Gestación Normal 2 Flashcards
¿Los tiempos de coagulación se ven alterados en la gestación?
No, se mantienen igual que previo al embarazo
¿A qué se debe la plaquetopenia en la gestación?
a un aumento en su consumo y a la hemodilución
¿El fibrinógeno cómo se encuentra en el embarazo?
aumentado
En la gestación, ¿cómo están las necesidades de hierro?
aumentadas
En la gestación, ¿cómo están la concentración de hierro?
disminuidas
En la gestación, ¿cómo están las necesidades de plaquetas?
aumentadas
En la gestación, ¿cómo están la concentración de plaquetas?
disminuidas
En la gestación, ¿cómo está la concentración de factores de coagulación?
aumentado, a excepción de FACTOR XI y XIII
En la gestación, ¿qué sucede con la presión venosa central?
En los MMII (presión venosa FEMORAL) está aumentada pero en MMSS y la PVC se mantiene.
¿Qué cambios se producen en el Ap. RESPIRATORIO?
- ESTRUCTURALES
- FUNCIONALES
- EQUILIBRIO ÁCIDO/BASE
¿Qué cambios ESTRUCTURALES se producen en el Ap. RESPIRATORIO?
- Elevación del diafragma unos 4 cms
- Horizontalización de las costillas
- Aumento transversal de la CAJA TORÁCICA, unos 2 cms
- Aumento de la circunferencia de la caja unos 6 cms
- Mucosa nasal, orofaríngea y faríngea aumenta su vascularización y tumefacción (cambios en la voz, congestión nasal, epixtasis)
¿Qué cambios FUNCIONALES se producen en el Ap. RESPIRATORIO?
- VR Y VRE disminuyen por aumento del diafragma
- CV se mantiene
- VC ó “Volumen por minuto” ó “vol. ventilación pulmonar”-> Aumenta
- FR NO varía
- CFR (capac. funcional residual) disminuye
¿Qué cambios EQUILIBRIO ÁCIDO/BASE se producen en el Ap. RESPIRATORIO?
- Estado de hiperventilación (a veces percibida como disnea)
- Mayor consumo de O2
- Sat. O2 mantenida+PCO2 disminuye} ALCALOSIS respiratoria
- Bicarbonato plasmático disminuido para compensar ese ligero aumento de Ph 7.40-7.45
¿Qué cambios se producen en el Ap. URINARIO?
- ANATÓMICOS/ESTRUCTURALES
- FUNCIONALES
¿Qué cambios ESTRUCTURALES se producen en el Ap. URINARIO?
- Aumento de tamaño y peso: por cúmulo intersticial y aumento del vol. sanguíneo
- Dilatación de pelvis renal y uréteres (PG, incremento de producción orina), siendo más evidente en el riñón DERECHO (dextrorrotación)
- Relajación producida por la PG dificulta el vaciado y FAVORECE el reflujo vesicouretral-> mayor nº de ITUs
¿Qué cambios FUNCIONALES se producen en el Ap. URINARIO?
- Polaquiuria, nicturia, disuria, urgencia miccional
- Aumento del flujo plasmático renal y filtrado glomerular-> máx. nivel en 2ºT
- Reabs. GLUCOSA disminuye-> GLUCOSURIA
- Reabs. Na+ aumenta
- Eliminación de creatinina, urea, ác. úrico aumenta en orina-> disminuye en sangre
- Proteinuria c/discreto aumento de eliminación en orina, xo no debe existir más allá del parto o depués de este. VN en tira de orina: INDICIOS <30mg/dL
- Mayor excreción de aa y vitaminas hidrosolubles.
- Ca++ dsiminuye en sangre por paso al FETO y por aumeto del FILTRADO GLOMERULAR
Cambios en el APETITO de la mujer embarazada
Anorexia
Bulimia
Apetencias
¿Por qué está producido las NAUSEAS/VÓMITOS en la mujer embarazada?
Por aumento de la BHCG
Cambios en el BOCA de la mujer embarazada
Gingivitis} aumento de EE y BHCG
Épulis/granuloma gravídico/papila interdental
Cambios en el ESÓFAGO/ESTÓMAGO de la mujer embarazada
- Hipomotilidad e hipotonía
- Pirosis
- Vaciamiento gástrico retardado
- Disminución del Ác. Clorhídrico y pepsina <30s
- Aumento Ác. Clorhídrico y pepsina pudiendo dar lugar a GASTRITIS >30s
Cambios en el ÁCIDO CLORHÍDRICO y PEPSINA de la mujer embarazada
Disminución <30s. A partir de aquí aumenta pudiendo dar lugar a GASTRITIS
La PIROSIS de la mujer embarazada se produce por…
Relajación del CARDIAS por acción de la PG y por hiperpresión abdominal-> por hipotonía
Cambios en el INTESTINO DELGADO de la mujer embarazada
Mejora la absorción de Ca++ y el Fe++
Cambios en el INTESTINO GRUESO de la mujer embarazada
- Estreñimiento:
* por diminución de la motilidad Colon
* aumento reabsoción Na y agua (aumento de Aldosterona)
* compresión útero sobre el Sigma.
Cambios en el ANO de la mujer embarazada
Hemorroides:
- dificultad de retorno venoso inferior (aumenta la PVC inferior)
- compresión del útero sobre el útero
Cambios en el HÍGADO de la mujer embarazada
- Aumento de las FOSFATASA ALCALINA x2
- TRANSAMINASAS (GOT y GPT) y la GGT y LDH se mantiene
- Disminuye ALBÚMINA en plasma (x hemodilución) pero su [total] está aumentada
Cambios en el VESÍCULA BILIAR de la mujer embarazada
Atónica
Distendida
Vaciado lento
Aumento del espesor de la bilis
Todos estos cambios favorece la COLESTASIS GRAVÍDICA
Cambios en la VENTILACIÓN de la mujer embarazada
Hiperventilación
Alcalosis respiratoria} ligero repunte en Ph 7.40-7.45
¿Qué cambios se producen en el HIPOTÁLAMO?
Aumenta la oxitocina
Se mantiene la ADH (vasopresina)
¿Qué cambios se producen en el HIPÓFISIS?
Aumenta su volumen:
- PRL aumenta (desde 1ªs semanas)
- Prolactinomas: aumenta en el embarazo.
- Aumenta hasta 10 veces sus niveles en comparación con la NO GESTACIÓN
- Previene la DESHIDRATACIÓN FETAL x regulación hídrica
- GH no sufre modificaciones o baja ligeramente.
- A partir de semana 8 se segrega por la placenta
- ACTH (adrenocorticotropa) aumenta ligeramente y de forma progresiva
- TSH sus cambios no tiene consecuencias importantes
- 1er T disminuye por acción de BHCG (puede exisitir un hipertiroidismo fisiológico que desaparece en el 2ºT)
- 2º y 3er T aumenta
- MSH aumenta
- FSH y LH disminuye
¿Qué cambios se producen en el TIROIDES?
T3 y T4 aumentados-> x EE
Proteína fijadora de tiroxina aumenta-> x esto no hay cambios importantes
Glándula no sufre grandes cambios, xo si aparece BOCIO hay que hacer un estudio.
¿Qué cambios se producen en el SUPRARRENALES?
Aumenta sin efecto clínico porque también aumentan sus proteínas transportadoras
- CORTISOL, aumenta
- elevación transcortina (transporta al cortisol)
- Esta elevación NO produce Sdre. Cusing
- ALDOSTERONA, estimulada
- Eje renina-angiotensina-aldosterona aumentado para revertir la disminución de las RESISTENCIAS PERIFÉRICAS y la HIPOTENSIÓN (en gestación estas resistencias periféricas están disminuidas)
- ANDRÓGENOS, aumentados
- Androstendiona
- Testosterona
¿Qué cambios se producen en la PARATIROIDES?
- [Ca++ total] disminuye-> x la filtración glomerular que aumenta y por la alta demanda del feto
Hiperparatiroidismo fisiológico - CALCITONINA aumenta
¿Qué cambios se producen en la PÁNCREAS?
- Hiperplasia de los ISLOTES de LANGHERANS
- Aumenta la INSULINA BASAL-> a partir de s24-26
- Mayor sensibilidad a la insulina y por contra, la respuesta tras la admón. de ésta es MENOR
- Glucagón elevado en 2ª mitad de gestación
¿Qué cambios se producen en el Ap. LOCOMOTOR?
Lordosis progresiva
Mayor movilidad articular-> favorece las lumbalgias final embarazo
Diástasis de rectos
¿Qué cambios se producen en la FARMACOCINÉTICA con la ABSORCIÓN?
- VO-> aumenta por enlentecimiento del vaciado gástrico e intestinal
- V. INH-> paso más RÁPIDO por hiperventilación
- IM-> más LENTA x disminución de retorno venoso
- SBC-> aumenta por una MAYOR vascularización piel
¿Qué cambios se producen en la FARMACOCINÉTICA con la DISTRIBUCIÓN?
Albúmina (que transporta el fármaco) está disminuida en plasma-> aumenta la fracción LIBRE del F (forma activa)
F hidrosoluble-> aumenta porque el líquido intra-extravascular también está aumentado
F liposolubles-> tb aumenta por el incremento y almacenamiento de grasas durante el embarazo.
¿Qué cambios se producen en la FARMACOCINÉTICA con la METABOLISMO?
Sin grandes modificaciones
- PG activa las enzimas metabolizadoras hepáticas-> inactivan rápidamente metabolitos del CITOCROMO P450
- EE inhiben oxidasas enlenteciendo otros metabolismo
¿Qué cambios se producen en la FARMACOCINÉTICA con la ELIMINACIÓN?
- Facilitada por el aumento del filtrado glomerular
- Excreción BILIAR no cambia, excepto, en la COLESTASIS que se enlentecería produciendo una vida media del F aumentada
- RESPIRATORIA, aumentada su velocidad de excreción
- TOXICIDAD: producida por la deglución del LA por parte del feto, produciendo sus efectos teratógenos o tóxico
¿Qué cambios OFTÁLMICOS se producen en el embarazo?
Disminuye la presión intraocular-> x mayor drenaje vítreo
Aumento del GROSOR de la CÓRNEA x edema (dificulta uso de lentillas)
VISIÓN:
*Acomodación que prod. pérdida de visión pasajera
*Visión borrosa
Desaparece 6 semanas posparto
¿Cuánto hay que esperar para un nuevo embarazo si previamente ha tenido una CST?
18 meses hasta siguiente PARTO
¿Cuándo se recomienda la suplementación de ácido fólico 5 mg?
- Tto anticonvulsionante
- Antecedentes de DTN
- Hijo previo con DTN
- Diabéticas
En la consulta PRECONCEPCIONAL, si nos encontramos con una mujer que planifica un embarazo y tiene 1 FR de DIABETES + un IMC >30 (obesidad), ¿qué se le recomienda?
Realizar cribado PREGESTACIONAL de diabetes.