CLÍNICA MÉDICA Flashcards
TROMBOEMBOLISMO VENOSA PROFUNDA:
CLASSIFICAÇÃO
- PROXIMAL: ACIMA DA VEIA POPLITEA. MAIOR RISCO DE TEP.
- DISTAL: ABAIXO DA VEIA POPLITEA.
TROMBOEMBOLISMO VENOSA PROFUNDA:
FATORES DE RISCO
- HISTORIA PREVIA.
- NEOPLASIAS
- INFECÇÃO POR COVID 19.
- SIND NEFROTICA.
- TABAGISMO.
- GESTAÇÃO E PUERPERIO.
- OBESIDADE.
- AVC PRÉVIO.
- TROMBOFILIAS.
- IC.
- DII.
- …
TROMBOEMBOLISMO VENOSA PROFUNDA:
QUADRO CLINICO E DX:
- EDEMA DEPRESSIVEL, ASSIMETRICO COM DIFERENÇA ENTRE OS MEMBROS DE 3 CM, ERITEMA, DOR E EMPASTAMENTO DE PANTURRILHA.
- A AUSENCIA DESSES SINAIS NÃO EXCLUI.
##
- USG COM DOPPLER DE MMII.
-NÃO COMPRIME A VEIA.
TROMBOEMBOLISMO VENOSA PROFUNDA:
INDICAÇÃO DE USG + ESCORE DE WELLS
BAIXA - 0
INTERMEDIARIA - 1 A 2
ALTA - MAIOR IGUAL A 3.
- BAIXA E INTERMEDIARIA: D- DIMERO (10X IDADE VR).
SE VIER ABAIXO DO VR: ENCERRA (SENSIBILIDADE ALTA).
- ALTA: USG DOPLLER.
Paralisia, paresia ou imobilização recente de membro inferior (1 ponto)
Recentemente acamado (mais de 3 dias) ou cirurgia grande nas últimas 4 semanas (1 ponto)
Sensibilidade localizada no sistema venoso profundo (1 ponto)
Edema de perna inteira (1 ponto)
Edema de panturrilha 3 cm maior do que da outra perna (medido 10 cm abaixo da tuberosidade tibial) (1 ponto)
Edema mole (Godet +) maior na perna sintomática (1 ponto)
Veias superficiais colaterais não varicosas (1 ponto)
Câncer ativo ou câncer tratado em um período de 6 meses (1 ponto)
Um diagnóstico alternativo é mais provável que a DVT (cisto de Baker, celulite, lesão muscular, trombose venosa superficial, síndrome pós-flebítica, linfadenopatia inguinal, compressão venosa externa) (-2 pontos)
TROMBOEMBOLISMO VENOSA PROFUNDA:
COMPLICAÇÕES
- EMBOLIA PULMONAR.
- INSUF VENOSA CRÔNICA.
- FLEGMASIA ALBA DOLENS (EDEMACIADO E PALIDO). → FLEGMASIA CERULEA DOLENS (GANGRENA).
TROMBOEMBOLISMO VENOSA PROFUNDA:
TRATAMENTO:
- ANTICOAGULAÇÃO (AMBULATORIAL):
HEPARINA (HBPM-NEOPLASIAS OU HNF-DRC). - HNF: EV BOLUS DE 80 U/KG E 18U/KG/H APÓS(PROFILATICA 5.000 UI SC 12/12)
- HBPM: SC 1 MG/KG 12/12 H (PROFILÁTICA 40 MG 1X DIA)
VARFARINA 5 MG/DIA (SAAF, DIALITICOS, PROTESE VALVAR MECANICA OU FA VALVAR).
ANTICOAGULANTES ORAIS DIRETO: RIVAROXABANA 15 MG ORAL 2XDIA POR 21 DIAS + 20 MG/DIA ATÉ O FIM DA TERAPIA ( VO 10MG DIA).. - HBPM + VARFARINA ATÉ RNI 2 - 3 → VARFARINA.
- RIVAROXABANA OU APIXABANA(NEOPLASIAS).
- FATOR DE RISCO TRANSITORIO: 3 MESES.
- SEM FR/RECORRENTE: > 3 MESES.
- NEOPLASIAS: 3-6 MESES.
- SE CI: FILTRO DE VEIA CAVA (INFRA RENAL).
- NUNCA TROMBOLISE.
EMBOLIA PULMONAR:
SITIOS DE ORIGEM MAIS COMUNS DE TEP
VEIAS FEMORAIS, POPLITEAS, PELVICAS E FEMORAIS SUPERFICIAIS.
EMBOLIA PULMONAR:
FISIOPATOLOGIA
- DISTURBIO VENTILAÇÃO-PERFUSÃO.
- DILATAÇÃO VD:
IC DIREITA.
LESÃO MIOCARDICA (AUMENTO DE TROPONINA E BNP).
REDUÇÃO DA PRÉ-CARGA.
EMBOLIA PULMONAR:
QUADRO CLINICO
- DISPNEIA SUBITA + DOR PLEURÍTICA + HEMOPTISE.
- HETEROGÊNEO.
- TOSSE, TAQUICARDIA, CLÍNICA DE TVP, TAQUIPNEIA, CHOQUE.
- REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA: HIPERFONESE DE B2, INSUFICIENCIA TRICUSPIDE. /HIPOTENSÃO, MÁ PERFUSÃO PERIFERICA./TURGENCIA DE JUGULAR.
EMBOLIA PULMONAR:
EXAMES COMPLEMENTARES.
RADIOGRAFIA:
- WESTERMARK:
- CORCOVA DE HAMPTOM:
- SINAL DE PALLA (DILATAÇÃO DA ARTERIA PULMONAR):
ECG:
- TAQUICARDIA SINUSAL;
- INVERSÃO DE ONDA T EM V1-V4.
- SINAIS DE SOBRECARGA DE VD OU BLOQUEIO DE RAMO DIREITO.
- S1Q3T3.
GASOMETRIA ARTERIAL:
- ALCALOSE RESPIRATÓRIO.
- HIPOXEMIA.
TROPONINA E BNP.
EMBOLIA PULMONAR: DX + ESCORE DE WELLS
Sintomas de DVT (trombose venosa profunda) (3 pontos)
Nenhum diagnóstico alternativo explica melhor a doença (3 pontos)
Taquicardia com pulso > 100 (1.5 pontos)
Imobilização (>= 3 dias) ou cirurgia nas últimas quatro semanas (1.5 pontos)
Histórico anterior de DVT ou de embolia pulmonar (1.5 pontos)
Presença de hemoptise (1 ponto)
Presença de malignidade (1 ponto)
pontuação > 6: alta probabilidade
pontuação >= 2 e <= 6: probabilidade moderada
pontuação < 2: baixa probabilidade
+++++
- BAIXA E MÉDIA PROBABILIDADE → D-DIMERO (SE POSTIVO → EXAME DE IMAGEM).
- ALTO RISCO: EXAME DE IMAGEM
ESTAVEL: ANGIO TC OU ARTERIOGRAFIA.
INSTAVEL: ECO OU US DE MMII.
- PACIENTES DE BAIXO RISCO:
ESCORE PERC: SE NÃO PARA TODAS → NAO FAZER D-DIMERO.
saturação arterial de oxigênio de 94% ou menos/ frequência de pulso de pelo menos 100 por minuto/ idade do paciente de pelo menos 50 anos/ inchaço unilateral das pernas/ hemoptise/ trauma recente ou cirurgia/ EP prévia ou trombose venosa profunda / uso exógeno de estrogênio.
EMBOLIA PULMONAR:
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
- ESCORE DE PESI:
sexo masculino (+10 pontos);
história de câncer (+30 pontos);
insuficiência cardíaca (+10 pontos);
doença pulmonar crônica (+10 pontos);
FC ≥ 110 bpm (+20 pontos);
PAS < 100 mmHg (+30 pontos);
FC ≥ 30 irpm (+20 pontos);
temperatura < 36ºC (+20 pontos);
estado mental alterado (+60 pontos);
SatO2 < 90% (+20 pontos).
CLASSE I EII <85
CLASSE III ATÉ 105
CLASSE IV ATÉ 125
V > 125 - TROPONINA.
- BNP.
- DISFUNÇÃO DE VD.
> ALTO RISCO: INSTABILIDADE, DISFUNÇÃO VD.
INTERMEDIARIO (ALTO): ESTAVEL + PESI 3-5, DISFUNÇÃO VD + TROPO
INTERMEDIARIO (BAIXO): PESI 3-5 + TROPO OU VD.
BAIXO NENHUM.
EMBOLIA PULMONAR: TTO
- MOV.
- INICIAR ANTICOAGULAÇÃO EM DOSE PLENA.
- AVALIAR ESTABILIDADE HEMODINÂMICA:
ESTAVEL + PESI 1-2 → AMBULATORIAL
ESTAVEL + PESI 3-5 → HOSPITALAR (HEPARINA + ORAL) SE INSTABILIDADE → HNF.
INSTAVEL→ CONSIDERAR TROMOBOLISE (ATÉ 14 DIAS, PREFERENCIALMENTE 48 HORAS)
- AVALIAR CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS:
> AVCI < 3M
> AVCH.
> NEOPLASIA INTRACRANIANA.
> SANGRAMENTO IMPORTANTE ATIVO.
> MALFORMAÇÃO VASCULAR CEREBRAL.
> CIRURGIA RECENTE DE SNC.
> TRAUMA CRANIOFACIAL GRAVE RECENTE. - SE CI PARA ANTICOAGULAÇÃO: FILTRO DE VEIA CAVA.
- SE CI PARA TROMBOLISE: EMBOLECTOMIA.
EMBOLIA GORDUROSA:
DESENCADEANTE, QUADRO CLINICO E TTO
DESENCADEANTES:
- LIPOASPIRAÇÃO.
- TRAUMA OU CIRURGIA ORTOPEDICA.
QUADRO CLÍNICO: PRECOCE 12-24 HORAS
- CONFUSÃO.
- RASH.
- DISPNEIA.
TTO:
- SUPORTE,
HIPERTENSÃO PULMONAR:
DEFINICÃO, CLASSIFICAÇÃO, ETIOLOGIAS, QUADRO CLINICO, EXAMES, DX E TTO
DEFINIÇÃO:
- PRESSÃO ARTERIAL PULMONAR > 20 MMHHG.
CLASSIFICAÇÃO:
- I: HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR.
- II: HP CAUSADA POR DOENÇA DO CORAÇÃO ESQUERDO.
- III: HP CAUSADA POR DOENÇA DO PARENQUIMA PULMONAR.
- IV: HP TROMBOEMBÓLICA CRÔNICA.
- V: MISCELANEA.
ETIOLOGIAS:
- I: IDIOPATICA, INDUZIDA POR DROGAS, ESQUITOSSOMOSE, ESCLEROSE E HIV.
- II: IC.
- III: DPOC, PNEUMONIAS INTERSTICIAIS.
- IV: TEP CRÔNICO.
- V: ANEMIA FALCIFORME, SARCOIDOSE …
QUADRO CLÍNICO:
- DISPNEIA CRÔNICA + SINAIS DE IC DIREITA (B3 HIPERFONETICA).
- ESCLEROSE SISTEMICA, LES, RAYNAUD, TABAGISMO, ANTECEDENTE DE TEP.
EXAMES:
- ECG COM SOBRECARGA DE CAMERA DIREITAS.
- RX TORAX COM ABAULAMENTO DO 2ª ARCO POR AUMENTO DO TRONCO DA ARTÉRIA PULMONAR.
DX:
- RASTREIO: ECOTT.
- TC TORAX, ESPIROMETRIA, POLISSONOGRAFIA.
- CINTILOGRAFIA V/Q: TIPO IV.
- CATETERISMO DIREITO: CONFIRMA TIPO 1. PAPM > 20/ RVP/POAP.
TTO:
- I: VASODILATADORES PULMONARES DIRETAS (BONSETANA, ILOPROS, TADALAFIL)
- II E III: TRATAR A DOENÇA DE BASE.
- IV: ANTICOAGULAÇÃO PLENA + TROMOBOENDARTECTOMIA.
- V: VARIAVEL.
