Geriatrik Flashcards
Ange definition av osteoporos
Minskad mängd normalt sammansatt ben. Kan definieras som ökad frakturrisk.
Osteopeni - Minskad benmassa. Tscore -1 till -2.5
Osteoporos - Benskörhet. Tscore under -2.5
Manifest osteoporos - Tscore under -2.5SD + fragilitetsfraktur.
Ange exempel på etiologi av primär och sekundär osteoporos.
Detta är inte alla
Primär: lågt östrogen (ex efter menopaus), åldrande, stillasittande, dålig kost, rökning, hereditet.
Sekundär: LM ffa kortison, östrogen och androgenhämmare (bröst/prostatacancer beh), alkohol, RA, endokrin sjkd, diabetes, kol,njursvikt, anorexi, celiaki.
Vad är indikationerna (4) för osteoporosutredning?
Vad måste tas hänsyn för innan utredning?
Tidigare fragilitetsfx, ffa lågenergi trauma på pat <50år.
Över 15% risk för fx inom 10 år enligt FRAX.
Kortisonbehandling I mer än 3 månader.
Flera relativa riskfaktorer.
Utred endast om patienten kan tänka sig behandling.
När ska osteoporos behandlas?
När ett av nedanstående kriterier uppfylls.
-Låg bentäthet Tscore <2.0 och tidigare fragilitetsfx.
-FRAX >20% frakturrisk inom 10år.
-Låg bentäthet Tscore<2.5 och minst en stark eller två svaga riskfaktorer.
-Patient med nyligen eller tidigare höft eller kotfraktur.
-Alla som behandlas med kortison motsvarande >5mg prednisolon/dag i >3 månader
Hur ser behandlingen ut för osteoporos?
Icke-farmskologiska.
-Fallprevention. Träning. Minimera risk i hem. LM genomgång. Synkontroll.
-Rökstopp.
-Minska alkohol.
-Undvik po kortison.
-Kost, adekvat näring.
Farmakologisk beh.
-Förstahandsval: Bisfosfonater + calcium och D-vit. Zoledronsyra(iv 1gång /år) eller Alendronat (veckotablett).
-Andrahandsval: RANKL-hämmare (Denosumab) och andra.
Hur följer du upp osteoporos behandling?
Ny DEXA-mätning efter två år för att utvärdera fortsatt beh. Tscore <-2- -2.5, överväg fortsatt beh.
Efter utsatt beh kan årlig omprövning av beh ske.
Ungefär hur stor andel av inläggningar på en medicinsk avdelning är på grund av läkemedelsbiverkningar?
Vilken är den vanligaste mekanismen?
10-20%
För hög dos kontra patientens njurfunktion
Vilka LM grupper ökar mest risken för falltruma hos äldre?
Psykofarmaka
-Antidepp
-Benzo/sömnmedel
-Antipsykotika
Blodtryckssänkande LM
Antiepileptika
(Totalt antal LM)
Vad ingår i en basal demensutredning (VC)?
Anamnes: andra sjukd. Hereditet substansbruk.
Somatiskt och psykiskt status. Bed av depp + MMSE + klocktest/ MoCa.
Hjärnavbildning: ct/Mr
Lab: blodst. Calcium, tyreoidea, b-vit.
Bed av den kognitiva nedsättningens praktiska konsekvenser.
Vilka är de tre primära riskerna för alzheimers?
Hereditet (viktigast)
Ålder
Kvinnligtkön
Ange två mekanismer för hereditär alzheimers.
Familjär förekomst genom ärftlig mutation.
Sårbarhetsgen APOE4.
Vilken poänggräns gäller för MMSE för att utreda vidare?
24p eller mindre.
Vilka är de tre viktigaste demensmarkörerna i likvor?
Hur förändras de vid sjukdom?
Beta amyloid - sjunker
Totalt tau - stiger
Fosforolerat tau - stiger
Beskriv demensmekanism utifrån markörernas förändring i likvor.
Beta amyloid a plack ansamlas extracellulär (minskar då i likvor).
Neuronalt/axonalt sönderfall med samtida fosforylering ger ökat totalt/fosfo tau.
Vilka två behandlingar finns vid alzheimerssjukdom?
Acetylkolinesterashämmare (finns 3 olika). Förstahandsval I tidig sjukdom.
Memantin
Vad gäller för körkort vid demenssjukdom?
Får ej ha körkort. Finns undantag för lindrig demens och mindre fordon (AM/A/B/BE eller traktor). Ska leva ett självständigt liv med intakt omdömme.
Ange kognitiva funktioner som är viktiga vid bilkörning.
Visuospatiala f, mental flexibilitet, exekutiva f, psykomotorisk tempo, omdöme.
Vad är läkarens skyldighet gällande demens och körkort?
Informera pat om att intyg skrivs till Transportstyrelsen och de kommer återkalla körkortet.
Vad är multidinensionelt lidande? Ange fyra dimensioner.
Att lidande i olika dimensioner kan förstärka lidande i andra.
Fysiskt, psykiskt, socialt, existentiellt.
Ange ett instrument för identifiering av svårt sjukdom.
PIG, Proactive indicator guide
Tre frågor:
Skulle du blir förvånad om individen dör inom ett år?
Har individen generella indikatorer på avtackling?
Har individen specifika kliniska indikatorer på avtackling?
Vad ska ingå när en patient inte längre vill ha livsuppehållande behandling?
Vilken lag styr?
SOSFS 2011:7 Livsuppehållande behandling
Läkaren ska ge patienten och anhöriga individuellt anpassad information. Göra en psykologisk status. Samt förvisas sig om att patienten:
-Förstått informationen.
-Kan inse konsekvenserna av att ej initiera eller fortsätta behandling.
-Har haft tillräckligt med tid för överväganden.
-Står fast vid sin inställning.
Detta ska sedan journalföras och en vårdplan ska förberedas.
Vilket verktyg kan användas för att skatta 10-års överlevnad för patienter med flera komorbiditeter?
Charlson comorbidity index, CCI
Redogör för ett brytpunktssamtal
Närvarande: läkare, patient, anhöriga
Innehåll: individuellt anpassad information om patientens hälsotillstånd. Att livet närmar sig sitt slut. Vad som kan göras vårdmässigt när fokus flyttar till symtomlindrande och livskvalitet.
Dokumenteras i journal.
Ange 6 vanliga symtom som kan behöva lindras i livets slutskede.
Illamående, dyspne
törst/muntorrhet: men ej dehydrering
ångest: samtal, benzo, risperidal, haloperidol, ofta ej ssri pga initialt stämningsänkande
nutrition: åtgärda i tidigt skede men ej sent, ge bara det patienten vill ha
