA ESPORADICA, CANDIDA ALBICANS E AUSENCIA DE COMORBIDADES.
> COMPLICADA: SEM 1 DOS ACIMA.
-TTO:
> TÓPICO (GESTANTE E LACTANTES SÓ TÓPICO): MICONAZOL CREME 2%, 1 APLICADOS VV, POR 7 DIAS. OU NISTATINA 100.000 UI, 1 APLICADOR, VV POR 14 DIAS.
> FLUCONAZOL 150 MG, VO, UNICA.
> COMPLICADA: FLUCONAZOL 150 MG, 1X DIA NOS DIAS 1,4 E 7. MANUTENÇÃO 1 CP POR SEMANA POR 6 MESES.
VAGINOSE BACTERIANA:
- AGENTE ETIOLÓGICO: GARDNERELLA VAGINALLIS, BACT. ANAERÓBIAS.
- DIMINUIÇÃO DE LACTOBACILOS E CRESCIMENTO POLIMICROBIANO.
- CRITÉRIOS DE AMSEL (3 CRITÉRIOS):
> CORRIMENTO BRANCO-ACIZENTADO, BOLHOSO, FÉTIDO, AGRAVA APÓS COITO E MENSTRUAÇÃO.
> PH VAGINAL > 4,5.
> TESTE DE WHIFF POSITIVO.
> PRESENÇA DE CLUE CELLS NA LÂMINA. - TRATAMENTO:
> METRONIDAZOL 250 MG, 2 CP VO, 12/12 H POR 7 DIAS.
> METRONIZADOL GEL VAGINAL 100 MG/G 1 APLICADOR, POR 5-7 DIAS.
> CLINDAMICINA 300 MG, VO, 2X/DIA POR 7 DIAS.
** ORIENTAÇÃO EFEITO ANTIABUSE DO ALCOOL.
TRICOMONIASE:
- AGENTE ETIOLOGICO: TRICHOMONAS VAGINALLIS.
- É UMA IST.
- CORRIMENTO: AMARELO-ESVERDEAZO, BOLHOSO E ESPUMOSO, ACOMPANHADO DE ODOR FÉTIDO.
- PH > 5,0;
- MICROSCOPIA: PROTOZOARIO FLAGELADO.
- COLO EM FRAMBOESA, COM LUGOL EM TIGROIDE.
- TRATAMENTO:
> METRONIDAZOL 2 G, VO, DOSE UNICA.
TRATAR PARCEIRO.
INVESTIGAR OUTRAS IST.
REPETIR CITOLOGIA SE ACHADO NO EXAME EM 3 MESES.
VAGINITE DESCAMATIVA:
- PURULENTA CRÔNICA.
- COMUM PERIMENOPAUSA.
- ASSOCIAÇÃO COM STREPTOCOCCUS B-HEMOLITICO (70%).
- QUADRO CLINICO:
> CORRIMENTO PURULENTO.
> PHA ALCALINO (> 6)
> DISPAURENIA E DISÚRIA.
> MICROSCOPIA: PREDOMINIO D CELS BASAIS E PARABASAIS, AUMENTO DE POLIMORFONUCLEARES. - TTO:
> CLINDAMICINA CREME VAGINAL A 2 %, TODAS AS NOITES, POR 7 A 14 DIAS.
VAGINITE AERÓBICA:
- BACTÉRIAS ENTÉRICAS AERÓBICAS: E. COLI, STAPHYLO AUREUS, S. AGALACTIE E ENTEROCOCCUS FAECALIS.
- LEUCOOREIA PURULENTA, ODOR DESAGRADAVEL - WHIFF NEGATIVO.
- PH ELEVADO.
- MUITOS LEUCÓCITOS E BACTÉRIAS TÍPICAS.
VAGINOSE CITOLÍTICA E INESPECIFICA:
- PARECE CANDIDA: LEUCORREIA GRUMOSA COM MUITO PRURIDO.
- PROLIFERAÇÃO EXACERBADA DE LACTOBACILOS, AUSENCIA DE LEUCOCITOS + CITOLISE.
- TTO: DUCHAS VAGINAIS COM BICARBONATO, 2 A 3 X POR SEMANA.
- NÃO SE IDENTIFICA O AG ETIOLOGICO.
- SECUNDARIA A PRECARIA HIGIENE GENITAL E PERINEAL.
- MUITO COMUM NA INFANCIA.
- CORRIMENTO MULTICOLOR, COM ODOR FÉTIDO E PH VAGINAL DE 4,7 A 6,5.
- TTO: MEDIDAS GERAIS DE HIGIENE.
- PESQUISAR CORPO ESTRANHO.
CELULAS DE TZANCK, QUAL DOENÇA:
HERPES GENITAL
ESTAGIOS:
TRANSIÇÃO MENOPAUSAL:
MENOPAUSA:
PÓS-MENOPAUSA:
CLIMATÉRIO:
1) > PERIODO ENTRE O INICIO DA IRREGULARIDADE MENSTRUAL ATÉ A ULTIMA.
> CICLOS MAIS CURTOS (QUEDA GRADUAL DA INIBINA B E AUMENTO DO FSH E ESTRADIOL), LEVANDO ESGOTAMENTO DOS FOLICULOS E QUEDA DO ESTRADIOL APÓS, NÃO ESTIMULA O PICO DE LH E APRESENTA CICLOS ANOVULATORIOS COM GRANDE QUANTIDADE.
2)
> DX RETROATIVO. UM ANO APÓS A ULTIMA MENSTRUAÇÃO SE DA O DX.
> A PARTIR DOS 40 ANOS.
> IATROGENICA (APÓS CIRURGIA).
> MEDICAMENTOSA (ANALAGO DE GNRH).
> AUMENTO DE FSH E LH, DEPLEÇÃO DE FOLICULOS + AUMENTO DO ESTROMA OVARIANO.
> AUMENTO DA PRODUÇÃO DE ANDROGENIOS. AUMENTO DA AROMATIZAÇÃO E ESTRONA.
> AUSENCIA DE PROGESTERONA.
3)ANOS SEGUINTES A MENOPAUSA.
4)TRANSIÇÃO ENTRE A FASE REPRODUTIVA E MENOPAUSA.
CLIMATÉRIO: SINTOMAS
COMO ALIVIAR:
- DEVIDO AO HIPOESTROGENISMO.
- MENOPAUSA (> 40) E IOP (>25) FSH.
- SINTOMAS VASOMOTORES, AUMENTO O RISCO DOENÇAS CARDIOVASCULARES, ALTERAÇÃO DO HUMOR, METABOLICAS, PELE.
- MEDIDAS COMPORTAMENTAIS PARA CONTROLE DOS FOGACHOS: EVITAR CAFÉ, PIMENTA, ROUPAS EM CAMADAS, VENTILAÇÃO AMBIENTE.
CLIMATÉRIO:
SINDROME GENITOURINÁRIA:
- ATROFIA: VULVA, VAGINA, URETRA E BEXIGA.
> RECEPTORES ESTROGENICOS NO EPITELIO.
> PRODUÇÃO DE COLAGENO, MANUTENÇÃO DE TECIDO ADIPOSO E RETENÇÃO HÍDRICA. - RESSECAMENTO VAGINAL, ARDENCIA E DISPAREUNIA.
- SINTOMAS URINARIOS.
- PERDA DAS RUGOSIDADES, TURGOR E ELASTICIDADE.
- MUCOSA MAIS PÁLIDA.
- MICROBIOTA: MENOS GLICOGÊNIO → MENOS ACIDO LACTICO → PH ALCALINO E CELULAS PARABASAIS.
- TRATAR ESTRADIOL TÓPICO VAGINAL.
CLIMATÉRIO:
TRH:
1) INDICAÇÕES:
2) BENEFICIOS:
3) CONTRAINDICAÇÕES:
4) TRH E CA DE MAMA:
5) COMO UTILIZAR:
- INDICAÇÃO:
SINTOMAS VASOMOTORES.
ATROFIA UROGENITAL.
PREVENÇÃO DE OSTEOPOROSE E FRATURAS OSTEOPORÓTICAS.
IOP (< 40). - BENEFICIOS:
REDUZ RISCO CV E A MORTALIDADE GERAL.
REDUZ DENSENVOLVIMENTO DE ALZHEIMER E DEMENCIA.
PROTEÇÃO CONTRA CA COLON.
MELHORA QUALIDADE DE SONO.
REDUZ RISCO DE DM2.
REDUZ INFECÇÕES URINARIAS DE REPETIÇÃO. - CONTRAINDICAÇÕES:
> HISTORIA PESSOAL DE CA DE MAMA OU LESOES PRECURSORA OU CA DE ENDOMÉTRIO.
> SANGRAMENTOS VAGINAIS DE ORIGEM DESCONHECIDA.
> DOENÇAS CV E CEREBROVASCULARES.
> DOENÇAS TROMBÓTICAS.
> DOENÇA HEPATICA DESCOMPENSADA.
> LUPUS.
> PORFIRIA.
> MENINGIOMA (APENAS PROGESTAGENEO). - TRH E CA DE MAMA:
SE ESTROGENIO ISOLADO, NÃO AUMENTA O RISCO. - COMO UTILIZAR:
- INICIAR ATÉ 10 ANOS APÓS MENOPAUSA E ANTES 60 ANOS.
> ESTROGENIO → TRATAMENTO DOS SINTOMAS.
> PROGESTERONA → PROTEÇÃO ENDOMETRIAL.
INICIA COM A MENOR DOSE.
> COM UTERO → COMBINADA.
> SEM UTERO → ESTROGENIO.
> SEM UTERO COM ENDOMETRIOSE → COMBINADA. - CONTÍNUO (SEM PAUSA): AMENORREIA.
- SEQUENCIAL: PERIODICOS E REGULARES (PROGESTERONAL 12-14 DIAS POR MÊS).
- SISTEMICO (VO OU TRANSDERMICO):
SINTOMAS VASOMOTORES. ORAL→ MELHORA HDL E LDL E PIORA RISCO TROMBOEMBÓLICO E TAG.
TRANSDERMICA: COMORBIDADES EM GERAL OU TABGISTAS. - MANTER PELO MENOR TEMPO NECESSÁRIO.
CLIMATÉRIO:
DOENÇAS CLÍNICAS:
- ESTIMULAR HABITOS DE VIDA SAUDAVEIS.
- INGESTAO DE CALCIO E EXPOSIÇÃO CELULAR.
- AVALIAÇÃO METABÓLICA DE ROTINA:
> GLICEMIA DE JEJUM
> LIPIDOGRAMA
> TSH
> DENSIDOMETRIA OSSEA: >65 ANOS PÓS MENOPAUSA OU ANTES SE FATORES DE RISCO. - RASTREAMENTO DE NEOPLASIAS:
> CA DE MAMA: BIENAL 50 A 69 ANOS ( MS) E > 40 ANOS (FEBRASGO)>
> COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA: 25 A 64 ANOS. > 65 ANOS PODE SUSPENDER SE UM EXAME NORMAL NOS ULTIMOS 5 ANOS.
> CA DE COLON RETAL: COLONOSCOPIA > 45ANOS.
CLIMATÉRIO: TIBOLONA
- MEDICAÇÃO HORMONAL.
- MESMAS CONTRAINDICAÇÕES.
- PROGESTERONA COM AÇÃO TRIPLA.
- MELHORA LIBIDO, FADIGA, SARCOPENIA E MASTALGIA
- NÃO É PRIMEIRA LINHA.
CLIMATERIO: OPÇOES ALTERNATIVAS:
- PAROXETINA É O MELHOR
-ANTIDEPRESSIVOS ISRS E ISRSN : SEROTONINA. - CLONIDINA.
- GABAPENTINA.
** PACIENTES USUARIAS DE TAMOXIFENO NÃO USAR FLUOXETINA OU PAROXETINA, PREFERIR VENLAFAXINA.
DX DE MENOPAUSA:
> 30 ML EM DUAS OCASIÕESCOM INTERVALO DE 6-8 SEMANAS.
PORQUE PACIENTES OBESAS POSSUEM MENOS SINTOMAS VASOMOTORES?
COM O AUMENTO DA GORDURA CORPORAL, TEMOS MAIOR PRODUÇÃO DE ESTRONA PELA AROMATIZAÇÃO PERIFERICA.
TIPOS DE FLORAS VAGINAIS:
1- PREDOMINIO DE LACTOBACILOS, AUSENCIA DE PROCESSO INFLAMATÓRIO E PATOGENOS.
2- MEIO A MEIO, LACTOBACILOS E COCOS.
3- MAIORIA POR COCOS, PODE TER CLUE CELLS, ALTO NUMERO DE BACTERIAS.
DIMINUIÇÃO DA ABSORÇÃO DE CALCIO COM A IDADE, PQ?
OCORRE DIMINUIÇÃO DA ABSORÇAO ATIVA DE CALCIO, DEVIDO A QUEDA DA PRODUÇÃO ENDOGENA DE VIT D
DIAGNÓSTICO DE GESTAÇÃO: LABORATORIAL
- Beta-hCG → MANTER CORPO LUTEO FUNCIONANTE PRODUZINDO PROGESTERONA.
- DOBRA A CADA 29-53 horas.
- PICO DE PRODUÇÃO 8-10 SEMANAS.
- NO SANGUE (ELISA E EXAMES RADIO IMUNOLÓGICOS):POSITIVO 10 DIAS DA CONCEPÇÃO.> 25mUI/ml = POSITIVO.QUANTITATIVO.
- NA URINA:10-14 DIAS DE ATRASO MENTRUAL (ATUALMENTE 8 DIAS).QUALITATIVO.
DIAGNÓSTICO DE GESTAÇÃO: ULTRASSONOGRAFICO
- DETECÇÃO DE BCF:
- A PARTIR DE 6 SEMANAS.
- DATAÇÃO (6-13 SEM → CCN).
| SEMANAS |
| — | — |
| SG | 4,5 |
| VV | 5-6 |
| BCF | 6-7 |
- BETA HCG > 3.500, SEM VISUALIZAÇÃO DE SG INTRA UTERINO → SUSPEITAR DE ECTÓPICA.
- BETA HCG > 1500 (80% DAS GESTANTES) > 2000 (90% DASGESTANTES) JA APRESENTAM IMAGEM.
DIAGNÓSTICO DE GESTAÇÃO: CLINICO:
PRESUNÇÃO:
- NAUSEAS E ÊMESE (5-9 SEM).
- POLACIÚRIA (A PARTIR DE 10 SEM).
- ATRASO MENSTRUAL ATÉ 14 DIAS.
- AUMENTO DE SENSIBILIDADE MAMÁRIA.
- CLOASMA GRAVÍDICO (2°TRI).
- LINHA NIGRA (8 SEM).
- SINAL DE HALBAN - APARECIMENTO DE PELOS FINOS E MACIOS EM FACE E/OU COURO CABELUDO.
- TUBÉRCULOS DE MONTGOMERY.
- REDE VENOSA DE HALLER.
- SINAL DE HUNTER.
PROBABILIDADE:
- ATRASO > 14 DIAS.
- AMOLECIMENTO DO COLO UTERINO.
- SINAL DE HEGAR (8-12 SEM) → AMOLECIMENTO DO ISTMO UTERINO VIA TOQUE VAGINAL E PALPAÇÃO.
- SINAL DE PISKACEK (7-8 A 12 SEM) → ASSIMETRIA E ABAULAMENTO UTERINOS.
- SINAL DE NOBILE-BUDIN: ABAULAMENTO DO UTERO GRAVIDICO PREENCHENDO O FUNDO DE SACO VAGINAL.
- SINAL DE OSIANDER: PERCEPÇÃO DA PULSAÇÃO ARTERIAL PELOS FORCIPES VAGINAIS.
- SINAL DE JACQUEIMER: COLORAÇÃO MAIS VIOLACEA DA VULVA.
- SINAL DE KLUGE: VIOLACEA DA VAGINA.
- ALTERAÇÕES DO MUCO CERVICAL → ESPESSAMENTO DO MUCO.
- UTERO AUMENTA 1CM/SEMANA APÓS 4 SEMANAS DE GESTAÇÃO.
- 12 SEMANAS - UTERO NA SINFISE PÚBICA.
20 SEMANAS - FUNDO UTERINO NA CICATRIZ UMBILICAL.
CERTEZA:
- AUSCULTA DO BCF:
- PINARD > 20 SEMANAS.
- SONAR > 10-12 SEMANAS.
- PERCEPÇÃO DE PARTES E MOVIMENTOS FETAIS (18 SEM).
- SINAL DE PUZOS (18-20 SEM).
IDADE GESTACIONAL:
- PRIMEIRO DIA DA ULTIMA MENSTRUAÇÃO (DUM) - CONTAR NUMEROS E DIVIDIR POR 7.
- ULTRASSONOGRAFIA> ATÉ 13+6 SEMANAS - CCN (MAIOR ACURACIA ENTRE 7-12 SEM).
- A PARTIR DE 14 SEM - DIAMETRO BIPARIETAL, DO COMPRIMENTO DO FEMUR, CIRCUNFERENCIAS CEFALICA E ABDOMINAL.
- DUM DE CERTEZA → É MELHOR.
- CONFIAR NA DUM SE:
- NÃO UTILIZA METODO ANTICONCEPCIONAL, E TEM CERTEZA.
- > 28 SEM: REPETIR US 2-3 SEM PARA AVALIAR CRESCIMENTO FETAL.
- AVALIAR DISCREPANCIA: SE MENOR DUM E SE MAIOR US:
- < 9 SEM: ATÉ 5 DIAS
< 16 SEM: ATÉ 7 DIAS.
2ºTRI: ATÉ 14 DIAS.
MODIFICAÇÕES FISIOLOGICAS GRAVIDEZ:
CUTÂNEAS:
- ESTRIAS GRAVÍDICAS.
- ERITEMA PALMAR.
- TELEANGECTASIAS.
MAMARIAS:
- MASTALGIA E HIPERSENSBILIDADE.
- AUMENTO DO VOLUME MAMARIA
GENITAIS:
- AUMENTO DO TAMANHO UTERINO, AMOLECIDO E VIOLÁCEO.
- COLO UTERINO: MACULA RUBRA → GESTAÇÃO OU USO DE ACO.
- MUCO ESPESSO, VISCOSO.
- OVARIO COM CORPO LUTEO.
- PH MAIS ÁCIDO.
MUSCULO-ESQUELÉTICAS:
- RELAXAMENTO DOS LIGAMENTOS.
- PROJEÇÃO ABDOMINAL.
- MARCHA ANSERINA.
- ACENTUA LORDOSE LOMBAR.
- SINDROME DO TUNEL DO CARPO: EDEMA E COMPRIME O NERVO MEDIANO.
HEMATOLÓGICAS:
- AUMENTO DO VOLUME PLASMÁTICO (50%).
- AUMENTO DA PRODUÇÃO ERITROCITARIA (30%).
- HEMODILUIÇÃO, ANEMIA FISIOLOGICA (11G/DL NORMAL).
- LEUCOCITOSE (8-15 MIL).
- SUPRESSÃO DA IMUNIDADE CELULAR E HUMORAL: MELHORA CLINICA DE DOENÇAS AUTOIMUNES NA GESTAÇÃO.
- QUEDA DA CONTAGEM PLAQUETARIA (> 100.000)
- ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDADE:
- AUMENTA: 7, 8, vW E FIBRINOGENIO PLASMATICO.DIMINUI: SIST. FIBRINOLÍTICO, PROTEINA S, CO FATOR DA PROTEINA C, 11 E 13.
CARDIOVASCULARES:
- QUEDA DA PA (2º TRI).
- AUMENTO DA FC (10-15BPM).
- AUMENTO DO DC.
- REDUÇÃO DA RVP: PLACENTA SHUNT ARTERIOVENOSO E NO (VASODILATADOR).
- DESVIADO PARA ESQUERDA E PARA CIMA.
- SOPRO SISTOLICO, EXTRASSISTOLES, DESDOBRAMENTO DA PRIMEIRA BULHA.
- ECG: DESVIO DO EIXO PARA ESQUERDA.
- EXPANSÃO VOLEMICA - AUMENTO DA PRÉ-CARGA.
RESPIRATÓRIAS:
- ELEVAÇÃO DO DIAFRAGMA.
- AUMENTO DA CIRCUNFERENCIA TORACICA.
- REDUÇÃO DA CAPACIDADE PULMONAR TOTAL.
- AUMENTO DA CAPACIDADE INSPIRATÓRIA.
- REDUÇÃO DA CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL.
- AUMENTO DO VOLUME-MINUTO: HIPERVENTILAÇÃO; AUMENTO DO VOLUME CORRENTE, MAIOR ELIMINAÇÃO DE CO2, REDUZ PCO2, ALCALOSE RESPIRATÓRIA.
- DISPNEIA FISIOLOGICA.
METABÓLICAS:
- CARBOIDRATOS:
- DIFUSÇAO FACILITADAHIPERINSULINEMIA.AUMENTO DA RESISTENCIA INSULINICA (LACTOGENIO PLACENTARIO).EFEITO DIABETOGÊNICO.
- LIPIDEOS:
- 1 E 2 TRI: LIPOGENESE.3 TRI: LIPÓLISE.
URINÁRIAS:
- RINS:
- HIPERTROFIA E FLUXO RENAL.AUMENTO DA TX DE FILTRAÇÃO RENAL.REDUÇÃO DE U E CR.PROTEINURIA DE ATÉ 300 MG/DL.GLICOSÚRIA.
- URETERES:
- HIDRONEFRONESE A DIREITA.ESTASE URINARIA → RELAXAMENTO.
- BEXIGA:
- RETIFICAÇÃO DO TRIGONO → REFLUXO.
GASTROINTESTINAIS:
- LENTIFICAÇÃO DO TRANSITO.
- LENTIFICAÇÃO DO ESVAZIAMENTO GASTRICO.
- REFLUXO.
- CONTIPAÇÃO, HEMORROIDAS.
- AUMENTO DO FLUXO HEPATICO → AUMENTA FA.
- REDUÇÃO DA ALBUMINA.
- COLESTASE.
