Gineco; Pré-natal

Question 1

Quais são os objetivos do Pré-natal?

Answer 1

1-Diagnosticar ou confirmar gravidez
2-Diagnosticar doenças maternas preexistentes
3-Aconselhar educar e apoiar a gestante

Question 2

Quando o pre-natal deve ser iniciado?

Answer 2

O mais precoce possível, preferencialmente nos primeiros 120 dias da gestação.

Question 3

Quantas consultas devem ser feitas no pre-natal?

Answer 3

Recomenda-se que sejam realizadas pelo menos 6 consultas de pre-natal ao longo da gestação

Question 4

Como deve ser a distribuição das consultas de pre-natal? Com qual frequencia devem ser realizadas?

Answer 4

1 consulta no primeiro trimestre, 2 no segundo trimestre e 3 no terceiro trimestre da gestação.

Até 28 sem –> Mensalmente
Da 28 até a 36 sem –> Quinzenalmente
Da 36 até a 41 sem –> Semanalmente

Question 5

Existe alta do pre-natal? Quando o pre-natal pode ser encerrado?

Answer 5

O termino do pre- natal so ocorre com o nascimento do concepto.

Question 6

Quais são os exames fundamentais do pre-natal?

Answer 6

1-Hemograma (1 exame na primeira consulta e outro no 3 trimestre)

2-Tipagem sanguinea

3-Coombs indireto, repetido com 28, 32, 36 e 40 sem

4-Glicemia de jejum (1 exame na primeira consulta e outro no 3 trimestre)

5-Teste de tolerancia para glicose com 75 g entre 24 e 28 sem se a glicemia estiver acima de 85 ou se houver fator de risco.

6-Urocultura e sumario de urina, (Ambos na 1 consulta e repetidos no 3 trimestre)

7-Sorologia HIV (1 consulta e 3 trimestre)

8-Sorologia toxoplasmose (repetido a cada 2-3 meses caso a paciente seja suscetível)

9-Sorologia para hepatite B (HbsAg), sendo (1 exame na primeira consulta e outro no 3 trimestre)

10-Sorologia para sífilis (1 consulta e 3 trimestre)

Question 7

Quais exames devem ser realizados na 1 consulta?

Answer 7

1-Hemograma
2-Tipagem sanguínea e fator Rh
3-Glicemia de jejum;
4-Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/RPR;
5-Teste rápido diagnóstico anti-HIV;
6-Toxoplasmose IgM e IgG;
7-Sorologia para hepatite B (HbsAg);
8-Exame de urina e urocultura;
9-Ultrassonografia obstétrica (não é obrigatório), com a função de verificar a idade gestacional;
10-Citopatológico de colo de útero (se necessário);
11-Exame da secreção vaginal (se houver indicação clínica);
12-Parasitológico de fezes (se houver indicação clínica);
13-Eletroforese de hemoglobina (se a gestante for negra, tiver antecedentes familiares de
anemia falciforme ou apresentar história de anemia crônica).

Question 8

Oque deve ser realizado nas consultas de pre-natal?

Answer 8

1-Anamnese atual sucinta
2-Exame físico direcionado (deve-se avaliar o bem-estar materno e fetal);
3-Verificação do calendário de vacinação;
4-Deve-se avaliar o resultado dos exames complementares;
5-Devem ser feitas a revisão e a atualização do Cartão da Gestante e da Ficha de Pré-Natal.

Question 9

Oque deve ser feito no exame fisico do pre-natal?

Answer 9

1-Cálculo e anotação da idade gestacional;
2-Determinação do peso e cálculo do índice de massa corporal (IMC): anote no gráfico e realize
a avaliação nutricional subsequente e o monitoramento do ganho de peso gestacional;
3-Medida da pressão arterial (observe a aferição da PA com técnica adequada);
4-Palpação obstétrica e medida da altura uterina (anote os dados no gráfico e observe o
sentido da curva para avaliação do crescimento fetal);
5-Pesquisa de edema;
6-Exame ginecológico, incluindo das mamas, para observação do mamilo.

Question 10

Como é feita a medida da altura uterina?

Answer 10

A medida da AU é feita colocando-se um extremo
da fita métrica sobre a borda superior da
sínfise púbica e o outro no fundo uterino.

Question 11

As idade gestacionais e os limites uterinos devem ser memorizados.

Answer 11

10-12 sem –> O utero começa a ser palpado acima da sinfise púbica

16 sem –> Encontra-se a meio caminho entre a sinfise pubica e a cicatriz umbilical

20 sem –> A nivel da cicatriz umbilical

A partir de 20 a 34 semanas, a medida da altura do fundo do útero se correlaciona diretamente com a idade gestacional. 1 cm = 1 sem

Question 12

A partir de quantas semanas é possivel auscultar os batimentos cardiacos fetais?

Answer 12

10 - 12 sem (Sonardoppler)

A partir de 20 sem (Estetoscopio de Pinnard)

Question 13

Como é feito o rastreio da toxoplasmose gestacional?

Answer 13

A partir de exames de anticorpos IgG e IgM

Question 14

Como o resultado do exame de toxoplasmose deve ser interpretado? E qual a conduta pra cada um dessas avaliaçoes de IgG e IGM (+/-)

Answer 14

IgM e IgG Negativos –> Paciente suscetivel
CD; -Evitar contato com gatos, carne crua e terra.

IgM e IgG Positivos –> Infecção aguda ou cronica
CD; -Fazer diferenciação entre infecçao aguda ou presença de IgM residual para isso, deve ser feito o teste de avidez do IgG

Baixa avidez= Infecção aguda
Alta avidez= Infecção antiga

IgM positivo e IgG negativo –> Infecção aguda recente ou falso-positivo
CD; -Iniciar espiramicina 1g (3000000UI de 8/8hrs VO)

IgM negativo e IgG positivo –>

Question 15

Como deve ser feito o tratamento da toxoplasmose?

Answer 15

Espiramicina (1g, VO,8/8hrs)

Question 16

Oque deve ser feito caso na toxoplasmose ocorra comprometimento fetal confirmado evidenciado através de PCR ou ateraçoes na USG?

Answer 16

Terapia triplice com sulfadiazina (1500 mg VO 12/12hrs)
ácido folinico (10 mg/dia)
pirimetamina (25mg, VO, 12/12hrs)

Question 17

Quais são as opçoes terapeuticas para o tratamento da bacteriuria assintomatica e cistite? É preciso fazer outro exame de urinocultura após o termino do tratamento? Se sim, quando deve ser feito?

Answer 17

Nitrofurantoina 100mg 6/6hrs por 10 dias

Ampicilina 500 mg 6/6 hrs por 7 a 10 dias

Cefalexina 500 mg 6/6 hrs por 7 a 10 dias

Amoxicicilina 500 mg 8/8 hrs por 7 a 10 dias

Sufametoxazol-trimetoprim 500 mg 6/6 hrs por 7 dias (deve ser evitado no terceiro trimestre)

Question 18

Quantas ultrassonografias devem ser realizadas durante a gestação? Qual a periodicidade delas?

Answer 18

Caso nao se disponha de recursos para realização de ultrassonografias em todos os trimestre da gestação, deve-se optar por pelo menos 1 único exame a ser realizado com cerca de 18 a 22 semanas.

Question 19

Quanto de ferro elementar deve ser prescrito por dia para gestante? Até quando a gestante deve receber ferro?

Answer 19

30 a 60 mg de ferro elementar por dia de 20 semanas gestacionais ao término da lactação ou até 2-3 mes pós-parto.

Question 20

Como prescrever ferro pra gestante?

Answer 20

Prescrever sob a forma de sulfato ferroso se orientar de acordo com os niveis de hemoglobina.

De acordo com MS;
Hemoglobina 11g/dl (ausencia de anemia)
CD; prescrever 1 cp de 200 mg de sufato ferroso/ dia (40 mg/dia de ferro elementar) A PARTIR DA VIGESIMA SEMANA !!!

Hemoglobina < 11 g/dl e > 8 g/dl (anemia leve a moderada)
CD; Solicitar exame parasitologico de fezes, tratar parasitoses
5 cp de sulfato ferroso (200mg) por dia, por via oral, 2 pela manha, 2 pela tarde e uma à noite, 1 hr antes das principais refeições.

Hemoglobina < 8 g/dl (Diagnostico de anemia grave)
CD; A gestante deve ser referida imediatamente ao pré-natal de alto risco.

Question 21

Quando deve ser administrada a vacina do tétano? Quantas doses são?

Answer 21

A partir de 20 semanas e suas doses devem ter intervalo de 60 dias ou pelo menos 30 dias entre elas. Total de 3 doses.

Question 22

Como deve ser realizada a imunização para influenza?

Answer 22

Mulheres em qualquer idade gestacional podem ser imunizadas. A vacina que contem o adjuvante só pode ser administrada a partir do 2 trimestre de gravidez.

Question 23

Como deve ser realizada a imunização para hepatite B?

Answer 23

Deve haver um intervalo de 30 dias entre a primeira e segunda dose e 180 dias entre a primeira e a terceira dose.

Question 24

Como deve ser realizada a imunização para Rubéola?

Answer 24

Vacinar a paciente antes de panejar a gestação. Deve-se aguardar um intervalo minimo de 1 mês para poder engravidar.

Question 25

Como deve ser realizada a imunização para Febre Amarela?

Answer 25

A vacina contra febre amarela é contraindicada, porem seu uso pode ser liberado em situações de surto ou se a gestante reside em local de risco.

Question 26

Como deve ser realizada a imunização para coqueluche?

Answer 26

A vacina deve ser administrada a cada gravidez, visto que os anticorpos possuem curta duração.