Gineco 1 - Amenorreia Flashcards
Qual a definição de amenorreia?
Ausência de menstruação na menacme
Qual a definição de amenorreia primária?
Ausência da primeira menstruação aos 14 anos, se não houver caracteres sexuais secundários, ou aos 16, se houver.
Qual a ordem do desenvolvimento de caracteres sexuais normais nas meninas?
Telarca (mamas) > pubarca (pelos pubianos) > estirão de crescimento > menarca
Qual a definição de amenorreia secundária?
Quando uma mulher que já menstruou anteriormente fica sem menstruar por 6 meses ou por 3 ciclos, para aquelas que costumavam ter ciclos regulares.
Quais são os compartimentos envolvidos na amenorreia?
Compartimento I: útero e vagina
Compartimento II: ovários
Compartimento III: hipófise
Compartimento IV: hipotálamo
Como podemos resumir os problemas envolvendo o compartimento I?
Problemas no endométrio, na resposta uterina ao estrógeno e a progesterona ou problemas anatômicos
Como podemos resumir os problemas envolvendo o compartimento II?
Problemas na liberação de estrógeno e progesterona
Como podemos resumir os problemas envolvendo o compartimento III?
Problemas na produção de FSH e LH
Como podemos resumir os problemas envolvendo o compartimento IV?
Problemas na liberação do GnRH
Qual o primeiro passo para investigar uma amenorreia primária?
Anamnese e exame físico para avaliar a presença de caracteres sexuais secundários
O que suspeitar caso a paciente não tenha caracteres sexuais secundários?
Agenesia gonadal
Qual a principal agenesia gonadal/principal causa de hipogonadismo hipogonadotrófico?
Síndrome de Turner
Como é o roteiro investigativo de amenorreia primária sem caracteres sexuais secundários?
1) Dosar FSH
2) Se FSH estiver alto, é provável disgenesia gonadal, solicitar cariótipo.
3) Se FSH estiver baixo, o problema é no hipotálamo/hipófise, então solicitar RM/TC de crânio ou teste do GnRH.
4) Caso o teste do GnRH seja positivo, o problema é no hipotálamo. Caso seja negativo, o problema é na hipófise.
Como é o roteiro investigativo de uma amenorreia secundária COM caracteres sexuais secundários?
1) Avaliação uterovaginal
2) Vagina ausente ou curta - pensar em agenesia mulleriana - cariótipo, USG ou RNM de pelve
3) Vagina presente e pérvia - testes diagnósticos semelhantes à amenorreia secundária
Como se dá a formação embrionária da genitália feminina?
Os 2/3 distais são genitália externa, o 1/3 proximal (fundo da vagina, colo do útero, útero e trompas) são genitália interna. A formação da genitália interna está relacionada aos ductos de Müller.
Como deve ser o roteiro diagnóstico da amenorreia secundária?
1) Anamnese + exame físico (história de ciclos irregulares, manipulação uterina, obesidade, desnutrição - anorexia, hirsutismo, etc)
2) BetaHCG para descartar gestação
3) Solicitar TSH e prolactina - hipotireoidismo e hiperprolactinemia (Prolactinoma, medicamentosa) podem ser causas de amenorreia
4) Teste da progesterona - se sangrar, a causa é anovulação. Se não sangrar, prosseguir.
5) Teste do estrogênio + progesterona - se não sangrar, é problema no trato genital (compartimento I). Se sangrar, prosseguir.
6) FSH - se tiver alto (>20), o problema é ovariano. Se tiver normal ou baixo (<5), prosseguir.
7) Neuroimagem ou teste do GnRH. Se o teste for positivo, é hipotálamo. Se for negativo, é hipófise.
Quais medicações estão relacionadas com hiperprolactinemia?
Metoclopramida Neurolépticos Tricíclicos Ranitidina ACO
Quais os sintomas de Prolactinoma?
Cefaleia e diplopia
Como tratar o Prolactinoma?
Pode ser clínico, com cabergolina ou bromocriptina ou cirúrgico caso cresça rápido ou tenha sintomas compressivos.
Quais outras situações além do Prolactinoma e das medicações podem causar hiperprolactinemia?
Gestação, hipotireoidismo, cirrose, insuficiência renal, radioterapia, estimulação das mamas, estresse
Quais as principais causas de amenorreia primária?
Disgenesia gonadal Hipogonadismo de causa hipotalâmica Agenesia mulleriana Septo vaginal Hímen imperfurado Doença hipofisária
Quais as principais causas de amenorreia secundária não ligadas à menopausa ou ao ciclo gravídico-puerperal?
Causas ovarianas
Causas hipotalamicas
Causas hipofisarias
Causas uterinas
Quais as principais causas de amenorreia ligadas ao compartimento IV?
Craniofaringioma, síndrome de Kallman, estresse, anorexia, exercícios físicos
Como se caracteriza a síndrome de Kallman?
Amenorreia primária + infantilismo sexual + anosmia + cegueira para cores
Quais as principais causas de amenorreia ligadas ao compartimento III?
Prolactinoma, síndrome de Sheehan
Como se caracteriza a síndrome de sheehan?
Amenorreia secundária a um parto com hemorragia profusa, causando necrose hipofisária. Cursa com agalactia (mulher não produz leite).
Quais as principais causas de amenorreia ligadas ao compartimento II?
Insuficiência ovariana prematura, síndrome de savage, disgenesia gonadal
Como se caracteriza a síndrome de Savage?
Resistência às gonadotrofinas, pode causar amenorreia primária ou secundária
Quais as principais causas de amenorreia ligadas ao compartimento I?
Malformações mullerianas (síndrome de Roktansky) síndrome de asherman, hiperplasia adrenal congênita
Como se caracteriza a síndrome de Roktansky?
Mulher com cariótipo normal, caracteres sexuais secundários presentes, vagina curta e sem útero
Como se caracteriza a síndrome de asherman?
Agressão endometrial prévia (curetagem)
Como se caracteriza a síndrome de insensibilidade ao receptor androgênico (Morris)?
Mulher com cariótipo 46, XY, com testículos, amenorreia primária, ausência de caracteres secundários.
Em mulheres com cariótipo 46, XY sempre é preciso retirar as gônadas. V ou F?
V. Devemos retirar devido ao risco de germinoma
