Diabetes Gestacional

Question 1

Como a DMG é definida?

Answer 1

DMG é a intolerancia aos carboidratos, em varios graus de intensidade, iniciada durante a gestação e que pode ou nao persistir após o parto.

Question 2

Quais os fatores de risco para DMG?

Answer 2

1-Idade > 25 anos ou > 35 anos
2-IMC > 25
3-Antecedente pessoal de diabetes gestacional
4-Antecedente familiar de diabetes mellitus
5-Macrossomia ou polidramnia em gestação anterior
6-Morte fetal sem causa aparente em gestação anterior

Question 3

Como é feito o diagnostico da DMG?

Answer 3

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Question 4

Como é a fisiopatologia da DMG?

Answer 4

O hormônio lactogenio placentario é sintetizado pela placenta e exerce forte antagonismo à ação da insulina. Além disso os homonios (estrogenio, progesterona, cortisol e prolactina apresentam importante ação hiperglicemiante.

Question 5

Como as complicações do DMG são divididas? Quais são as complicações do DMG?

Answer 5

Complicações maternas 
 1-Glicosúria 
 2-Infecção urinária 
 3-Candidiase vaginal 
 4-Lesões vasculares 
 5-Abortamento 

Complicações fetais 
  1-Anencefalia 
  2-Hidrocefalia 
  3-Coarctação de aorta 
  4-Agenesia renal 
  5-Regressão caudal

Complicações neonatais 
  1-Sindrome da angustia respiratoria 
  2-Hipoglicemia 
  3-Hipocalcemia 
  4-Hiperbilirrubinemia

Question 6

Qual a conduta terapeutica?

Answer 6

Monitoramento

• Hemoglobina Glicosilada (Valores >7 = Maior risco de DMG)
• Controle Glicemico (de manha em jejum, antes do almoço, depois do almoço, antes do jantar, depois do jantar
• Função renal
• Fundo de olho trimestral

Prevenção

• Dieta
• Atividade Física

Medicamentos (A INSULINA é medicação de escolha e os hipoglicemiantes não devem ser usados na gestação)

Question 7

Quais as indicações da insulinoterapia na gestante?

Answer 7

A insulina deve ser administrada nas seguintes situações:

• P/todas pacientes que ja faziam uso antes da gravidez
• Diabéticas tipo 2 em substituição aos hipoglicemiantes usados previamente à gestação
• Diabéticas gestacionais que não obtêm controle satisfatório com a dieta e os exercicios fisicos após 2 semanas (95 no jejum, 140 após 1 hr das refeições, 120 após 2 hrs das refeições.) Ou média diária glicemica inferior a 110.

Question 8

Como deve ser realizada a insulinoterapia?

Answer 8

A dose inicial de insulina de ação intermediaria deve ser de 0,3 a 0,5 U/kg. Se necessario associar insulinas de ação intermediaria e rapida.

-2/3 da dose como insulina de ação intermediária e 1/3 como insulina de ação rápida. 2/3 pela manha e 1/3 a noite.

Question 9

Qual a periodicidade das consultas e Quais exames devem ser pedidos no acompanhamento da DMG?

Answer 9

1-Consultas quinzenais até 30- 34 semanas
2-Consultas semanais a partir de 34 sem até o parto
3-Administração de ácido folico pre-concepcional (prevenir defeitos do tubo neural)
4-Urinocultura trimestral
5-USG morfológica e ecocardiograma fetal (com 26 sem)
6-Contagem dos movimentos fetais
7-Dopplerfluxometria das artérias uterinas a partir de 26 semanas
8-Ultrassonografia seriada mensal a partir de 28 sem