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Gineco > Gineco 1 - Amenorreia > Flashcards

Gineco 1 - Amenorreia Flashcards

1
Q

Qual a definição de amenorreia?

A

Ausência de menstruação na menacme

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2
Q

Qual a definição de amenorreia primária?

A

Ausência da primeira menstruação aos 14 anos, se não houver caracteres sexuais secundários, ou aos 16, se houver.

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3
Q

Qual a ordem do desenvolvimento de caracteres sexuais normais nas meninas?

A

Telarca (mamas) > pubarca (pelos pubianos) > estirão de crescimento > menarca

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4
Q

Qual a definição de amenorreia secundária?

A

Quando uma mulher que já menstruou anteriormente fica sem menstruar por 6 meses ou por 3 ciclos, para aquelas que costumavam ter ciclos regulares.

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5
Q

Quais são os compartimentos envolvidos na amenorreia?

A

Compartimento I: útero e vagina
Compartimento II: ovários
Compartimento III: hipófise
Compartimento IV: hipotálamo

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6
Q

Como podemos resumir os problemas envolvendo o compartimento I?

A

Problemas no endométrio, na resposta uterina ao estrógeno e a progesterona ou problemas anatômicos

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7
Q

Como podemos resumir os problemas envolvendo o compartimento II?

A

Problemas na liberação de estrógeno e progesterona

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8
Q

Como podemos resumir os problemas envolvendo o compartimento III?

A

Problemas na produção de FSH e LH

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9
Q

Como podemos resumir os problemas envolvendo o compartimento IV?

A

Problemas na liberação do GnRH

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10
Q

Qual o primeiro passo para investigar uma amenorreia primária?

A

Anamnese e exame físico para avaliar a presença de caracteres sexuais secundários

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11
Q

O que suspeitar caso a paciente não tenha caracteres sexuais secundários?

A

Agenesia gonadal

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12
Q

Qual a principal agenesia gonadal/principal causa de hipogonadismo hipogonadotrófico?

A

Síndrome de Turner

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13
Q

Como é o roteiro investigativo de amenorreia primária sem caracteres sexuais secundários?

A

1) Dosar FSH
2) Se FSH estiver alto, é provável disgenesia gonadal, solicitar cariótipo.
3) Se FSH estiver baixo, o problema é no hipotálamo/hipófise, então solicitar RM/TC de crânio ou teste do GnRH.
4) Caso o teste do GnRH seja positivo, o problema é no hipotálamo. Caso seja negativo, o problema é na hipófise.

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14
Q

Como é o roteiro investigativo de uma amenorreia secundária COM caracteres sexuais secundários?

A

1) Avaliação uterovaginal
2) Vagina ausente ou curta - pensar em agenesia mulleriana - cariótipo, USG ou RNM de pelve
3) Vagina presente e pérvia - testes diagnósticos semelhantes à amenorreia secundária

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15
Q

Como se dá a formação embrionária da genitália feminina?

A

Os 2/3 distais são genitália externa, o 1/3 proximal (fundo da vagina, colo do útero, útero e trompas) são genitália interna. A formação da genitália interna está relacionada aos ductos de Müller.

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16
Q

Como deve ser o roteiro diagnóstico da amenorreia secundária?

A

1) Anamnese + exame físico (história de ciclos irregulares, manipulação uterina, obesidade, desnutrição - anorexia, hirsutismo, etc)
2) BetaHCG para descartar gestação
3) Solicitar TSH e prolactina - hipotireoidismo e hiperprolactinemia (Prolactinoma, medicamentosa) podem ser causas de amenorreia
4) Teste da progesterona - se sangrar, a causa é anovulação. Se não sangrar, prosseguir.
5) Teste do estrogênio + progesterona - se não sangrar, é problema no trato genital (compartimento I). Se sangrar, prosseguir.
6) FSH - se tiver alto (>20), o problema é ovariano. Se tiver normal ou baixo (<5), prosseguir.
7) Neuroimagem ou teste do GnRH. Se o teste for positivo, é hipotálamo. Se for negativo, é hipófise.

17
Q

Quais medicações estão relacionadas com hiperprolactinemia?

A 
Metoclopramida
Neurolépticos
Tricíclicos
Ranitidina
ACO
18
Q

Quais os sintomas de Prolactinoma?

A

Cefaleia e diplopia

19
Q

Como tratar o Prolactinoma?

A

Pode ser clínico, com cabergolina ou bromocriptina ou cirúrgico caso cresça rápido ou tenha sintomas compressivos.

20
Q

Quais outras situações além do Prolactinoma e das medicações podem causar hiperprolactinemia?

A

Gestação, hipotireoidismo, cirrose, insuficiência renal, radioterapia, estimulação das mamas, estresse

21
Q

Quais as principais causas de amenorreia primária?

A 
Disgenesia gonadal
Hipogonadismo de causa hipotalâmica
Agenesia mulleriana
Septo vaginal
Hímen imperfurado
Doença hipofisária
22
Q

Quais as principais causas de amenorreia secundária não ligadas à menopausa ou ao ciclo gravídico-puerperal?

A

Causas ovarianas
Causas hipotalamicas
Causas hipofisarias
Causas uterinas

23
Q

Quais as principais causas de amenorreia ligadas ao compartimento IV?

A

Craniofaringioma, síndrome de Kallman, estresse, anorexia, exercícios físicos

24
Q

Como se caracteriza a síndrome de Kallman?

A

Amenorreia primária + infantilismo sexual + anosmia + cegueira para cores

25
Q

Quais as principais causas de amenorreia ligadas ao compartimento III?

A

Prolactinoma, síndrome de Sheehan

26
Q

Como se caracteriza a síndrome de sheehan?

A

Amenorreia secundária a um parto com hemorragia profusa, causando necrose hipofisária. Cursa com agalactia (mulher não produz leite).

27
Q

Quais as principais causas de amenorreia ligadas ao compartimento II?

A

Insuficiência ovariana prematura, síndrome de savage, disgenesia gonadal

28
Q

Como se caracteriza a síndrome de Savage?

A

Resistência às gonadotrofinas, pode causar amenorreia primária ou secundária

29
Q

Quais as principais causas de amenorreia ligadas ao compartimento I?

A

Malformações mullerianas (síndrome de Roktansky) síndrome de asherman, hiperplasia adrenal congênita

30
Q

Como se caracteriza a síndrome de Roktansky?

A

Mulher com cariótipo normal, caracteres sexuais secundários presentes, vagina curta e sem útero

31
Q

Como se caracteriza a síndrome de asherman?

A

Agressão endometrial prévia (curetagem)

32
Q

Como se caracteriza a síndrome de insensibilidade ao receptor androgênico (Morris)?

A

Mulher com cariótipo 46, XY, com testículos, amenorreia primária, ausência de caracteres secundários.

33
Q

Em mulheres com cariótipo 46, XY sempre é preciso retirar as gônadas. V ou F?

A

V. Devemos retirar devido ao risco de germinoma

Gineco (3 decks)

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