Gineco; Pré-natal Flashcards
Quais são os objetivos do Pré-natal?
1-Diagnosticar ou confirmar gravidez
2-Diagnosticar doenças maternas preexistentes
3-Aconselhar educar e apoiar a gestante
Quando o pre-natal deve ser iniciado?
O mais precoce possível, preferencialmente nos primeiros 120 dias da gestação.
Quantas consultas devem ser feitas no pre-natal?
Recomenda-se que sejam realizadas pelo menos 6 consultas de pre-natal ao longo da gestação
Como deve ser a distribuição das consultas de pre-natal? Com qual frequencia devem ser realizadas?
1 consulta no primeiro trimestre, 2 no segundo trimestre e 3 no terceiro trimestre da gestação.
Até 28 sem –> Mensalmente
Da 28 até a 36 sem –> Quinzenalmente
Da 36 até a 41 sem –> Semanalmente
Existe alta do pre-natal? Quando o pre-natal pode ser encerrado?
O termino do pre- natal so ocorre com o nascimento do concepto.
Quais são os exames fundamentais do pre-natal?
1-Hemograma (1 exame na primeira consulta e outro no 3 trimestre)
2-Tipagem sanguinea
3-Coombs indireto, repetido com 28, 32, 36 e 40 sem
4-Glicemia de jejum (1 exame na primeira consulta e outro no 3 trimestre)
5-Teste de tolerancia para glicose com 75 g entre 24 e 28 sem se a glicemia estiver acima de 85 ou se houver fator de risco.
6-Urocultura e sumario de urina, (Ambos na 1 consulta e repetidos no 3 trimestre)
7-Sorologia HIV (1 consulta e 3 trimestre)
8-Sorologia toxoplasmose (repetido a cada 2-3 meses caso a paciente seja suscetível)
9-Sorologia para hepatite B (HbsAg), sendo (1 exame na primeira consulta e outro no 3 trimestre)
10-Sorologia para sífilis (1 consulta e 3 trimestre)
Quais exames devem ser realizados na 1 consulta?
1-Hemograma
2-Tipagem sanguínea e fator Rh
3-Glicemia de jejum;
4-Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/RPR;
5-Teste rápido diagnóstico anti-HIV;
6-Toxoplasmose IgM e IgG;
7-Sorologia para hepatite B (HbsAg);
8-Exame de urina e urocultura;
9-Ultrassonografia obstétrica (não é obrigatório), com a função de verificar a idade gestacional;
10-Citopatológico de colo de útero (se necessário);
11-Exame da secreção vaginal (se houver indicação clínica);
12-Parasitológico de fezes (se houver indicação clínica);
13-Eletroforese de hemoglobina (se a gestante for negra, tiver antecedentes familiares de
anemia falciforme ou apresentar história de anemia crônica).
Oque deve ser realizado nas consultas de pre-natal?
1-Anamnese atual sucinta
2-Exame físico direcionado (deve-se avaliar o bem-estar materno e fetal);
3-Verificação do calendário de vacinação;
4-Deve-se avaliar o resultado dos exames complementares;
5-Devem ser feitas a revisão e a atualização do Cartão da Gestante e da Ficha de Pré-Natal.
Oque deve ser feito no exame fisico do pre-natal?
1-Cálculo e anotação da idade gestacional;
2-Determinação do peso e cálculo do índice de massa corporal (IMC): anote no gráfico e realize
a avaliação nutricional subsequente e o monitoramento do ganho de peso gestacional;
3-Medida da pressão arterial (observe a aferição da PA com técnica adequada);
4-Palpação obstétrica e medida da altura uterina (anote os dados no gráfico e observe o
sentido da curva para avaliação do crescimento fetal);
5-Pesquisa de edema;
6-Exame ginecológico, incluindo das mamas, para observação do mamilo.
Como é feita a medida da altura uterina?
A medida da AU é feita colocando-se um extremo
da fita métrica sobre a borda superior da
sínfise púbica e o outro no fundo uterino.
As idade gestacionais e os limites uterinos devem ser memorizados.
10-12 sem –> O utero começa a ser palpado acima da sinfise púbica
16 sem –> Encontra-se a meio caminho entre a sinfise pubica e a cicatriz umbilical
20 sem –> A nivel da cicatriz umbilical
A partir de 20 a 34 semanas, a medida da altura do fundo do útero se correlaciona diretamente com a idade gestacional. 1 cm = 1 sem
A partir de quantas semanas é possivel auscultar os batimentos cardiacos fetais?
10 - 12 sem (Sonardoppler)
A partir de 20 sem (Estetoscopio de Pinnard)
Como é feito o rastreio da toxoplasmose gestacional?
A partir de exames de anticorpos IgG e IgM
Como o resultado do exame de toxoplasmose deve ser interpretado? E qual a conduta pra cada um dessas avaliaçoes de IgG e IGM (+/-)
IgM e IgG Negativos –> Paciente suscetivel
CD; -Evitar contato com gatos, carne crua e terra.
IgM e IgG Positivos –> Infecção aguda ou cronica
CD; -Fazer diferenciação entre infecçao aguda ou presença de IgM residual para isso, deve ser feito o teste de avidez do IgG
Baixa avidez= Infecção aguda
Alta avidez= Infecção antiga
IgM positivo e IgG negativo –> Infecção aguda recente ou falso-positivo
CD; -Iniciar espiramicina 1g (3000000UI de 8/8hrs VO)
IgM negativo e IgG positivo –>
Como deve ser feito o tratamento da toxoplasmose?
Espiramicina (1g, VO,8/8hrs)
Oque deve ser feito caso na toxoplasmose ocorra comprometimento fetal confirmado evidenciado através de PCR ou ateraçoes na USG?
Terapia triplice com sulfadiazina (1500 mg VO 12/12hrs)
ácido folinico (10 mg/dia)
pirimetamina (25mg, VO, 12/12hrs)
Quais são as opçoes terapeuticas para o tratamento da bacteriuria assintomatica e cistite? É preciso fazer outro exame de urinocultura após o termino do tratamento? Se sim, quando deve ser feito?
Nitrofurantoina 100mg 6/6hrs por 10 dias
Ampicilina 500 mg 6/6 hrs por 7 a 10 dias
Cefalexina 500 mg 6/6 hrs por 7 a 10 dias
Amoxicicilina 500 mg 8/8 hrs por 7 a 10 dias
Sufametoxazol-trimetoprim 500 mg 6/6 hrs por 7 dias (deve ser evitado no terceiro trimestre)
Quantas ultrassonografias devem ser realizadas durante a gestação? Qual a periodicidade delas?
Caso nao se disponha de recursos para realização de ultrassonografias em todos os trimestre da gestação, deve-se optar por pelo menos 1 único exame a ser realizado com cerca de 18 a 22 semanas.
Quanto de ferro elementar deve ser prescrito por dia para gestante? Até quando a gestante deve receber ferro?
30 a 60 mg de ferro elementar por dia de 20 semanas gestacionais ao término da lactação ou até 2-3 mes pós-parto.
Como prescrever ferro pra gestante?
Prescrever sob a forma de sulfato ferroso se orientar de acordo com os niveis de hemoglobina.
De acordo com MS;
Hemoglobina 11g/dl (ausencia de anemia)
CD; prescrever 1 cp de 200 mg de sufato ferroso/ dia (40 mg/dia de ferro elementar) A PARTIR DA VIGESIMA SEMANA !!!
Hemoglobina < 11 g/dl e > 8 g/dl (anemia leve a moderada)
CD; Solicitar exame parasitologico de fezes, tratar parasitoses
5 cp de sulfato ferroso (200mg) por dia, por via oral, 2 pela manha, 2 pela tarde e uma à noite, 1 hr antes das principais refeições.
Hemoglobina < 8 g/dl (Diagnostico de anemia grave)
CD; A gestante deve ser referida imediatamente ao pré-natal de alto risco.
Quando deve ser administrada a vacina do tétano? Quantas doses são?
A partir de 20 semanas e suas doses devem ter intervalo de 60 dias ou pelo menos 30 dias entre elas. Total de 3 doses.
Como deve ser realizada a imunização para influenza?
Mulheres em qualquer idade gestacional podem ser imunizadas. A vacina que contem o adjuvante só pode ser administrada a partir do 2 trimestre de gravidez.
Como deve ser realizada a imunização para hepatite B?
Deve haver um intervalo de 30 dias entre a primeira e segunda dose e 180 dias entre a primeira e a terceira dose.
Como deve ser realizada a imunização para Rubéola?
Vacinar a paciente antes de panejar a gestação. Deve-se aguardar um intervalo minimo de 1 mês para poder engravidar.
