Geriatria Flashcards
Itens avaliados na avaliação geriátrica ampla (AGA)
cognição, humor, capacidade funcional, equilíbrio e motor, continência, visão, audição etc
Como se avalia cognição?
Mini exame do estado mental
Como se avalia humor?
Escala de depressão geriátria (AGA)
Como se avalia capacidade funcional?
Atividades básicas de vida diária (AVD) - Katz Atividades instrumentais (AIVD) - Lawton
Itens abordados no mini mental
Orientação, memória imediata e de evocação, atenção e cálculo, linguagem
AVDs
autocuidado, banho, vestir-se, continência, comer, vestir-se
Principais síndromes geriátricas (5 “I”)
- Insuficiência cerebral
- Instabilidade (quedas)
- Imobilidade
- Iatrogenia
- Incontinência
Critérios para síndrome da fragilidade (5 “F”)
> = 3 critérios: fadiga, fatless, força reduzida (reduz pressão maual), física (atividade limitada), função motora (marcha lentificada)
Falseadores da sd demencial (3 “D”)
- Drogas: benzodiazepínicos
- Delirium: sepse, IAM…
- Depressão
Sd demencial: como excluir causas reversíveis?
- Lab: função renal e hepática, TSH, vit B12, Ca2+, VDRL, HIV
- Neuroimagem: TC ou RM
Alzheimer: patologia
- Deposição de amiloide no SNC (placas senis ou neuríticas)
- Fosforilação da proteína Tau (forma emaranhados neurofibrilares)
Alzheimer: fatores de risco
Idade >60 anos, história familiar, genético (apoE alelo Epson 4), sd de Down, sedentarismo
Alzheimer: clínica
- amnésia ANTERÓGRADA (recente)
- afasia (linguagem), apraxia (destreza), agnosia (reconhecimento)
- desorientação, incontinência, imobilidade
Alzheimer: diagnóstico
Clínico (por exclusão)
Alzheimer: quais alterações podem ser observadas na TC de crânio?
Atrofia cortical e aumento dos sulcos; hidrocefalia compensatória; atrofia do HIPOCAMPO
Alzheimer: neurotransmissor envolvido
Diminuição de ACETILCOLINA
Alzheimer: tratamento de escolha
Anticolinesterásicos de ação central: Donepezil, Rivastigmina, Galantamina
Alzheimer: tratamento possível
Antagonista do receptor do glumato (NMDA): Memantina; vitamina E
Demência vascular: patogenia
Doença aterosclerótica + fator de risco (HAS, DM…)
Demência vascular: apresentação cortical
Vasos calibrosos, múltiplos infartos, evolução súbita (em degraus)
Demência vascular: apresentação subcortical
Vasos perfurantes, infarto lacunar, periventricular, evolução arrastada
Demência vascular: tratamento
- Aterosclerose: controlar HAS, DM …
- Demência: anticolinesterásicos
Parkinson: neurotransmissor envolvido
Redução de dopamina na via nigroestriatal
Parkinson: patologia
- Mutação da alfa sinucleína (SNCA), formando aglomerados tóxicos (corpos de Lewy)
- Degeneração da substância negra
Parkinson: fatores de risco
Idade >50 anos; ambientais; gene GBA
Parkinson: quadro clínico não motor
Hiposmia, disautonomia, seborreia, depressão…
Parkinson: quadro clínico motor
- Tremor
- Rigidez “plástica” (roda dentada)
- Bradicinesia + rigidez
- Instabilidade postural (quedas)
Parkinson: como é seu tremor?
Em repouso, “em contar dinheiro”, unilateral, lento
Causas de parkinsonismo secundário (3 “D”)
- Drogas: metoclopramida, flunarizina, haloperidol
- Damage: trauma, AVC, hidrocefalia
- Degenerativas: Lewy
Parkinson: tratamento de escolha
Levodopa - ausência de resposta afasta diagnóstico
Parkinson: tratamentos alternativos
- Benserazida (inibe descarboxilase)
- Pramiperol (agonista dopaminérgico)
- Selegilina (inibidor da MAO-B)
- Estimulação cerebral profunda
Demência com corpos de Lewy
(alucinar + flutuar) alucinação visual + flutuação da consciência
Doença de Pick
(comportamento) alteração de comportamento (desinibição sexual) - demência fronto temporal
Hidrocefalia normobárica: clínica
(marchar + urinar) ataxia de marcha + incontinência urinária
Paralisia supraventricular progressiva
(olhar) desvio do olhar conjugado (dificuldade de olhar para baixo)
Vaca louca (Creutzfeldt-Jacob ou demência por príons)
(mioclonia) evolução rápida e movimentos mioclônicos
