Geriatrik Flashcards
Skörhet. Faktorer
Allmän svaghet. Trötthet. Nedsatt uthållighet. Låg fysisk aktivitet. Dålig balans och nedsatt kognition
Skörhet. Tester. CGA
Comprehensive geriatric assessment.
Funktionell förmåga, Fallrisk. Kognition. Stämningsläge. Polyfarmaci. Social situation. Vårdbegränsningar. Nutrition. Inkontinens. Syn/hörsel. Tandstatus. Boende. Religion/kultur
Skörhet. Tester. FIM
Functional independence measure.
Personlig vård. Sfinkterkontroll. Kortare förflyttnigar. Längre förflyttningar. Kommunikation. Social och intellektuell funktion.
Diabetes. Behandling. Tillägg till metformin
SU preparat,
Inkretinbaserat läkemedel (GLP-1analog eller DPP4 hämmare)
SGLT2 hämmare
Insulin
Endokrin. HPA
IGF-1 sjunker , minskad insulinsekretion. Perifer glukosutnyttjande minskar
Endokrin. Könshormoner
Testosteron minskar. SHBG ökar:
- Ökad bukfetma
- Minskar muskelmassa
- Nedsatt libido
- Trötthet, retlighet
- Ökad risk för osteoporos
Endokrin. ADH
Minskad baroreceptorkänslighet för ADH, ökad risk för dehydrering vid hypovolemi
Demens. Indelning
Neurodegenerativa sjukdomar
- Alzheimers
- Frontotemporal demens
- Lewy body demens
- Demens vid parkinsons
Vaskulär demens
Blandform
Kognitiv svikt. Utredning
mini mental test (MMT)
Klocktest
Cognistat
DT hjärnavbildning. Blodprover. Urinprover. Tyrepodeaprover. Serologi
Specialistutredning: LP (tau-P, Ab-amyloid), EEG, SPECT, MR, födjupad kognitiv testning
Alzheimers. Indelning
Presenil (debut<65 år)
Senil (>65 år)
Alzheimers. Etiologi hypoteser
Amyloidkaskadhypotesen
Apo-E
Tau hypotesen
Alzheimers. Amyloidkaskadhypotesen
Störd omsättning av amyloidprekursorproteinet APP som ger utfällning på beta amyloid med toxiska effekter på neuron. Senila plack bildas utanför cellen
Alzheimers. Apo-E
Ökad frekvens av apo-E som är involverad i skadereparation av nervceller. Ökar risken men är inte obligat
Alzheimers. Tau hypotesen
Neurofibrillhärdar. Förändrad konfiguration av proteinet Tau i nervcellernas neurofibriller. Tau är ett cytoskelettprotein som bidrar till att stabilisera nervcellerna mikrotubuli. Hyperfosforylering
Alzheimers. Symptom
Smygande sjukdomsdebut. Närminnesstörning.
Afasi och dysnomi. Fattigare tal, minskat ordförråd. Apraxi.
Koncentrationssvårigheter. Desorientering. Visuospatiala störningar.
Emotionell utflackning
logokloni. Stelt gångmönster.
Stegrad primitivreflexer och paratoni i benen. Urininkontinens
Alzheimer i yngre ålder. Parietala. Symptom
Impressiv afasi.
Visuell agnosi. Kroppsagnosi (svårt med finger näs)
Apraxi
Personlighetsförändringar
Alzheimers. Diagnostik
Minnesstörning med 2+ temporalparietallobssymptom som afasi, apraxi, agnosi
DT/MR. Temporallobsatrofi
CSF. Tau, beta amyloid
Alzheimers. Behandling
Kolinesterashämmare (Ebixa). Kognitiv förbättring
NMDA receptor antagonist (memantin)
Lewy body demens. Lewykroppar
Små runda proteinaggregat i neuroncytoplasman. Innehåller a-synukein och ubiquitin. Ger försämrad funktion och celldöd
Lewy body demens. Förlust av neuron
Kolinerga neuron i basal nukleus of meynert står för den kognitiva degenerationgn.
Dopaminerga neuron i substantia nigra står för degenerationen av motorkontroll
Lewy body. Frontosubkortikala. Symptom
Frontala symptom
Subkortikala
Exekutiva och visuospatiala svårigheter
Mental förlångsamning
Bristande uppmärksamhet
Synhallucinationer
Vaskulär demens. Subkortikala. Symptom
Extrapyramidala symptom (hypokinesi, rigiditet, tremor)
Bipyramidala symptom (hyperreflexi, positiv babinski)
Pseudobulbära symptom (dysartri, dysfagi, positiv masseter)
Personlighetsförändringar
Depression
Passivitet
Vaskulär demens. Lumbalpunktion
Normal tau och fosfo tau
+ neurofilamen
- beta amyloid
Frontotemporal demens. Etiologi
40% genetik
Frontotemporal demens. Symptom
Planering
Hämning av impulsivitet
Personlighetsförändringar
Brocas och wernickes area
Nedsatt exekutiv
Konfusion. Symptom
Kognitiva (desorientering. Flukterande vakenhet).
Psykiska
Motoriska (hypo/hyperaktiv, stereotypa rörelser)
Autonoma (vidgade pupiller, hypertermi, svettning, takykardi)
Konfusion. Mekanism. Underhåll
Den stöda funktionen underhålls av ett kortisol och dopamindrivet stresstillstånd som sätter den glutamaterga funktionen i frontalloben ur funktion vilket bland annat blockerar förmågan till fokuserad uppmärksamhet
Nedbrytningsprodukter från kroppen somger sviktande organ. Cancertoin också. Sömnbrist, miljöbyte, depression. Brist på näringsämnen. Nedsättning av nervcellsfunktion
Läkemedel. Njurfunktion läkemedel
metformin. Kalcium. Digoxin. Kalium sparande diuretika. Atenolol. ACE hämmare. ARB simvastatin. Opioider
Hur påverkar åldrandet absorption?
Saltsyramängden ändras. Tarmens blodflöde och peristaltik försämras. Enzymerna blir svagare. Ökad biotillgänglighet
Hur påverkar åldrandet distributionen?
Ökad andel fett som äldre. Större distributionsvolym för lipofila farmaka och lägre halveringstid. Malnutrition och proteinbrist kan ge falskt låg p koncentration av läkemedel och lägre halveringstid.
Hur påverkar åldrandet metabolismen?
Långsammare metabolism i lever pga lägre volym och blodflöde. Högre biotillgänglighet
Problemläkemedel. Långverkande bensodiazepiner
Risk för dagtrötthet, kognitivs störningar, muskelsvaghet, balansstörningar och fall
Problemläkemedel. Tramadol
Illamående och centralnervösa biverkningar. Ökad risk för serotonergt syndrom
Problemläkemedel. Antikolinergika
Munntorrhet, ackomodationsproblem, förstoppning, urinretention, kognitiv svikt och förvirring
Problemläkemedel. COX hämmare.
Risk för sår och blödningar i GI, vätskeretention, hjärtinkompensation och nedsatt njurfunktion. Minskar effekt av diuretika och ACE hämmare
Problemläkemedel. Opioider
Sedation, hallucination, konfusion och fall
Problemläkemedel. Antipsykotika
Bör ej användas mot beteendesymptom eller som sedativt.
Extrapyramidala symptom, kognitiva, sedation och ortostatis,. Risk för cerebrovaskulära händelser och förtida död hos älder med demens.
Problemläkemedel. Digoxin.
Interagerar med andra läkemedel
BPSD. Behandling
Utreda symptom och orsaker, biverkningar samt optimera vårdmiljö och bemötande.
SSRI/mirtazapin vid depression. Ebixa vid aggressivitet. Oxascand/heminevrin mot oro/agitation
Inkontinens. Nokturi. Behandling
Minirin. Risk för hyponatremi
Inkontinens. Ansträngningsinkontinens. Behandling
Viktnedgåg. Bäckenbottenträning. Båge/ring. TVT. Operation
Inkontinens. Överaktiv blåsa. Behandling
Blåsträning. Farmakologisk behandling
Inkontinens. Trängningsinkontinens. Behandling
Blåsträning och skydd.
Antiolinergika. Beta 3 stimulerare. Elstimulering. Botox. Sakral nervstimulering
Inkontinens. Blandinkontinens. Behandling
Behandla den del som är mest störande först.
Viktminskning. Träning. Farmaka. Operation