Gériatrie Flashcards
Quels sont les principes de la gestion de la pharmacologie en gériatrie
- Quelle est la raison de consultation / hospitalisation ?
- Est-ce que chaque problème de santé a un traitement ?
- Est-ce que chacun des médicaments prescrits est indiqué ?
- Est-ce que le médicament est efficace pour le patient ?
- Y a-t-il présence d’une duplication de thérapie ?
Ajustement récents de la médication?
Quels sont les signes gériatriques à surveiller?
A : Autonomie et mobilité I : Intégrité de la peau N : Nutrition/Hydratation É : Élimination E : État cognitif et comportement S : Sommeil
Quelles sont les barrières à l’adhésions?
Les barrières à l’adhésion:
- Gestion de la médication (famille, ressource, pillulier)
- Connaissance des médicaments?
- Posologie complexe
- limite cognitive ou fonctionnel
- voie d’administration
Qu’est-ce qui se retrouve dans le syndrome gériatrique?
- Hypotension orthostatique
- Troubles de la posture et de l’équilibre
- Chutes et fractures
- Delirium et troubles cognitifs
- Troubles électrolytiques
- Insuffisance cardiaque
- Incontinence urinaire
- Fatigue, faiblesse
- Anorexie et perte de poids
- Syndrome d’immobilisation
Quels sont les modifications au niveau de la pharmacocinétique chez la personne âgée?
Absorption : Aug. pH gastrique
• surtout si le patient prend un IPP (ex. pantoprazole)
• peut modifier l’absorption de certains médicaments
Dim. motilité gastro-intestinale
• ralentissement de la vidange gastrique
• augmentation du temps de transit
intestinal des médicaments
Dim. concentration des protéines responsables du transport actif
• êabsorption des médicaments absorbés par transport actif
• exemples : fer, thiamine et calcium
Autres facteurs qui accompagnent le vieillissement :
• Prise de nombreux médicaments
• Habitudes alimentaires
• Comorbidités (dysphagie, reflux gastrooesophagien,
constipation)
• Positionnement
Distribution
Aug. masse adipeuse
Dim. eau corporelle total
Dim. albumine sérique
Métabolisme
Dim. flux sanguin hépatique
Dim. masse hépatique
Dim. activité enzymatique (phase1)
Élimination
Dim. filtration glomérulaire
Quels sont les modifications au niveau de la pharmacodynamiechez la personne âgée?
- Sensibilité accrue aux médicaments augmente le risque d’effets indésirables
- Indépendamment de la posologie du médicament ou des concentrations sériques
Quels sont les Benzodiazépines de préférence chez la personne âgée?
lorazépam, oxazépam, témazépam
Quel médication on doit éviter chez les patients avec une démence?
- Anticholinergiques
- Antidépresseurs tricycliques
- Antihistaminiques de 1ere génération
- Antipsychotiques avec un effet anticholinergique
- Narcotiques
- Benzodiazépines
- Toltérodine, oxybutinine
Quel est le mécanisme d’action du Donépézil?
Inhibiteurs réversible de l’acétylcholinestérase
Aricept
Bonne absorption per os, biodisponibilité de 100 %
Quel est le mécanisme d’action du Rivastigmine?
Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase et Butyrylcholinestérase
Exelon
- Peu métabolisé par les cytochromes
- Nécessite prise BID
- Disponible par voie per os ou en timbre
Quel est le mécanisme d’action du Galantamine?
Inhibiteur réversible de l’AChE et modulation allostérique des récepteurs nicotiniques
Reminyl
- Nécessite prise BID ou die si formulation ER
- Métabolisé par les CYP2D6 et CYP3A4
Quels sont les effets indésirables des Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase?
GASTRO-INTESTINAUX
• Surtout en début de traitement
• Nausées, vomissements, diarrhées, anorexie et perte de poids
• Augmentation du risque de saignements gastriques
• Moindres avec le timbre de rivastigmine
AUTRES
• Insomnie et cauchemars
• Bradycardie, syncope, arythmies sinusales
• Crampes musculaires ou myalgies
• Irritation cutanée avec le timbre de rivastigmine
Quels sont les contres indications des Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase?
- Problème cardiaque (bradycardie ou bloc auriculo-ventriculaire
- Ulcère peptidique
Quels sont les interactions des Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase?
PHARMACOCINÉTIQUES
• CYP2D6 et CYP3A4 avec donépézil ou galantamine
• Rivastigmine moins à risque d’interactions pharmacocinétiques
PHARMACODYNAMIQUES
• Anticholinergiques : antagonisme d’action
• Agonistes cholinergiques : effet additif
• Bêta bloquants ou digoxine : bradycardie
• AINS : risque augmenté d’effets gastro-intestinaux
Quel est le mécanisme d’action de la mémantine?
o Antagoniste non compétitif du récepteur NMDA
o « voltage-dépendant »
o Cinétique rapide
o Affinité faible à modérée
Bloque les effets d’une stimulation glutamatergique
anormalement élevée tout en permettant l’action
physiologique du glutamate
(Ebixa)
Pour la démence modérée à sévère
monothérapie ou adjuvant
