GINECOLOGIA E OBSTETRICIA Flashcards
FLORA VAGINAL NORMAL:
- LACTOBACILOS: CONVERTEM O GLICOGÊNIO → ÁCIDO LÁCTICO.
- AERÓBIOS GRAM POSITIVOS, AERÓBIOS GRAM NEGATIVOS, ANAERÓBIOS FACULTATIVOS, FUNGOS … EM PEQUENA QUANTIDADE PARA NÃO CAUSAR DESBALAÇO.
- SECREÇÃO VAGINAL, BRANCA OU TRANSPARENTE, FLUIDA, INODORA, EM PEQUENA QUANTIDADE.
- PH < 4,5. ENTRE 3.8 - 4,2
CANDIDÍASE VULVOVAGINAL:
- AG ETIOLOGICO: CANDIDA SP.
- FR: HABITOS DE HIGIENE E VESTUARIO QUE AUMENTO CALOR E UMIDADE LOCAL, DM, OBESIDADE, GESTAÇÃO, USO D CORTICOIDES/IMUNOSSUPRESÃO.
- DX:
> CORRIMENTO GRUMOSO, COM PLACAS ADERIDAS A PAREDE VAGINAL, DE COR BRANCA.
> PH VAGINAL < 4,5.
> PRURIDO VAGINAL, DISÚRIA, DISPAREUNIA.
> MICROSCOPIA A FRESCO: PSEUDO-HIFAS.
-FORMAS CLÍNICAS:
> RECORRENTE: > 4 EPISODIOS EM 1 ANO.
> NÃO COMPLICADA: SINTOMAS LEVES, FREQUENICA ESPORADICA, CANDIDA ALBICANS E AUSENCIA DE COMORBIDADES.
> COMPLICADA: SEM 1 DOS ACIMA.
-TTO:
> TÓPICO (GESTANTE E LACTANTES SÓ TÓPICO): MICONAZOL CREME 2%, 1 APLICADOS VV, POR 7 DIAS. OU NISTATINA 100.000 UI, 1 APLICADOR, VV POR 14 DIAS.
> FLUCONAZOL 150 MG, VO, UNICA.
> COMPLICADA: FLUCONAZOL 150 MG, 1X DIA NOS DIAS 1,4 E 7. MANUTENÇÃO 1 CP POR SEMANA POR 6 MESES.
VAGINOSE BACTERIANA:
- AGENTE ETIOLÓGICO: GARDNERELLA VAGINALLIS, BACT. ANAERÓBIAS.
- DIMINUIÇÃO DE LACTOBACILOS E CRESCIMENTO POLIMICROBIANO.
- CRITÉRIOS DE AMSEL (3 CRITÉRIOS):
> CORRIMENTO BRANCO-ACIZENTADO, BOLHOSO, FÉTIDO, AGRAVA APÓS COITO E MENSTRUAÇÃO.
> PH VAGINAL > 4,5.
> TESTE DE WHIFF POSITIVO.
> PRESENÇA DE CLUE CELLS NA LÂMINA. - TRATAMENTO:
> METRONIDAZOL 250 MG, 2 CP VO, 12/12 H POR 7 DIAS.
> METRONIZADOL GEL VAGINAL 100 MG/G 1 APLICADOR, POR 5-7 DIAS.
> CLINDAMICINA 300 MG, VO, 2X/DIA POR 7 DIAS.
** ORIENTAÇÃO EFEITO ANTIABUSE DO ALCOOL.
TRICOMONIASE:
- AGENTE ETIOLOGICO: TRICHOMONAS VAGINALLIS.
- É UMA IST.
- CORRIMENTO: AMARELO-ESVERDEAZO, BOLHOSO E ESPUMOSO, ACOMPANHADO DE ODOR FÉTIDO.
- PH > 5,0;
- MICROSCOPIA: PROTOZOARIO FLAGELADO.
- COLO EM FRAMBOESA, COM LUGOL EM TIGROIDE.
- TRATAMENTO:
> METRONIDAZOL 2 G, VO, DOSE UNICA.
TRATAR PARCEIRO.
INVESTIGAR OUTRAS IST.
REPETIR CITOLOGIA SE ACHADO NO EXAME EM 3 MESES.
VAGINITE DESCAMATIVA:
- PURULENTA CRÔNICA.
- COMUM PERIMENOPAUSA.
- ASSOCIAÇÃO COM STREPTOCOCCUS B-HEMOLITICO (70%).
- QUADRO CLINICO:
> CORRIMENTO PURULENTO.
> PHA ALCALINO (> 6)
> DISPAURENIA E DISÚRIA.
> MICROSCOPIA: PREDOMINIO D CELS BASAIS E PARABASAIS, AUMENTO DE POLIMORFONUCLEARES. - TTO:
> CLINDAMICINA CREME VAGINAL A 2 %, TODAS AS NOITES, POR 7 A 14 DIAS.
VAGINITE AERÓBICA:
- BACTÉRIAS ENTÉRICAS AERÓBICAS: E. COLI, STAPHYLO AUREUS, S. AGALACTIE E ENTEROCOCCUS FAECALIS.
- LEUCOOREIA PURULENTA, ODOR DESAGRADAVEL - WHIFF NEGATIVO.
- PH ELEVADO.
- MUITOS LEUCÓCITOS E BACTÉRIAS TÍPICAS.
VAGINOSE CITOLÍTICA E INESPECIFICA:
- PARECE CANDIDA: LEUCORREIA GRUMOSA COM MUITO PRURIDO.
- PROLIFERAÇÃO EXACERBADA DE LACTOBACILOS, AUSENCIA DE LEUCOCITOS + CITOLISE.
- TTO: DUCHAS VAGINAIS COM BICARBONATO, 2 A 3 X POR SEMANA.
- NÃO SE IDENTIFICA O AG ETIOLOGICO.
- SECUNDARIA A PRECARIA HIGIENE GENITAL E PERINEAL.
- MUITO COMUM NA INFANCIA.
- CORRIMENTO MULTICOLOR, COM ODOR FÉTIDO E PH VAGINAL DE 4,7 A 6,5.
- TTO: MEDIDAS GERAIS DE HIGIENE.
- PESQUISAR CORPO ESTRANHO.
CELULAS DE TZANCK, QUAL DOENÇA:
HERPES GENITAL
ESTAGIOS:
TRANSIÇÃO MENOPAUSAL:
MENOPAUSA:
PÓS-MENOPAUSA:
CLIMATÉRIO:
1) > PERIODO ENTRE O INICIO DA IRREGULARIDADE MENSTRUAL ATÉ A ULTIMA.
> CICLOS MAIS CURTOS (QUEDA GRADUAL DA INIBINA B E AUMENTO DO FSH E ESTRADIOL), LEVANDO ESGOTAMENTO DOS FOLICULOS E QUEDA DO ESTRADIOL APÓS, NÃO ESTIMULA O PICO DE LH E APRESENTA CICLOS ANOVULATORIOS COM GRANDE QUANTIDADE.
2)
> DX RETROATIVO. UM ANO APÓS A ULTIMA MENSTRUAÇÃO SE DA O DX.
> A PARTIR DOS 40 ANOS.
> IATROGENICA (APÓS CIRURGIA).
> MEDICAMENTOSA (ANALAGO DE GNRH).
> AUMENTO DE FSH E LH, DEPLEÇÃO DE FOLICULOS + AUMENTO DO ESTROMA OVARIANO.
> AUMENTO DA PRODUÇÃO DE ANDROGENIOS. AUMENTO DA AROMATIZAÇÃO E ESTRONA.
> AUSENCIA DE PROGESTERONA.
3)ANOS SEGUINTES A MENOPAUSA.
4)TRANSIÇÃO ENTRE A FASE REPRODUTIVA E MENOPAUSA.
CLIMATÉRIO: SINTOMAS
COMO ALIVIAR:
- DEVIDO AO HIPOESTROGENISMO.
- MENOPAUSA (> 40) E IOP (>25) FSH.
- SINTOMAS VASOMOTORES, AUMENTO O RISCO DOENÇAS CARDIOVASCULARES, ALTERAÇÃO DO HUMOR, METABOLICAS, PELE.
- MEDIDAS COMPORTAMENTAIS PARA CONTROLE DOS FOGACHOS: EVITAR CAFÉ, PIMENTA, ROUPAS EM CAMADAS, VENTILAÇÃO AMBIENTE.
CLIMATÉRIO:
SINDROME GENITOURINÁRIA:
- ATROFIA: VULVA, VAGINA, URETRA E BEXIGA.
> RECEPTORES ESTROGENICOS NO EPITELIO.
> PRODUÇÃO DE COLAGENO, MANUTENÇÃO DE TECIDO ADIPOSO E RETENÇÃO HÍDRICA. - RESSECAMENTO VAGINAL, ARDENCIA E DISPAREUNIA.
- SINTOMAS URINARIOS.
- PERDA DAS RUGOSIDADES, TURGOR E ELASTICIDADE.
- MUCOSA MAIS PÁLIDA.
- MICROBIOTA: MENOS GLICOGÊNIO → MENOS ACIDO LACTICO → PH ALCALINO E CELULAS PARABASAIS.
- TRATAR ESTRADIOL TÓPICO VAGINAL.
CLIMATÉRIO:
TRH:
1) INDICAÇÕES:
2) BENEFICIOS:
3) CONTRAINDICAÇÕES:
4) TRH E CA DE MAMA:
5) COMO UTILIZAR:
- INDICAÇÃO:
SINTOMAS VASOMOTORES.
ATROFIA UROGENITAL.
PREVENÇÃO DE OSTEOPOROSE E FRATURAS OSTEOPORÓTICAS.
IOP (< 40). - BENEFICIOS:
REDUZ RISCO CV E A MORTALIDADE GERAL.
REDUZ DENSENVOLVIMENTO DE ALZHEIMER E DEMENCIA.
PROTEÇÃO CONTRA CA COLON.
MELHORA QUALIDADE DE SONO.
REDUZ RISCO DE DM2.
REDUZ INFECÇÕES URINARIAS DE REPETIÇÃO. - CONTRAINDICAÇÕES:
> HISTORIA PESSOAL DE CA DE MAMA OU LESOES PRECURSORA OU CA DE ENDOMÉTRIO.
> SANGRAMENTOS VAGINAIS DE ORIGEM DESCONHECIDA.
> DOENÇAS CV E CEREBROVASCULARES.
> DOENÇAS TROMBÓTICAS.
> DOENÇA HEPATICA DESCOMPENSADA.
> LUPUS.
> PORFIRIA.
> MENINGIOMA (APENAS PROGESTAGENEO). - TRH E CA DE MAMA:
SE ESTROGENIO ISOLADO, NÃO AUMENTA O RISCO. - COMO UTILIZAR:
- INICIAR ATÉ 10 ANOS APÓS MENOPAUSA E ANTES 60 ANOS.
> ESTROGENIO → TRATAMENTO DOS SINTOMAS.
> PROGESTERONA → PROTEÇÃO ENDOMETRIAL.
INICIA COM A MENOR DOSE.
> COM UTERO → COMBINADA.
> SEM UTERO → ESTROGENIO.
> SEM UTERO COM ENDOMETRIOSE → COMBINADA. - CONTÍNUO (SEM PAUSA): AMENORREIA.
- SEQUENCIAL: PERIODICOS E REGULARES (PROGESTERONAL 12-14 DIAS POR MÊS).
- SISTEMICO (VO OU TRANSDERMICO):
SINTOMAS VASOMOTORES. ORAL→ MELHORA HDL E LDL E PIORA RISCO TROMBOEMBÓLICO E TAG.
TRANSDERMICA: COMORBIDADES EM GERAL OU TABGISTAS. - MANTER PELO MENOR TEMPO NECESSÁRIO.
CLIMATÉRIO:
DOENÇAS CLÍNICAS:
- ESTIMULAR HABITOS DE VIDA SAUDAVEIS.
- INGESTAO DE CALCIO E EXPOSIÇÃO CELULAR.
- AVALIAÇÃO METABÓLICA DE ROTINA:
> GLICEMIA DE JEJUM
> LIPIDOGRAMA
> TSH
> DENSIDOMETRIA OSSEA: >65 ANOS PÓS MENOPAUSA OU ANTES SE FATORES DE RISCO. - RASTREAMENTO DE NEOPLASIAS:
> CA DE MAMA: BIENAL 50 A 69 ANOS ( MS) E > 40 ANOS (FEBRASGO)>
> COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA: 25 A 64 ANOS. > 65 ANOS PODE SUSPENDER SE UM EXAME NORMAL NOS ULTIMOS 5 ANOS.
> CA DE COLON RETAL: COLONOSCOPIA > 45ANOS.
CLIMATÉRIO: TIBOLONA
- MEDICAÇÃO HORMONAL.
- MESMAS CONTRAINDICAÇÕES.
- PROGESTERONA COM AÇÃO TRIPLA.
- MELHORA LIBIDO, FADIGA, SARCOPENIA E MASTALGIA
- NÃO É PRIMEIRA LINHA.
CLIMATERIO: OPÇOES ALTERNATIVAS:
- PAROXETINA É O MELHOR
-ANTIDEPRESSIVOS ISRS E ISRSN : SEROTONINA. - CLONIDINA.
- GABAPENTINA.
** PACIENTES USUARIAS DE TAMOXIFENO NÃO USAR FLUOXETINA OU PAROXETINA, PREFERIR VENLAFAXINA.
