Gineco 2 Flashcards
quando suspender anti-concepção
50 anos: trocar combinados por só progesterona
quando é considerada menopausa precoce e tardia?
precoce: <40a
tardia: >55a
indicações de terapia hormonal
fazer na janela de oportunidade sintomas vasomotores intensos e moderados <60 a <10 anos pós-menopausa atrofia urogenital: estrogenio tópico prevenção de fraturas osteoporóticas
qual o problema da retirada súbita do estrogênio?
aumenta risco de doença cardiovascular
riscos associados ao tto de climatério
cancer de endométrio: estrogenio isolado
cancer de mama: E + P
risco tromboembólico: via oral
quais os sintomas de climatério?
fogachos
irregularidade menstrual
tratamento climatério
fogachos: estrogênio
irregularidade menstrual: progestagênio
qual o impacto da TRH vo no perfil lipídico?
melhora HDL e LDL mas piora triglicérides
o que é a tibolona?
reposição hormonal com estrógeno + progesterona + andrógneo
útil em sintomas de climatério com diminuição do libido
qual o tto para amenorreia na Sd. de Turner?
reposição hormonal para tentar desenvolver caractéres secundários
tto sd. de Kallman
repor estrogênio e progesterona
o que é a síndrome de Youseff-Machado?
iatrogenia cirúrgica que cria fístula vesico-vaginal
vai ter hematúria cíclica: menstruação é exteriorizada pela urina
como que TB por causar amenorreia?
lesão de endométrio, fica refratário a ação hormonal
tto sd. de Asherman
lise de sinéquias com histeroscopia cirúrgica
tto sd. de sheeran
reposição hormonal: estrógeno, progesterona, hormonios de tireoide
como fazer o teste da progesterona e o que significa?
dar progesterona VO por 7-10 dias para simular 2 fase do ciclo
+: menstruou após teste- há estrogênio circulante que já tinha estimulado endométrio e o trato genital é pérvio
quer dizer que paciente tem anovulação (não produz progesterona)
-: não mentruou- ou é falta de estrogênio ou tem alteração de trato
como fazer o teste da progesterona e estrogênio e o que significa?
fazer se teste da progesterona der -. dar estrogênio na primeira fase do ciclo e progesterona na 2 fase para simular um ciclo inteiro
+: falta estrogênio mas o endométrio é normal e não tem obstrução da via
-: endométrio comprometido
como são os testes hormonais na sd. de sheehan?
- teste da progesterona -
- teste do estrogênio e progesterona +
como são os testes hormonais na sd. de asherman?
ambos os testes negativos
qual a diferença entre eficácia e efetividade de um método anticoncepcional?
- eficácia: uso na forma perfeita
- efetividade: uso na forma costumeira
como fazer a tabelinha?
registrar duração dos ciclos por 6 meses ciclo mais curto - 18 ciclo mais longo -11 será os dias de abstinência jamais usar método se a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto for >10 dias
pode usar diafragma em pacientes com HIV?
não, espermicida é irritativo e cria microfissuras, aumenta a transmissão de DSTs
quando orientar métodos de barreira?
sempre: proteção de DSTs
qual o mecanismo de ação do estrógeno nos anticoncepcionais?
- inibe pico de FSH
- estabiliza endométrio
- potencializa ação da progesterona
qual o mecanismo de ação da progestrona nos anticoncepcionais?
- inibe pico de LH- inibe ovulação
- espessa mucocervical
- atrofia endométrio
ambiente uterino se torna inóspito para implantação
quais os benefícios de métodos combinados?
diminui fluxo menstrual e dismenorreia
reduz ca de ovário e endométrio
quais são os métodos combinados?
pílula vo
injetável mensal
anel vaginal
adesivo
quais são os métodos só de progesterona?
pílula vo
injetável trimestral
mirena
implante subdérmico
qual o mecanismo de ação dos dispositivos intrauterinos?
- altera transporte do SPTZ e óvulo
- inibe fecundação
- inibe implantação
- não é anovulatório
quais os efeitos colaterais dos dispositivos intrauterinos?
cobre: aumenta fluxo e dismenorreia
mirena: spotting
quando não colocar DIU?
se tiver distorção da cavidade: mioma submucoso
MIPA atual
após aborto séptico, sepse puerperal
sangramento uterino inexplicado
como fazer contracepção de emergência?
levonogestrel 1,5mg dose única ou separado de 12/12h
quanto antes melhor, pode fazer até 5 dias após a relação
ação: anovulação, altera muco cervical e altera motilidade tubária
quando que pode fazer contracepção definitiva?
- se não grávida: >25a ou 2 filhos vivos, com 60 dias antes da cirurgia
ou risco de vida para mulher: termo assinado por 2 médicos - grávida: pode fazer no parto se 2 cesárias anteriores, doença de base grave
tem que ter relatório de 2 médicos, 60 dias antes do parto e assinado pelo cônjuge
indicações de laparoscopia na endometriose (5)
- Sintomas graves, incapacitantes
- Endometrioma > 4cm
- Sintomas persistentes após tratamento medicamentoso (6-12 meses)
- Obstrução intestinal ou ureteral
- Se massa anexial suspeita de malignidade
qual o primeiro exame a pedir na SUA na menacme?
bHCG: sempre excluir gestação
tto geral de SUA
- hormônios
- AINE
- anti-fibrinolíticos
- tratar causa
qual o tto ideal de mioma submucoso?
histeroscopia
opções de tto de miomas
- histerectomia
- miomectomia
- análogos de GnRH
- embolização de artérias uterinas
QC da uretrite por clamidia
- disúria
- polaciúria
- piúria com urocultura negativa
como é composto o aparelho de sustentação genital feminino?
- paramétrios
- ligamento uterossacros
- ligamentos pubovesicais
quais múculos compoe o m. levantador do ânus?
- pubococcígeno
- puborretal
- ileococcígeno
como é composto o assoalho pélvico?
- diafragma pélvico
- diafragma urogenital
- fáscia endopélvica
como é composto o diafragma pélvico?
- m. levantador do ânus
- m. coccígeno
como é composto o diafragma urogenital?
- m. esfíncter da uretra
- m. transverso profundo do períneo
- m. bulbo esponjoso
como é composta a fáscia endopélvica?
- fáscia vesicovaginal
- fáscia retovaginal
qual o QC de bexiga hiperativa?
urgência miccional com ou sem incontinência
aumento da frequência miccional
noctúria
pode ter perdas sem aviso prévio: vem uma vontade e já perde
fisiopatologia da bexiga hiperativa
aumento da pressão vesical por contrações do detrusor
quais exames fazemos para diagnóstico de bexiga hiperativa?
nenhum, diagnóstico é clínico
pode começar o tto sem estudo urodinâmico
quais exames solicitamos no acompanhamento de bexiga hiperativa?
- urina 1 e urocultura: excluir ITU
- estudo urodinâmico
como é o estudo urodinâmico da bexiga hiperativa?
contrações involuntárias do detrusor: hiperatividade
qual o tto de bexiga hiperativa (4)?
- MEV: controle da ingesta hídrica, evitar cafeína e álcool, avaliar medicações e doenças de base, cessar tabagismo
- retreinamento de bexiga: suprimir a urgência
- fisioterapia: exercícios de kegel, eletroestimulação
- tto medicamentoso: anticolinérgicos (oxibutinina), antidepressvos tricíclicos (imipramina), botox
quais cuidados devemos ter ao prescrever anticolinérgicos?
Efeitos colaterais: boca seca, tontura, constipação, arritmias
contra indicações: glaucoma de ângulo fechado, miastenia, doenças cardiovasculares
o que é incontinência urinária mista?
tem perda no esforço e quadro de urgência
o que são fístulas urinárias e qual a mais comum, como fazer o dx e qual o tto?
trajeto fistuloso
+ comum: entre bexiga e vagina
geralmente após cirurgia pélvica ou RT
perda de urina contínua durante dia e noite, não depende de esforço
EF: colocar tampão vaginal e inserir azul de metileno na bexiga e ver se cora
Exames: urina1 e uroc, urografia excretora
tto: cirurgia, não existe tto clínico
qual a Incontinência urinária mais comum?
de esforço
QC Incontinência urinária de esforço
perda de urina em pequena quantidade após esforços
não acontece ao dormir
não tem urgência
Incontinência urinária: fisiologia
quando a pressão uretral fica menor que pressão vesical
falha anatômica da pelve
etiologia: hipermobilidade uretral ou deficiência de esfínceter uretral
como fazer exame físico da Incontinência urinária de esforço?
teste do cotonete: colocar cotonete grande na uretra até o colo vesical e pedir para ela fazer valsalva- se diferença no ângulo do cotonete for maior que 30°- indício de hipermobilidade do colo uretral
- inspeção dinâmica e ver se tem perda de urina, prolapsos
- ver se tem rotura perineal
- avaliar força muscular do assoalho pélvico
o que a pressão de perda no estudo urodinâmico indica?
se perda em <60 cmH2O: deficiência esfincteriana intrínseca
se perda em > 90cmH2O: hipermobilidade uretral- Incontinência urinária aos grandes esforços
qual o tto de Incontinência urinária de esforço (4)?
- MEV: perda de peso, tto de tosse, cessar tabagismo, tto de constipação
- fisioterapia: fortalecer assoalho pélvico- kegel, eletroestimulação
- pessários
- cirurgias: sling transobturatório e retropúbico
quando fazer cada tipo de sling?
- pressão de perda <60cmH2O: sling retropúbico (sempre fazer cistoscopia após para ver se perfurou bexiga)
- pressão de perda > 90cmH2O: transobturatório (não precisa fazer cistoscopia)
causas de criptomenorreia
agenesia cervical
himen imperfurado
septo vaginal transverso
síndrome de albright (TRÍADE)
- manchas café com leite
- displasia fibrosa: rx com diversos pontos de displasia: mais fratura
- puberdade precoce
como fazer o atendimento inicial da vítima de violência sexual?
acolhimento com equipe multidisciplinar anamnese direcionada exame físico exame ginecológico coleta de amostas para infecções ginecológicas e material do agressor profilaxias contracepção notificar
quando notificar violência sexual e qual o objetivo?
SEMPRE
notificar imediatamente
não quebra o sigilo- tem o objetivo de facilitar o acesso a contracepção e profilaxias
o que fazer quanto ao BO na violência sexual?
o atendimento não depende do BO
orientar paciente a fazer
o que fazer se a vitma de violência sexual for menor de idade?
comunicar ao conselho tutelar
como é feita a contracepção de emergência?
levonogestrel 1,5mg VO até 5 dias, melhor se até 72h
como fazer a profilaxia para Hep B após agressão?
fazer vacina se não vacinada ou incompleta
fazer imunoglobulina se vítma susceptível + agressor sabidamente com Hep B ou grupo de risco
quais profilaxias precisa fazer após casos de violência sexual?
- HIV
- sífilis
- gonorreia
- clamidia
- tricomoníase
- Hep B
- tétano
- gestação
quais os mecanismos da contracepção de emergência?
anovulação e alteração do muco cervical
qual o esquema de profilaxia para HIV pós exposição e quais as particularidades?
tenofovir + lamivudina + dolutegravir
iniciar nas primeiras 72h do contato e duração de 28 dias
se não fizer contracepção de emergência nos casos de violência- trocar dolutegravir por raltegravir já que dolutegravir está associado a defeito do fechamento do tubo neural
não fazer PEP em casos de agressão crônica (colher sorologia e fazer TARV s/n)
como fazer as profilaxias paras DSTs não virais após caso de violência?
- Sífilis: peni benzatina
- gonorreia: ceftriaxone IM
- clamídia: azitromicina VO
- tricomoníase: metronidazol VO (pode postergar se fizer PEP ou contracepção de emergência- para não vomitar e atrapalhar o efeito)
qual o pH da vagina e qual a bactéria mais importante da flora vaginal?
pH 4-4,5
lactobacilus: bacilos de doderlein
o que os lactobacilus normais da vagina produzem?
peróxido de hidrogênio e ácido láctico
quais os critérios de Amsel da vaginose bacterina?
- corrimento acinzentado, bolhoso, homogêneo
- presença de aminas voláteis: teste das aminas +
- pH > 4,5
- presença de clue cells
qual a fisiopatologia da vaginose bacteriana?
cai lactobacilus- cai a produção de peróxido de hidrogênio
isso aumenta os anaeróbios que aumenta o pH e produz aminas voláteis
qual a bactéria mais importante da vaginose bacteriana?
gardnerella vaginalis: cocbacilar anaeróbia
quando que os sintomas da vaginose ficam mais evidentes?
pós-coito e pós-menstruação
tem prurido na vaginose?
não, não tem inflamação
qual o padrão ouro para dx de vaginose bacteriana?
coloração de gram com os critérios de Nunget
o que são clue cells?
célula vaginal com vários anaeróbios ao redor
tto de vaginose bacteriana
metronidazol VO ou via vaginal
ou clindamicina
a presença de candida na vagina significa candidíase?
não
como fazer o tto de candidíase recorrente?
fluconazol: D1, D4, D7 + 1x/semana por 6 meses
creme vaginal por 14 noites
quais os fatores de risco de tricomoníase?
atividade sexual desprotegida
qual o agente causador da tricomoníase?
trichomonas vaginalis
protozoário flagelado
QC da tricomoníase
pode ser assintomático corrimento amarelo esverdeado odor forte queimação vulvo-vaginal queixas urinárias dispareunia sinussorragia
como é o exame físico da tricomoníase?
corrimento amarelo, esverdeado, bolhoso com odor colpite colo em framboesa fragilidade do colo: sangramento fácil aspecto tigroide
como é o teste das aminas do tricomonas?
positivo
como é o pH da tricomoníase?
aumentado, >4,5
qual o meio de cultura da tricomoníase e o que você vê?
meio Diamond
vê: protozoário flagelado
qual a relação da tricomoníase com o HIV?
a presença de infecção por tricomonas facilita a infecção do HIV
qual o tto da tricomoníase?
metronidazol VO (não pode ser creme vaginal) sempre tratar parceiro
como é a vaginite atrófica e qual o tto?
QC: dispareunia, prurido, secura, disúria
acontece em mulherer na menopausa, pós-parto, pós QT ou RT, uso de medicamentos
exame: mucosa pálida, fina, sem rugosidades, pH>5
tto: estrogênios tópicos e lubrificantes
como é a vaginite citolítica?
parece a candidíase: prurido, disúria, dispareunia, pH 3,5-4,5
acontece na gestação, diabetes, fase lútea
tto: alcalinizar vagina com ducha vaginal com bicarbonato
como é a vaginite descamativa: características, exame físico, agente, tto?
vaginite purulenta crônica sem MIPA ou cervicite que acontece na transição para menopausa
exame: conteúdo purulento e abundante, pH alcalino, descamação vaginal intensa sem lactobacilos
agente: strepto beta-hemolítico
tto: clindamincina vaginal + estrogênio tópico
quais os agentes etiológicos das cervicites?
gonorreia, clamidia, ureaplasma, micoplasma, trichomonas
QC das cervicites?
prurido, corrimento vaginal purulento, disúria, dispareunia, sangramento
pode ser assintomático
Dx das cervicites
culturas ou PCR ou NAAT
tto cervicites
ceftriaxone + azitro
