Allmänt - Akuten Flashcards
Redogör för HINTS utredning vid yrsel. Vilka fynd indikerar vilken genes?
HINTS
Head Impulse test
Nystagmus
Test of skew
Central genes: INFARCT
Impulse test Normal
Fast phase Alternating (nystagmus byter riktning)
Refixation on cover test (vertikal återställnings rörelse)
Vilken typ av syncope har sämst prognos? Ge exempel på typer av syncope.
Kardiell syncope
Kardiell syncope (ex arytmi)
Ortostatisk syncope (bt fall vid stående/uppresning pga ofunktionella fysiologiska mekanismer för att höja blodtrycket)
Neurogen syncope (reflex medierad vasodilation/bradykardi, ex vid rädsla)
Vad är steal syndrome?
Förträngning i a.subclavia proximalt om vertebralis avgången leder till minskad cerebral perfusion. Kan ge syncope, speciellt om patienten reser armen över huvudet.
Redogör för ISMAEL vid medvetslöshet.
I - Intox, ca 38%
S - Strukturell (blödning/stroke), ca 24%
MA - Metabol inkl allvarlig infektion, ca 21%
E - Epileptogen, ca 12%
L - Left overs (psykologen/oklar), ca 5%
Vad ingår i begreppet stroke? Hur definieras stroke?
Stroke: Snabbt påkommen fokal störning av hjärnans funktion med vaskulär genes som varar >24h (TIA <24h) eller orsakar död.
Inkluderat:
•Hjärninfarkt (ischemisk stroke) 85%
•Intracerebral blödning, 10%
•Subaraknoidalblödning, 5%
När ska du ge acetylcystein?
Hur länge efter intag är det effektivt att ge acetylcystein?
På misstanke om toxisk dos paracetamol.
Upp till 72h.
Vad är flegmasi?
Stor proximal trombos i benet som orsakar kompartmentsyndrom eller arteriell insufficiens.
Redogör för Virchows triad
- Stört blodflöde/ venös stas
- Endotelskada
-Störd koagulation
Vilka riskfaktorer finns för DVT?
Nämn en patientgrupp med väldigt hög risk?
koagulationsarubbning. hög ålder. rökning. fetma. aktiv cancer. Immobilisering. infektion. trauma. graviditet. IBD. IV kateter.
Patienter med cancer. 5% av alla cancerpatienter får DVT.
Ange 5 symtom på DVT
- Ensidig svullnad (kan ha ökad kärlteckning)
-Smärta/ömhet vid palpation. Homans Tecken: Smärta i vaden vid dorsal flektion av foten.
-Rodnad
-Konsistensökning i vaden
-Gångsvårigheter
Vad används Wells score för och vilket test kan du kombinera det med?
Vilka kan du inte använda wells score på?
Beräknar sannolikhet för DVT.
Används tillsammans med D-dimer för att utesluta beh krävande DVT.
Wells score <2 –> ta d-dimer –> d-dimer neg, utesluten DVT.
Kan EJ användas på patienter med p-piller, östrogen beh, graviditet, postpartum 8v eller aktiv cancer.
Vad är d-dimer?
Vad är halveringstiden och inom vilket intervall kan den tas med pålitlighet?
Ange andra orsaker till hög d-dimer som inte är trombos.
Nedbrytningsprodukt från fibrin.
4-6 timmar, kan tas inom ca en vecka.
Hög ålder, cancer, infektion.
Hur utreder du DVT vidare?
Vilken komplikation av DVT måste du ha i åtanke?
Duplexultraljud. Standard metod.
Flebografi. Gold standard. IV kontrast, smärtsam.
Ev DT-thorax/buk vid misstanke om proximal trombos i armar/ben.
Lungemboli.
Ange fem diffirentialdiagnoser till DVT.
Erisypelas. Lymfödem. Venös insufficiens. Trauma. Hjärtsvikt med bensvullnad. Tromboflebit (inflammation i ytlig ven). Varicer.
Redogör för behandlingsalternativ vid DVT.
NOAK utan föregående LMWH (innohep, fragmin).
LMWH (innohep, Fragmin) i ca 1v + Warfarin. Waran påbörjas dygnet efter påbörjad LMWH.
Ungefärlig beh tid: Distal trombos 3 mån. Proximal trombos 6 månader.
Vid svåra fall kan trombolys ges.
Vidare behandling kan inkludera kompressiobsstrumpor.
Ange de tre vanligaste symtomen vid LE.
Dyspne 80%
Takykardi 70%
Pleurit 65% (Symtom som smärta vid djupandning/ bröstsmärta).
Redogör för diagnostik av LE
Svårt att ställa diagnos kliniskt.
Wells score är bra hjälpreda. Wells score >6 = sannolik LE.
DT-LA: Vid hög klinisk misstanke ELLER låg/intermediär risk och pos d-dimer.
Finns även PERC , eget kort.
EKG kan vara påverkat, oftast takykardi, ospecifika ST-segment och t-vågs förändringar.
Vad är PERC?
Pulmonary Embolism Rule-out Criteria
Används på lågrisk patienter (LE) om alla kriterier är uppfyllda är sannolikheten för LE <2%.
På dessa behövs ingen utredning göras, ej heller d-dimer.
Redogör för behandling av LE
ABCDE - Stötta vitala funktioner (syremättnad).
Icke massiv LE: NOAK högdos alternativt LWMH
Massiv LE: Trombolys med alteplas vid påverkad hemodynamik. Vid kontraindikation kan kirurgi diskutteras.
Vilka och hur riskstratifierar du patienter med LE?
Alla med verifierad LE.
sPESI: simplified Pulmonary Embolism Severity Index. Bedömmer mortalitet inom 30 dagar.
Hur bedömer du vilka patienter med förmaksflimmer som behöver antikoagulation?
CHA2DS2-VASc
Congestive heart failure
Hypertoni
Age >75 (två poäng)
Diabetes
Stroke (två poäng)
Vascular disease
Age 65-74
Sex category = kvinna
0 = Ingen beh
1 = Överväg beh för män (poäng bara för kvinnligt kön är EJ lika med beh).
2 = Antikoagulation med NOAk eller Warfarin
Vilka två typer av spontanpneumothorax finns?
Vilka fyra symtom ses?
Primär: Drabbar (ffa) långa, smala, yngre, vältränade män.
Sekundär: Orsakad av bakomliggande lungsjukdom, KOL, emfysem, cystisk fibros.
Symtom: Dämpade andningsljud på drabbad sida. Dyspne. Hypersonor perkussionston (avsaknad av expanderad lungvävnad). Plötslig andningskorollerad bröstsmärta.
Hur behandlas pneumothorax?
Vilken information behöver du ge till patienten?
Liten <2cm + opåverkad: Expektans med ny lungrtg inom 4-24h samt efter 4-7 dagar.
Större: Dränage.
Varning: Ej söva eller ge CPAP till patient med pneumothorax
Info:
Livslångt förbud mot att dyka med tuber eller fridykning. Undvik -flygresor i 4-8 veckor. Rökstopp för att minska recidiv.
Vad är en allvarlig form av pneumothorax?
Vad är patofysiologin?
Vad är den vanligaste genesen?
Behandling?
Tensions/övertryckspneumothorax.
Luft kommer in men inte ut ur pleurautrymmet vilket leder till ökat tryck som komprimerar de stora kärlen i thorax.
Oftast efter trauma. Kan ske sekundärt till spontanpneumothorax.
Syrgas på mask! Akut needle decompression. Stor PVK i intercostalrum 2 i midklavikulära linjen mellan kosta 2 och 3. Sedan dränage.
