Endócrino

Question 1

Critérios dx cetoacidose diabetica

Answer 1

Acidose metabólica (Ph<7,3 ou bic <15)
glicemia >200
Cetose (cetonúria ou cetonas > 3mmol/L

Question 2

Conduta da 1ª hora da CAD: medicamentosa e laboratorial

Answer 2

Hidratar 10-20ml/kg/h
ou expandir
Solicitar: eletrolitos

Question 3

Conduta da 2ª hora de CAD e quando parar

Answer 3

Insulinizar:
Em bomba 
OU
Ultra rapida.
Até glicemia 250.
Ver potassio

Question 4

Depois que CAD chegou glicemia 250 o que fazer?

Answer 4

Administrar também soro glicosado, mantendo bomba de insulina

Question 5

Quando corrrigir bicarbonato na CAD?

Answer 5

Acidose metabólica grave (ph < 6,9 ou bic <5 na 1ª hora)
ou
nao resposta à hidratação
ou choque

Question 6

Quando corrigir K na 2ª hora do tto de CAD?

Answer 6

• Se estiver normal (corrigir a acidose metabolica consome potassio)

Question 7

Diagnostico de Estado Hiperosmolar

Answer 7

glicemia >600
acidose discreta
pH venoso>  7,25 e arterial >7,3
BIC >15
Osmolaridade serica > 320

Question 8

Diferença entre Insuficiencia adrenal primária(periferica) e secundária (central)

Answer 8

Somente na primária ocorre hipoALDO (hiponatremia e hipercalemia e aumento da renina plasmatica). Na central isso não ocorre pois o ACTH não estimula tanto os mineralocorticoides, há na central um predomínio de insuficiencia de androgenos (rarefação de pelos, redução libido ) e de cortisol (hipotensao, fraqueza, tontura , perda de peso)

Question 9

Hipercortisol sintomas

Answer 9

• Fraqueza proximal (catabolismo)
• propicia infeccoes
• estrias violaceas, obesidade central
• equimoses multiplas
• hipo calemia
• osteoporose
• amenorreia, red libido (cortisol inibe gonadotrofinas)
• diabetes
• hipertensao

Question 10

Quais exames são possíveis como avaliação inicial de hipercortisolismo?

Answer 10

Primeiro precisa confirmar o hipercortisolismo: escolher 1: 2 medidas

• cortisol livre urinário
• cortisol salivar ou sérico às 23h
• teste de supressão com dexametasona

NUNCA PEDIR ACTH E CORTISOL ALEATORIO

Question 11

Se já confirmei laboratorialmente hipercortisol, qual o proximo passo?

Answer 11

Definir se é ACTH dependente
- ACTH basal 2 amostras

Se ACTH nl ou elevado: Cushing ACTH dependente:
- ver se é central ou periferico, fazer um teste de estimulo (CRH ou DDAVP)e um teste de supressão (dexametasona)

Se acth reduzido, cushing acth independente
- pedir DHEAS/androgenios e CT adrenais