Génito-urinaire Flashcards
examen 2
Quel sont les Données subjectives: Motifs courants de consultation Génito-urinaire chez homme ?
* Douleur
* Écoulement urétral
* Lésions
* Masse à l’aine
* Hypertrophie du scrotum
* Troubles érectiles
* Modification de l’élimination urinaire
Dépistage systématique du cancer du sein
* Femmes 50 à 69 ans
* Ad 74 ans chez les femmes ayant une espérance de vie > 10ans
* Invitation par la poste via le PQDCS * Aux 2ans
* Aux ans si atcd familiaux positifs
Quel sont les Données subjectives: Motifs courants de consultation Génito-urinaire chez la femme ?
Génito-urinaire femme
* Saignement utérin anormal * Écoulement vaginal anormal * Dysménorrhée
* Dyspareunie ( dlr pendant les relations sexuels )
* Lésion(s)
* Masse
* Modification de l’élimination urinaire * Dysurie
Dépistage du cancer du col utérin
* Femme 21 à 65 ans
* Dépister au 2-3 ans par cytologie * Offrir le vaccin VPH aux clientèles cibles (PIQ)
* VPH : femme 18 à 45 ans, HARSAH < 26ans,
Dépistage de ostéoporose
* Dépistage vers 50 ans si facteur de risque ou avant
* Consommation excessive d’alcool
* Petit poids
* Tabagisme
* Fracture de hanche familiale * Corticothérapie orale >3 mois * Certaines maladies inflammatoires chroniques
* Fracture de fragilisation
* Dépistage pour tous après 65 ans ( selon outils fraX )
* Test: Densitométrie osseuse
Tx:
* Calcium 1000 à 1200mg die
* Vitamine D 800 à 2000ui die
Dépistage du cancer de la prostate
* Homme 55 à 70 ans
* Après counseling
* Toucher rectal et APS
* Aux 2 ans
* Avant si atcd familiaux positifs
Qu’est-ce qu’on évalue à l’inspection des seins ?
* Couleur
* Texture de la peau
* Topographie veineuse
* Lésion
* Écoulement
Comment évalue-t’on un sein a la palpation?
* Densité très variable
* Requiert une expertise
* Plus recommandée pour l’auto-examen * L’évaluateur doit s’adapter au volume et à la sensibilité des seins
** fiabilité difficile a obtenir à l’examen ***
Quel est la technique de palpation du sein?
Position assise
* À deux mains
Position couchée
* Mettre les mains derrière la tête pour mieux répartir le tissu mammaire * Habituellement à une main
Quel sont les sites ganglionnaire à évaluer pendant l’examen des seins ?
* Les principaux sites de drainage lymphatique du sein
* Axillaire
* Sous-claviculaire
* Sus-claviculaire
* Une anomalie inexpliquée de l’examen des ganglions dans ces territoires nécessite une investigation plus poussée des seins
Fibroadénome (sein)
* Une ou plusieurs masses
* Contour bien défini
* Masses mobiles
* indolores
* Pas de rétraction
* Habituellement avant 30 ans
Maladie fibrokystique (seins)
* plusieurs masses
* Contour bien définis
* Masses mobiles
* Souvent sensibles
* Pas de rétraction
* Habituellement entre 30 et 50 ans
Dans quel quadrant il y a le plus de tumeur du sein ?
QSE (quadrant supérieur externe)
Tumeur Maligne (seins)
* Masse unique
* Contour mal défini
* Masse fixe, ferme et dure * Habituellement non sensible
* Rétraction fréquente
* Habituellement > 50 ans
Que recherche t’-on à l’inspection des organes génitaux externe ?
* Lésions cutanées
* Érythème
* Leucorrhée
* Masse
* Œdème
comment évalue-t’on les Glandes de Skene ?
1. L’évaluateur comprime légèrement entre le pouce et l’index les structures de chaque côté de l’urètre
2. Ensuite l’index de l’autre main est introduit superficiellement vers le haut
3. Puis ressort vers l’extérieur en étau entre les deux autres doigts
* Habituellement, non palpables
* À la recherche d’induration ou douleur
* La présence d’écoulement pourrait être secondaire à une gonorrhée
Comment évalue-t’on les glandes de Bartholin ?
1. L’évaluateur introduit l’index superficiellement à l’intérieur du vagin
2. Puis comprime le rebord inférieur des grandes lèvres avec le pouce, en effectuant un pincé-roulé avec l’index
* Habituellement, non palpables
Dans quel contexte évalue-t-on les organes génitaux interne?
* Pathologie pelvienne
* Pathologie abdominale basse
* Suivi obstétrical
* Suivi ou dépistage gynécologique * Installation de stérilet
à quoi sert les stades de Tanner ?
l’évaluation de la maturation des stades sexuelle ( les stades vont de 1 à 5)
comment fait-on un examen au spéculum?
1. L’introduction du spéculum à 45 degrés, diminue la friction avec les zones plus innervée
2. Introduire doucement le spéculum jusqu’au fond du vagin, ou jusqu’à une résistance
3. Ouvrir le spéculum pour visionner le col de l’utérus
* Sinon tenter de repositionner le spéculum
4. Clamper le spéculum en position ouverte au besoin
5. Effectuer les examens nécessaires
Comment fait on l’évaluation de la Palpation bimanuelle du vagin et du col ?
1. Patiente en position gynécologique, informer de la procédure
2. Lubrification de l’index et du majeur de la main droite
3. Insertion graduelle en longeant les parois vaginales
4. Palpation du cul-de-sac du vagin, du pourtour du col et du col
* Parois du vagin: lisse et souple
* Col: lisse, rond, ferme, mobilisable et indolore
Comment fait on l’évaluation de la Palpation bimanuelle Examen de l’utérus et des ovaires?
1. Après avoir examiné le vagin et le col, l’évaluateur place son autre main au-dessus de la symphyse pubienne
2. L’évaluateur comprime les deux mains afin de prendre l’utérus en étau
3. Puis il l’évalue :
* lisse, symétrique, ferme et indolore
Examen de l’utérus et des annexes
1. L’examen se poursuit avec l’évaluation latérale de l’utérus, soit la palpation des annexes
2. Les deux mains se dirigent pour palper un côté, puis ensuite l’autre
3. La palpation est profonde au niveau pelvien et les doigts à l’intérieur du vagin repoussent les ovaires vers le haut
* Les ovaires sont rarement perceptibles * Lisse, ovale(4x2x1cm), mobile et indolore
comment effectue-t-on un Toucher recto vaginal ?
* Vérifier l’intégrité de la cloison rectovaginale
* La présence de selles dans le vagin laisse douter de l’intégrité de la cloison (fistule : cavité qui relie 2 organes)
* Une fistule pourrait être suspectée avec un problème de vaginites récurrentes
Où peut on retrouver un prolapsus pelviens?
* Protrusion d’un ou plusieurs organes dans le vagin ou vers l’extérieur
* Utérus
* Vessie
* Rectum
comment évalue-t-on un prolapsus pelviens?
1. Lors de l’évaluation au spéculum
2. L’évaluateur place le spéculum à l’horizontale et ouvre le bec
3. Il demande à la patiente de forcer, contracter le plancher pelvien
4. Et observe la paroi vaginale antérieure et postérieure
* Normale : pas de changement * Cystocèle : gonflement de la paroi antérieure
* Rectocèle : gonflement de la paroi postérieure
* L’évaluation peu également se faire lors de la palpation bimanuelle
* Il demande à la patiente de forcer, contracter le plancher pelvien
* Et note si un gonflement se bute à ses doigts
pendant l’évaluation des ovaires on sent facilement les ovaires quel est la marche à suivre?
les ovaires sont difficilement palpable. s’il sont palpable il y a risque de tumeur surtout post ménopause ou juste après les règles
comment appelle-t-on un prolapsus utérin
prolapsus utérin
comment appelle-t-on un prolapsus vésical
cystocèle
comment appelle-t-on un prolapsus rectal
rectocèle
Définissez Le paraphimosis ?
Le paraphimosis est lorsque le prépuce se retrouve coincé derrière le gland et crée un effet d’engorgement
* Cette situation nécessite une intervention rapide, car l’effet garrot provoque un œdème périphérique
Qu’est ce que Hypospadias du gland?
ouverture du méat urinaire situé au centre du grand
qu’est ce que Hypospadias du pénis ?
ouverture du méat urinaire situé sur le pénis au lieu du grand
qu’est-ce que Hypospadias du scrotum?
ouverture du méat urinaire situer sur scrotum au lieu du centre du grand
qu’est-ce que le phimosis?
Le phimosis est une situation ou le prépuce n’est pas rétractable, jusqu’à la base du gland
Définir Cryptorchidie
Une migration incomplète des testicules vers le scrotum
Quand faire l’examen du scrotum et des testicules?
* Sx urinaire
* Masse
* Œdème
* Douleur ou sensibilité
* Écoulement de l’urètre
* Adénopathie inguinale
* Chez le nouveau-née et le jeune enfant * Chez l’adolescent ???
Qu’est que le muscle crémastéien
* Le muscle crémastérien supporte le testicule à la distance idéale
* Maintenir la température inférieure à celle du corps
* La stimulation de la cuisse interne provoque une contraction du crémastérien
* Le testicule du même côté s’élève et retombe
hydrocèle
liquide dans le testicule
hernie scrotale
les intestins dans le scrotum
quel est la dimension normale des testicule ?
4 cm X 2 cm
Qu’est-ce que le Réflexe crémastérien ?
Réflexe crémastérien
* Le muscle crémastérien supporte le testicule à la distance idéale
* Maintenir la température inférieure à celle du corps
* La stimulation de la cuisse interne provoque une contraction du crémastérien
* Le testicule du même côté s’élève et retombe
comment faire la recherche hernie inguinale à l’inspection ?
Hernie inguinale (inspection) 1. Demander à la personne en position debout de dégager les aines
2. Rechercher la présence d’une voussure
3. Demander à la personne de tousser ou de forcer
* L’examen peut également être fait en position couchée
comment faire la recherche hernie inguinale à la palpation?
Hernie inguinale (palpation) 1. Demander à la personne en position debout de dégager les aines
2. Localiser le canal inguinal à l’aide du majeur
3. Demander à la personne de tousser ou de forcer
4. L’hernie se butera contre le doigt
Quel est la dimension de la prostate?
Mesure environ 2x4x3cm
Expliquer la palpation de la prostate
1. Le patient en décubitus latéral gauche, avec les jambes repliées ou debout, penché sur la table d’examen
2. L’évaluateur insère l’index lubrifié
3. L’organe se retrouve à environ 3cm de profondeur et est palpable au travers de la paroi antérieure du rectum
expliquer l’hyperplasie bénine de la prostate
* Habituellement après 50 ans
* Augmentation globale du volume symétrique
* Augmentation lentement progressive des symptômes
Expliquez l’adénocarcinome ?
* Cancer localisé de la prostate
* Nodule, asymétrie, irrégularité
* Augmentation des symptômes + symptômes systémiques
Selon l’échelle de cotation prostatique quel sont les symptômes irritatifs?
Questions 2-4-7
Selon l’échelle de cotation prostatique quel sont les symptômes obstructifs?
Questions 1-3-5-6
Qu’est-ce que le test de Papanicolaou (cytologie) ?
* Prélèvement de cellules du col et de l’endocol
* Détection de cellules précancéreuses ou cancéreuses
* Matériel
* Base pour l’examen gynécologique * Spatule d’Ayre
* Cytobrosse
* Lame de cytologie, vaporisateur fixateur et crayon de bois
Technique
1. Identifier la lame de cytologie
2. Localiser le col à l’aide d’un spéculum non lubrifié idéalement
3. Effectuer une rotation de 360° à l’aide de la spatule de bois pour prélever des cellules sur le col
4. Étaler les sécrétions sur la lame
5. Introduire la cytobrosse dans l’endocol, effectuer une rotation de 360°
6. Étaler les sécrétions sur la lame
7. Fixation des cellules à l’aide du fixateur
Qu’est- que le test de pH ?
Permet de connaitre le ph vaginal pour différencier les types de vaginites
Ne doit pas mettre de lubrifiant
si inférieur a 4.o = fongique
si supérieur a 4.5 = bactrien
* Mettre un papier pH en contact avec les sécrétions vaginales et transposer le résultat sur l’échelle de pH
Qu’est-ce que le test de KOH ?
Permet évaluer les différent types de vaginites
Test au KOH (hydroxyde de potassium)
* Mettre quelques gouttes de KOH en contact avec les sécrétions vaginales
* Noter l’odeur
* Un test positif dégage une forte odeur de poisson Culture vaginale
comment on on effectue une culture pour la chlamydia et gonorrhée ?
Culture vaginale
* Écouvillon à culture
* Méthode par PCR
* Site : endocol, vagin, urinaire, urétral, anus, gorge
comment on on effectue une culture pour l’ Herpès?
* Par la méthode PCR
* Recueillir le liquide vésiculaire de la lésion herpès avec l ’écouvillon
Quel est la période d’incubation de la chlamydia ?
Incubation 1-3 semaines
comment se présente la chlamydia chez les nouveaux nées ?
se présente sous forme de conjonctivite ou de pneumonie
Quel est la période abstinence après le début d’un traitement d’une Itss ?
7 jours
Dans combien de temps après avoir soignées une Itss doit faire un test de contrôle ?
6 mois
la chlamydia est principalement symptomatique ou a symptomatique?
asymptomatique dans 70-80 % des femmes et chez 50% des hommes
Quel sont les signes cliniques de chlamydia chez la femme?
* Sécrétions muco-purulentes * Saignement vaginal anormal Post-coïtal ou Sans relation avec les règles
* Dyspareunie
Si relation anale :
* Rectite
* Sécrétions anales
Quel sont les signes clinique de chlamydia chez l’homme?
* Sécrétions urétrales
* Douleur et ou œdème unilatéral au scrotum
Si relation anale:
* Rectite
* Sécrétions anales
Quel est la période incubation de la gonorrhée ?
2-7 jours
Quels sont les muqueuse pouvant être infectée par la gonorrhée?
Toutes les muqueuses sont susceptibles d’être infectées * Conjonctive
* Pharynx
* Rectum
* Urètre
* Endocervicale
Après combien de temps peuvent apparaître les symptômes de gonorrhée ?
dans les 10 jours
Quel sont les MADO
chlamydia
gonorrhée
syphilis
Quels sont les symptômes de la gonorrhée?
* Environ 1% d’infection gonococcique disséminée suite à une infection génitale
* Rash
* fièvre
* arthralgies, polyarthrite migratoire, arthrite septique (arthrite réactive) * Tendinopathie, synovite
* endocardite
* méningite
Quels sont les symptômes de la gonorrhée spécifique à la femme?
Sécrétions vaginales mucopurulentes * Dysurie
* Saignement intermenstruel * Dyspareunie
* Douleur abdominale basse
* Infection rectale (Souvent Asx ) * Douleur, prurit, ténesme, * sécrétions anales avec ou sans saignement
Quels sont les symptômes de la gonorrhée spécifique à l’homme?
* Urétrite
* Sécrétions urétrales
* Épididymite
* Douleur épididyme
* Œdème scrotal
* Infection rectale ( Souvent Asx) * Douleur, prurit, ténesme, * sécrétions anales avec ou sans saignement
Quels sont les symptômes de la syphilis?
Syphilis
* Primaire :
* 1-6 semaines post-exposition * Lésion primaire : ulcère induré, rougeâtre, indolore, infectieux * Adénopathie locale
* Guérison spontanée 2-6 semaines
* Secondaire :
* Exanthème transitoire (roséole) * Suivi éruption papulo-squameuse (tronc, extrémités : paume des mains et plante des pieds, muqueuses
* Adéno généralisées, fièvre, céphalée * Alopécie
* Évolution : possible après quelque mois si non traité
* Latence:
* Séropositivité, mais Asx
* Tertiaire:
* Après plusieurs années de latence (post-exposition)
* Neurosyphilis
* Convulsions
* Tremblements
* Parésie
* Syndrome démentiel
* C.-V. : anévrisme de l’aorte
* Tég : Gommes syphilitiques (nodules) * 1/3 développeront ce stade si non tx
Qu’est-ce que la valvulogénite ?
Inflammation de la vulve et du vagin qui se manifestant surtout par l’hypersécrétion de la muqueuse
* s’accompagnant souvent d’urétrite * Condition gynécologique la plus fréquente en bureau
* Les sécrétions normales sont claires ou laiteuses, mais inodores et le pH est normal
Quels sont les 3 causes de vaginites ?
* Vaginose bactérienne
* Vaginite à Candida
* Vaginite à Trichomonas (parasite)
Quel sont les moyens de préventions de la vaginite?
* Hygiène de la vulve
* Éviter les protège-dessous trop serré
* Sous-vêtement 100% coton
* Garder au sec
* Éviter les détergents et savons parfumés
