Geriatrik Flashcards
Skörhet. Faktorer
Allmän svaghet. Trötthet. Nedsatt uthållighet. Låg fysisk aktivitet. Dålig balans och nedsatt kognition
Skörhet. Tester. CGA
Comprehensive geriatric assessment.
Funktionell förmåga, Fallrisk. Kognition. Stämningsläge. Polyfarmaci. Social situation. Vårdbegränsningar. Nutrition. Inkontinens. Syn/hörsel. Tandstatus. Boende. Religion/kultur
Skörhet. Tester. FIM
Functional independence measure.
Personlig vård. Sfinkterkontroll. Kortare förflyttnigar. Längre förflyttningar. Kommunikation. Social och intellektuell funktion.
Diabetes. Behandling. Tillägg till metformin
SU preparat,
Inkretinbaserat läkemedel (GLP-1analog eller DPP4 hämmare)
SGLT2 hämmare
Insulin
Endokrin. HPA
IGF-1 sjunker , minskad insulinsekretion. Perifer glukosutnyttjande minskar
Endokrin. Könshormoner
Testosteron minskar. SHBG ökar:
- Ökad bukfetma
- Minskar muskelmassa
- Nedsatt libido
- Trötthet, retlighet
- Ökad risk för osteoporos
Endokrin. ADH
Minskad baroreceptorkänslighet för ADH, ökad risk för dehydrering vid hypovolemi
Demens. Indelning
Neurodegenerativa sjukdomar
- Alzheimers
- Frontotemporal demens
- Lewy body demens
- Demens vid parkinsons
Vaskulär demens
Blandform
Kognitiv svikt. Utredning
mini mental test (MMT)
Klocktest
Cognistat
DT hjärnavbildning. Blodprover. Urinprover. Tyrepodeaprover. Serologi
Specialistutredning: LP (tau-P, Ab-amyloid), EEG, SPECT, MR, födjupad kognitiv testning
Alzheimers. Indelning
Presenil (debut<65 år)
Senil (>65 år)
Alzheimers. Etiologi hypoteser
Amyloidkaskadhypotesen
Apo-E
Tau hypotesen
Alzheimers. Amyloidkaskadhypotesen
Störd omsättning av amyloidprekursorproteinet APP som ger utfällning på beta amyloid med toxiska effekter på neuron. Senila plack bildas utanför cellen
Alzheimers. Apo-E
Ökad frekvens av apo-E som är involverad i skadereparation av nervceller. Ökar risken men är inte obligat
Alzheimers. Tau hypotesen
Neurofibrillhärdar. Förändrad konfiguration av proteinet Tau i nervcellernas neurofibriller. Tau är ett cytoskelettprotein som bidrar till att stabilisera nervcellerna mikrotubuli. Hyperfosforylering
Alzheimers. Symptom
Smygande sjukdomsdebut. Närminnesstörning.
Afasi och dysnomi. Fattigare tal, minskat ordförråd. Apraxi.
Koncentrationssvårigheter. Desorientering. Visuospatiala störningar.
Emotionell utflackning
logokloni. Stelt gångmönster.
Stegrad primitivreflexer och paratoni i benen. Urininkontinens
Alzheimer i yngre ålder. Parietala. Symptom
Impressiv afasi.
Visuell agnosi. Kroppsagnosi (svårt med finger näs)
Apraxi
Personlighetsförändringar
Alzheimers. Diagnostik
Minnesstörning med 2+ temporalparietallobssymptom som afasi, apraxi, agnosi
DT/MR. Temporallobsatrofi
CSF. Tau, beta amyloid
Alzheimers. Behandling
Kolinesterashämmare (Ebixa). Kognitiv förbättring
NMDA receptor antagonist (memantin)
Lewy body demens. Lewykroppar
Små runda proteinaggregat i neuroncytoplasman. Innehåller a-synukein och ubiquitin. Ger försämrad funktion och celldöd
Lewy body demens. Förlust av neuron
Kolinerga neuron i basal nukleus of meynert står för den kognitiva degenerationgn.
Dopaminerga neuron i substantia nigra står för degenerationen av motorkontroll
Lewy body. Frontosubkortikala. Symptom
Frontala symptom
Subkortikala
Exekutiva och visuospatiala svårigheter
Mental förlångsamning
Bristande uppmärksamhet
Synhallucinationer
Vaskulär demens. Subkortikala. Symptom
Extrapyramidala symptom (hypokinesi, rigiditet, tremor)
Bipyramidala symptom (hyperreflexi, positiv babinski)
Pseudobulbära symptom (dysartri, dysfagi, positiv masseter)
Personlighetsförändringar
Depression
Passivitet
Vaskulär demens. Lumbalpunktion
Normal tau och fosfo tau
+ neurofilamen
- beta amyloid
Frontotemporal demens. Etiologi
40% genetik
Frontotemporal demens. Symptom
Planering
Hämning av impulsivitet
Personlighetsförändringar
Brocas och wernickes area
Nedsatt exekutiv
Konfusion. Symptom
Kognitiva (desorientering. Flukterande vakenhet).
Psykiska
Motoriska (hypo/hyperaktiv, stereotypa rörelser)
Autonoma (vidgade pupiller, hypertermi, svettning, takykardi)
Konfusion. Mekanism. Underhåll
Den stöda funktionen underhålls av ett kortisol och dopamindrivet stresstillstånd som sätter den glutamaterga funktionen i frontalloben ur funktion vilket bland annat blockerar förmågan till fokuserad uppmärksamhet
Nedbrytningsprodukter från kroppen somger sviktande organ. Cancertoin också. Sömnbrist, miljöbyte, depression. Brist på näringsämnen. Nedsättning av nervcellsfunktion
Läkemedel. Njurfunktion läkemedel
metformin. Kalcium. Digoxin. Kalium sparande diuretika. Atenolol. ACE hämmare. ARB simvastatin. Opioider
Hur påverkar åldrandet absorption?
Saltsyramängden ändras. Tarmens blodflöde och peristaltik försämras. Enzymerna blir svagare. Ökad biotillgänglighet
Hur påverkar åldrandet distributionen?
Ökad andel fett som äldre. Större distributionsvolym för lipofila farmaka och lägre halveringstid. Malnutrition och proteinbrist kan ge falskt låg p koncentration av läkemedel och lägre halveringstid.
Hur påverkar åldrandet metabolismen?
Långsammare metabolism i lever pga lägre volym och blodflöde. Högre biotillgänglighet
Problemläkemedel. Långverkande bensodiazepiner
Risk för dagtrötthet, kognitivs störningar, muskelsvaghet, balansstörningar och fall
Problemläkemedel. Tramadol
Illamående och centralnervösa biverkningar. Ökad risk för serotonergt syndrom
Problemläkemedel. Antikolinergika
Munntorrhet, ackomodationsproblem, förstoppning, urinretention, kognitiv svikt och förvirring
Problemläkemedel. COX hämmare.
Risk för sår och blödningar i GI, vätskeretention, hjärtinkompensation och nedsatt njurfunktion. Minskar effekt av diuretika och ACE hämmare
Problemläkemedel. Opioider
Sedation, hallucination, konfusion och fall
Problemläkemedel. Antipsykotika
Bör ej användas mot beteendesymptom eller som sedativt.
Extrapyramidala symptom, kognitiva, sedation och ortostatis,. Risk för cerebrovaskulära händelser och förtida död hos älder med demens.
Problemläkemedel. Digoxin.
Interagerar med andra läkemedel
BPSD. Behandling
Utreda symptom och orsaker, biverkningar samt optimera vårdmiljö och bemötande.
SSRI/mirtazapin vid depression. Ebixa vid aggressivitet. Oxascand/heminevrin mot oro/agitation
Inkontinens. Nokturi. Behandling
Minirin. Risk för hyponatremi
Inkontinens. Ansträngningsinkontinens. Behandling
Viktnedgåg. Bäckenbottenträning. Båge/ring. TVT. Operation
Inkontinens. Överaktiv blåsa. Behandling
Blåsträning. Farmakologisk behandling
Inkontinens. Trängningsinkontinens. Behandling
Blåsträning och skydd.
Antiolinergika. Beta 3 stimulerare. Elstimulering. Botox. Sakral nervstimulering
Inkontinens. Blandinkontinens. Behandling
Behandla den del som är mest störande först.
Viktminskning. Träning. Farmaka. Operation
Inkontinens. Överflödesinkontinens. Demografi
Män med BPH
Inkontinens. Överflödesinkontinens. Behandling
RIK. Uretradilatation
Inkontinens. Blåstömningsproblem. Behandling
Triple voiding. Kateterbehanling
Inkontinens. Neurogen inkontinens. Behandling
Grundsjukdom avgör behandling (demens, parkinson, polyneuropati, diabetes)
Inkontinens. Fistlar. Behandling
Kirurgisk. KAD
Inkontinens. Utredning
Miktionsdagbok (Tid och mängd)
Kvinnokliniken: Gynundersökning, blåsfyllningsprov, provokationstest, cystoskopi, urodynamisk undersökning, ultraljud, tidsmiktion
Palliativ. Nocicepiv smärta
Paracetamol. Maxdos
NSAID. Cancer smärta. risk för magsår!
Morfin. Vid nnursvikt risk för myoklonier och hyperalgesi!
Fentanyl. Vid njursvikt. Transdermalt bra
Metadon. Vid tolerans mot morfin
Palliativ. Neurogen smärta
TCA. Opioider
Palliativ. Psykologisk smärta
Samtal. Läkemedel ska undvikas
Palliativ. Illamående
Kausal terapi.
Antihistamin och neuroleptika (haldol)
Palliativ. Andvnöd
Kausal terapi.
Morfin
Palliativ. Matleda
Kortison kan förbättra aptiten
Palliativ. Förstoppning
Fysisk aktivitet. Kostförändringar. Laxerande. Vätskeintag
Palliativ. Ångest/rädsla
Kausal behandling. Läkemedel ska inte ersätta människan
Bensodiazepiner. Antidepressiva. Neuroleptika. Kontinuitet
Palliativ. Andra symptom
Töst. Konfusion. Rosslig andning. Hicka
Konsekvenser av terminal cancer. 4st
- Plats. Närliggande vävnader
- Funktionell aktivitet
- Ulceration eller infektion. Ruptur/infarkt
- Kakexi
Konsekvenser av terminal cancer. Funktionell aktivitet
- Hormonproduktion. Ex hyperinsulinemi
- Paraneoplastiskt syndrom. Hyperkalcemi, cushings syndrom och ickebakteriell trombotisk endokardit
Kakexi. Mekanism
TNF från makrofager som svar påtumören trycker ned aptiten och hindrar LPL som lagrar in fett. IL-1, IFN-y och leukemia inhibitory factor synegerar med TNF. Serotonin, peptidhormon och neuropeptider från hypotalamus samverkar med TNF.
PIF och LMF ger ökad katabolism. Reducerar proteinsyntes genom att minska mRNA och stimulerar proteinatabolism genom aktivering av ubiquitin proteasomvägen.
Skörhet. 3 huvudmodeller
Physical frailty model
Deficit ackumulation model
Biopsycholosocial model
Skörhet. Skattningsskalor
Clinical frailty scale.
Tilbury frailty indicator
FRESH
CGA. Bedömningsstöd
PASTEL
Vanligaste D interaktioner
Kaliumsparande diuretika - kalium
Warfarin - ASA/NSAID
Kalciumblockare - betablockare
Verapamil - digoxin
Farmakokinetik
Absorption
Första passagen
Distribution
Proteinbindning
Metaboliism
Utsöndring
SPICT. Användning
I syfte att identifera personer med svår sjukdom. Planera för bedömning av behov och en god vård
DM2. Behandling
Metformin
Sulfonylurea
DPP4 hämmare
GLP-1 RA
SGLT2 hämmare
Insulin
Metformin. Verkningsmekanism
Minskad glukosnybildning och ökad glukosupptag i muskel.
Risk för laktacidos (ackumulation)
Sulfonylurea. Verkningsmekanism
Stimulera betaceller att öka insulinutsöndring.
Hypoglykemier.
Viktuppgång
DPP4 hämmare. Verkningsmekanism
GLP-1 degraderas av DPP4 i kroppen inom 2min.
Inget CVD skydd
GLP-RA. Verkningsmekanism
Stimulerar beta celler till ökad produktion av insulin och ökad glukosupptag. Hämmar frisättning av glukagon.
Skyddande CVD effekt
SGLT 2 hämmare. Verkningsmekanism
Hög mängd socker i primärurin och SGLT2 hinner inte återabsorbera. Hämmar receptorn.
Förekomst av diabetesketoacidos
Godman
Biträde åt huvudmannen som har kvar sin rättshandlingsförmåga
Förvaltare
Ensam behörighet att företa rättshandlingar för huvudmannens räkning, utan inhämtande av dennes samtycke
Ansökan om godmanskap
Till tingsrätten. Innehålla läkarintyg. Social utredning med uppgifter om sjukdom, bostadssituation, social situation, funktionshinder, osv
Vårdintyg
LPT. LRV
Rättsintyg
Rättsmedicinalverket utfärdar detta när polis eller åklagare ska utreda ett misstänkt brott. Undersökning om skador eller annat som kan vara av betydelse
Blodprov. Testikelcancer
AFP som ej förklaras av leversjukdom
Beta hCG
Blodprov. Myelom
Hyperkalcemi
Hypogammaglobulinemi
M komponent
Blodprov. Neuroendokrin buktumör
Hypoglykemi
Kognitiva domäner
-Uppmärksamhet
- språk
- Exekutiv förmåga
- Spatiovisuell förmåga
- Perceptuell motorisk förmåga
- Minne och inlärning
- Social kognition
Konfusion. Definition
Akut påkommen störning av de högre hjärnfunktionerna, perception, orientering och uppmärksamhet
Kognitiv nedsättning. Riskfaktorer
- Ålder
- APO e4
- HT
- Blodfetter
- Övervikt
- DM
- Homocystein
- Hjärtkärlsjukdomar
- Depression- Lågt socioekonomiskt status
- Rökning
Alzheimers sjukdom. Symptom
Temporo/parietal:
- Episodisk minnesnedsättning
- Svårt emd tid och rumsorientering
- Svårt att förstå
- Språkliga svårigheter
- Praktiska svårigheter
- Svårt att hitta
- Depressiva besvär
Alzheimers sjukdom. Etiologi
Amyloidkaskad hypotesen (Amyloida plack)
Tau hypotesen (neurofibrillära tangles. Fosforylerat tau aggregeras)
Alzheimers sjukdom. LP
Tau. Högt
Fosf tau. Högt
Beta amyloid. Lågt
Neurofillamtn. Ibland högt
Vaskulär demens. Skillnad alzheimer
- Mer språk än minne
- Fronto exekutiva funktioner
- Frontallobssymptom
Vaskulär demens. Behandling
Optimera riskfaktorer
Antidemensläkemedel
Lewy Body. Symptom
Förlångsamning motorik och tanke
Svarslatens
Gång och balans
Exekutiv påverkan
Gott minne
Visuospatial påverkan (hallucinationer)
Autonom påverkan
Alzheimer. Behandling
Acetylkolinesterashämmare (Donepezil)
icke-kompetitiv NMDA-receptorantagonist (memantin)
Frontotemporala bristsymptom
Personlighetsförändring
Omdömeslöshet
Bristande omtanke, empati
Svårt med planering, exekution
Språkstörning
Miljöstyrd
”Ohämmad”
Basal kognitiv utredning
MMSE. Klocktest. Anamnes. Blodprover (homocystein, tyreoidea, calciumjon). Arbetsterapeut - Strukturerad bedömning av funktions– och aktivitetsförmåga
Anhöriganamnes. DT huvud.
LP. MR. FDG-PET. dat SCAN. Praktisk funktionsbedömning. Neuropsykolog
Basal kognitiv utredning. Anamnes
Debut. Varaktighet. Symptom.
Påverkan på funktion
. Sjukdomar
Ärftlighet
Riskfaktorer
Utbildning
Mediciner
Vapen och bilkörning
Basal kognitiv utredning. Anhöriganamnes
Minne, humör
Initiativförmåga
Funktionsnivå i vardagen
Sociala sammanhang
Misstänksamhet
Hallucinationer
Hot och våld i hemmet
RUDAS
Mångkulturellt bedömningsinstrument samt vid lägre utbildningsnivå
minne, omdöme, kroppsorientering, visuokonstruktion och språklig förmåga
Basal kognitiv utredning. Kompletterande tester i primärvården
MoCA - hög utbildning eller tidigt i sina symptom
AQT
Kognistat
KSB
Creutsfeldt Jacobs sjukdom. Symptom
ffa minne, frontala symtom, konfusion.
myoklonus, ataxi, ögonmotorik störning, EP
Acetylkolinesterashämämare. Biverkningar
Magbesvär, illamående. Trötthet, sömnstörning.
NMDA-receptorantagonist. Mekanism
Blockerar NMDA-receptorn → minskad effekt av glutamat och skadligt kalciuminflöde i hippocampus. Också förstärkning av den friska effekten
NMDA-receptorantagonist. Biverkningar
Yrsel, huvudvärk, somnolens, förstoppning
Ortostatiskt blodtryck. Hur?
Patienten ska vila, därefter tas blodtryck, puls och eventuella symtom
noteras i vila, direkt i stående, stående efter 1, 3, 5 och 10 min (1,5 p). Du tittar på blodtrycket som helhet, blodtrycksreaktionen vid stående och ev. blodtryckssänkning och återhämtning. Du tittar också på om patienten får en kompensatorisk pulsstegring och värderar eventuella symtom
Movicol. Verkningsmekanism
Movicol inehåller polyetylenglykol i en balanserad elektrolytlösning,
verkar via osmotisk effekt, och verkar regulariserande på tarmperistaltiken och är laxerande.
Dysautonomi. Symptom
- Yrsel eller svimning när man ställer sig upp, problem med balansen
- Att hjärtrytmen blir ojämn efter ansträngning eller träningsintolerans
- Problem med överdriven svettning (eller att man svettas för lite).
- Inkontinens eller andra problem med urinblåsan som exempelvis urinträngningar.
- Problem med matsmältning (t ex förstoppning, diarré, minskad aptit, illamående).
- Att pupillerna inte anpassar sig efter ljusförhållanden.
- Hypoventilering (att man andas med för ytliga andetag så att mängden koldioxid i blodet ökar).
- Träningsintolerans (man bir fort uttröttad vid fysisk ansträngning).
- Domningar, stickningar i kroppsdelar.
Från tanke till handling.
De primära sinnesintrycken registreras i resp.
primära sensorkortex-områden (1).
Därefter tolkas intrycken modalitetsvis (efter resp. sinnesintryck) och integreras i hjärnans bakre multimodala associationskortex (2)
där en första förståelse av den inkommande informationen äger rum. Via snabba s.k. Projektionsbanor (pyramidceller innehållande glutamat) kommuniceras den integrerade informationen (tanken) till
hjärnans pannlob (3) där tanken analyseras och värderas vidare (omdöme, är tanken adekvat och nyttig för individen). I pannloben integreras också information från limbiska delar av hjärnan som också påverkar den kommande handlingen, t. Ex. om individen är törstig, hungrig eller känner av en hotande fara.
Den samlade planen når sedan pre-motorkortex (4) där en mer exakt plan för handlingen utmejslas, där planen anpassas till information från basala ganglier, thalamus och lillhjärna rörande kroppens ställning, position och rörelse.
Slutligen aktiveras motorkortex (5) och en adekvat motorisk handling kan ske.
Donepezil. Kontraindikationer
Allergi
Arytmi
Astma och KOL
Leversjukdom
Memantin. Kontraindikationer
Allergi
Njurfunktion
Epilepsi
Urinvägsinfektioner
Morfin. Metaboliter
Morfin metaboliseras i levern till de 2 huvudmetaboliterna morfin-3-glukuronid (saknar analgetisk effekt men kan bidra med excitatoriska effekter) samt morfin-6-glukuronid (M6G) (mer potent än morfin själv).
CPAP. Mekanism
CPAP-behandling ökar det intrathorakala trycket, ökar slagvolym och cardiac output, minskar preload och afterload genom att minska transmuralt tryck. Detta håller även små luftvägar öppna och omfördela vätska
