GERAL Flashcards
COMO É FETA INVESTIGAÇÃO DE MIELOMA MÚLTIPLO?
Hemograma -> anemia
Investigação de disfuncao renal pois os rins são órgãos alvo do MM
Níveis séricos de cálcio -> É esperada hipercalciuria
Qual o quadro clínico de mieloma múltiplo?
Dispneia, dor lombar e sintomas de anemia
Qual o quadro clinico em pacientes com intoxicação por agonista de canal de cálcio?
Hipotensão -> secundaria a vasodilatação periferica
Taquicardia reflexa
Hiperglicemia acentuada aguda
O que é o efeito shunt? Qual a consequência do efeito shunt?
É a perfusão de uma região que não recebe oxigênio
O efeito shunt causa hipoxemia, pois quando o sangue sem oxigênio entra em contato com a circulação arterial normal causa uma diminuição do conteúdo arterial de O2
O que é um “quase shunt”?
É a diminuição da relação ventilação/perfusao, onde não há bloqueio completo da oxigenação apenas uma diminuição por conta de hipoventilacao ou broncoespasmo
Qual o quadro clinico da doença de Wilson?
Eritema palmar, ascite, manifestações neurológicas (agitação), presença de Anel de Kayser Fleisher
Qual a causa da doença de Wilson e como é feito o diagnostico?
Causa: excesso de cobre circulante
Diagnostico: dosagem de cobre urinário, ceruloplasmina plasmática e dosagem de cobre no tecido hepático através da biópsia
Como é detectada a cura na sífilis primária
Queda de 2 titulações no VDRL
Alteração em RX de pacientes com AR
Erosões ósseas justa articulares
Amiloidose: clínica
Macroglossia, equimoses em face, IC, hepatomegalia, proteinúria ou síndrome nefrótica , shoulder pad (aumento visível do ombro devido ao líquido na articulação)
O que é poupado na AR
Interflsnge distais e coluna lombar/toracica/sacral
Característica da poliartrite simétrica aditiva
Acometimento de 5 articulações se,pmelhantes em ambos os lados que se somam com o decorrer do tempo
Definição de IRA
Aumento da creatinina sérica em 0,3 em 48 horas ou aumento da creatinina sérica em 1,5x a linha de base nos sete dias anteriores
Volume de urina <0,5 ml/kg/hora por seis horas
Principais indicações dialiticas no paciente com IRA
A - ACIDOSE
E - ELETRÓLITOS (HIPERCALEMIA)
I - INTOXICAÇÕES
O - OVERLOD (HIPERVOLEMIA)
U - UREMIA
IRA + HIPOCALEMIA
LEPTOSPIROSE - IRA NÃO OLIGURICA E POTÁSSIO BAIXO
USO DE AMINOGLICOSIDIOS
USO DE ANFOTERICINA
NTA - DEFINIÇÃO + CAUSAS
LESÃO AOS TÚBULOS RENAIS COM NECROSE / DESNUDAMENTO E OCLUSÃO DO LÚMEN TUBULAR -> DIMINUIÇÃO DO DÉBITO URINÁRIO E ELEVAÇÃO DAS ESCÓRIAS NITROGENADAS
CAUSAS: isquemia prolongada ou severa, sepse e nefrotoxinas (aminoglicosideos, cistaplastina, pigmentos heme, contraste, tenofovir, etc)
NIA - definição + causas
Definição: diminuição da função renal caracterizada por infiltração inflamatória no interstício renal, geralmente induzida geralmente por medicação
Tríade da rabdomiolise
Dor muscular / fraqueza / urina escurecida
Tipos de IRA ocasionadas na rabdomiolise
Toxicidade tubular da molécula de mioglobina -> IRA renal intrínseca - NTA
IRA pré-renal -> extravasamento para o terceiro espaço + hipovolemia
Obstrução tubular por acumulo de heme -> IRA pós renal
Tratamento da rabdomiolise
Expansão volemica agressiva e precoce, objetivando débito urinário maior ou igual a 200ml/h
IRA pré renal - definição + causa
Definição: hipoperfusao renal
Causas: choque / hipovolemia / desidratação / IC / cirrose hepática
IRA intrínseca - definição + causa
Definição: disfunção renal intrínseca
Causas: NTA / uso de drogas nefrotoxicas (aminoglicosideos / anfotericina B / vancomicina) / glomerulopatias / SHU / nefrite intersticial aguda
IRA pós renal - causas
Definição: obstrucao do trato urinário
Causas: nefrolitíase / HPB / CÁ metastático / CÁ de bexiga
Como é feito o tratamento de AVC minor sem etiologia cardiombolica bem definida?
AAS 50-100mg/dia +clopidogrel 75MG/dia por 21 dias, após seguir com AAS + estatina de alta potencia
Qual a principal doença cardiaca associada ao AVC isquêmico?
Fibrilação atrial
Arterias acometidas em AVC isquêmico da circulação anterior
Cerebral media, cerebral anterior e carótida interna
Artérias acometidas em AVC isquêmico da circulação posterior
Artérias vertebrais -> artéria basilar / artérias cerebrais posteriores
Irrigação das artérias cerebrais
Artéria cerebral anterior -> lobo frontal
Artérias cerebral media -> lobo parietal e peritemporal
Artéria cerebral posterior -> lobo occipital
Déficit de AVC de acordo com a topografia
AVC isquêmico anterior -> déficit de membros inferiores
AVC isquêmico artéria cerebral media -> lateral -> déficit de membros superiores
AVC isquêmico cerebral anterior - sintomas
Paresia de MMII + déficit sensitivo
AVC artéria cerebral media - sintomas
Hemiparesia contra lateral + fasciobraquiocrural (hemiparesia completa do hemicorpo esquerdo) hipoestesia (déficit sensitivo) + afasia de hemisfério dominante
AVC isquêmico cerebral posterior - sintomas
Déficit de campo visual - hemianopsia homônima contra lateral
AVC isquêmico artéria vertebro-basilar - sintomas
Ataxia, disartria, disfagia, alteração de nervos cranianos (ex: assimetria pupilar), rebaixamento do sensório
Qual o objetivo da escala de ASPECTS
Avaliar elegibilidade para trombetomia mecânica
Reduz 1 ponto para cada região acometida
Quanto maior o ASPECTS melhor
Indicações formais de trombectomia mecânica
Regra do AVG: NIHSS menor ou igual a 6, ASPECTS > ou igual a 6, até 6 horas de sintomas
Circulação anterior: m1 da artéria cerebral media ou carótida interna
Indicações de craniectomia descompressiva
Oclusão da M1 da artéria cerebral media = hipertensão intracraniana
Indicações: pacientes <60 anos e ate 48 horas dos sintomas
O que é a síndrome de mallory-weiss?
São lacerações longitudinais no esôfago distal e estômago proximal secundarias ao aumento súbito da pressão intra-abdominal
Fatores de risco para síndrome de mallory-weiss
Uso de álcool e hérnia de hiato
Quadro clinico da síndrome de mallory-weiss
Vômitos repetidos (ex: distúrbios alimentares), tosse, convulsões, trauma abdominal, pegar peso, passagem de sonda nasogástrica
Paciente com estigma de anorexia + escarificações dorsais na superfície da mão e calos nos dedos + hipertrofia de parótidas: diagnostico? Por que ocorre as escarificações?
Diagnóstico: síndrome de mallory-weiss
Escarificações ocorrem pelo contato do dado na indução do vomito = sinal de Russel
Quadro clinico da doença de Still
Febre recorrente com 1-2 episódios diários com predomínio no final do dia ou noite
Erupções cutâneas -> lesões maculopapulares Rosa-salmão pruriginosas em tronco e região proximal dos membros que aparecem junto com a febre
Atralgia de ritmo inflamatório em joelho, punhos, tornozelo
Faringite aguda até 1 mes antes do inicio dos sintomas
Linfadenopatia generalizada (hepatoesplenomegalia)
Tratamento doença de still
Primeira linha: metrotrexato e ciclosporina
Refratariedade: tocilizumabe (anti-IL6)
Saco herniario inserido medialmente aos vasos epigástricos inferiores: qual o tipo de hérnia
Inguinal direta
Saco herniario localizado lateralmente a artéria epigastrica inferior: qual o tipo de hérnia
Hernia inguinal indireta
Quadro clinico tamponamento cardíaco
Dispneia, hipotensão, taquicardia, turgência jugular (Kussmal), baixo debito
Quadro clinico da triade de beck, qual a patologia associada
QC: hipotensão, estase jugular e abafamento de bulhas
Associada ao tamponamento cardíaco
Quadro clinico pneumotórax hipertensivo
Dispneia, hipotensão, choque, turgência jugular, hipertimpanismo e MV abolido do lado afetado
TEP maciço: quadro clinico
Dispneia aguda, dor torácica, sinais de baixo debito
ECG: taquicardia sinusal, sobrecarga de VD, as vezes S1Q3T3
O que é a síndrome pós trombótico
Desenvolvimento de sinais de sintomas de insuficiência venosa crônica após um episódio de TVP, é a complicação tardia mais comum
O que é a cirurgia de Hartmann
Retossigmoidectomia com sepultamento do coto retal + colostomia terminal
Vantagens da cirurgia de Hartmann
Ausência de anastomoses intestinais -> não há risco de deiscência de suturas
Rápida execução com tempo operatório curto
Doença de graves: quadro clinico
Doença autoimune, mais prevalente em mulheres, TRAb como marcador sorológico, hipotireoidismo -> taquicardia, sudorese, perda de peso, elevação temperatura corporal associados ao bócio, oftalmopatia, dermatopatia
Tratamento doença de graves
Metimazol e propiltiouracil, propanolol
Radioterapia e tireoidectomia para casos refratários
Adenoma tóxico (nódulo de plumem): quadro clinico
Nódulo autônomo da tireoide, servas como quente na cintilografia
Tireoidite de hashimoto: quadro clinico
Doença autoimune mais frequente em mulheres, principal causa de hipotireoidismo em adultos
Anti-TPO positivo, sem elevação de provas inflamatórias ou dor cervical
Qual a principal causa de hipotireoidismo em adultos
Tireoidite de Hashimoto
Tireoidite subaguda: quadro clinico
Mais frequente em mulheres com 20-60 anos
Dor cervical e sintomas sugestivos de tireotoxicose no inicio do quadro
TRAb negativo, elevação da tireoglobulina nos estágios iniciais
Manejo inicial: beta bloqueadores para controle dos sintomas da tireotoxicose e AINE ou corticoides para melhora da dor e do processo inflamatório da glândula
Se evoluir para hipotireoidismo, indica-se reposição com levotiroxina
O que é a SIRI?
É uma síndrome inflamatória da reconstituição imune causada 4-8semanas após a introdução da TARV
O que é a síndrome DRESS
Farmacodermia grave caracterizada por rash cutânea extenso associado a acometimento de órgãos, linfadenopatia, eosinofilia e linfocitose atípica
Quais são os sinais e sintomas de infecção metastático decorrente de infecção de corrente sanguínea por S. Aureus
Dor óssea/ articular -> dor nas costas -> osteomielite
Febre prolongada -> endocardite
Dor abdominal em quadrante superior esquerdo -> infarto esplênico
Sensibilidade no angulo costovertebral -> infarto renal ou abcesso de psoas
Cefaleia -> êmbolos sépticos
Quais são as opções terapêuticas de preferência para infeções graves causadas por organismos produtores de ESBLS?
Carbapenemicos -> imipenem/meropenem/estapenem
Maioria dos quadros: mero ou imipenem
Ertapenem -> sepse ou desospitalizacao
O que é o hipertireoidismo
Hiperatividade da glândula, com aumento da produção e liberação de hormônios tireoidianos
O que é a tireotxicose?
Excesso de hormônio tireoidiano independente da síntese de hormônio da tireoide
Exemplo de tireotoxicose associada ao hipertireoidismo
Doença de graves
Quais os achados clínicos da doença de Graves
Bócio difuso / oftalmopatia / dermopatia (mixedema pré tibial) / acropaquia (dedos em tambor)
Qual o tratamento da doença de Graves
Betabloqueador -> propanolol
DAT -> metimazol (exceto na gravidez) ou propiltiourail (gestação)
Qual o sinal de derrame pleural no POCUS
Ausência de sinal da cortina
Sinais de gravidade de asma exacerbada
Fala em palavras, senta-se inclinado
Agitação
FR>30
Uso de musculatura acessória
FC >120
SpO2 <90
Peak Flow <50%
