GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA Flashcards
As veias ovarianas drenam para quais vasos?
V. Ovariana direita: VCI
V. Ovariana esquerda: Veia renal esquerda
Gestante no primeiro trimestre traz sorologia para toxoplasmose positiva (IgM e IgG). Como proceder? Podemos usar todas as medicações disponíveis? Para qual efeito adverso das drogas precisamos ter atenção?
1) Iniciar uso de espiramicina
2) Solicitar teste de avidez de IgG para definir se a infecção é aguda ou não
- se alto teste de avidez, exclui-se infecção aguda e pode interromper o uso da espiramicina
- AGUDA: pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico
1o TRIMESTRE —> indicado uso apenas da espiramicina, as outras são teratogênicas nesta fase
EFEITO COLATERAL DO ESQUEMA TRÍPLICE —> anemia megaloblástica na mãe e no feto. Acompanha a mãe com hemograma seriado e o feto com eco doppler de ACM. Se alterado, suspende o tratamento e fica só com espiramicina até normalizar. Depois reintroduz
10 Critérios de aplicabilidade do fórceps
1) feto vivo
2) dilatação total
3) feto insinuado (apresentação de De Lee positiva)
4) bexiga e reto vazios
5) bolsa rota
6) conhecer a variedade de posição
7) analgesia
8) posição ginecológica
9) episiotomia
10) ausência de desproporção cefalo-pelvica
Profilaxia medicamentosa de pre-eclampsia
1) AAS
2) Reposição de Cálcio
AAS: Impede a segunda invasão trofoblástica inadequada
Calcio: estudos indicam menor mortalidade
Cite as causas de hemorragia pós parto (4Ts)
T - Trombina (coagulopatia)
T - Trauma (laceração de canal de parto)
T - Tônus (atonia uterina)
T - Tecido (retenção placentária)
Cite os critérios diagnósticos para DIP
3 CRITÉRIOS MAIORES + 1 MENOR OU 1 ELABORADO
Maiores - DOR (dor em hipogastrio, colo, anexos
Menores - vários (corrimento, febre, alterações laboratoriais, cultura com gonorreia ou clamidia, etc)
Elaborados - biópsia ou imagem com abscessos
Cite a classificação de MONIF para DIP (I a IV baseados em achados do EF ou exame)
1) sem peritonite, tto ambulatorial
2) com peritonite, tto hospitalar
3) abscesso tubo-ovariano, tto hospitalar
4) abscesso tubo-ovariano > 10 cm ou roto, tto hospitalar com cirurgia
Na inseminação intrauterina, após a visualização do folículo pré-ovulatório, qual hormônio está indicado para induzir a ovulação?
Gonadotrofina coriônica (hCG), por sua semelhança ao LH
Diferencie aborto de óbito fetal
ÓBITO FETAL
- > 22 semanas
- > 500 g
- CCN > = 25 cm
Aborto
< 22sem, < 500g, CNN <25 cm
Cite 3 Manobras para correção de distócias de ombro (existem 8)
1) MC ROBERTS: hiperflexão das coxas sobre o abdome da mãe
2) Manobra de RUBIN I: pressão suprapúbica no dorso fetal, continuamente por 30s na diagonal para tentar reduzir o ombro anterior. Pode repetir por mais 30s.
3) Manobra de GASKIN: 4 apoios. Desprendimento pelo ombro posterior. Resolve 80% das distócias
4) Posição de Running start: mãe eleva e dobra o joelho do lado do dorso do feto, para aumentar a mobilidade pélvica
5) RUBIN II: dedo indicador e médio pegam a escápula posterior fetal, empurrando o ombro, com leve tração da cabeça
6) WOODS: parece o rubin II, tentativa de rotação para o mesmo oblíquo
7) PARAFUSO: rotação no sentido inverso (woods invertida)
8) JACQUEMIER: retirada do braço posterior. Frequentemente fratura ossos, mas é raro dar lesão nervosa
Diferencie os diâmetros anteroposteriores da pelve: conjugata anatômica, obstétrica e diagonalis
Conjugata anatômica: promontório até borda SUPERIOR da sínfise púbica. 11 cm
Conjugata obstétrica: promontório até borda POSTERIOR da sínfise púbica (passagem real do feto). 10,5 cm
Conjugata diagonalis: promontório até borda INFERIOR da sínfise púbica (avaliada no EF). 12 cm
Cite as condutas para os diagnósticos sindrômicos de lesões/úlceras genitais
herpes com Aciclovir
Úlcera = trata sífilis e cancro mole. Penicilina + Azitromicina
Lesão > 4 semanas = associar tto para donovanose (Doxiciclina) e fazer biópsia da lesão
Ca de mama: cite os critérios para realização de biópsia de linfonodo sentinela
Carcinoma invasivo com axila negativa clinicamente
Na colposcopia, realizamos o teste com ácido acético e teste de Schiller (lugol). O que esperamos ver em um teste positivo para lesão suspeita em cada um?
ÁCIDO ACÉTICO
- POSITIVO = ACETOBRANCO = suspeito de maligno
- cora as áreas que estão com alta produção proteica de branco
LUGOL (SCHILLER)
- cora de marrom as áreas ricas em glicogênio (celulas escamosas epiteliais normais
Teste de Schiller POSITIVO: quando o iodo é negativo — não corou adequadamente.
Teste de Schiller NEGATIVO: quando o iodo é positivo — coloração normal, dentro do esperado.
Amenorreia primária: cite as diferenças e semelhanças entre a Sd de Morris e a Sd de Rokitansky
Semelhanças: amenorreia primaria, vagina curta em fundo cego, ausencia de utero
Diferenças:
- Sd MORIS: XY com defeito nos receptores dos hormônios androgênicos, ficando com fenótipo feminino. Os pêlos são escassos. Há testículos intraabdominais/inguinais
- Sd Rokitansky: XX, com agenesia mulleriana. Não há trompas, utero e 2/3 superiores da vagina, mas há ovários que permitem o aparecimento normal dos caracteres secundários. Há pilificação normal
OBS: SD de SWYER.
- Defeito no gene SRY, é 46 XY com testículo em fita, disfuncional. Acaba com genitália interna e externa feminina.
LES neonatal: qual anticorpo materno indica risco de LES neonatal e qual a principal complicação no feto? Como devemos acompanhar essa gestação?
Anticorpo ANTI-RO
Complicação: bloqueio cardíaco total
Acompanhamento da gestação: ECOCARDIOGRAMA FETAL com 18-24 semanas, semanalmente
Infertilidade: cite os exames básicos para a investigação inicial do casal infértil
1) histórico menstrual - se alterado pedir FSH, TSH, prolactina
2) espermograma
3) USTV
4) histerossalpingografia - cotté positivo = perviabilidade
PBF: Cite os critérios
1 - cardiotocografia (variabilidade da FC)
2 - movimentos respiratórios
3 - movimentos corporais
4 - tônus
5 - ILA (cronico)
Vascularização uterina: as arterias uterinas e ovarianas são originárias que quais artérias?
A uterinas: A iliaca INTERNA
A ovarianas: Aorta
FIV: Quais as principais complicações da síndrome da hiperestimulação ovariana? (USP-SP 2022)
ASCITE, DERRAME PLEURAL
Aumento da permeabilidade vascular com extravasamento do líquido para o terceiro espaço
Incontinência urinária: cite 2 CI para uso de drogas anticolinérgicas para tratamento de bexiga hiperativa
Arritimas
Glaucoma de angulo fechado
Paciente com histórico de manipulação uterina prévia evolui com amenorréia secundária. Qual o possível diagnóstico?
Sd de Asherman
—> manipulações uterinas (curetagem pós aborto, miomectomia, etc) podem deixar um tecido cicatricial que impede a menstruação de ocorrer!
Tto: lise histeroscópica das aderências e uma dose alta de estrogênio para regenerar o endométrio e favorecer a gestação
TRH: cite as contra-indicações absolutas
1) CA de mama ou endométrio prévios
2) sangramentos vaginais de origem desconhecida
3) doenças coronarianas e cerebrovasculares
4) doenças trombóticas ou tromboembólicas
5) doença hepática descompensada
6) lúpus
7)porfiria
OBS: NÃO SÃO CI: enxaqueca com aura, HAS, DM, etc
Tocólise: cite as principais contra-indicações para o uso de TERBUTALINA (beta mimético)
cardiopatia, anemia falciforme, glaucoma de ângulo agudo e histórico de edema agudo de pulmão.
Ca de endométrio: diferencie o tipo 1 e 2
TIPO I: mais comum, tem a hiperplasia endometrial como precursor e é causado pelo hiperestrogenismo.
TIPO II: mais agressivo
MAMA: qual a principal causa da derrame sanguinolento papilar?
PAPILOMA INTRADUCTAL (é benigno!)
Onco: a malignização de um endometrioma dá qual tipo histológico de tumor mais frequentemente?
Tumor de células claras (>50%) e endometrióide
SUA-M: Qual a conduta frente a uma hiperplasia endometrial com e sem atipia?
Hiperplasia Endometrial SEM atipia: a conduta padrão é o uso de PROGESTAGÊNIO CONTÍNUO, sendo a histerectomia a conduta de exceção (prole definida ou pós-menopausa, por exemplo);
Hiperplasia Endometrial COM atipia: a conduta padrão é a HISTERECTOMIA devido ao risco aumentado de CA. Porém, em pacientes com desejo reprodutivo, podemos lançar mão da terapia contínua com progestagênio + seguimento periódico.
Cite a indicação de tocólise e quais medicações disponíveis
Indicação de tocólise = período de latência do TP (dilatação < 3 cm), esvaecimento não pronunciado, idade gestacional entre 22 sem e 34 sem e ausência de contraindicações.
ANLODIPINO (BCC): Preferido. Evitar em cardiopatas e vasculopatas
ATOSIBANA: Inibidor da ocitocina.
INDOMETACINA: inibidor de prostaglandina. Só pode ser usado até 32 semanas, por risco de fechar o canal arterial.
Cite os critérios para definir um verdadeiro TPP (4)
Contrações uterinas regulares a cada 5 minutos.
Dilatação cervical de pelo menos 1 cm.
Esvaecimento cervical.
Progressão das alterações cervicais.
Herpes genital na gestação. Qual a conduta?
Tratar com Aciclovir e prescrever profilaxia com 36 semanas (aciclovir 500 mg 8/8h até o parto)
Se lesão ativa no momento do parto, o parto vaginal está contraindicado
Hepatite B na gestação: cite diagnóstico, exames solicitados após o diagnóstico e conduta para mãe, RN
Dg: HBsAg
Exames: TGO, TGP, ultrassom de abdômen, dosagem de HBeAg e carga viral para hepatite B.
Se HBeAg negativo e carga viral < 200.000 UI/ml: seguir rotina pré-natal habitual e repetir com 28 semanas
Se HBeAg reagente, CV HBV > 200.000 UI/ml ou enzimas hepáticas ≥ 2 vezes o normal: receber profilaxia com Tenofovir no 3º trimestre da gestação (iniciar entre 28 e 32 semanas), na dose de 300 mg, via oral, uma vez por dia, até o parto. O objetivo é reduzir a replicação viral.
RN: vacina e imunoglulina
Via de parto é OBSTÉTRICA
Aleitamento materno LIBERADO
Como proceder a coleta de CO em paciente imunossuprimida?
após a sexarca, com repetição em 6 meses. Em caso dos 2 exames normais, podemos substituir por coleta anual desde que apresente CD4 >200 células/mm³.
Cite os fenótipos da SOP (A,B,C,D)
Fenótipo A tem tudo (pense em “All” do inglês): hiperandrogenismo, anovulação e ovários policísticos
Fenótipo B tem um Bom ovário ao US: hiperandrogenismo e anovução
Fenótipo C tem Ciclos normais: hiperandrogenismo + ovários policísticos
Fenótipo D não tem anDrogênios: anovulação + ovários policísticos
O extravasamento do um cistoadenoma mucionoso de ovário pode dar qual complicação?
Pseudomixoma peritoneal (liquido ascitico gelatinoso)
Cite a epidemiologia dos cistos ovarianos
Crianças e menacme: cisto funcional (folicular ou luteinico) e tumor germinativo (teratoma)
Pré - menopausa: tumores epiteliais (seroso e mucinoso)
Pós menopausa: tumores malignos
Cite quando utilizaremos apenas progesterona ou progesterona + cerclagem para a prevenção do Parto Prematuro.
Colo curto < 25mm = progesterona vaginal
Colo curto <25mm + antecedente pessoal de prematuridade = progesterona vaginal + cerclagem
História típica de ICC, independente da medida do colo = progesterona vaginal + cerclagem
OBS: progesterona 100-400 mcg intravaginal a noite, a partir das 16 semanas!
Cite os critérios diagnósticos para SAAF (unifesp 2023)
Dica: 1 clínico + 1 labs
CLÍNICO
- Trombose venosa ou arterial confirmada
- >= 3 abortos precoces (< 10 semanas) OU 1 perda fetal com IG > 10 semanas sem explicações
- TPP (<34sem) por RCIU, pre-eclampsia ou eclampsia
LABORATORIAL
- 2 dosagens de anticorpos com intervalo de 12 semanas
- Anticoagulante lúpico, Anticardiolipina, Anti B2 glicoproteina
Cardiopata em TPP prematuro. Como proceder
Condução do parto
Na gestante cardiopata, não damos corticoide porque pode aumentar a carga volêmica ao coração e não vale a pena inibir o TP porque muito provavelmente foi desencadeado pela própria cardiopatia, que não suporta as alterações fisiológicas da gestação
Qual o tto cirúrgico padrão para câncer de endométrio
Histerectomia total com salpingooforectomia bilateral
Conduta frente a uma neoplasia lobular de mama in situ (UNIFESP)
Neoplasia lobular de mama —> não é neo maligna, mas tem muita chance de virar, então fazemos acompanhamento rigoroso semestral e profilaxia com TAMOXIFENO
Costuma ser bilateral e multicêntrico, não ainda muito fazer quadrantec ou mastec
In situ não tem indicação de BLS
Cite os pré requisitos para realizar a conduta de “see and treat” nas lesões de colo de útero (exérese da zona de transformação) - UNIFESP
- colposcopia com anormalidades maiores (acetobranco denso, etc)
- sem suspeita para lesão invasora (sem vasos atípicos, necrose, etc)
- JEC visível e no máximo até 1 cm do colo (ZT 1 e 2)
- paciente não está gestante
- Lesão restrita ao colo (além do colo faz biópsia)
- paciente >= 25 anos
OBS: para gestantes, normalmente não fazemos o see and treat! Se tiver lesão suspeita faz biópsia e se necessário outros tratamentos menos invasivos (criocauterização, laser CO2, etc)
Cite as indicações de cerclagem (3 - profilática, terapêutica, urgência)
1) Incompetência istmo-cervical clássica (abortos tardios ou partos prematuros até 28 semanas recorrentes, sem outra causa) - (profilática)
- cerclagem com 12 a 16 semanas de IG
2) 1 filho prematuro prévio por ICC + colo curto (terapêutica)
3) dilatação cervical indolor no 2o trimestre
Em medicina fetal, quando indicamos cada um dos exames INVASIVOS para diagnóstico de cromossomopatias uma vez alterado o US morfológico de primeiro trimestre?
11 - 13 semanas: biópsia do vilo corial
15-18 semanas: Amniocentese
> 20 semanas: cordocentese
HIV na gestação e parto: cite as possibilidades de conduta obstétrica em gestante >34sem com carga viral > 1000 sem trabalho de parto e com trabalho de parto, e gestante com CV < 1000 em TP
CESÁRIA COM 38 SEM —> CV >1000 ou desconhecida em gestante >34sem
CESÁRIA + AZT —> TP no início, que dá para inibir (<4cm), com bolsa íntegra
PARTO POR VIA OBSTÉTRICA —> carga viral < 1000 ou indetectável
AZT EV —> qualquer carga viral detectável
SE BOLSA ROTA —> não inibe TP se o parto for ocorrer logo (>4h de BR aumenta TV)
CLAMPEAMENTO DO CORDÃO IMEDIATO SEMPRE
Qual a regra de nagele para datação do parto?
Data da DUM
- dia: somar 7
- mês: somar 9 (até março), ou subtrair 3 (se depois de março)
- lembrar que se na soma dos dias, passar de 30 ou 31 tem que ver se o mês não vai virar
Cite os critérios para aplicar o “see and treat” no câncer de colo
1) Achados anos na colposcopia
2) restrito ao colo
3) sem suspeita de invasão (vascularização atípica ou doença glandular AGC)
4) JEC visível (ZT 1 ou 2)
Relembre os critérios do espermograma
1) PH>7,2
2) Volume >1,5 m;
3) concentração: >15 milhões
4) mobilidade: >=40% total ou >=32% progressivo
5) kruger (qualidade): >4%
OLIGOSPERMIA: BAIXA CONCENTRAÇÃO
ASTENOZOOSPERMIA: BAIXA MOBILIDADE
TERATOZOOSPERMIA: FORMATO ANORMAL
