Gine highlights de consulta Flashcards
Definición de cesárea
Principales pros y contras
recuerda: no hay contraindicaciones reales de cesarea
Nacimiento del feto, extracción de placenta y membranas ovulares a través de una incisión ya sea vertical u horizontal de la pared abdominal inferior y utero
Largo periodo de recuperacipon, riesgos quirurgicos
Poco riesgo de trauma al nacimiento, seguridad en embarazo con factores de risgo de madre o hijo
AMBOSS
INDICACIONES 3 DE PARTO POR CESÁREA DE EMERGENCIA
- Amenaza inmediata a la vida de la madre o del feto
- Sangrado vaginal severo de etiología desconocida (sospecha de desprendimiento de placenta )
- Sospecha de rotura uterina
- CTG patológica ( bradicardia fetal particularmente persistente y grave )
- Acidosis fetal
AMBOSS
EMBARAZO CON
* Placenta previa total
* Síndrome HELLP refractario ( hemólisis , enzimas hepáticas elevadas y recuento bajo de plaquetas ), preeclampsia grave
* Anomalías uterinas graves (p. ej., mioma) de la madre
* Deformidades esqueléticas maternas
- Retraso del crecimiento fetal con depresión circulatoria
- Nacimiento prematuro , si existen otros factores de riesgo , por ejemplo, infección.
- Malformaciones fetales que impiden un parto natural (por ejemplo, hidrocefalia grave )
- Embarazo múltiple con diferencia significativa en el peso fetal
¿QUE SE LE INDICA?
Cesárea primaria programada
AMBOSS
Describe los pasos de la cesárea
Nota: Cuando se hace una ligadura de trompas o una cesárea, siempre se debe identificar la arteria uterina para no dañar el uréter (regla de oro: **“El uréter siempre va por debajo de la arteria uterina”).
Anestesia regional (epidural o raquídea) → menor riesgo para la madre.
Consentimiento informado, Ayuno de 8 horas, asepsia y antisepsia abdominal, canalizar, sonda vesical, antibioticoprofilaxis (cefazolina o clindamicina + gentamicina si hay alergia).
- Incisión en la piel por encima de la sínfisis púbica:
*Pfannenstiel (transversa suprapúbica): Incisión horizontal 2-3 cm sobre la sínfisis del pubis (más estética, menor dolor, mejor recuperación).
*Incisión media infraumbilical (vertical): Se usa en urgencias o cuando hay cicatrices previas. - Penetración en gran medida roma a través de los músculos rectos abdominales, la fascia de monro y el peritoneo.
- Histerotomía
*Se hace una incisión transversal baja (segmentaria) en la cara anterior del útero.
*Se abre con tijeras o bisturí, ampliándose digitalmente para evitar dañar al feto. - Extracción fetal, pinzamiento del cordón y extracción manual de la placenta
- Cierre de heridas:
* Útero → Sutura en dos planos con material absorbible (vicryl o catgut cromado).
* Peritoneo visceral y parietal → Opcional (no se recomienda suturar para evitar adherencias).
* Fascia → Sutura continua absorbible.
* Tejido celular subcutáneo → Solo si es necesario.
* Piel → Sutura intradérmica (estética) o grapas.
Origen y rama de la arteria uterina
Arteria Uterina
👉 Es rama de la arteria iliaca interna (también llamada arteria hipogástrica). Se origina directamente de la porción anterior de la arteria iliaca interna.
🔑 Corre medialmente a utero pasando por el ligamento ancho cruza encima del ureter “La arteria uterina va por arriba, el uréter por abajo”, llega al cuello uterino y asciende por los bordes laterales del útero, irrigando todo el órgano.
<3 anastomosis arteria uterina y ovarica = ARCADA UTEROVÁRICA
muy importante para evitar lesiones durante la cesárea o histerectomía
Origen y rama de la arteria ovarica
Arteria Ovarica
👉 Rama directa de la aorta abdominal a nivel de L2, igual que la arteria renal.
🔑 Baja por el ligamento suspensorio del ovario (ligamento infundíbulo-pélvico). Irriga el ovario y la trompa de Falopio.
<3 anastomosis arteria uterina y ovarica = ARCADA UTEROVÁRICA
muy importante para evitar lesiones durante la cesárea o histerectomía
Capas del abdomen que se atraviesan para la cesárea
👉 “Paco Tiene Fama De Matar Fascistas Por Poca Mierda Extra”
- piel
- tejido subcutáneo
- fascia de Camper (capa grasa superdicial)
- fascia de Scarpa (capa fibrosa profunda)
- Musculos y Aponeurosis de rectos (oblicuo externo, interno y transverso)
- Fascia transversalia
- Peritoneo parietal (cubre abdomen)
- Peritoneo visceral (recubre utero)
- miometrio
- endometrio 👶
daño al uréter o a la vejiga es la complicación más temida en cesáreas.
contracciones durante el embarazo
Caracteristicas de las contracciones de Braxton Hicks
https://next.amboss.com/us/article/3O0SHT?q=CONTRACCIONES#Zd47eac8c4650f75f1a1a8a6f60e58590
inicia en 2do-3er trimestre
- Irregulares, descoordinadas, intensidad moderada, frecuencia < 3 veces/hora que NO aumenta NI cambia cervix
- dura <1 minuto
Amboss
contracciones durante el embarazo
Caracteristicas de las contracciones Pre parto
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inicio 3-4 dias antes
- Irregulares, intensidad alta, ocurren cada 5-10 minutos poco antes de iniciar la fase 1
¿objetivo? posicionar la cabeza del bebé
Amboss
contracciones trabajo de parto
Etapa 1: DILATACIÓN Y BORRAMIENTO
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inicia en 2do-3er trimestre
- Regulares, coordinadas, Ritmicas intensidad alta, frecuencia cada 10 minutos
¿objetivo? dilatación cervical
Amboss
contracciones trabajo de parto
Etapa 2: EXPULSIÓN FETAL
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inicio después de dilatación y borramento completo
- Regulares, coordinadas, Ritmicas intensidad alta, frecuencia cada 4-10 minutos que pueden llegar hasta cada 2-3 minutos al final de la fase
Amboss
contracciones postparto
ETAPA 3: EXPULSIÓN PLACENTARIA
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inicia 30 minutos después del parto
- irregulares, intensidad baja, frecuencia cada 10 minutos
Amboss
contracciones post parto
DE POST PARTO
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Intermitentes irregulares, intensidad variable
+++ presentes en lactancia por el efecto de la oxitocina
¿obejtivo? involucion uterina, cese de sangrado
Duran 1 semana aprox
Amboss
¿Cómo valoras contracciones uterinas? ¿Cuándo ir al hospital? ¿Contracciones efectivas?
Se valora el NÚMERO de contracciones en una ventana de 10 minutos**
Se promedia a lo largo de un período de 30 minutos
SON CONTRACCIONES EFECTIVAS cuando son 3 o más en 10 minutos de duración al menos 30 segundos
Cuándo acudir al hospital:
Contracciones por al menos 30 segundos, reulares que aparecen en intervalos de unos 6 minutos o menos durante una hora, se debe llamar a un equipo de atención médica o acudir al hospital.
