Geriatrik Flashcards
Hur förändras kroppssammansättningen hos den åldrande personen`?
minskad andel vatten och fettfrimassa = ökat fett minskade muskler
Hur påverkas muskelsammansättningen hos den åldrande personen=
antalet typ 2 fiber, dvs de snabba anaeroba med god explosivitet och kraftutveckling minskar.
Nämn ett sätt som är bra att mäta nedsatt muskelfunktion på?
gånghastighet
vad innebär sarkopeni`?
sarkopeni är en minskning av muskelmassa med >2,5SD jmf men en ung referenspopulation tillsammans med nedsatt muskelfunktion dvs gånghastighet.
hur påverkas hjärtmuskeln av ålder?
antalet muskelfiber minskar, men de kvarvarande hypertrofierar pga högt BT, i sinnerhet vänsterkammarväggen.
Vilka läkemedel kan ge erektil dysfunktion
blodtryckssänkande - b-block, tiazid, ace
psykiatriska mediciner - ssri, litium, haldol, Tricykliska
Övriga: spironolakton, nsaid, finasterid, digoxin
vilken är definitionen av en geriatrisk pat?
en äldre pat som sviktar i minst två organ som behöver ett multimodalt angreppssätt
Nämn två skattningsskalor som skattar patietens funktionsgrad
Katz - svaghet bedömer ej psykiska måeendet
skattningen baseras på
oberoende 2p
delvis beroende 1p
beroende 0p
Bergerskalan
I vilken standardiserad ordning återkommer funktioner efter att en patient exempelvis genomlidit en stroke med fullständigt förlust av funktion
1, födointag 2, kontinens 3, förflyttning 4, toalettbesök 5, på och avklädning 6, dusch och tvätt
Vilken är definitionen av polyfarmaci?
samtidig användning av >5 LÄKEMEDEL
Beskriv några ändringar i den åldrande kroppen som påverkar farmakokinetiken
nedsatt hjärtminutvolym nedsatt glomerulärfiltration nedsatt kapacitet i levern enzym minskad albuminkonc som fraktar läkemedel ändrad kroppssammansättning
Vad är normal GFR?
> 90ml/min
Vilka läkemedel ska man ta i särskilt beaktande vid GFR<60 ml/min och på vilket sätt?
1, kaliumsparande diuretika skall sättas ut spironolakton(aldosteronhämning) och amilorid (na-kanalhämning) 2, ACE/ARB reduceras eller sättas ut 3, tiazid bytas mot loop-diuretika 4, metformin ut 5, NSAID ut 6, opioider reduceras
Vilka är de två huvudsakliga skälen till läkemedelsbiverkningar hos äldre?
polyfarmaci som orsakar interaktioner
nedsatt organfunktion försämrar omsättningen
Nämn ett par läkemedel med särskild risk för att ge biverkningar hos äldre
warfarin NSAID långverkande benso tiazider antiarrytmika
vilka typiska biverkningar ses vid antikolinergika? och i vilka läkemedel kan det finnas
muntorrhet. parkisonism, synstörning, urinretention, hjärtklappning, förstoppning, konfusion, ortostatism,
finns i antipsykotiska
TCA mot depression
medel mot urininkontinens
Varför kan man få hyponatremi av neuroleptika?
pga av otillräcklig ADH-insöndring
Vilken bensodiazepin skall du använda om en gamling är orolig?
oxazepam, en kortverkande
undvik konsekvent de långverkande pga falltendens och konfusion
Äldre har inte samma symptombild vid akut hjärtinfarkt som yngre har, vilket är deras huvudsymptom?
andfåddhet och inte bröstsmärta
hur skall Nt-proBNP användas?
Det har ett starkt negativit prediktivt värde, utesluter således att det rör sig om hjärtsvikt
det går även bra för att följa förloppet av en svikt
Säg två tester som om de är normala utesluter hjärtsvikt
om EKGt och BNP är normalt har inte patienten en hjärtsvikt
Hur skiljer sig symptombilden hos äldre med peptiska ulcus?
främst illamående, matleda, viktnedgång
endast % har buksmärta
nämn fem typiska röntgenologiska fynd vid artros
subchondral skleros, cystor, nedsatt ledspringa, osteofyter
Ge tre farmakologiska och icke farmakologiska exempel på hur man behandlar en gamling som är konfusorisk
icke: lugn och ro, minska antalet kontakter med personalen, sätt på glasögon och hörapparat
farmakologiskt behandlas de som är skärrade och har vanföreställningar; ge haloperidol, kortverkande benso, hemineurin
Nämn en grej som typiskt skiljer en konfusion gentemot en demens?
konfusion fluktuerar över dygnet och blir ofta värre på natten, medan en demens ligger stabil över dygnet
hur skiljer sig en den åldrande personens kostbehov jmf med yngre
mindre kaloribehov pga minskad metabolism och aktivitet
samma behov av vitaminer och mineraler.
Vad står PEM för och hur bedömer man det?
Protein Energimalnutrition
bedömer man genom att väga pat(80% av referens eller minskning med 5% sista månaden), beräkna BMI(<36)
hur länge varar kroppens engergiförråd, kolhydrater fett och protein
kolhydrater 24h
protein 50-60dagar
fett 50-60 dagar
Hur beräknar man det ungefärliga basala energibehovet?
ca 30 kcal / kg kroppsvikt
hur bedömer man sväljningsförmågan? och vem utför det?
1 , 1 tsk slät konsistens, mät tiden >4s är nedsatt förmåga
2, trögflytande
3, vatten
dietisten utför testet
Vilka sorters enteral nutrition finns?
Nasogastrisk sond
PEG
När kan man skriva ut en patient som fått en PEG?
pat skall helst ha uppnått 125ml/timme, snabbare än så tömmer sig inte magen
när skall en PEG sättas?
om patienten bedöms ha ett behov av enteralt koststöd mer än en månad
Vad innebär refeedingsyndrom? Hur undviker man?
vid långvarig malnutrition och snabb tillförsel av näring stiger insulinet vilket driver in K+ och fosfat i cellerna. Detta ger en hypokalemi, risk för tiaminbrist (Korsakoff), samtidig natrium och vätskeretention ger risk för hjärtsvikt
starta med 50% av energibehov
Vilken är den vanligaste orsaken till PEM?
bristande intag
Jmf sarkopeni, PEM och kakexi avseende kroppsvikt, fettmassa, muskelmassa och inflammation
Sarkopeni - kroppsvikt ned eller samm, fettmassa upp, muskelmassa ned och ingen inflammation’
PEM - ned på allt och ingen inflammation
Kakexi - ned på allt samt inflammation
vad finns det för tekniker för att förbättra en dysfagi
oralmotorisk träning
supraglottisk sväljning
köldstimulering
bra kroppsposition
vilken skala kan användas för att bedöma depression hos äldre?
GDS geriatric depression scale
varför kan ECT vara olämpligt för en deprimerad äldre?
kan göra ett svagt minne ännu svagare
Vad är vanliga orsaker till terapisvikt vid antidepressivbehandling hos äldre?
compliance, kolla med anhöriga att mediciner tas, överväg medicindelning via hemtjänst, mät koncentrationer i blodet.
Vilka är DSM-kriterierna för depression? hur skiljer denna sig från den kliniska bilden äldre presenterar sig med?
Nedstämdhet intresse- glädjeförlust vikt upp eller ned sömn upp eller ned psykomotorisk agitation eller förlångsamning trötthet / energiförlust känsla av skuld eller mindervärde minskad koncentrationsförmåga obeslutsamhet tankar på död självmord
Fem eller fler under två veckors tid
äldre har en avvikande bild där främst irritation, kroppsliga klagomål (smärta), socialt tillbakadragande (disharmoniskt äktenskap)
Vilken är den vanligaste orsaken till depression hos äldre?
endogen genes dvs kroppslig sjukdom
Vad ingår i en basal demensutredning? enli socialstyrelsen 2010
Vilka labbprover är lämpliga att ta?
CT-skalle -utesluter malignitet, subduralhematom, eller normaltryckshydrocephalus. Påvisar vidgade fåror och vitsubstansförändringar
Neuropsykologiskt test - för MMT + klocktest
Strukturerad bedömning av pats ADL
Lumbalpunktion - total-Tau b-amyloid, fos-tau
Mr-hjärna - ger bättre bild av hippcampus
övrigra prover: TSH, p-Ca+, b-12 och folacin
Hur ser likvorprovet ut vid en Alzheimers sjukdom
ökad totalt-tau och fosfo-tau, sänkt B-amyloid
Vilken behandling finns för demens? vilken är indikationen och vad kan man förvänta sig för effekt?
Behandling med kolinesterashämmare (aricept) vid mild-medelsvår alzheimers dvs ingen annan demenssjukdom, ska följas upp efter en månad avseende biverkningar(motsvarar parasympatiskt stimuli). effekt ses inte förrän 6 månader.
hur skiljer sig vaskulär demens mot alzheimers i likvorprovet
VD lätt förhöjt total-tau normalt foso-tau och sänkt b-amyloid
Vilka är DSM kriterierna för demenssjukdom
1,nedsatt korttids och långtidsminne
2, nedsatt abstrakt tänkande, apraxi, afasi, planeringsförmåga, agnosi,
3, nedsatt intellekt som påverkar sociala och yrkesmässiga funktioner
4, uppfyller inga kriterier för konfusion dvs >6mån
5, finns strukturella förändringar i hjärnan?
Du utreder en patient med misstänkt Protein Energimalnutrition. Varför är det viktigt att ta CRP, samtidigt som man tar albumin och TIBC
albumin och TIBC är negativa akutfasreaktanter som sjunker vid inflammation
Vilka behandlingar kan logopeden erbjuda en patient med dysfagi?
med svar från sväljningsröntgen kan logopeden erbjuda
- supraglottisk sväljning (aktiv)
- köldstimulering av tonsilloger (passiv)
- positionering av huduvdet (passiv)
kausal behandling saknas
vad heter skalan för vilken man kan beräkna risken för trycksår
nortonskalan
bedömer från 1-4poäng
- psykist status
- fysisk aktivitet
- rörelseförmåga
- födointag
- vätskeintag
- inkontinens
- AT
vilka insatser kan man göra hos en patient som har fått ett tryckssår
anpassa rullstol och säng
vändscheman
sätt KAD om fuktig miljö
kosttillskott fram till läkning.
enligt vilken skala bedömer man tryckssårskador? hur ser den skalan ut?
enligt shea stadium1 - röd fläck som inte bleknar stadium 2 - skador på epidermis blåsa stadium 3 - skador på dermis eller subcutis stadium 4 - muskler och skelett
ge ett förslag på omläggning av ett tryckssår som är torrt?
i sårhålan hydrogel, på sårkanter cavilon, över polyuretanskum.
Hur läggs ett infekterat sår om?
kan ha idosorb i sårhålan, byts dagligen eller vart tredjedygn, behandla sårkanter med cavilon och sätt ett tegaderm över om det vätskar mycket alt meiplex plast.
hur lägger du om ett hyperskrerande sår?
aquacel i sårhålan, cavilon sårkanter, tegaderm över. bytes1-2 ggr/vecka.
vilken är definitionen av konfusion?
- medvetandestörning - registrerar inte sin omgivning
- intellektuellförsämring - nedsatt minne, desorientering, nedsatt tal
- förloppet snabbt och växlande
- en följd av ett somtiskt tillstånd.
Hur skall konfusion behandlas?
konfusion är endast ett symptom därför skall underliggande orsak behandlas. kolla nyinsatta läkemedel (antikolinergika, hypnotika, sedativa), uteslut UVI och luftvägsinfektion
Vilka områden ingår i en KATZ-bedömning
födointag kontinens förflyttning toalettbesök på och avklädning dusch
Vad skall ingå vid första återbesöket på VC efter en stroke?
- depressionsbedömning
- nutrition (vikt, BMI, överarmsomfång, sväljbedömning -remiss)
- hur går det med ADL
- läkemedel - diskutera sekundärprofylax (simvastatin, —trombyl, BTsänkande, diabetes, rökning, ultraljud karotider, )
- fråga om EP
vad är normal miktion?
ca 1,5-2 liter/dygn fördelat på 4-8 ggr
nämn några vanliga komplikationer till KAD-behandling
uretrit –> AB
läckage bredvid –> gå ned en storlek
stopp i katetern –> spola
epididymit
hur ofta skall en KAD bytas`?
var 3e månad
vad heter skalan som bedömer fallrisk?
downtown fall risk index
nämn några riskfaktorer för fall som ingår i downtown fall index
- tidigare fall
- lugnande/sömnmedel/neuroleptika
- diuretika
- antihypertensivbehandling
- antidepressiv behandling
- syn-/hörselnedsättning
- nedsatt motorik (kraft eller funktion)
nämn några indikationer för bentäthetsmätning och ställningstagande till bisfosfonat
lågenergifrakturer(radius, kotkompression, humerus, bäcken, höft, revben)
kortiosonbehandling
svagare indikationer: lågt BMI ärftlighet sjukdom eller läkemedels som påverkar frakturrisk ökad fallbenägenhet
måste bentäthetsmätning utföras innan bisfosfonater sätts in?
nej, om klar indikation föreligger kan det sättas ut innan föregående bentäthetsmätning.
Ange tre orsaker till nattlig Polyuri
Hjärtsvikt Kaffe/te Sömnapné För mycket vätska Diuretika Alkohol
