Genitourinario Masculino Flashcards
¿Cuáles son las patologías asociadas al aparato genitourinario masculino?
- Prostatitis
- Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP)
- Torsión Testicular
¿Cuál es el CIE 10 de prostatitis?
N 41.0
¿Qué es la prostatitis?
Es una infección urinaria parenquimatosa del varón, de la próstata
Clasificación de prostatitis segun la NIH
- Categoría I
- Categoría II
- Categoría II
- Categoría IV
Categoría I de prostatitis
- Prostatitis bacteriana aguda
- Infección aguda de la glándula prostática
- Síntomas, inicio aguda, signo de sepsis, pruebas de laboratorio (+), dolor y fiebre.
Categoría II de prostatitis
- Prostatitis bacteriana crónica
- Infección urinaria recurrente, infección crónica prostática
- Larga duración y cultivo (+)
Categoría III de prostatitis
- Prostatitis abacteriana crónica / Síndrome de dolor pelviano crónico
- Dolor perineal o pelviano (min. 3 meses) con síntomas variables miccionales o sexuales sin infección demostrada.
- Subcategorías: A y B
Categoría IIIA de prostatitis
- Síndrome de dolor pelviano crónico inflamatorio
- Leucocitos en semen, secreción prostática posmasaje o micción posmasaje
- Cultivo -, leucocitos en secreciones
Categoría IIIB de prostatitis
- Síndrome de dolor pelviano crónico no inflamatorio
- No leucocitos en semen, secreción prostática posmasaje o micción posmasaje
- No leucocitos en secreciones
Categoría IV de prostatitis
- Prostatitis inflamatoria asintomática
- Evidencia de inflamación en biopsia, semen, secreción prostática posmasaje o micción posmasaje en ausencia de síntomas.
- Asintomática, leucocitos en semen, biopsia
¿A qué edad es mas frecuente la prostatitis?
Más habitual entre la segunda y cuarta década
¿Cuáles son las incidencias de protatitis?
- 2 a 10% presentan síntomas compatibles con prostatitis crónica
- 11% < 50 años
- 8.5% > 50 años
- < 20% prostatitis crónica bacteriana
¿Cómo se da la prostatitis aguda?
Existe una verdadera infección parenquimatosa aguda de la glándula prostática, generalmente por uropatógenos habituales.
¿Cómo se da la prostatitis crónica?
Diferentes teorías
- Teoría Obstructiva
- Teoría del Reflejo Intraductal
- Teoría Infecciosa
- Teoría Autoinmune
- Teoría de la Disfunción neuromuscular
- Teoría Venosa
Teoría obstructiva de la prostatitis crónica
El origen del dolor y los síntomas irritativos son obstructivos y estaría en relación a una disfunción miccional por estenosis uretral.
Teoría del reflejo intraductal de la prostatitis crónica
Una micción turbulenta de alta presión produciría un reflujo de orina al interior de la glándula prostática. Esta orina, al alcanzar por reflujo los conductos y glándulas prostáticas, inducirá una respuesta inflamatoria
Teoría Autoinmune de la prostatitis crónica
Los estímulos antigénicos, ya sea microbianos o por presencia de orina por reflujo, determinarían una respuesta del sistema inmunológico humoral y celular, así como el aumento de citocinas de respuesta inflamatoria como la interleucina 1 y el factor de necrosis tumoral alfa
Teoría de la disfunción neuromuscular de la prostatitis crónica
El síndrome de dolor pelviano crónico también se ha relacionado con el estrés y con diversas alteraciones psicológicas, especialmente ansiedad y tensión emocional
Teoría venosa de la prostatitis crónica
Relacionaría las prostatitis crónicas con la llamada enfermedad pélvica venosa, que englobaría las hemorroides y el varicocele y en donde una disfunción del retorno venoso del plexo pelviano sería la responsable de las manifestaciones en el área prostática.
¿Cúal es la sintomatología de la prostatitis?
- Manifestaciones sexuales, como la pérdida total o parcial de la erección, la eyaculación dolorosa, la eyaculación precoz o la hemospermia.
- Dolor perinela o genital
- Síntomas miccionales como disuria o polaquiuria
¿Cuáles son los trastornos urinarios de la prostatitis?
- Obstructivos
- Irritativos
¿Cuáles son los trastornos urinarios obstructivos de la prostatitis?
- Dificultad de inicio miccional
- Calibre disminuido
- Residuo posmiccional
- Incluso retención aguda de orina.
¿Cuáles son los trastornos urinarios irritativos de la prostatitis?
- Imperiosidad
- Polaquiuria tanto diurna como nocturna
- Micción dolorosa o tenesmo
¿Cómo se diagnostica la prostitis?
- Exploración Física
- Cultivo Fraccionado
- Cultivo de Semen
- Citología Exfoliativa Prostática
- Ecografía
- Estudio Bioquímico
- Biopsia Prostática
- Estudio Urodinámico
Exploración Física de la Prostatitis
El tacto rectal sólo es significativo en la infección aguda, donde la próstata, aumentada de tamaño, es muy sensible a la palpación, con dolor y un vivo reflejo miccional siempre presentes. Exudado purulento.
Cultivo Fraccionado en Prostatitis
- Obtención por separado de diferentes especímenes de orina y secreciones prostáticas.
- Estudios confirman la superior sensibilidad de las fracciones EPS (secreción prostática posmasaje) y VB3 (orina posmasaje) frente a las VB1 (orina inicial) y VB2 (orina media).
- La positividad del cultivo de secreción prostática o de orina posmasaje es definitoria de infección prostática bacteriana
Cultivo de Semen en prostatitis
- Con el cultivo de la primera orina y del semen se obtiene el mismo resultado microbiológico que con los 4 vasos en el 86,3% de los pacientes.
- Bacterias gramnegativas (las más habituales son Escherichia coli, Klebsiellapneumoniae y Proteus spp.)
- Ante la sospecha clínica de prostatitis crónica, si el cultivo fraccionado es negativo, puede corresponder a un falso resultado o a una de las formas restantes en función de la presencia (prostatitis crónica abacteriana o tipo IIIa) o ausencia (síndrome doloroso pelviano o tipo IIIb) de leucocitos en el semen, en la secreción prostática y en la orina posmasaje.
- En la prostatitis abacteriana crónica se considera la posibilidad de atribuir su etiología a la presencia de Mycoplasma (especialmente U. urealyticum) y Chlamydia.
