Arbets och miljömedicin Flashcards
Då det kommer till luftvägsexponeringar, för vilka yrken skall arbetsgivaren ordna med medicinska kontroller
Yrken som innebär exponering för fibrosframkallande damm: asbest, kvarts och syntetiska fibrer.
Samt yrken där man utsätts för härdplaster isocyanater
De medicinska kontrollerna skall resultera i en tjänstbarhetsbedömning
Vad händer om en arbetare som utsätts för asbest, kvart eller isocyanater inte bedöms som tjänstbar efter läkarundersökning
Arbetsgivaren får inte sysselsätta personen
En person som skall börja arbeta med härdplaster, hur ofta skall den personen gå på läkarundersökning för bedömning av tjänstbarhet
Läkarundersökning skall göras in påbörjad tjänst, därefter var 3e år.
Vad skall en läkarundersökning för bedömning av tjänstbarhet innehålla för en person som skall arbeta med asbest
en yrkesanamnes
tobaks och sjukdomsanamnes
klinisk undersökning av cirkulation och lunga
spirometri
Vilka personer kan bedömas som icke-tjänstbara inför ett yrke med exponering för fibrosframkallande damm
personer med aktiv lungsjukdom(astma), kvarstående lungfunktionsnedsättning efter sjukdom, KOL(ej enbart lindrig)
Vad kan vara tänkvärt vid utredningen av en person där du misstänker att något i inomhusmiljön orsakar problem
att det inte finns några specifika test för dig att ta, utan att du måste fastställa tidssamband mellan symtomen och exponeringen för ett hus
Vad ingår i en lämplig undersökning av en person där du misstänker att inomhusmiljön orsakar problemen?
Kliniks undersökning av MoS(rodnad/svullnad), lungausk(ronki), hudstatus (eksem)
- pricktest för luftvägsallergen
- rast kvalster, benjaminfikus, mögel
- PEF 3v 5-7ggr/dag 3 blås
- Spirometri + rev
- RTG om långvariga besvär
Vem ansvarar för arbetsmiljön respektive hemmiljön?
arbetsmiljön - arbetsgivare
Hemmiljön beror på om bostadsrätt(bostadsrättsföreningen) eller hyresrätt (fastighetsägaren)
vilka omfattas av arbetsskadeförsäkringen?
alla anställda, uppdragstagare, egenföretagare och studenter
När gäller arbetsskadeförsäkringen?
vid skada på arbetsplatsen, på väg till arbetsplatsen eller sjukdom pga av arbetet
Vilken instans betalar vad i samband med att en person inte kan arbeta pga skada i samband med arbete
- Försäkringskassan kan gå in och täcka inkomstbortfall pga varaktig nedsättning av arbetsförmågan(som livränta), eller täcka mellanskillnaden mellan ny och gammal inkomst(kräver att det skiljer >7%)
- AFA-försäkring betalar ut ett engångsbelopp för sveda och värk, det går ej att stämma sin arbetsgivare
Vem avgör om en skada är en arbetsskada och vart kan det överklagas?
Försäkringskassan avgör och det kan överklagas till förvaltningsrätt, kammarrätt och regeringsrätt
Vad står AFS för
arbetsochmiljöverketsförfattningssamling
vad är skillnaden mellan att arbetsgivaren är skyldig att “ordna med” respektive “erbjuda” en medicinsk undersökning
Ordna med - patienten måste genomgå läkarundersökning och få tjänstbarhetsintyg för att de skall få inleda sitt arbete
erbjuda innebär att arbetsgivaren skall erbjuda, men arbetstagaren får tacka nej utan konsekvenser
kontrollerna är alltid gratis
För vilka ämnen är arbetsgivaren skyldig att ordna med medicinsk undersökning?
bly (måste även ta blodprov för bly)
kadmium (måste även ta blodprov för bly)
asbest & kvarts (fibrosframkallande damm)
härdplaster
minderåriga i arbete
extrem fysisk påfrestning så som rökdykning, mast- och stolparbete, kemdykning, dykeriarbete
För vilka ämnen är arbetsgivaren skyldig att erbjuda med medicinsk undersökning?
nattarbete bildskärmsarbete vibrationer hörselskadligt buller arbete med försöksdjur arbete med strålning
Vilken formell kompetens krävs för att skriva ett tjänstbarhetsintyg för en arbetstagare som arbetar med ex härdplaster
legitimerad läkare
specialist inom yrkes- eller arbets och miljömedicin
specialist inom företagshälsovård
Generella rådet är att hänvisa din patient till företagshälsovård
Vilket ansvar har arbetsgivaren då det kommer till arbetsmiljön
att göra allt för att utreda och förebygga
informera om riskerna och hur man undviker
tillhandahålla företagshälsovård
Vad har skyddsombudet för roll på en arbetsplats, när måste man ha ett skyddsombud?
Skyddsombud skall finnas på arbetsplatser med >5 arbetstagare. Normalt utses skyddsombudet av fackliga organisationen som har kollektivavtal med arbetsgivaren. skyddsombudet kan vid omedelbar fara för arbetstagarnas liv avbryta arbetet s.k. skyddsombudsstopp
Vad har läkaren för skyldighet då det kommer till sjukdomar som kan ha ett samband med arbete?
Läkaren har skyldighet att anmäla till ArbetsmiljöVerket, redan på misstanke om skador som har samröre med arbetet. I synnerhet om det rör sig om cancer
Vad är gemensamt för de yrken där smärta och ömhet i ryggen är vanligt förekommande.
att det är repetitiva armrörelser
och man har böjd nacke
hög hastighet
dåligt med tid till återhämtning
ex tandläkare
Vilken är den trodda mekanismen bakom myalgi till följd av repetitivt arbete
att det sker en överbelastning av typ 1 fibrerna dvs en liten motorenhet med normalt god uthållighet men dålig explosiv kraft. lokal bradykininfrisättning leder över tid till central sensibilisering vilken ger låg smärttröskel
Ge några enkla exempel på hur vanliga myaliger kan förebyggas
Armbågar i bordet vid datorarbete
speglar för att se händer vid pillarbete
Prismatiska glasögon
Beskriv patomekanismen bakom skuldertendinit
Då man arbetar med händerna över huvudet stryps en redan (1)dålig blodtillförsel till supraspinatus lateral tredjedel, samtidigt ger en (2)mekanisk belastning en kompression och spänning i muskeln vilket ger (3)degeneration.
Vilket samband har lateral epikondylit och yrken?
arbete med verktyg >1kg lyft >20 kg 10 ggr / dag arbete med vibrerande verktyg kraftgrepp repetitivt arbete >2h
Nämn några yrkesexponeringar som ökar risken för ländryggsbesvär respektive ischialgi
tunga lyft
arbete med böjd/vriden rygg
arbete på knä eller huk
helkroppsvibrationer
Ge fem goda råd till en person som arbetar mycket vid datorn
Ha stöd för underarmarna använd ett smalt tangentbord -dvs undvik utåtrotation i armarna titta ca 15 gradera nedåt terminalglas rulla inte med musen
Vilka är riskfaktorerna för att utveckla ett smärttillstånd pga av sitt yrke
ensidigt, långvarigt, repetitivt, brist på återhämtning, dåliga ställningar och mycket kraft
ge exempel på sjukdomar som kan uppstå vi långvarigt ensidigt repetitivt arbete i dåliga ställningar
myalgier, tendiniter, artros och nervinklämningar
Ge exempel på vilka problem en person som under långt tid utsatts för vibrerande verktyg kan ha
domningar, känselbortfall, karpaltunnelsyndrom, kraftnedsättning, värk
vilken är prognosen för patienter som fått vibrationsskador
skall betraktas som irreversibelt.
vad finns det för behandlingar för patienter som under lång tid exponerats för vibrationer och fått skador i fingrarna?
ta bort exponeringen
kalciumblockerare kan eventuellt hjälpa
håll händerna varma
vilka skyldigheter har arbetsgivaren gentemot sina medarbetare som utsätts för vibrationer?
arbetsgivaren är skyldig att erbjuda medicinsk hälsoundersökning
Vad heter skalan där man kan bedöma den sernsoriska nedsättningen hos personer som utsatts för vibrationer?
Stockholkm workshop scale. bedömer den sensoriska nedsättningen.
Vad innebär REACH-förordningen?
att varje kemikalie som överstiger 1ton i vikt som antingen produceras eller importeras måste testas avseende hälso- och miljöaspekter. för vissa erkänt toxiska kemikalier gäller test oavsett vikt
Vilka två instanser kontrollerar kemikalier i Sverige
naturvårdsverket samt kemikalieinspektionen, dessa två har formulerat miljömål
Vilken europeisk respektive svensk myndighet kontrollerar tillsatser/bekämpningsmedel i livsmedel
EFSA
Livsmedelsverket
Vad betyder förkortningarna
ARfD
ADI
TDI
ARfD - akut referensdos = hur mycket som kan intas på ett dygn utan hälsorisk
ADI - accepterat dagligt intag under en livstid utan hälsorisk
TDI - tolererat dagligt intag
Då man talar om toxicitet används vissa begrepp. Vad betyder begreppen LD50 ED50 NOEL LOEL
LD50 - den dos som förorsakar att 50% av populationen dör
ED50 -den dos som förorsakar en viss effekt hos 50% av populationen
TD50 - hur stor dos som skadar 50% av populationen
NOEL - Den högsta dos vid vilken ingen effekt kan ses
LOEL - den lägsta dos som förorsakar en effekt.
Varför är barn och foster känsligare för bekämpningsmedel och kemikalier?
de dricker mer ration sin kroppsvikt
de äter mer mat ratio sin kroppsvikt
de andas mer luft
de vistas närmare marken
dessutmo har de ett omoget metaboliskt system som inte klara av att bryta ned gifter
Nämn några ämnen som kan vara hormonstörande samt vilken effekt de kan ha om ett foster exponeras för dem
Ftalater som är en mjukgörare av plast, barn och foster
PFAS, som görs om till PFO, skandalen i skåne där brandövningarna läckte ut i brunnsvattnet
Dioxinfisken
dessa kan sänka manlig fertilitet
ökar risken för ADHD hos barn
ökar risken för cancer i hormonorgan.
Vilka fiskar skall gravida och barn/ungdomar undvika. Vad kan de innehålla?
insjöfisk som vildlax och sik från vänern/vättern och strömning från östersjön
Det finns en risk att de innehåller kvicksilver, dioxin och PCB
Vilka fyra metaller är carcinogena?
Kadmium - lungcancer + endometriecancer
Arsenik - hud, urinblåse, njur och lungcancer
Nickel
Beryllium
hur skiljer sig barn från vuxna då det kommer till upptag av bly?
Barn tar upp betydligt mycket mer genom magtarmkanalen ca 50%.
Hur omsätts bly i kroppen och vad är så speciellt med graviditet?
Bly tas upp främst via inhalation ca 50% och lite via magtarm. Därefter cirkulerar det i blodet och mjukdelar i månader. Mycket av blyt lagras in i skelettet där det stannar livslångt. Vid graviditet mobiliseras blyt från skelettet och kommer i bröstmjölken
Vilka symptom kan man ha om man exponerats för mycket bly?
blykolik - magont nedsatt aptit blysöm i tandköttet anemi - risk för porfyri njurskador risk för nervskador -dropphand
Vilken yrkesgrupp exponeras för metalliskt (oorgansikt) kvicksilver?
tandvården där amalgamlagningar finns
de som arbetar med guldbrytning
Vilken skada kan exponering för metalliskt kvicksilver ge`?
njure - proteinläckage reversibelt dock
CNS - påverkan “as mad as a hatter”
hur går det till då man självförgiftar sig med sina amalgamimplantat
Det finns tre sätt att ta upp organiskt kvicksilver från sina egna implantat
1, via nerven från tanden (då som oorgansikt Hg2+)
2, via magtarm
3, Genom att man inandas ångorna från sitt eget tuggande
Kvicksilvret passerar BBB och lagras in i hjärnan bundet till selen. Kan monitoreras i blod och urin
Hur tas metylkvicksilver (organiskt) upp?
100% via magtarmkanalen oftast via fisk
Vad ger metylkvicksilver för effekter på en vuxen person
stickningar och domningar i händer och fötter
ataxi
synfältsinskränkning
Vilka skador får det på fostret om mamman äter massor av insjöfisk under sin graviditet
Risk för cerebralparesbild, utvecklingsstörning lågt IQ
Vilken metall kan vid smältning inhaleras och orsaka ett toxiskt lungödem?
kadmium
Vilken samhällsgrupp har ökad risk vid kadmiumexponering?
rökarna, de har oftast en fördubblad kroppsbörda jmf normalbefolkning
upptaget av kadmium ökar vid lågt järn i blodet, därför anses även kvinnor vara utsatt för större risk.
Vilka sjukdomar ser man hos en population som exponerats för kadmium?
njurskada
osteomalaci och osteoporos (japan) pga nedsatt hydroxylering av d-vitamin i njuren leder till minskat ca2+ upptag
Vilka är kardinalsymptomen vid ett utmattningsyndrom?
kognitiv funktionsnedsättning ex minne och koncentration
nedsatt energi/ onormalt trött
nedsatt stresstolerans
Beskriv vad personen typiskt söker för då de lider av utmattningssyndrom
långdragen trötthet sömnsstörningar minnes och koncentrationssvårigheter smärta - huvudvärk, bröstsmärta, yrsel ibland nedstämda och oroliga olust inför arbetet "hinner ej med familj och vänner" humörlabila
Vilka är de diagnostiska kriterierna för utmattningssyndrom?
-symptom >2v till följd av stressorer som funnits >6mån
-brist på energi + ökad återhämtningsbehov
- minst fyra av:
sömnsstörning, minnes och koncentrationssvårigheter, smärta - huvudvärk, bröstsmärta, yrsel
ibland nedstämda och oroliga, klarar ej stress,
olust inför arbetet “hinner ej med familj och vänner”
humörlabila
- orsakar signifikant lidande + nedsatt funktion i arbetet
- beror ej på något annat
Varför är det viktigt att lägga till utmattningssyndrom som tilläggsdiagnos till depression
eftersom försäkringskassan tillåter längre sjukskrivningar vid utmattningssyndrom
hur skiljer sig egentlig depression från utmattningssyndrom
utmattningssyndrom går ej med samma tyngd, hämning, suicidtankar
vilka sorters patienter skulle man kunna avråda från att arbeta natt då det skulle påverka deras sjukdomar
diabetes - insulinsekretion och glukostolerans följer dygnsrytm
astma - dygnsvariation i luftvägsmotstånd, värre nattetid
epilepsi!
Vilka är de kortsiktiga respektive långsiktiga effekterna av förhöjda utsläppshalter?
kortsiktiga: astma, ökade sjukhusinläggningar luftvägar + hjärtkärl, ökad dödlighet
långsiktiga: hämmad fostertillväxt, sämre lungtillväxt hos barn + som kortsiktigt
hur påverkar buller hälsan på populationen och vid vilken dB kan man se detta?
ökad risk för blodtrycks och hjärtinfarkt, gränsen går vid 50 dB som genomsnitt över dygnet, vilket är lägre än samtalston.
dock oklart om det i själva verket är sömnstörningen som förklarar det hela.
varför klarar äldre värme sämre än unga?
de har många läkemedel som förhindrar kompensationsmekanismer ex diuretika b-block, antidep minskar svettning. vidare har de ett gammalt hjärtkärlsystem som inte klarar att dilatera på samma sätt som ett ungt för att kyla av
varför är det viktigt att känna till radon?
radon är mycket vanligt att man exponeras för i sitt eget hus om det inte är tillräckligt ventilerad berggrund. radon står för ca 15% av alla lungcancrar
