Akutsjukvård Flashcards
ABCDE. A. Orsaker
Djup medvetslöshet. Kropssvätskor. Främmande kropp. Inflammation. Infektion (epiglottit). Trauma
ABCDE. B. Orsaker
Djup Medvetslöshet. Lungödem. Lungemboli. Utmattning. Svår KOL. Svår astma. Sepsis. Hjärtinfakt. ARDS. Pneumothorax. Hemothorax. Flail chest
ABCDE. C. Orsaker
Hypovolemi. Myokardiella eller andra orsaker som ger oförmåga att pumpa. Vasodilatation (sepsis, anafylaxi, neurogen)
4H 4T
Hypoxi
Hypotermi
Hypokalemi/hyperkalemi
Hypovolemi
Tamponad
Toxiska tillstånd
Tryckspneumothorax
Tromboemboli
HUSK MIDAS
Herpesencefalit
Uremi
Status epilepticus
Korsakoffs
Meningit
Intox
Diabetes
Andningsinsufficiens
Subarach/skallskada
Second survey
MATAS
M mediciner
A allergi
T tidigare sjukdomar
A aktuell händelse
S senaste måltid
Glasgow come scale
Ögonöppning
Svar på tilltal
Motorisk reaktion
Canadian C spine rule. Högriskfaktorer
Ålder > 65 år
Farlig skademekanism
Parestesier i extremitet
Tensionspneumothorax. Mekansim
Akut livshotande tillstånd där punktionshålet vid en pneumothorax fungerar som en back-ventil. Ventilen gör så att det vid varje andetag fylls på mer luft i lungsäcken (luft kommer in men inte ut). När luft fylls på i lungsäcken faller lungan ihop och mediastinum förskjuts mot motsatt sida.
Tensionspneumothorax. Behandling
Aspration av luft. Nåldekompression. Grövre drän med kontinuerligt sug i säkra triangeln
Intox. Toxidrom
Sympatomimetiskt
Antikolinergt
Serotonergt
Opioid
Kolinergt
AV blockare
Digoxin
Na kanal hämmare
K kanalhämning
Ökat anjongap
Intox. Preparat. Sympatomimetiskt
Kokain. Amfetamin. Efedrin. Ecstasy. ADHD mediciner. Spice. MDPV
Intox. Preparat. Sertonergt.
SSRI. MAO. TCA
Intox. Preparat. Antikolinergt
Anti parkinson lm. Vissa svampar. Antihistamin. TCA. Atropin. Lergigan
Intox. Preparat. Opoider
Heroin. Morfin. Oxykodon. Fentanyl. Metadon. Tramadol. Citadon
Intox. Preparat. Sedativt
Bensodiazepiner (xanor, zolpidem, zopiklon). Alkohol. GHB
Intox. Preparat. Kolinergt
Nervgaser. Insektsmedel
Intox. Symptom. Sympatomimetika
+ puls
+ BT
+ AF
+ Temp
+ Pupill. Mydriasis
Torr
Intox. Symptom. Serotonergt
+ puls
+ BT
+ AF
+ Temp
+ Pupill. Mydriasis
Svettas
Neurologiska symptom som stelhet, hyperreflexi
Intox. Symptom. Antikolinergt
+ puls
+ BT
+ AF
+ Temp
+ Pupill. Mydriasis
Torr
RÖD
Nedsatt koordination. Konfusorisk. Urinretension
Intox. Symptom. Opioider
- puls
- BT
- AF
- RLS
- Pupill. Mios
Intox. Symptom. Sedativ
- puls
- AF
Normal/stora pupiller. Mydriasis
Intox. Symptom. Kolinergt
Diarre. Urinering. Mios. Bronkospasm. Bradykardi. Emesis. Letargi. Salivering
Intox. Behandling. Sympatomimetiskt
Benso (stesolid) 10-15mg
Vätska. Blodgas. Intoxprover. Glukos
Telemetri. Benso vb vätska
Intox. Behandling. Serotonergt
Benso (stesolid) 10-15mg
Vätska. Blodgas. Intoxprover. glukos. Ev natriumbikarbonat
Vid hög dos, söv + icke depolariserande muskelrelaxantia
Telemetri
Intox. Behandling. Antikolinergt
Ev fysostigmin. Lugn miljö. Benso
Telemetri
Intox. Behandling. Opioider
Naloxon 0.1-0.2mg
Glukos
Intox. Behandling. Sedativt.
Flumazenil
Glukos
Intox. Behandling. Kolinergt
Antikolinergika (atropin)
Intox. Anamnes
5D:
Drug, dose, debut, duration, dagsform
Intox. Vad absorberar inte aktivt kol?
Järn, litium, etanol, metanol och cyanid
Intox. Behandingsprinciper
Antidot
Minskad absorption (aktivt kol, ventrikelsköljning)
Natriumbikarbonat
Ökad elimination (vätska eller dialys)
Chock. Patofysiologi. Hjärtat.
Hypotoni - myokardischemi - metabol acidos - nedsatt kontraktionsförmåga - arytmi
Chock. Patofysiologi. Njurar
Minskad arteriell blodtrycket - Fokal tubulär nekros
Chock. Patofysiologi. Lungor
Hypoperfusion - försämrad syresättning - atelektaser med shunting av blod - ARDS - proteinutfällningar - svårbehandlad hypoxi
Chock. Patofysiologi. Lever
Hypoperfusion - fokala levercellsnekroser - högt centralt ventryck
Chock. Patofysiologi. Hjärna
Autoreglerin tills <60mmhg - Anoxiska skador - generell hjärnödem
Chock. Definition
Systoliskt BT <90mmhg i >30min eller minskning av MAP med >30mmhg
Kall, blek, cyanotisk hud
Påverkat sensorium
Oliguri eller anuri
Acidos
Chock. Typer
Hypovolem
Kardiogen
Distributiv
Obstruktiv
Chock. Hypovolem. Typer
Blödning. Dehydrering. Brännskada. Kräkningar/diarre. Binjurebarkssvikt. Sepsis.
Chock. Hypovolem. Symptom
Kall och blöt. Snabb, ansträngd andning. Marmorering
Chock. Kardiogen. Etiologi
Hjärtinfarkt. Kardiomyopati. Klaffskada. Ruptur. Perikardtamponad. Rytmrubbningar. Övertryckspneumotorax
Chock. Distributiv. Etiologi
Sepsis. Anafylaxi. Vävnadsskada.
Brännskada. Pankreatit. Inflammation
Akut binjurebarksvikt
Neurogen chock
Chock. Obstruktiv. Eioltogi
Massiv lungemboli, övertryckspneumotorax, tamponad
Chock. Kardiogen. Behandling
Vasoaktiva lm
Taky: elektrokonvertering
Brady . Atropin 0.5mg
Chock. obstruktiv. Behandling
Trombolys. Noradrenalin eller dobutamin
Chock. Distributiv. Behandling
Anafylaxi: Adrenalin im 0.3-0.5mg. RA bolus
Septisk: RA bolus
Kortikosteroider
Chock. Inotropa läkemedel
Efedrin: Frisätter endogen noradrenalin
Noradrenalin: a1recep och b1recep
Fenylefrin: a1 rec
Dobutamin: b1 rec
Atropin: Antikolinergika
Chock. a1 och b1 receptor funktion
a1 - vasokonstriktion
b1 - inotropi
Avancerad HLR
- Konstatera hjärtstopp. Larma. Hämta akututrustning
- Starta HLR och anslut defibrillator
- Analysera EKG rytm
- Om VF/VT: Defibrillera, HLR i 2 min. Om Asystoli eller PEA, fortsatt HLR
- Adrenalin. 1mg i.v var 4e min fram tills pulsgivande rytm. Vid asystoli första dosen omgående, vid VF/VT efter 3 defibrilleringar
- Kordaron. 300mg iv om fortsatt VF/VT efter 3 defibrilleringar. 150mg iv om fortsatt VF/VT efter ytterligare 2 defibrilleringar
Monro kellie doktrinen
Tryck volym förhållandet mellan ICP, CSF, blod och hjärnvävnad samt det cerebrala perfusionstrycket.
Reglering av cerebralt blodflöde. Autoreglering
Flöde metabolism - Olika delar får olika mycket blod
Myogen kontroll - Kärlen reagerar på trycket
Neurogen reglering - sympatikus ger vasokonstriktion
Endotelkontroll - Vasodilatanter och vasokontriktanter
Vaskulär reaktivitet - CO2 effekt på blodflöde
Herniering. Behandling
Hyperventilering.
Mannitol
Hyperton koksalt
Ventrikeldrän
Cushings triad
Ökad systolisk och pulstryck, ojämn andning och fallande puls.
Cushings reflex. Patofysiologi
Förhöjt ICP - trycket i likvor stiger över MAP - arterioler i cerebrum trycks ihop - cerebral ischemi - sympatikus aktiveras som ger perifer vasokonstriktion - hypertension - ischemiska hjärnan får blod - takykardi.
Barorecep aktiverar parasympatikus via vagus som ger bradykardi.
Påverkan på hjärnstammen som ger oregelbunden andning
Hjärninfarkt. Behandling
ASA (trombyl) i uppladdningsdos. Dagen efter tPA
Trombolys. tPA inom 4.5h
Kirurgisk intervention (endovaskulär trombolys)
Subarachnoidalblödning. Etiologi
Arteriell aneurysm
Arteriovenös missbildning, hypertoni eller aterioskleros
Subarachnoidalblödning. Utredning
DT angio
LP med spektofotometri
Subarachnoidalblödning. Behandling
Smärtstillande. Zofran. Cyklokapron.
Neurokirurgi genom clipping eller coiling
Ventrikeldränage
Subarachnoidalblödning. Komplikationer
Hjärnödem. Vasospasm
Epiduralhematom. Etiologi
Våld mot tinningen - temporalbensfraktur med kärlskada på a.meningea media
Epiduralhematom. Symptom
Synkope, därefter förbättring, sedan inklämning och återinsjuknande.
Huvudvärk, kräkning, kramper, trötthet, medvetslöshet, mydrasis, ensidig svaghet
Epiduralhematom. Behandling
Kirurgisk. Mannitol
Subduralhematom. Akut. Symptom
Venös blödning. Medvetandepåverkad. Ensidig svaghet, talproblem, huvudvärk
Subduralhematom. Akut. Behandling
Operation om större storlek. Krävande operation
Subduralhematom. Kronisk. Symptom
Smygande. Huvudvärk, förvirring, talproblem. Kan missuppfattas som demens
Virusencefalit. Etiologi
Herpes simplex typ 1. Oftast reativerad latent inf från bakhornceller
TBE. Influensa A och B. Enterovirus. Varicella zoster
Virusencefalit. Symptom
Feber och huvudvärk initialt. Därefter fokalneurologi, dysfasi, desorientering och förvirring
Virusencefalit. Behandling
Aciklovir 10mg/kg x3
DIC. Etiologi
Vävnadsskador, endotelskada eller skada på blodets celler av exotoxin från bakterier, cytokiner eller proteaser
Malignitet, systemsjukdomar, vaskulära sjukdomar
DIC. Patofysiologi.
Hyperkoagulationsfas med bildning av trombin som ger generell firbinbildning och trombocytaktivering. Mikroembolier och organskada.
Blödningsbenägenhet sedan p.ga konsumption av koagulationsfaktorer samt trombocyter samt stimulerad fibrinolys
DIC. Symptom
Organskador i organ pga mikrotromboser. Kan ge oliguri, anuri, ARDS, multifokal neurologi, medvetanderubbning, perifer cyanos och ytliga gangrän
DIC. Behandling
Behandla grundsjukdom. Tillägg av plasma, trombocyter, faktorkoncentrat, protromplexkoncentrat, desmopressin, tranexamsyra och aktiverat protein C
Varför är normalt pH viktigt i kroppsvätskor?
Optimera enzymfunktion
Elektrolytbalans
Optimal hjärtkontraktilitet
Optimal saturation för hemoglobin
WETBAGS
Weight
Energy
Tube
Bolus
Adrenaline
Glucose
Stesolid
Diskbråck. Etiologi
Vatten minskar i anulus - minska elastisk - spricker - nukleus åker ut spinalt eller över nervrötter och kommer i kläm
Diskbråck. Riktad undersökning
Lasegues test
Dorsalflektera fot
Babinski