Allmänmedicin Flashcards
Vilka är de vanligaste virusen vid media otit?
RS-virus
Parainfluensa
Vilka år de vanligaste bakteriella agensen vid akut media otit, ange med procent
Pneumokocker ca 50%
Haemophilus 25%
Moraxella 10%
Grupp A Streptokocker 5%
Virus 10-20%
Hur vanligt är det att pneumokocker har nedsatt känslighet för betalaktam antibiotika?
Ca 5-10%
Vad år skälet till att man behandlar akut media otit trots att de allra flesta spontanläker?
Man behandlar att undvika komplikationer Mastoidit Meningit Intrakraniell abscess Sinustrombos
Vilka fynd tyder på säker AOM?
Purulent sekretion + perforerad/ chagrinerad trumhinna
Eller
Buktande, orörlig, ogenomskinlig trumhinna
Vilken är grundregeln för barn mellan 1-12 år mer säker AOM
Att de inte ska ha antibiotika om de inte har komplicerande faktorer
Aktiv expektans
Ge exempel på komplicerande faktorer
Svår värk trots analgetika Infektionskänslig pga Anna sjukdom Missbildningar i ansiktsskelett eller inneröra Skallfraktur Cochlearinplantat Tidigare operation
Vad innebär aktiv exspektans vid AOM?
Smärtlindring - paracetamol, ibuprofen
Högläge
Möjlighet till återbesök eller tidsbegränsat recept
Vad gälle för barn 12 som har säker AOM
Antibiotika
En tvååring inkommer med bilateral AOM, vad gör du?
Antibiotika
Finns det några speciella regler för en 5 åring mer perforerad trumhinna?
Alla med perforerad trumhinna skall ha antibiotika
Hur behandlar du ett barn med AOM?
Hur behandlar du en vuxen med AOM?
Barn PcV 25mg/kg X3 i fem dagar
Vuxna PcV 1,6 mg X3 i fem dagar.
Du får in en penicillinallergisk femåring med perforerad trumhinna, hur behandlar du?
Erytromycin 10mg/kg x4 i sju dagar
Vid perforeration skall även nasofarynxodling + odling från hörselgången göras
Vad specifikt måste du göra extra om ett barn har perforerad trumhinna?
Nasofarynxodling
Odling från hörselgången
Pelle 1 år hade AOM för tre veckor sedan som behandlade med PcV 25mg / kg x3 i fem dagar. Nu inkommer han ånyo med en AOM, hur gör du?
Ny PcV-kur fast nu i tio dagar
Finns misstanke om haemophilus kan amoxicillin 20 mg/kg x3 i tio dagar
Fjant fjantsson 13 år har behandlats med PcV i två dagar för AOM, men tycker enbart det har blivit sämre, hur göra?
Amoxicillin 20mg/kg X3 i tio dagar
+ nasofarynxodling
Överväg compliance + remiss till ÖNH
Vad krävs för att räknas som recisiverande otit
3 på sex månader
Eller 4 på ett år
Vilken är målsättningen med uppföljning av barn efter AOM?
Att upptäcka de med kvarstående hörselnedsättning
Vilka skall följas upp efter AOM?
Ensidig skall inte följas upp såtillvida de inte har kvarstående symptom
Om dubbelsidig: Skall barn < 4 år följas eftersom de inte säger att de hör sämre. Inom 3 mån
Vilka är centorkriterierna? Hur många måste vara uppfyllda?
Temp > 38,5
Ömmande käkvinklar
Smetiga beläggningar
Frånvaro av hosta
3/4 skall vara uppfyllda för att strep A skall tas
Varför behandlar man en strep A positiv tonsillit?
Historisk rädsla för reumatisk feber, klaffarna + poly artrit
Vilken av klaffarna sätter reumatisk feber på?
Mitralis
Vilka är de vanligaste agensen vid tonsillit, ange procent
Bakterier: ca 60% Grupp A strep ca 50% Men även strep c& g som ej fångas med strep A testet Arcano back hemolyticum Vincents angina
Virus: ca 40%
Adeno
Coxsackie
EBV
Nämn några övriga kroppsliga tecken som kan föra misstanken till strep A tonsillit
Smultrontunga
Stjärtfluss
Impetigo
Scarlatina - börjar i ljumskar och armhålor
Vad är en kronisk otit?
En otit, eller perforation som inte läkt på 6-8 veckor
Skall strep a tas på barn under 3 år?
Sällan! Små barn har nästan alltid virusinfektion
Hur behandlar man en verifierad tonsillit? Om PC-allergi?
Barn : PcV 12,5mg/kg x3 i tio dagar
Vuxna 1g x3 i tio dagar
PC-allergi:
Barn Klindamycin 5 mg/kg X3 i tio dagar
Vuxna Klindamycin 300 mg x3 i tio dagar
Patient som behandlats med PcV 12,5mg / kg X3, har varit symptomfri i två veckor men söker igen, hur behandlar du nu?
Klindamycin - dalacin 300 mg X3 i tio dagar
Barn dalacin 5mg/kg x3 i tio dagar
Vad är det monospot egentligen påvisar? Hur tidigt kan man ta monospot?
Heterofila antikroppar.
Dessa antikroppar uppkommer tidigast 5-7 dagar in i förloppet
Vilket prov utöver monospot kan tas och är förhøjt redan då första symptomen uppstår?
EBV-serologi
Vilka blodprov är förändrade i samband med en EBV infektion?
Patologisk diff med förhöjda monocyter
Förhöjt ALAT
När skall remiss gå till ÖNH för ställningstagande till tonsillektomi?
Om en patient har 3-4 tonsilliter per år två på varandra följande år.
Hur länge ska en ungdom som fått Körtelfeber undvika kontaktsporter
Ca 4v
Hur vanligt är det med peritonsillit?
Ca 6000/år
Vilken sensitivitet resp specificerat har strep A
Sens 90%
Specificitet 95%
Vilken är sensitiviteten för monospot?
Ca 70%
Vad skall du göra om en nasofarynxodling visar multiresistenta pneumokocker?
En smittskyddsanmälan
Nämn fyra orsaker till att man kan ha minskad,absorption av Jörn ledande till järnbristanemi
Celiaki
Crohns
Gastric bypass
Långvarig omprazolbehandling
Nämn de tre första proven som tas vid en anemiutredning
Hb förstås
MCV
Reticulocyter
Dessa tre prov hjälper oerhört mycket när det kommer till att sålla bort tänkbara orsaker
Vilka anemier går med låga reticulocyter?
Järnbrist, b-12/folsyra, benmärgshämning, benmärgssvikt
Vad innebär funktionell järnbrist? Vad beror det på?
Funktionell järnbrist är då järndepåerna är fulla, men inte kan utnyttjas. Detta sker sekundärt till inflammation pga hepcidin är uppreglerat (akutfasreaktant) som hämmar ferroportin = järnet kommer inte ut
Hur lång livstid har röda blodkroppar och vad har det för innebörd för anemiutredningen?
De lever tre månader. MCV är det genomsnittliga måttet på storleken. En blödning som startade för två veckor sedan och tömde järnförråden behöver inte ge ett lågt MCV
I vilken ordning sjunker anemiproverna? Hb, s-fe, ferritin, MCV,
1 ferritin 2 s-fe 3 Hb 4 MCV TIBC ökar
Ge två orsaker till normocytär anemi
Kombination av järnbrist&b12 folat
Sekundärt till inflammation
Hur ser en typisk hemolytisk anemi ut i proverna? Vilka prover vill du ta?
Reticulocyter förhöjda
Haptoglobin sänkt
Högt LD
Stegrat okonjugerat bilirubin
Hur behandlas järnbristanemi?
100 mg duroferon x2
Vilka biverkningar ger duroferon och vilket råd kan man ge en patient?
Sur mage, ta tabletten efter maten, dock sämre upptag
Hur följs en järnbristanemi upp?
Återbesök varannan vecka tills Hb är återställt.
Vad är Perniciös anemi och vad beror den på?
Perniciös anemi b12 brist till följd av autoimmun gastrit dör nedsatt untrinsivåc faktor produktion
Varför är det viktigt att upptäcka Perniciös anemi?
Eftersom det kräver livslång substitution
Hur skiljer sig Perniciös anemi från annan makrocytär anemi pga av malabsorption?
Perniciös är isolerad b12 brist pga avsaknad av IF
Hur skall man använda sig av homocystein vid anemiutredning?
Homocystein speglar aktiv b12 intracellulärt
Provet fodrar normalt Krea
Förhöjt homocystein är ett tidigt tecken på brist på b12 ev bris på folat
Nämn tre andra behandlingar som järnbrhandling interagerar med
Levaxin
Kinolon
Tetracyklin
Vad måste alltid uteslutas vid folatbrist innan behandling påbörjas?
Att det inte föreligger b12 brist samtidigt. Ev neurologiska problem kan isf förvärras.
Vilka är diagnoskriterierna för diabetes?
- två förhöjda fasteglukosvärden >7mmol tagna vid olika tidpunkt
Eller - symptom och samtidigt icke-fastande prov >11,1
Vad är vanligast; typ 1 eller typ 2 diabetes
Typ 85-90%
Vad är orsaken till typ 2 diabetes enkelt förklarat
Nedsatt känslighet för insulin
Samtidigt som insulinproduktionen är låg relativt en stor kroppshydda
Vilka prover skall tas på en 40 åring med diabetes om man är,osäker på om typ 1 eller två?
GAD antikroppar riktade mot de lanserandes öarna
Ev c-peptid
När skall en nyupptäckt typ 2 diabetiker skickas till sjukhus?
Om väldigt höga glukos >20
Om urinketoner
Även viktminskning talar för att skicka
Du har en patient framför dig som har nydebuterad diabetes, nämn två,viktiga remisser som skall gå
Diabetessköterska - för stöd, info
Ögonkliniken för ögonbottenfoto