Geral Flashcards
Homem, 40 anos, sem comorbidades ou vícios, refere que vinha apresentando dificuldade para evacuar nos últimos 2 meses e perda de peso
involuntária de 5kg no período. Ao exame físico apresentava-se descorado 2/4+, dor a palpação profunda de hemiabdome direito e
massa endurecida, limites imprecisos e sem mobilidade em fossa ilíaca direita. A biopsia feita por colonoscopia confirmou adenocarcinoma
de colon ascendente, exames de estadiamento evidenciaram metástases hepáticas difusas por todo o parênquima (provável estádio
cT4NxM1 = IV).
O tratamento oncológico mais adequado para o paciente é:
Escolha uma opção:
A. Ressecção do tumor primário
B. Embolização das metástases hepáticas
C. Radioterapia do colón direito e fígado
D. Quimioterapia sistêmica
A indicação de cirurgia como primeiro tratamento só seria adequada se fosse possível ressecar todo o tumor primário e as metástases
hepáticas, uma vez que o paciente não está com obstrução intestinal aguda e a quimioterapia para este paciente não é adjuvante e voltada
para célula tumoral circulante apenas, mas sim para todo o tumor, principalmente as lesões já estabelecidas em vísceras. A radioterapia não
tem indicação no tumor de colon e menos ainda em todo o parênquima hepático. A embolização de lesões hepáticas pode ser feita quando
as metástases se limitam a região irrigada pelo vaso a ser embolizado e não para metástases disseminadas.
A resposta correta é: Quimioterapia sistêmica.
O Sr. José, de 87 anos, é atendido no pronto-atendimento do Centro de Saúde Escola com a história de que, há 12 horas, passou a apresentar-
se confuso, deixando de reconhecer seus familiares. Não consegue fixar sua atenção em nada, mostra-se agitado e conversa com pessoas
que não existem. Não está aceitando água nem alimentos. Passou a noite em claro, com alguns momentos de sonolência. Não apresentou
febre ou outras alterações sistêmicas evidentes. Ele é hipertenso, diabético e vem sendo tratado, há três meses, por depressão, que se seguiu
a um luto prolongado, com boa evolução até o momento.
Das alternativas abaixo, qual apresenta o diagnóstico mais provável para o quadro clínico do paciente?
Escolha uma opção:
A. Demência
B. Acidente vascular encefálico
C. Delirium
D. Depressão com sintomas psicóticos
c
Paciente masculino, 72 anos, portador de HAS e DM há 12 anos, com controle regular em UBS, refere início insidioso há cerca de 4 meses de
dispneia para
esforços, inicialmente aos esforços mais intensos, mas que agora surgem para esforços habituais.
Notou também aparecimento há 1 mês de edema simétrico em tornozelos, vespertino, indolor.
Qual sinal tem maior especificidade e poderia confirmar a hipótese diagnóstica mais provável?
Escolha uma opção:
A. Fígado com dimensões aumentadas (4 cm abaixo de rebordo costal direito, borda romba, indolor).
B. Taquicardia, com frequência de pulso radial = 110 bpm, regular.
C. Estertores pulmonares de finas bolhas inspiratórios na base pulmonar direita.
D. Pulso venoso jugular visível no terço médio cervical com o paciente na posição ortostática.
d
A detecção de pulso venoso jugular em níveis acima do normal (para o paciente em posição ortostática o limite da normalidade encontra-se
na linha clavicular) é um sinal bastante específico para indicar aumento das pressões de enchimento do coração, tendo alto valor preditivo
positivo para presença de insuficiência cardíaca. Os demais sinais apresentados nas alternativas são pouco específicos, já que podem surgir
muito comumente em decorrência de outras condições que não a insuficiência cardíaca, como hepatopatia primária, anemia ou
hipertireoidismo ou doença pulmonar.
A resposta correta é: Pulso venoso jugular visível no terço médio cervical com o paciente na posição ortostática..
Mulher de 86 anos vem em consulta por que deseja um check-up. Há 20 anos não procura assistência médica e é assintomática. Realizava
exames de rotina até os 66 anos. Exame físico normal para a idade.
Qual exame você solicitaria como rastreio?
Escolha uma opção:
A. Pesquisa de sangue oculto nas fezes
B. Eletrocardiograma
C. Hemograma completo
D. Densitometria óssea
Na idade desta paciente, a densitometria seria útil como rastreio de osteoporose. PSOF só até 75 anos (obrigatório) e facultativo até
85. Eletrocardiograma e hemograma não devem ser feitos como rastreio.
A resposta correta é: Densitometria óssea.
Mulher, 44 anos, com hipertrigliceridemia familiar, em uso regular de Gemfibrozila 1200 mg/dia. Mantém peso na faixa de normalidade e é
praticante de ciclismo, três a quatro vezes na semana. Quais os alimentos que ela deve evitar ingestão excessiva?
Escolha uma opção:
A. Carboidratos simples
B. Carnes gordas
C. Óleo de soja e coco
D. Produtos lácteos integrais
COMENTÁRIOS SOBRE A ALTERNATIVA CORRETA:
Nas hipertrigliceridemias endógenas, está indicada a redução da ingestão de carboidratos simples e bebidas alcoólicas e, se necessário, a
diminuição do peso corporal, através de restrição calórica, objetivando alcançar o peso ideal (IMC entre 19 a 23 para mulheres e 20 a 25 para
os homens).
COMENTÁRIOS SOBRE OS DISTRATORES:
As carnes gordas e os produtos lácteos integrais são alimentos ricos em colesterol, mas pouco relacionados com a fisiopatologia da
hipertrigliceridemia familiar.
O óleo de soja e de coco são fontes de lipídeos de origem vegetal e não têm sido descrita sua relação com a hipertrigliceridemia familiar.
A resposta correta é: Carboidratos simples.
A Sra. Joana, 92 anos, foi avaliada por você na instituição de longa permanência em que reside. Ela é acamada, não deambula, é incontinente,
alimentada por sonda. Durante a avaliação geral, você observa que ela apresenta uma lesão por pressão na região sacral. Explorando melhor
a área, você observa que a lesão acomete até o tecido muscular, apresentando a saída de secreção fétida e amarelada, sem tecido
de granulação evidente. Não há a presença de escara.
Dentre as alternativas abaixo, qual apresenta o melhor tratamento para esta lesão, nesta fase?
Escolha uma opção:
A. Carvão ativado
B. Hidrocoloide
C. Papaína
D. Colagenase
Para feridas abertas, com grande quantidade de exsudato com odor fétido/infecção bacteriana, o carvão ativado é o curativo mais indicado. O
hidrocoloide é um curativo aderente indicado para a prevenção de lesões ou para o tratamento de feridas com pouco exsudato. A papaína e a
colagenase são indicadas para o tratamento de feridas com tecido necrótico e/ou carapaça (escara) que necessita
desbridamento enzimático.
A resposta correta é: Carvão ativado
Mulher, 20 anos, previamente hígida, queixa de tontura e fraqueza progressiva há 30 dias. Recentemente, notou manchas roxas e pontos
avermelhados na pele, principalmente em membros inferiores, e sangramento vaginal em pequena quantidade. Nega febre. Nega uso de
drogas, nega etilismo e tabagismo. Ao exame físico apresenta bom estado geral, descorada, anictérica, afebril. PA: 100x80 mmHg, FC 86 bpm,
FR 20 ipm ao repouso. Aparelho cardiorrespiratório sem alterações. Abdômen plano, flácido, indolor, fígado e baço não palpáveis. O
hemograma revelou glóbulos vermelhos 2,88 x10 6 /µL, Hb 9,5 g/dL, Ht 29%, VCM 101 fL, HCM 32,9 pg, RDW 16,9%, glóbulos brancos 0,7
x10³/µL, bastonetes 2%, neutrófilos segmentados 20%, linfócitos 78%, plaquetas 74 x10³/µL. Contagem de reticulócitos relativa 0,86%,
contagem de reticulócitos absoluta 24,6 x10³/µL. Aspirado de medula óssea evidencia hipocelularidade das 3 séries com 65% de linfócitos e
17% eritroblastos. Biópsia de medula óssea com celularidade inferior a 10%, com predomínio de eritoblastos e linfócitos.
Qual é o mecanismo fisiopatológico responsável pelo quadro clínico apresentado?
Escolha uma opção:
a. Alteração clonal nas células hematopoéticas multipotentes
b. Destruição da célula-tronco hematopoética por mecanismo imunomediado
c. Proliferação neoplásica da série linfoide
d. Defeito na síntese do DNA nas células hematopoéticas
Anemia aplástica adquirida é uma síndrome clínica que resulta de uma redução marcante na produção de células sanguíneas pela medula
óssea, com consequente reticulocitopenia, anemia, neutropenia e plaquetopenia. O diagnóstico requer a presença de pancitopenia com
neutrófilos abaixo de 1,5x10³/uL, contagem de plaquetas abaixo de 50 x 10³/uL, concentração de hemoglobina abaixo de 10g/dL e uma
contagem absoluta de reticulócitos abaixo de 40x10³/uL, acompanhada de uma medula óssea hipocelular e ausência de células malignas e
fibrose. Um importante mecanismo fisiopatológico implicado na fisiopatologia da anemia aplástica adquirida é a destruição da célula troncohematopoética por mecanismo imunomediado decorrente de desregulação de células T citotóxicas.
A resposta correta é: Destruição da célula-tronco hematopoética por mecanismo imunomediado.
Mulher, 60 anos, refere fraqueza abrupta e progressiva de início há 15 dias. Nega doenças pregressas ou uso de medicamento. Nega outras
comorbidades. Ao exame físico apresenta bom estado geral, descorada 2+/4, ictérica 1+/4, afebril. PA: 100x70 mmHg, FC 96bpm, FR 22 ipm
ao repouso. MV simétrico e sem RA, BRNF sem sopros. Abdômen plano, flácido, indolor, fígado e baço não palpáveis. Hemograma revela GV:
1,05 x10 /µL; Hb: 4 g/dL; Ht: 13,4%; VCM 128 fL, HCM 38,1 pg, RDW 18,4%, Leucócitos:9,5 x10 /µL [neutrófilos segmentados: 65%; linfócitos:
28%, monócitos 4%, eosinófilos 3%]; plaquetas:280 x10 /uL. Contagem de reticulócitos relativa 17,14%, contagem de reticulócitos absoluta
181,9 x10 /µL. Teste da antiglobulina direta positivo.
Qual é o melhor tratamento indicado para a condição clínica apresentada?
Escolha uma opção:
A. Plasmaférese terapêutica
B. Prednisona
C. Transfusão de concentrado de hemácias
D. Vitamina B12
Quadro clínico e exames laboratoriais compatíveis com anemia hemolítica autoimune. O tratamento de primeira linha é prednisona. Destacase a instalação aguda dos sintomas, a presença de reticulocitose associada com teste da antiglobulina direta (coombs direto) positivo que
confirma a presença de auto-anticorpos que se ligam na membrana da hemácia e causam a sua destruição prematura pelo sistema
reticuloendotelial.
A resposta correta é: Prednisona.
Paciente com tabagista (50 maços/ano) refere tosse produtiva, febre e piora da dispneia há 2 dias, com intensificação há 6 horas. Paciente
chega para o atendimento com pulso presente, cianótico e sat O2: 85%.
Ao exame: Ausculta respiratória normal, com tempo expiratório aumentado, FR: 35 ipm, com uso da musculatura respiratória acessória, PA:
120 x 80 mmHg. Na admissão, logo após que se coloca uma máscara com reservatório não-reinalante a 10 L/mim, o paciente para de
respirar.
Qual o mecanismo fisiopatológico mais provável que justifica a piora do paciente após as medidas iniciais?
Escolha uma opção:
A. Piora do broncoespasmo
B. Depressão do centro respiratório
C. Hipoxemia refratária
D. Pneumotórax hipertensivo
Trata-se de um paciente com exacerbação DPOC grave. Em pacientes com DPOC, deve-se oferecer oxigênio iniciando, sempre que possível,
com cateter nasal ou máscara de venturi. Como o oxigênio foi ofertado em uma máscara com reservatório não-reinalante a 10 L/mim,
o paciente deve ter parado de respirar por depressão do centro respiratório pelo excesso de oxigênio ofertado.
A resposta correta é: Depressão do centro respiratório.
Homem, 35 anos, em tratamento regular para tuberculose pulmonar, em fase de manutenção com rifampicina e isoniazida. Há 30 dias
referindo lesões descamativas em áreas cutâneas expostas ao sol, conforme apresentada na figura abaixo.
Qual a deficiência nutricional mais provável?
Escolha uma opção:
A. Zinco
B. Niacina
C. Cobre
D. Vitamina C
COMENTÁRIOS SOBRE A ALTERNATIVA CORRETA:
Lesões descamativas em áreas expostas ao sol são indicativas de pelagra, que é a manifestação clínica da deficiência de niacina. A
isoniazida é um fármaco que pode causar pelagra, independente do consumo de álcool.
COMENTÁRIOS SOBRE OS DISTRATORES:
A deficiência de zinco causa lesões cutâneas lenticulares, eritematosas e hipercrômicas em placas, com crostas, mas cuja característica das
lesões difere daquela apresentada na figura. A deficiência de vitamina C causa hemorragia perifolicular, que muito diferem das lesões
apresentadas pelo paciente.
A resposta correta é: Niacina
Paciente com tabagista (50 maços/ano) refere tosse produtiva, febre e piora da dispneia há 2 dias, com intensificação há 6 horas. Paciente
chega para o atendimento com pulso presente, cianótico e sat O2: 85%.
Ao exame: Ausculta respiratória normal, com tempo expiratório aumentado, FR: 35 ipm, com uso da musculatura respiratória acessória, PA:
120 x 80 mmHg. Na admissão, logo após que se coloca uma máscara com reservatório não-reinalante a 10 L/mim, o paciente para de
respirar.
Qual o mecanismo fisiopatológico mais provável que justifica a piora do paciente após as medidas iniciais?
Escolha uma opção:
A. Piora do broncoespasmo
B. Depressão do centro respiratório
C. Hipoxemia refratária
D. Pneumotórax hipertensivo
Trata-se de um paciente com exacerbação DPOC grave. Em pacientes com DPOC, deve-se oferecer oxigênio iniciando, sempre que possível,
com cateter nasal ou máscara de venturi. Como o oxigênio foi ofertado em uma máscara com reservatório não-reinalante a 10 L/mim,
o paciente deve ter parado de respirar por depressão do centro respiratório pelo excesso de oxigênio ofertado.
A resposta correta é: Depressão do centro respiratório
Homem, 50 anos, teve infarto agudo do miocárdio aos 45 anos, atualmente assintomático. Procura médico para avaliação clínica de rotina.
Não usa medicações, faz caminhada por 50 minutos, 4 vezes por semana. Não fuma e não ingere bebidas alcoólicas. Sem alterações ao
exame físico, peso: 55 kg, estatura: 1,65 m. Exames laboratoriais: Colesterol total = 300 mg/dL, Triglicérides = 90 mg/dL, HDLc = 31 mg/dL,
LDLc = 251 mg/dL.
Assinale a conduta mais adequada em relação à hiperlipemia:
Escolha uma opção:
A. Aumentar o tempo de caminhada
B. Reduzir a ingestão de carboidratos
C. Iniciar uso de estatina
D. Ácidos graxos ômega-3
COMENTÁRIOS SOBRE A ALTERNATIVA CORRETA:
A estatina está indicada porque o paciente é classificado como tendo alto risco cardiovascular, devido ao passado de infarto agudo do
miocárdio. Nesse caso a meta do LDL colesterol é abaixo de 70 mg/dL.
COMENTÁRIOS SOBRE OS DISTRATORES:
O importante nesse caso é a redução do LDL colesterol, que não ocorre com aumento do tempo da caminhada.
A ingestão de carboidratos simples não influencia nos níveis séricos de LDL-colesterol.
Os ácidos graxos ômega-3 são utilizados para o tratamento da hipertrigliceridemia e não da hipercolesterolemia.
A resposta correta é: Iniciar uso de estatina.
Mulher, 40 anos, com início de palpitações taquicárdicas há duas horas. Nega outras sintomas. Ao exame: Bom estado geral, murmúrio
vesicular simétrico sem ruídos adventícios, saturação de oxigênio: 98% (ar ambiente), PA: 130 x 80 mmHg FC: vide ECG abaixo, Escala de
coma de Glasgow: 15.
Qual é a conduta inicial mais adequada para este caso?
Escolha uma opção:
A. Manobra de valsalva modificada
B. Cardioversão elétrica
C. Adenosina intravenosa
D. Metoprolol endovenoso
O ECG é compatível com taquicardia de QRS estreito e RR regular. O diagnóstico mais provável é uma taquicardia supraventricular paroxística.
Antes de fazer qualquer medicação deve-se tentar realizar uma manobra de reversão. A manobra de valsalva modificada apresenta taxa de
resolução de aproximadamente 50% e sempre deve ser tentada. Se não houver resolução com a manobra deve-se administrar adenosina. A
cardioversão somente esta indicada na presença de sinais de instabilidade clínica.
A resposta correta é: Manobra de valsalva modificada.
Mulher, 22 anos, queixa-se de astenia, queda de cabelos e dores articulares em mãos e joelhos, iniciados há cerca de 6 meses. Refere também
vermelhidão importante na pele quando se expõe ao sol por curtos períodos. Ao exame físico, apresenta eritema malar, artrite de
interfalangeanas proximais, metacarpofalangeanas, punhos e joelhos, bilateralmente. Restante do exame físico sem alterações. PA: 11x7
cmHg, FC: 100 bpm.
Exames laboratoriais:
Hemoglobina: 9,8 g/dL
hematócrito 29%
Leucócitos: 3.100/μL
Linfócitos:900/μL
Plaquetas: 140.000/μL
Fator antinuclear positivo, padrão nuclear homogêneo, título 1:320
Qual é o mecanismo fisiopatológico mais específico para a anemia apresentada por essa paciente, considerando seu diagnóstico mais
provável?
Escolha uma opção:
A. Destruição por anticorpos anti-hemácias
B. Baixa produção de hemácias pela medula óssea
C. Produção de eritropoietina insuficiente pelos rins
D. Diluição do sangue por retenção hídrica
Trata-se de um caso clínico característico de LES. Embora todas as alternativas sejam possíveis, a anemia hemolítica autoimune é a mais
específica e a que é considerada critério para diagnóstico de LES.
A resposta correta é: Destruição por anticorpos anti-hemácias
Mulher, 78 anos, portadora de hipertensão arterial há 40 anos. Apresenta-se em consulta em UBS com queixa de astenia, anorexia, nictúria e
ganho de 14 kg nos últimos 3 meses. Há 3 dias observou redução do volume de diurese e náuseas pela manhã. Nega outras queixas.
Exame físico: BEG, consciente, orientada, hipocorada +++/4+, acianótica, anictérica, afebril. Mucosas úmidas, turgor e elasticidade
preservados. Edema de ++/4+ em MMII e edema palpebral. FR: 26 irpm; FC: 102 bpm, PA: 190 x 110 mmHg. ACV: ictus visível no 5º EIC, na
linha hemiclavicluar esquerda; RCR em 2 tempos; bulhas cardíacas hiperfonéticas sem sopros. AR: MV presente, estertores finos audíveis em
bases, bilateralmente.
Exames
Urina Rotina:
Aspecto: amarelo claro límpido
pH: 6,5
Densidade: 1012
Proteínas: negativo
Glicose: negativo
Nitrito: negativo
Creatinina sérica: 3,9 mg/dL
Clearance de creatinina estimado: 10 mL/min (método CKD-EPI2009)
Sódio 128 mEq/L
Leucócitos: 1 p/c
Hemácias: 0 p/c
Cilindros: céreos e granulosos
Neste caso, considerando as forças que governam o movimento de fluidos através das paredes capilares, assinale o mecanismo principal
para a formação do edema:
Escolha uma opção:
A. Redução da pressão hidráulica intersticial
B. Redução da pressão oncótica intersticial
C. Aumento da pressão oncótica no interior do capilar
D. Aumento da pressão hidráulica no interior do capilar
Edema ou transudação é o acúmulo de ultrafiltrado de plasma no espaço intersticial, devido a uma alteração patológica das forças que
governam o movimento de fluidos através das paredes capilares (Leis de Starling). A filtração será resultante do jogo de forças:
pressão hidráulica, pressão oncótica e permeabilidade capilar. As diferenças destas pressões junto com a permeabilidade capilar vai
determinar o sentido da filtração no leito capilar. O quadro clínico apresentado é compatível com doença renal crônica em fase
avançada (estágio 5), nesta situação a formação de edema se dá pelo mecanismo de “overflow” ou “transbordamento” cujo evento inicial é a
limitação da excreção renal de sódio devido à falência renal. A retenção de sódio leva à retenção proporcional de água devido ao
mecanismo da sede. Inicialmente, o excesso de fluído faz aumentar o volume sanguíneo e o volume arterial efetivo. A primeira consequência
será a elevação da pressão arterial. Com a evolução do quadro, haverá aumento da pressão hidráulica capilar e desequilíbrio das forças de
Starling com extravasamento do fluido do compartimento intravascular para o interstício.
A resposta correta é: Aumento da pressão hidráulica no interior do capilar.
