CIRURGIA GERAL Flashcards
1
Q
ABCDE:
A:
QUANDO RETIRAR COLAR E SOLICITAR TC PARA LESÃO CERVICAL?
A
COLUNA CERVICAL:
- COLAR E PRANCHA → ESTABILIZAR;
- RETIRADA DE PRANCHA: ASSIM QUE POSSÍVEL, APENAS PARA TRASNPORTE.
- RETIRADA DO COLAR: GLASGOW 15, AUSENCIA DE DOR CERVICAL, EXAME FISICO CONFIAVEL (NEUROLÓGICO NORMAL, SEM USO DE ALCOOL OU DROGAS, SEM DORES ABSURDAS)
- SOLICITAR TC NO RISCO DE LESAO CERVICAL: >65 ANOS, PARESTESIA EM EXTREMIDADES, TRAUMA DE ALTA ENERGIA, INCAPACIDADE DE ROTAÇÃO CERVICAL LATERAL DE 45º.
VIA AÉREA:
- PÉRVIA (PACIENTE FALANDO)?
- SIM: OFERECER O2 10-12 L/MIN.
- IMPERVIA:
- TAQUIPNEIA, ESTRIDOR, CIANOSE E DISPNEIA.
- LARINGOSCOPIA, FRATURAS FACIAS E ASPIRAÇÃO DE SONDA RÍGIDA.
RISCO DE FICAR IMPERVIA: - HEMATOMA EM EXPANSÃO EM REGIÃO CERVICAL;
- TRAUMA MAXILO-FACIAL;
- SANGRAMENTO ATIVO EM VIA AEREA;
- VOMITOS INTENSOS E RECORRENTES;
- LESÃO TERMICA DE VIA AÉREA.
VIA AÉREA NO PACIENTE INCONSCIENTE: - CHIN LIFT;
- JAW TRUST;
- GUEDEL.
- DEFINITIVA E TEMPORARIA:
- DEFINITIVA: TUBO, CRICO CIRURGICA E TRAQUEOSTOMIA.
- TEMPORARIA: COMBITUBO, PUNÇÃO (MAX 45 MIN) E MASCARA LARINGEA.
- INTUBAÇÃO EM SEQUENCIA RÁPIDA:
- PREPARAÇÃO;
- PRÉ-OXIGENAÇÃO;
- PRÉ-INTUBAÇÃO OTIMIZADA (CATETER NASAL DE O2 COM >10 LITROS E REPOSIÇÃO VOLÊMICA + DROGAS VASOATIVAS) ;
- PARALISIA COM INDUDÇÃO DE HIPNOSE;FENTANIL: EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS, DISSECÇÃO DE AORTA, SANGRMENTO INTRACRANIANO ATIVO E HIC.
LIDOCAÍNA: PACIENTES ASMATICOS.
QUETAMINA: EFEITO BRONCODILATADOR - POSICIONAMENTO DO DOENTE;
- PASSAGEM DO TUBO ;
- CUIDADOS PÓS INTUBAÇÃO.
- ** SE TRAUMA RAQUIMEDULAR: ESTABILIZA A COLUNA E IOT.
2
Q
ABCDE:
B:
A
EXAME FÍSICO (INSPEÇÃO, PALPAÇÃO, PERCUSSÃO E AUSCULTA), SAT O2, FR E OFERTA DE 02 A 100%;
3
Q
ABCDE:
C:
A
- EXAME FISICO + ACESSOS VENOSOS + REPOSIÇÃO VOLEMICA/HEMODERIVADOS + FAST + DIURESE/SVD
- RETROPERITONIO, ABDOME, PELVE, TORAX E OSSOS LONGOS.
- CLASSES DE CHOQUE:
1. PA NORMAL, FC <100, DU >30ML/H E PERDA DE VOLUME <15%, .
2. PA NORMAL, FC > 100, DU 20-30 ML/H E PERDA DE VOLUME ENTRE 15 E 30%.
3. HIPOTENSO, >120, DU 5-15, E PERDA DE VOLUME ENTRE 31-40%.
4. HIPOTENSO, FC > 140, DU AUSENTE E PERDA MAIOR QUE 40%.
REPOSIÇÃO VOLEMICA: - 1 LITRO OU 20 ML/KG EM CRIANÇA.
- RESPOSTA RAPIDA, TRANSITORIA E SEM RESPOSTA.
- AVALIAÇÃO POR MEIO DA DIURESE:
1,0 ML/H EM CRIANÇA
0,5ML/H ADULTOS
CI A SVD: SANGUE NO MEATO URETRAL, HEMATOMA ESCROTAL, RETENÇÃO URINARIA E FRATURA PELVICA.
HIPOTENSÃO PERMISSIVA: - PAM 50 E PAS 70-90 mmhg.
- CONTRAINDICADA SE TCE OU TRM.
- TRANFUSÃO EQUILIBRADA: 1;1;1.
TRANSFUSÃO MACIÇA: - > 10 CHS NAS PRIMEIRAS 24 HORAS OU > 4 CHS NA PRIMEIRA HORA.
- CHOQUE GRAU 4, ABC >2 E CHOCK INDEX > 1,2
ABC SCORE: - Mecanismo de trauma penetrante
- FC > 120
- PAS < 90
- FAST +
- TROMBOELASTOGRAMA:
FIBRINOLISE —> AC. TRANSNEXAMICO
BAIXA PLAQUETA —> PLQ
QUEDA FATORES DE COAGULAÇÃO — > PLASMA
TRAUMA —> HIPERFIBRINÓLISE.- TRANSAMIN:
- INDICAÇÕES:
HEMORRAGIA NÃO COMPRESSIVEL;
ASSOCIADO A TRANSFUSÃO;
CHOQUES GRAU 3 E 4; - 1 DOSE: BOLUS EM 1G EM 10 MIN
ATÉ M3 HORAS.
2ª DOSE: 1 G AO LONGO DE 8 HORAS.
4
Q
ABCDE:
D:
A
CRITÉRIO CLASSIFICAÇÃO PONTUAÇÃO
Olhos abertos previamente à estimulação.
Espontânea 4
Abertura ocular após ordem em tom de voz normal ou em voz alta. Ao som 3
À resposta dolorosa À pressão 2
Nenhuma resposta Ausente 1
Resposta adequada relativamente ao nome, local e data. Orientada 5
Resposta não orientada, mas comunicação coerente. Confusa 4
Palavras inapropriadas Palavras 3
Sons ininteligíveis Sons 2
Nenhuma resposta Ausente 1
CRITÉRIO CLASSIFICAÇÃO PONTUAÇÃO
Obedece comandos A ordens 6
Responde à dor local Localizadora 5
Retirada à dor Flexão normal 4
Apresenta uma resposta de flexão anormal a estímulos dolorosos Flexão anormal 3
Resposta de extensão anormal a estímulos dolorosos Extensão 2
Nenhuma resposta motora, independentemente do estímulo. Ausente 1
CLASSIFICAÇÃO PONTUAÇÃO
Bilateral 0
Unilateral -1
Inexistente -2
5
Q
ABCDE:
E:
A
- DORSO, PERINEO E EXTREMIDADES.
- PREVINIR HIPOTERMIA.
- PREVINIR TRIADE: COAGULOPATIA, ACIDOSE E HIPOTERMIA.
6
Q
Indicação de via aérea definitiva (TRAUMA):
A
- Fraturas maxilo-faciais graves.
- Trauma cervical: hematoma cervical, lesões de laringe e traqueia, lesão por inalação, estridor, alteração de voz
- Trauma cranioencefalico: inconsciência e combatividade.
- Esforço respiratório inadequado: Taquipneia, hipóxia, hipercapnia, cianose, musculatura acessória …
7
Q
Simple Triage and Rapid Treatment:
A
- 30:2 pode fazer: avaliar capacidade respiratória em 1 minuto, tec <2s, pode realizar comandos.
- dividido em 4 cores: preta (obito ou agonica), vermelho (ferimentos graves), amarela (ferimentos moderados) e verde ( ferimentos leves).
8
Q
MANOBRA DE SELLICK e BURP:
A
- BURP (Backwar, upward, right and pressure): na cartilagem tireóide, para melhor visualizar as cordas vocais.
- SELLICK: Compressão da cartilagem, cricóide sobre o esôfago, visando diminuir o broncoespasmo.
9
Q
CAPNOGRAFIAS PNEUMOTORAX E BRONCOESPASMO:
A
FASE EXPIRATÓRIA ENCURTADA ———> PNEUMOTORAX.
ENCURTAMENTO DO PLATÔ ——→ BRONCOESPASMO
10
Q
PACIENTE APRESENTA HEMATOMA SUBDURAL COM HERNIAÇÃO + HERNIA DIAFRAGRMÁTICA + ESTABILIDADE: CONDUTA
A
CRANIOTOMIA + LAPARATOMIA + DRENAGEM TORACICA.
11
Q
HEMATOMA EPIDURAL:
A
- IMAGEM BICONVEXA;
- SANGRAMENTO ARTERIAL;
- INTERVALO LUCIDO;
- DRENAGEM PRECOCE.
12
Q
HEMATOMA SUBDURAL:
A
- IMAGEM CRESCENTE;
- SANGRAMENTO VENOSO;
- PIOR PROGNÓSTICO.
13
Q
CONCUSSÃO:
A
- HEMORRAGIAS;
- POLOS FRONTAL E TEMPORAL;
- VIGILÂNCIA E REPETIR TC EM 24H;
14
Q
LESÃO AXONIAL DIFUSA:
A
- CLINICA MUITO RUIM;
- TOMOGRAFIA INOCENTE; HEMORRAGIAS PUNTIFORMES
- DISSOCIAÇÃO CLINICO-RADIOLOGICA; LESÃO NA CAPSULA INTERNA E REGIÕES DO NUCLEO DA BASE.
- SOLICITAR RNM: HIPERSINAL DO CORPO CALOSO.
15
Q
CLASSIFICAÇÃO TCE:
A
- TCE LEVE: 13 - 15;
- TCE MODERADO: 9 -12;
- TCE GRAVE < 8.
16
Q
INDICAÇÃO E CIRURGIA EM TCE:
A
LESÕES SUPERFICIAIS OU AFUNDAMENTO DO CRANIO : LESÕES PENETRANTES COM LESÃO DE DURA-MATER.
- DESBRIDAMENTO, HEMOSTASIA E SUTURA DA LESAO (E DA DURA MATER).
HEMATOMA EPIDURAL: VOLUME ACIMA DE 30 ML OU GCS < 9+ ANISOCORIA.
-CRANIECTOMIA + EVACUAÇÃO CIRURGICA.
HEMATOMA SUBDURAL: HEMATOMAS AGUDOS > 10 MM DE ESPESSURA COM DESVIO DA LM > 5MM.
- DRENAGEM DE HEMATOMA.
SANGRAMENTOS INTRACEREBRAIS: EFEITO DE MASSA, HIDROCEFALIA, VOLUME >50 CM3.
-RESOLUÇÃO DA LESÃO ESPECIFICA.
17
Q
INDICAÇÃO DE TC NO TCE:
A
- PERDA DE CONSCIENCIA POR > 5 MIN.
- > 65 ANOS.
- SINAIS DE FRATURA DE BASE CRANIO OU DE CALOTA.
- AMNESIA RETROGRADA DE > 30 MIN.
- MECANISMO DE ALTA ENERGIA (ATROPELAMENTO, > 1 METRO, EJEÇÃO DE CARRO).
- EXAME FÍSICO NÃO CONFIAVEL (USO DE DROGAS OU ALCOOL).
- > 2 EPISODIOS DE VOMITO APÓS TRAUMA.
- GLASGOW < 15 APÓS 2 HRS.
- CRISE CONVULSIVA APÓS TRAUMA.
- USUARIOS DE ANTICOAGULANTES.
18
Q
AVALIAÇÃO NEUROCIR:
LEVE
A
- TC ALTERADA.
- CEFALEIA E EMESE PERSISTENTE.
- ALTERAÇÃO NEUROLOGICA NOVA OU SUSTENTADA.
19
Q
CD TCE MOD:
A
- GLASGOW 9 -12.
- DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL.
- CUIDADO: RESPODEM A CUIDADOS SIMPLES.
- CONDUTA: TC + INTERNAÇÃO + AVALIAÇÃO NEUROCIR.
- REPETIR TC NA ALTA, PIORA CLINICA OU PRIMEIRA ALTERADA.
20
Q
CD TCE GRAVE E HIC:
A
- GLASGOW < 9;
- LESÇAO NEUROLOGICA INSTALADA;
- INSTABILIDADE HEMODINAMICA.
- CONDUTA: IOT, ESTABILIZAÇÃO (OXIGENAÇÃO ADEQUADA E REANIMAÇÃO VOLÊMICA), TC, INTERNAÇÃO E AVALIAÇÃO DA NEUROCIR.
- MANEJO CLINICO:
- PAS >100 - 110 OU PAM > 80 -90.
- NORMOCAPNIA PACO2 = 35.
HIPOCAPNIA: VASOCONSTRICÇÃO.
HIPERCAPNIA: VASODILATAÇÃO. - MONITORIZAR PIC (5 - 15 MMHG) E PPC > 60-70.
- CABECEIRA ELEVADA 30° (PROCLIVE).
- COMBATER FEBRE E HIPERTERMIA.
- CORREÇÃO DE ANTICOAGULAÇÃO E ANTIAGREGAÇÃO.
- GLICEMIA > 140 - 180.
- SAT O2 > 95%.
HIC: - SINDROME DE CUSHING:
BRADICARDIA + HIPERTENSÃO + ALTERAÇÃO DE RESPIRAÇÃO.
PIC > 20 MMHG.- MANEJO:
SALINA 3%: 5ML/KG OU
MANITOL: NÃO USAR EM HIPOTENSOS.
SEDAÇÃO + BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR.
HIPERVENTILAÇÃO 30 -35 MMHG LEVE E TRANSITORIA
FENITOINA —> CONVULSÃO.
- MANEJO:
21
Q
MORTE ENCEFÁLICA:
SUSPEITA:
PROTOCOLO:
TESTE DA APNEIA:
DOCUMENTAÇÕES:
A
A) OBSERVAÇÃO > 6 HORAS (HIPOXICOS POR 24 HORAS) E GLASGOW 3 POR CAUSA CONHECIDA + PARAMETROS FISIOLOGICOS NORMAIS ( T > 35; SAT >94%; PAS > 100 OU PAM >65 MESMO COM VASOPRESSORES).
- AUSENCIA DE CONFUNDIDORES.
- AUSENCIA DE HIPNOTICOS.
- NÃO PRECISA DE AUTORIZAÇÃO DOS FAMILIARES.
- AVALIAÇÃO REALIZADA POR 2 MÉDICOS. NÃO PODE SER DA EQUIPE DE TRANSPLANTES. NEURO, INTENSIVISTA E EMERGENCISTA TEÊM PREFERÊNCIA.
- 2 EXAMES CLÍNICOS + 1 TESTE DE APNEIA + 1 EXAME COMPLEMENTAR.
- EXAME CLINICO:
AUSENCIA DE TRONCO CERBRAL:
PUPILAR.
CORNEO-PALPEBRAL.
OCULO-CEFÁLICO.
VESTIBULO-OCULAR.
TOSSE.- INTERVALO ENTRE OS TESTES:
2 MESES - 2 ANOS 12 HORAS
> 2 ANOS 1 HORA - TESTE DA APNEIA
PRÉ-OXIGENAÇÃO COM 02 A 100% POR 10 MINUTOS.
GASOMETRIA ARTERIAL COM PAO2 > 200 MMHG E PACO2 35-45 MMHHG.
DESCONECTAR VENTILAÇÃO MECANICA.
OBSERVAR AUSENCIA DE MOVIMENTOS RESPIRATORIOS POR 10 MINUTOS
NOVA GASOMETRIA ARTER5IAL COM PACO2 > 55 MMHG.
RECONECTAR AO VM. - EXAME COMPLEMENTAR:
ANGIO
CINTILOGRAFIA
DOCUMENTAÇÕES:
- DO PREENCHIDA COM HORARIO DO ULTIMO EXAME.
- SE CAUSAS EXTERNAS, DO PREENCHIDA PELO IML.
- NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA.
22
Q
INDICAÇÃO PARA TC NA PEDIATRIA:
A
- < 2 ANOS, ECG < 15; ALTERAÇÃO DE ESTADO MENTAL; FRATURA PALPAVEL; HISTORIA DE PERDA DE CONSCIENCIA POR > 5S; HEMATOMA SUBGALEAL QUE NÃO SEJA NA REGIÃO FRONTAL; TRAUMA GRAVE.
23
Q
TRAUMA DE TORAX:
PECADO
A
- PULMÃO;
- ESPAÇO PLEURAL;
- COSTELAS;
- AORTA;
- DIAFRAGMA;
- O CORAÇÃO;
24
Q
TRAUMA DE TORAX:
AVALIAÇÃO DO RX
A
- AIRWAY —> TRAQUEIA, BRONQUIOS.
- BREATHING —> PULMÕES (EXPANSÃO, OPACIDADES, SEIO COSTO FRÊNICO).
- CIRCULATION —> CORAÇÃO, MEDIASTINO.
- DIAFRAGMA —> CUPULA DIAFRAGMÁTICA.
- ESQUELETO —> FRATURAS.
- FAT —> ENFISEMA SUBCUTÂNEO.
- GHOSTS —> CATETER, TUBO, ELETRODOS, DRENO.
25
TRAUMA DE TORAX:
LESÕES DE AMEAÇA A VIDA:
- PTX HIPERTENSIVO.
- PTX ABERTO.
- HEMOTORAX MACIÇO.
- TAMPONAMENTO CARDÍACO.
- LESÃO DE ARVORE BRONQUICA.
26
TRAUMA DE TORAX:
PTX HIPERTENSIVO E ABERTO:
PTX HIPERTENSIVO:
CLÍNICA:
- JUGULAR TURGIDA, HIPERTIMPANISMO, AUSCULTA DIMINUÍDA.
CONDUTA:
- IMEDIATA: TORACOCENTESE DE ALÍVIO NO 5° ESPAÇO INTERCOSTAL ENTRE A LINHA MÉDIA E ANTERIOR.
- DRENAGEM DE TORAX.
- RADIOGRAFIA APÓS DRENAGEM SEMPRE.
- DRENO BORBULHANDO —> ASPIRAÇÃO CONTINUA —> MANTEVE —> 2° DRENO.
PTX ABERTO:
CONDUTA:
- IMEDIATA: CURATIVO DE 3 PONTOS.
- DRENAGEM DE TORAX + RAFIA DA LESÃO.
27
TRAUMA DE TORAX:
HEMOTORAX MACIÇO
CLÍNICA:
- JUGULARES COLABADAS, MACICEZ, AUSCULTA DIMINUÍDA.
- ACÚMULO DE 1500 ML DE SANGUE OU DE 1/3 DO VOLUME NA CAVIDADE TORACICA.
CONDUTA:
- IMEDIATA: DRENAGEM DE TORAX + HEMOTRANSFUSÃO.
- DEFINITIVA: TORACOTOMIA: DRENAGEM IMEDIATA > 1500 ML OU DRENAGEM TORACICA > 200 ML/H POR 2 A 4 HORAS + PIORA HEMODINAMICA OU NECESSIDADE DE HEMOTRANSFUSÃO.
28
TRAUMA DE TORAX:
TAMPONAMENTO CARDIACO
TAMPONAMENTO CARDÍACO:
CLÍNICA:
- TRÍADE DE BECK: TURGÊNCIA DE JUGULARES, HIPOTENSÃO E HIPOFONESE DE BULHAS.
CONDUTA:
- PUNÇÃO DE MARFAN (PERICARDIOCENTESE).
- SE ESTIVER EM SERVIÇO TERCIÁRIO —> TORACOTOMIA DIRETO.
29
TRAUMA DE TORAX:
TORACOTOMIA DE EMERGENCIA
TORACOTOMIA DE EMERGÊNCIA:
INDICAÇÕES:
- SINAIS DE VIDA.
- MELHORES CHANCES SE FAB.
- LESÃO CORRÍGIVEL.
FORMA:
#APÓS MANOBRAS DE ACLS E MASSAGEM BILATERAL.
- CONTROLE DE HEMORRAGIA.
- ESVAZIAMENTO PERICARDIO.
- MASSAGEM CARDIACA ABERTA.
- CLAMPEAR AORTA DESCENDENTE.
30
TRAUMA DE TORAX:
PTX SIMPLES
CONDUTA:
- SINTOMÁTICO: DRENAGEM TORACICA EM SELO D’AGUA.
- ASSINTOMATICO SE: >1/3 VOLUME PLEURAL OU VM OU TRANSPORTE AEREO OU SUBMETIDO ANESTESIA GERAL.
31
TRAUMA DE TORAX:
RETIRADA DE DRENO:
- LÍQUIDO DE DRENAGEM < 100ML/DIA.
- RADIOGRAFIA COM COMPLETA EXPANSÃO PULMONAR.
- NO MINIMO 24 H SEM EVIDENCIA DE ESCAPE DE AR PELO DRENO.
32
TRAUMA DE TORAX:
HEMOTORAX
CAUSAS:
- RUPTURA DE VASOS INTERCOSTAIS.
- LACERAÇÃO PULMONAR.
CLÍNICA:
- SUBMACICEZ.
RESIDUAL:
- HISTÓRIA DE HEMOTORAX DRENADO, EMPIEMA.
- CD: VATS.
33
CONTUSÃO PULMONAR:
CONTUSÃO PULMONAR:
CLÍNICA:
- Taquipnéia, desaturação e dor.
- ELEVAÇÃO DA CUPULA DIAFRAGMATICA + ATELECTASIA.
CONDUTA:
- SUPORTE VENTILATÓRIO + FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA + ANALGESIA.
- EVITAR SOBRECARGA HÍDRICA.
- IOT SE SINAIS DE INSUFICIENCIA RESPIRATÓRIA.
34
TORAX INSTAVEL:
CLÍNICA:
- DUAS COSTELAS ADJACENTES FRATURADAS EM DOIS OU MAIS LUGARES OU SEPARAÇÃO DO SEGMENTO COSTOCONDRAL.
- RESPIRAÇÃO PARADOXAL.
CONDUTA:
- SEMELHANTE A CONTUSÃO.
35
RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
CLÍNICA:
- MEDIASTINO ALARGADO; NÃO VÍSIVEL O BOTÃO AORTICO; TRAQUEIA DESVIADO PARA DIREITA.
CONDUTA:
- INVESTIGAÇÃO COM TC, AORTOGRAFIA OU ECO TRANS ESOFAGICA.
- CONTROLE DE FC (ESMOLOL) < 80 BPM E PA (NIPRIDE) PAM DE 60-70 MMHG.
36
TRAUMAS DE TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL:
LIMITES E CONDUTA.
LIMITES:
- ANTERIOR: QUARTO ESPAÇO INTERCOSTAL.
- LATERALMENTE: SEXTO ESPAÇO INTERCOSTAL.
- POSTERIORMENTE: PONTA DA ESCAPULA.
- INFERIORMENTE: REBORDOS COSTAIS EO XÍFOIDE.
CONDUTA:
- ESTAVEL: LAPAROSCOPIA.
- INSTAVEL: FAST.
TORAX +: TORACOTOMIA.
ABDOMEN +: LAPAROTOMIA.
37
PNEUMOTORAX ESPONTANEO:
- CAUSA: BLEBS.
- RECORRENCIA: DRENAGEM.
- OPERAR (PLEURODESE): ESCAPE AEREO PROLONGADO, ALTO RISCO (OCUPAÇÃO), PE GRANDE OU BILATERAL, >2 EPISODIOS.
38
TRAUMA DE FACE E PESCOÇO:
ZONAS CERVICAIS
- ZONA 1: FURCULA ATÉ CARTLIAGEM CRICOIDE. ACESSO DIFÍCIL E MAIOR MORTALIDADE.
- ZONA 2: CARTILAGEM CRICOIDE ATÉ ANGULO DA MANDIBULA.
- ZONA 3: ACIMA DO ANGULO DA MANDIBULA ATÉ A BASE DO CRÂNIO —> ACESSO DÍFICIL E COMPLEXO.
39
TRAUMA DE FACE E PESCOÇO:
ABCDE
A:
- COLAR CERVICAL E PRANCHA RÍGIDA. POSSIBILIDADE DE TRAUMA RAQUIMEDULAR.
- VIA-AÉREA: LESÃO DIRETA, HEMATOMAS.
- IOT **PREFERÊNCIA.**
- CRICO SE FALHA DE IOT (CI EM CRIANÇAS E FRATURAS DE LARINGE→ FRATURA PALPAVEL, ROUQUIDÃO E ENFISEMA**).**
- TRAQUEOSTOMIA DE URGENCIA (TENTAR ANTES IOT): SE **FRATURA DE LARINGE OU SE < 12 ANOS OU SE LACERAÇÃO ABERTAS COM SECÇÃO PARCIAL OU TOTAL DA LARINGE OU TRAQUEIA** .
B:
- POSSIBILIDADE DE ACOMETIMENTO TORÁCICO.
C:
- INSPEÇÃO DE ORÍFICIO DE ENTRADA E SAÍDA.
- **NÃO** FAZER INSPEÇÃO DIGITAL.
- SANGRAMENTO ATIVO = COMPRESSÃO.
- SONDA FOLEY INSUFLADA E TRACIONADA.
40
TRAUMA DE FACE E PESCOÇO:
CONDUTA
- SUPERFICIAL E PROFUNDO: MUSCULO PLATISMA, SE ÍNTEGRO, NÃO TEM MAIS NENHUMA LESÃO, APENAS SUTURA.
-TRATAMENTO OPERATÓRIO: CERVICOTOMIA EXPLORADORA.
- INSTABILIDADE HEMODINÂMICA.
- HEMATOMA EM EXPANSÃO.
- SANGRAMENTO ATIVO.
- VAZAMENTO DE AR POR FERIDA CERVICAL.
- ENFISEMA CERVICAL PROGRESSIVO.
- OBSTRUÇÃO DE VIA AÉREA.
- PIORA NEUROLÓGICA.
- NÃO OPERATÓRIA:
- ESTAVEL HEMODINAMICAMENTE E SEM HARD SIGNS.
- TC COM CONTRASTE VENOSO.
- INVESTIGAÇÃO RESPIRATÓRIA: LARINGO E BRONCOSCOPIA.
- INVESTIGAÇÃO CARDIOVASCULAR: ARTERIOGRAFIA, ANGIO TC.
- INVESTIGAÇÃO DIGESTIVA: EDA E OU ESOFAGOGRAMA.
41
TRAUMA OCULAR:
CD
- EVITAR MANIPULAR O OLHO.
- PROTEÇÃO SOBRE O OLHO E ENCAMINHAR PARA O ESPECIALISTA.
42
TRAUMA DE ORBITA:
ANATOMIA
CLINICA
CLASSIFICAÇÃO
- ZIGOMÁTICO, MAXILAR, PALATINO, FRONTAL, ETIMOIDE, ESFENOIDE E LACRIMAL.
- HEMATOMA PERIORBITÁRIO, ANESTESIO REGIONAL, ALTERAÇÕES OCULARES.
- CLASSIFICAÇÃO: BLOW OUT X BLOW IN
BLOW OUT: + COMUM; ENOFTALMIA.
BLOW IN: FRAGMEENTOS DENTRO DA CAVIDADE ORBITARIA. PROPTOSE.
43
TRAUMA DE FACE:
A (ABCDE)
PADRAO OURO
OSSO MAIS ACOMETIDO:
A - PODE SER NECESSÁRIA CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRURGICA (IOT ANTES SEGUNDO ATLS).
- EXAME PADRÃO OURO: TC COM RECONSTRUÇÃO 3D.
- OSSO NASAL MAIS ACOMETIDO > MANDIBULA.
44
TRAUMA DE MAXILA:
CLASSIFICAÇÃO DE LEFORT
- CLASSIFICAÇÃO DE LEFORT
I - DISJUNÇÃO DENTOALVEOLAR.
II - FRATURA PIRAMIDAL.
III - DISJUNÇÃO CRÂNIO-FACIAL.
**II E III ASSOCIADOS COM FRATURA DE BASE DE CRÂNIO.
45
QUEIMADURA QUIMICA DE CORNEA:
- IRRIGAR ABUNDAMENTE AS QUEIMADURAS ASSIM QUE POSSIVEL DURANDO PELO MENOS 30 MINUTOS.
- ANESTESIA COM UMA GOTA DE PROPARACAÍNA 0,5%.
- SE GRAVE: AVALIAÇÃO DO OFTALMOLOGISTA.
