Genitourinario Femenino Flashcards
¿Cuáles son las patologías asociadas al aparato genitourinario femenino?
- Enfermedad el Tracto Urinario (ITU)
- Enfermedad Pélvica Inflamatoria
- Embarazo ectópico.
¿En qué consiste el ITU?
La infección del tracto urinario consiste en la colonización y multiplicación microbiana, habitualmente bacteriana, a lo largo del trayecto del tracto urinario.
¿Cuál es el CIE 10 de ITU?
CIE 10 N39.0
¿Cuáles son los tipos de ITU?
- ITU No Complicada
- ITU Complicada
¿En quiénes da ITU No Complicada?
- Mujer joven
- Sana
- No embarazada
- Síntomas < 7 días
¿En quiénes da ITU Complicada?
- Varón mayor
- Enfermos
- Mujer embarazada
- Hospitalizados
- Sepsis
¿Cuáles son las vías de infección de ITU?
- Ascendente (E. Coli)
- Hematógena
- Por contigüidad (cáncer de cuello uterino).
¿En quiénes es más común encontrar ITU?
Es más frecuente en el sexo femenino, hasta un 50% de ellas sufrirán de esto.
¿Cómo es la incidencia de ITU en varones?
Los hombres adquieren aproximadamente 50% de probabilidad durante el 1er año de vida y pasad los 50 años (relacionado con la próstata y manipulaciones urológicas)
¿Cuál es la localización de la ITU?
- Baja
- Alta
¿A que se refiere con que la localización de la ITU es baja?
- Cistitis: Vejiga
- Uretritis: Uretra
- Prostatitis: Próstata
¿A que se refiere con que la localización de la ITU es alta?
- Pielonefritis: Afecta a riñon y pelvis renal
- Nefritis
- Absceso renal - nefrítico
¿Hasta cuánto pueden coexistir las ITU inferiores y superiores?
Las ITU inferiores y superiores pueden coexistir y solaparse hasta en un 30%.
¿Cuándo existe una invasión tisular en las ITU?
En las ITU superiores y prostatitis, existe invasión tisular que precisa un manejo diferencial y un tratamiento más prolongado.
¿Cuáles son las causas de ITU?
- ITU adquirida en la comunidad
- ITU adquirida en el hospital
ITU adquirida en la comunidad
E. Coli (80 - 90 %)
ITU adquirida en el hospital
- E Coli (50%)
- El resto pueden aparecer: Enterobacter, Citrobacter y Pseudomonas Aeroginosa
¿Cuándo se sospecha de bacteriemia en la ITU?
Cuando se da por S. Aureus y Salmonella se sospecha de una bacteriemia de cualquier origen con afectación renal hematógena.
¿Por qué se puede dar una ITU adquirida en el hospital?
Nosocomial es más por sondas vesicales, catéteres.
¿Cuáles son las vías de infección?
- Ascendente
- Hematógena
- Por Contigüidad
¿Cuáles son los factores predisponentes de ITU?
- ITU recurrente en mujeres
- Ancianos
- ITU Complicada
ITU recurrente en mujeres
- Postmenopausia
- Edad avanzada
¿Por qué los ancianos son un factor predisponente de ITU?
- Bajo sistema inmune
- Alteración de las defensas naturales
- Comorbilidades: Diabetes y demencia
- Fármacos que favorecen la infección (antibióticos o esteroides)
ITU Complicada
- Obstrucción: Hipertrofia benigna de próstata (HBP)
- Cuerpos extraños: Sondas, tubos de refrostomía - catéter a pelvis renal para drenar una hidronefrosis.
Recidiva de ITU
Recurrencia de infección por el mismo microorganismo con una separación de < 6 semanas.
Reinfección de ITU
Infección urinaria recurrente por un microorganismo diferente o el mismo con una separación > 6 semanas.
No requiere estudio urológico, excepto mujeres que presente pielonefritis o infección por Proteus.
¿Cuál es la clínica de la cistitis aguda?
- Disuria
- Polaquiuria
- Estranguria: Micción dolorosa, frecuente y en muy pequeña cantidad.
- Fiebre (sospecha de pielonefritis o prostatitis)
- Hematuria macroscópica (30%)
- Orina turbia y maloliente
- Urocultivo +
¿Cuál es la clínica de la pielonefritis aguda?
- Dolor lumbar unilateral
- Puño percusión lumbar (PPL) +
- Fiebre y escalofríos
- Afectación del estado general
¿Qué es la pielonefritis aguda?
Infección aguda parenquimatosa del riñón casi siempre de origen ascendente, que con frecuencia también abarca la pelvis renal.
¿Cómo se diagnostica ITU?
- Sedimento Urinario
- Urocultivo
¿Qué se encuentra en el sedimento urinario?
- Ante la sospecha de leucocituria / piuria: > 5 leucocitos por campo de 40X en orina centrifugada = > 20 leucocitos /ml en orina sin centrifugar
- Tiras reactivas (alta sensibilidad especificidad)
- Sintomáticos: Piuria (presencia de pus en la orina)
- Nitritos (bien sensible, no tan específico)
- Cilindros leucocitarios: Pielonefritis
¿Cuándo se observar leucocituria estéril?
- Tuberculosis genitourinaria
- Prostatitis
- Patología renal intersticial
- Nefropatía por analgésicos.
¿Qué significa que los nitritos salgan negativos?
Se sospecha de una infección por pseudomonas, acinetobacter y candida.
¿Qué se puede observar en el urocultivo?
- Presencia de más de 1000 colonias
- De haber más de 2 tipos es por contaminación o sondados.
- Se hace en todos las casos excepto en mujeres con infección no complicada donde se considere suficiente la detección de piuria.
- Obligado un urocultivo de cribado sistemático en el 1er trimestre del embarazo.
Incidencias de la ITU
- 35 a 40% asociadas a sondas vesicales de todas las infecciones nosocomiales
- 10% asociado a pacientes con corto tiempo (< 7 días)
- 15% asociado a pacientes > 7 días.
¿Cuál es el tratamiento de ITU?
- Según clínica y agente etiológico
- Empírico de 3 días
- Nitrofurantoína (cambia pH) + Ceftriaxona (pielonefritis) + quinolonas
¿Qué es la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)?
Síndrome clínico que abarca procesos inflamatorios e infecciosos del tracto genital superior en la mujer.
Es una patología infecciosa polimicrobiana (microorganismos de transmisión sexual como otros que ascienden hacia las estructuras pélvicas).
¿Cuál es el CIE 10 de EPI?
N73. 9
¿A quiénes afecta principalmente la EPI?
Afecta principalmente a mujere jóvenes sexualemnte activas, que iniciaron su vida sexual a edades tempranas y está relacionado también con la promiscuidad.
¿Qué condiciones abarca la EPI?
- Endometritis
- Salpingitis (+ frecuente)
- Peritonitis
- Absceso de Trompas y ovarios
¿Cuáles son los patógenos más frecuentes que causan una EPI?
- Neisseria Gonorrhoeae
- Chlamydia Trachomatis
Ambas de transmisión sexual.
¿Cuáles son otros patógenos que causan una EPI?
- Micoplasma hominis y genitalium
- Ureaplasma urealyticum
- Streptococcus agalactiae
- Gardnerella vaginalis
- Haemophilus sp
- Escherichia coli
- Gérmenes anaerobios
¿Cómo los agentes patógenos causan EPI?
Las bacterias ascienden desde vagina y cérvix al tracto genital superior y colonizan la región formando una infección y un proceso inflamatorio, generando distintos cambios físicos en los órganos internos y la formación de un exudado purulento que afecta principalmente la mucosa tubaria.
¿Qué es la iatrogénica?
Es una posible causa de EPI que se representa principalmente por la colocación de un dispositivo intrauterino (DIU) o pruebas invasivas capaz de arrastrar gérmenes de la flora vaginal al tracto genital superior, como la histerosalpingografía (HSG) y la histeroscopia.
¿Cómo es la fisiopatología de la EPI?
La mejor barrera protectora para el endometrio y tracto genital superior contra infecciones por la flora vaginal es por medio del canal endocervical y el moco cervical. Cuando se lesiona el canal endocervical alterando esta barrera protectora, permite la infección de diversas zonas anatómicas. Dentro de los órganos que afecta la enfermedad están el cérvix, endometrio, trompas uterinas, ovarios, parametrios, peritoneo pélvico, y extragenital como la perihepatitis.
¿Qué factores generan que exista una mayor susceptibilidad a la agresión bacteriana en la EPI?
La competencia inmunológica intrínseca de la mujer, el estado nutricional de la misma y la alteración de los mecanismos barrera de defensa como lo es el moco cervical, favorecen el ascenso de los distintos patógenos, y determinan en gran parte la susceptibilidad a la agresión bacteriana
¿Cuál es la clínica de la EPI?
- Incluye: Endometritis, salpingitis, peritonitis, absceso de trompas y ovarios.
- Dolor a la movilización del cuello uterino
- Dolor a la palpación anexal
- Dolor / sensibilidad uterina
- Secreción mucopurulento cervical o vaginal
- Temperatura oral > 38 ºC
¿Cómo se diagnostica una EPI?
- Clínica
- Abundantes leucocitos en el exudado vaginal en muestra directa con suero salino o gram.
- Imagen: Ecografía trnasvaginal, TAC, RMN y estudios Doppler.
- Gold Standard: Laparoscopia
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de la EPI?
- Cuadros Obstétricos: Gestación ectópica, aborto séptico.
- Cuadros Ginecológicos: Endometriosis severa, quiste ovárico complicado, dismenorrea intensa, ovulación dolorosa.
- Cuadros Gastrointestinales: Apendicitis, gastroenteritis, diverticulitis.
- Cuadros Urológicos: Cistitis, pielonefritis, crisis renoureteral.
¿Cuál es el tratamiento para una EPI?
- Primera Elección
- Alternativos
¿Cuál es el tratamiento de primera elección para una EPI?
- Ceftriaxona IV + doxiciclina + metronidazol
- Cefoloxin
- Ofloxacino
¿Cuál es el tratamiento de alternativo para una EPI?
- Ceftriaxona IM + azitromicina
- Moxifloxacino
¿Cuáles son las complicaciones de una EPI?
- Rotura del absceso tubo - ovárico
- Perihepatitis
- Síndrome de Fitz Hugh - Curtis
- Esterilidad
- Gestación ectópica
¿Qué es el emabrazo ectópico?
- Llamado embarazo extrauterino
- “Ektopos” significa fuera de lugar
- Es la implantación del blastocisto fuera del endometrio de la cavidad uterina.
¿Cuál es la incidencia del embarazo ectópico?
- 75% de muertes en 1er trimestre
- 9% de muertes relacionadas al embarazo
¿Cuál es la triada del embarazo ectópico?
- Dolor abdominal
- Sangrado vaginal
- Amenorrea
¿En dónde se da el embarazo ectópico?
Fuera de la cavidad uterina
- Trompa uterina (95.5%)
- Ovario (3.2%)
- Abdominal (1.3%)
¿Por qué se da el embarazo tubárico?
- Daño tubárico (inflamación, anticonceptivos)
- Salpingitis
- Enfermedades de transmisión sexual
- Diapositivas intrauterinos
- Edad avanzada
¿Cuáles son algunos factores de riesgo para un embarazo ectópico?
- Embarazo después de esterilización
- Salpingitis ístmica nodosa
- Historia de infertilidad
- Hábito tabáquico.
- Cirugía tubaria previa
- Exposición a dietilestilbestrol.
¿Qué va a determianr las manifestaciones clínicas?
- Grado de invasión
- Viabilidad del embarazo
- Lugar de implantación.
¿Qué es la invasión vascular?
Los sincitiotrofoblastos van a invadir la pared tubárica generando hemorragia (invasión vascular) que progresará a un cuadro de shock.
¿Qué sucede en gestaciones extópicas asintomáticas?
Se resuelven con abortos espontáneos.
¿Cuál es la triada de un embarazo ectópico roto?
- Amenorrea (y/o test de embarazo positivo)
- Sangrado vaginal
- Dolor abdominal en el lado afectado
¿Cómo se diagnostica un embarazo ectópico?
- Clínica (exploración)
- Ecografía
- Dosaje de B - HCG
¿Cuál es la clínica de un embarazo ectópico?
Examen Pélvico
- Inespecífico
- Dolor a la movilización cervical
- Presencia de una masa anexial dolorosa (> 4 cm).
- En el caso de rotura hay irritación peritoneal (signo de Blumberg o defensa abdominal) y un cuadro de shock.
¿Cómo es la ecografía de un embarazo ectópico?
- Estudiar la cavidad endometrial y las zonas anexiales.
- Visualización de un saco gestacional fuera del útero con vesícula vitelina, a veces, de embrión
- Útero vacío, seudosaco intraútero, signo del “doble halo” en la trompa.
¿Qué es un embarazo heterotópico?
Coexistencia de una gestación intrauterina y un embarazo ectópico y se debe tener en cuentra en la ecografía de un paciente con tratamiento de fertilidad.
¿Qué es la B-HCG?
La β-HCG es producida por las células del trofoblasto.
¿Cómo se encuentra la B - HCG?
- Normal: Aproximadamente duplica su valor cada 2 días (válido para cifras inferiores a 10.000 mu/ml)
- Un aumento menor es sugestivo de embarazo no viable (aborto o ectópico).
¿Cuál es el diagnóstica más eficiente para un embarazo ectópico?
Ecografía transvaginal + B - HCG
¿Cuál es el tratamiento para un embarazo ectópico?
- Manejo Expectante
- Manejo Médico
- Manejo Quirúrgico
¿Cómo es el manejo expectante en el embarazo ectópico?
Un 25% de los embarazos ectópico se resolverán espontáneamente por si solos, requiere de supervisión y seguimiento hasta que las B - HCG se negativice (< 1000 UI / L) y masa pequeña (< 4 cm)
¿Cómo es el manejo médico en el embarazo ectópico?
- Metotrexato 50mg/m2 intramuscular, es un antimetabolito que afecta principalmente a células en multiplicación.
- Asintomáticas, embarazo ectópico no complicado, B - HCG < 3500, ausencia de LCF en EcoTv.
¿Cómo es el manejo quirúrgico en el embarazo ectópico?
Consiste en la resección del embarazo ectópico, con o sin la trompa en la que está implantado.
¿Se puede usar la laparoscopia en el embarazo ectópico?
Si, es considerado el gold estandar.
¿Cuándo se puede usar la laparotomía en un embarazo ectópico?
En pacientes hemodinámicamente inestables.
¿Cuándo se puede usar la salpinguectomía en un embarazo ectópico?
En pacientes con rotura tubárica con shock hipovolémico.
