Genou Flashcards
Quel est la position du genou la plus stable ?
En extension, tous les ligaments sont tendus et peu d’efforts musculaires sont nécessaires
Donne les différentes mobilités du genou ?
Flexion/extension
Mobilité accessoire de rotation et valgus/varus
Quel est l’axe de la flexion ?
Axe transversal bi-épicondyliens
Lors d’un examen quel est la première chose a vérifier ?
Le respect de l’axe mécanique
Le centre de la tête fémorale
Le Centre du genou (entre les 2 condyles)
Le milieu de la surface tibio-talienne (centre de la cheville)
» Membre sains lors de l’alignement des 3
Comment faire une rotation de genou ?
Impossible genou tendu, car sinon rotation de hanche
Donc genou fléchi
Quand parle-t-on de genu varum ?
C’est quand le genou part vers l’ext et les 3 points de l’axe mécanique ne sont pas alignés
C’est quand l’angle entre la diaphyse tibiale et fémorale est supérieur à 174°
Quel pathologie peut engendre un genu varum et un genu valgum ?
Une usure plus importante des compartiment fémoro-tibial int et un étirement lg collatérale tibial ce qui favorise l’arthrose précoce favorisé part un surpoids et le lg défectueux.
Quand parle-t-on de genu valgum ?
Non alignement des 3 points de l’axe mécanique avec un angle entre la diaphyse fémorale et tibiales inf de 170° (ce sont les jambes en x genou vers l’intérieur)
Site les amplitude active et passive de la flexion de genou ?
Active : 140°
Passive : 160°
Site les amplitude active et passive de l’extension de genou
Active = 0°
Passive 0° a 10° (en cas de hyperlaxité)
Site les amplitude active et passive de la rotation interne de genou
Position de ref : Assis bout de table genou fléchis
Active = 30°
Passive = 30°-35°
porte le pied en adduction
Site les amplitude active et passive de la rotation externe de genou
Position de ref : DV genoux fléchis
Active = 40°
Passive 45-50°
porte le pied en abduction
Que peut-on dire sur l’articulation fémoro-patellaire ?
Giglyme, entre la trochlée fémorale et la face post de la patella
Permet la flexion et extension
La patella sert de poulie de réflexion au quadriceps ( augmente force et puissance)
Que peut-on dire sur l’articualtion fémoro-tibial ?
2 compartiement,
Un med travaille sous l’effet de compression
Un lat travaille en roulement glissement
C’est un articulation non concordante ni congruente
Par quoi sont compensé les instabilité du genou ?
Les ménisques : Améliore la congruence et stabilise (ménisque externe bouge plus)
Ligament croisé ant : stabilise le côté externe pendant le mouvement de roulement glissement
Quels sont les facteurs qui entraine une arthrose fémoro-tibial ?
Instabilité
Surpoids
Déviation axiale innée ou acquis
manque d’activité sportives (pas de renforcement du fascia lata et grand fessier)
Production d’une laxité des ligaments a causé d’être trop en extension donc possibilité de genu varum
Comment est la capsule du genou ?
C’est un manchon fibreux en forme de C dans lequel la patella s’emboite
Ou se trouve les attaches de la capsule ?
Insertion tibial : Pourtour plateau tibiaux (lg croisé intra capsulaire, mais extra articulaire)
Insertion fémorale : pourtour de condyles avec la patella enchassé dans la membrane synoviale avec la presence du cul de sac sous -quadricipital
Insertion ménisque : attaches supraméniscale souple et attaches infra méniscal rigide
Qu’est-ce qu’un replis synovial ?
Ce sont des plicas (dédoublement de la capsule) qui peuvent etre impliqué dans les pathologies
Cite les différents replis synoviaux / Plicas ?
- Plica infra patellaire : De la patella au condyle, bouge en FLEX/EXT
- Plica supra patellaire : souple, au niveau du cul de sac sous quadricipital
- Plica médio patellaire : en regarde de la patella
Qu’est-ce que c’est les ménisques ?
Fibrocartilages triangulaire a la coupe et semi-lunaire, sur le plateau tibial protégé par les condyles, permet de renforcer la congruence
Décrit le ménisque interne
En forme de C,
couvre - la surface
Corne ant : En avant épines tibiales
Corne post: En arrière épines tibiales
Décrit le ménisque externe
En forme de O,
Corne + proches
Couvre + de surface car le roulement glissement se font plus en dehors
Corne ant : en avant tubercule ext
Corne post : En arrière tubercule ext
Explique la fixation des ménisques en avant ?
En avant, le lgt jugal unit les 2 cornes ant
Rétinaculum patellaire relie patella au segment moyen du ménisque
Explique la fixation des ménisques en arriere et en dedans ?
En arriere et en dedans, partie post LCT extension ver ménisque int
Explique la fixation des ménisques en latéral ?
En latéral, Tendon poplité expansion partie périphérique, ménisque ext (important et puissant)
Explique la fixation des ménisques en interne ?
En interne, point d’angle postéro interne, très rigide, expansion du semi membraneux sur face post ménisques int
Explique la fixation des ménisques en arrière ?
En arrière, lgt méniscaux fémoral, part des ménisques cornes post vers LCP
Donne-les mobilité méniscale en rotation externe
Le condyle ext avance, l’autre recule
- Ménisque ext avance et reste solidaire au fémur
- Ménisque int recule
Donne-les mobilité méniscale en rotation interne
Condyle ext recule et l’autre avance
- Ménisque ext recule
- Ménisque int avance
Quel sont les éléments de stabilisation de la patella ?
- Rétinaculum patellaire : tire la rotule en dedans
- Joues ext de la trochlée : plus saillante donc limite luxation
Quels facteurs favorisent la luxation de la patella ?
En fin d’extension :
- Diminution de la force de coaptation de la patella
-Défaillance élément de stabilisation
- Torsion tibiale externe
- Genu valgum
Que peut-on dire sur le ligament collatéral tibial ? Insertion et trajet ?
Lié à la capsule
Insertion prox : partie post sup condyle int
Insertion dist : en arrière des muscles de la patte d’oie
trajet : en bas et av
Tendu extension, détendu flexion
Que peut-on dire sur le ligament collatéral fibulaire ? Insertion et trajet ?
Plus petit quer l’int et séparé de la capsule
Insertion prox : partie post condyle ext
Insertion dist : tete de la fibula
trajet : en bas et arr
Tendu extension, détendu flexion
Que peut-on dire sur le ligament antéro-latéral ? Insertion et trajet ?
Insertion prox : épidcondyle lat en avant du lgt collatéral ext
Insertion dist : en arriere tubercule de Gerdy
trajet : en bas et en av
Tendu genou fléchi et rotation int
Cite les élément passive de la stabilité du genou ?
- LCT
- LCF
- Point d’angle postéro interne (semi membraneux) et externe (poplité), point d’attache ménisques
Cite les éléments active de la stabilité du genou ?
internes : Muscle patte d’oie (Sartorius, semi tendineux et gracile) aide LCT
Externes : Tractus ilio-tibial et lgt antéro lat aide LCF
Au centre : Expansion directe et croisées du quadriceps
Que peut-on dire sur l’entorse grave du ligament collatéral tibial ?
Du a un déséquilibre int sur le genou porteur du a grand mouvelment valgus. Provoque un baillement de interligne interne > tension du LCT dans les cas le plus grave rupture du LCT
Que peut-on dire sur l’entorse grave du LCF ?
Déséquilibre externe sur le genou entrain un bâillement de l’interligne externe. Peut entrainer rupture LCF et reste que le TFL pour soutenir
Quel est l’examen clinique pour permettre de savoir quel ligament est touché ?
Examine genou en extension (tout les élément soit tendu et censé etre verrouillé)
Laxité externe = lésion LCF et PAPE (dû aux ischios jambiers)
Laxité interne = Lésion LCT et PAPI (si important)
ENSUITE genou fléchis 10°
Laxité interne = lésions LCT
LAxité externe = Lésion LCF
Que se passe-t-il lors d’une légère flexion de genou pour permettre de n’a pas tomber ?
Le poids du corps passe en arrière de l’axe de flexion du genou dû aux rotations. Pour ne pas tomber, contraction du quadriceps nécessaire
A quoi de verrouillage du genou est du ?
Lors d’un hyperextension (verrouillage) les éléments capsulo-ligmentaire post sont tendus et quadriceps détendu. Le verrouillage est du a la présence des condyles en arrière qui bloques les coques condyliennes sont tendues
Cite les éléments capsulo-ligamentaire du genou ?
- Coques condyliennes (capsule épaisse accroché aux gastroctémiens)
- Lgt polpité arqué
- Lgt poplité oblique
en arrière axe flexion extension , élément ligamentaire :
-LCT
- LCF
- LCP
Cite les éléments actifs du genou ayant un rôle dans la stabilité ?
- Muscle de la patte d’oie (Gracile, sem tendineux, sartorius)
- Biceps
- Gastrocnémiens (peu)
Donne-les insertion et le trajet du ligament croisé ant ?
Insertion : - Tibial, surface pré spinal en avant épine tibial
- Fémoral, Face med et post condyle ext
Trajet : Oblique en haut, en arrière et en dehors
A quoi sert le LCA ?
Permet le glissement des condyles. En flexion, il rappelle les condyles vers l’avant.
Donne-les insertion et le trajet du ligament croisé post ?
Insertion : - Tibial, en arrière de la surface rétro spinal très postérieur
- Fémorale, don échancrure et face axial condyle int
Trajet : Oblique en avant, en dedans et en haut
A quoi sert le LCP ?
Rappelle les condyles sens arrière lors de l’extension
Dans quelles postions est le LCA et le LCP d’une extension vers une flexion 30° ?
LCA : Verticalise
LCP : S’horizontalise
Dans quelles positions est le LCA et le LCP en flexion a 60° ?
LCA : Horizontalisation
LCP : Redressement et mise en tension successive (verticalisation)
Dans quelles postions est le LCA et le LCP en flexion max ?
LCA : Tres peu verticalisé
LCP : Vertical +++
Dans quelles postions est le LCA et le LCP Hyperextension ?
LCA : Verticalisation, fibres trés tendues pour créer une force de rappel et titrer le condyle vers l’arriere et éviter
LCP : Horizontalisation.
En flexion max comment sont les ligaments croisés ?
LCP et LCA sont tout les 2 verticaux et les fibres ant du ligament sont tendues
Que peut provoquer une rupture le LCA ?
Lors d’un coup de pied dans le vide en hyperextension car le LCA arrive ne butée contre le toit de l’échancrure inter-condylienne et est super tendu et se rompt.
A quoi est du le glissement des condyles ?
Il est dû aux ligaments croisés
Que se passe-t-il au niveau des condyles lors d’un passage en flexion ?
LCA rappelle le condyle vers l’avant en se tendant et associe un glissement. LCA responsable du glissement condyle vers l’avant.
Définis le mouvement de glissement/roulement en flexion?
Roulement arrière
Glissement avant permis pa LCA
Que se passe-t-il au niveau des condyles lors d’un passage de la flexion à l’extension ?
LCP, rappelle condyle en arrière, il est responsable du glissement du condyle vers l’arrière.
Définis le mouvement de roulement/glissement en extension ?
Combinaison de roulement vers l’avant
Glissement vers l’arrière permis par le LCP
Pour quelle raison opère t-on les croisés ?
Pour éviter des lésions méniscales
Décrit le test du tiroir ant ?
Sujet en DD flexion de hanche à 45° et genou à 90°
Si le tibia se déplace vers l’avant sous le fémur ont conclu une rupture LCA
Décrit le test du tiroir post ?
Sujet en DD flexion de hanche à 45° et genou à 90°
Si le tibia se déplace trop en arrière sous le fémur, alors ont conclu rupture du LCP (moins fréquent que LCA)
Quel sont les ligaments jouant un rôle dans la rotation interne ?
lgt croisés limitent la rotation interne
Lgt collat se détend
En cas de trop grand rot int, Lgt antéro-lat qui lache ne premeire et LCA en 2ième
Quels sont les ligaments jouant un rôle dans la rotation externe ?
Ligaments croisés limitent la rotation externe, ligaments croisés détendus
Décrit le traumatisme en valgus souvent connu au ski ?
Flexion + Rotation externe, si pas le temps de contracter les muscles rotateur externe > Mise en tension des ligaments collatéraux.
+ le valgus est important + risque de rupture du LCT et LCA
Peut provoquer une désinsertion deu ménisque interne
Décrit le traumatisme du chasse-neige au ski ?
Rot Int trop importante > rupture du ligament antéro-latérale puis LCA
Quel traumatisme peut créer une rupture du LCP ?
Chute en arrière et relèvement en position genou hyperfléchis en pente
Décrit le traumatisme du shoot dans le vide ?
Hyper extension > Lgt croisés bute > Rupture LCA et possibilité lésions méniscale
Quels sont les muscles extenseur du genou ?
- Quadriceps fémoral (Vaste inter, med et lat) > Mono-articulaire
Vaste lat prédominant (tendance luxation rotule en ext)
Vaste med (tendance stabilisation rotule) - Droit fémoral (bi-articulaire > Flech de hanche et ext de genou)
Que se passe-t-il lors de la réalisation d’une extension de genou sur hanche déjà fléchie ?
Mvt + difficile que hanche en extension à cause du droit fémoral qu iest deja occupé par la flexion de hanche.
C’est donc les vastes qui vont faire l’extension car droit fémorale deja utilisé.
Que se passe-t-il lors d’une extension du genou en extension préalable ?
Droit fémoral tendu. Extension de genou facile grâce au droit fémoral efficace (muscle étire = muscle efficace)
(Droit fémoral + efficace sur hanche tendu car raccourci)
Cite les muscles fléchisseurs du genou ?
- Ischios-jambier : SM, Biceps fémoral et ST
- Muscle de la patte d’oie : Gracile, Sartorius et ST
- Les gastrocnémiens lat et med
Dans quelle position il est plus facile de plier le genou ?
Flexion de genou sur hanche fléchis, Ischios tendus aux préalable et se détente en fléchissant le genou donc facile de plier car ischios pas occupé a faire de l’extension de hanche
En extension de hanche c’est plus difficile car ils font l’extension de hanche
