Exam 1 Flashcards
état mental
4 principaux éléments de l’examen mental?
- A : apparence
- C : comportement
- C : fonction cognitive
- P : processus de la pensée
Quel sont les raisons de faire un Examen de l’état mental ?
- Trouble de l’affect
- Trouble du comportement Les membres de la famille s’inquiètent de changement (comportement, mémoire…)
- Lésions au cerveau (traumatisme, AVC…)
- Aphasie (altération du langage)
- Présence de symptômes d’un t rouble mental (hallucination, agressivité de novo, dépression, anxiété…)
- Le contenu de l’entrevue psy
- Identification de la personne
- Raison de la consultation
- ATCD personnels et psy (incluant tentatives de suicide antérieures)
- ATCD familiaux psychiatriques
- ATCD judiciaire
- Médication
- Habitudes (consommation)
Quel est le contexte favorable à
une entrevue ?
● L’environnement clinique
● La capacité d’empathie de l’intervenant
● Les jugements de valeur de la part de l’intervenant
● L’écoute attentive
● L’observation du patient
● La prise de note pendant l’entrevue
● Une participation active de l’intervenant
● Parler selon le langage du patient
● Questions ouvertes et questions fermées
● L’utilisation du silence…
Quel est le contenu de l’entrevue psy ?
● Identification de la personne
● Raison de la consultation
● ATCD personnels et psy (incluant tentatives de suicide
antérieures)
● ATCD familiaux psychiatriques
● ATCD judiciaire
● Médication
● Habitudes (consommation)
● Autres informations pertinentes! (enfance,
adolescence…)
● Histoire de santé actuelle
Que comprend attitude ?
collabore à l’entrevue, activité psychomotrice,
démarche, présence d’agressivité
Que comprend apparence générale?
caractéristiques distinctives, habillement de
circonstance, hygiène, posture
Que comprend la communication ?
débit verbal, volume verbal, contact visuel
Le langage non verbal
Que comprend Affect ?
● objectif, tel qu’il est perçu au moment de
l’entrevue
● approprié, euthymique, ou à la limite de la
normale
● S’il est perturbé: triste, anxieux, irritable,
colérique, mixte, dysthymique, labile, plat,
émoussé
● S’il est mobilisable ou non
● S’il est congruent à l’humeur ou non
Que comprend l’humeur
subjective, décrite par le patient: déprimé, euphorique, exalté, irritable, labile,
anxieux
Que comprend le cours de la pensée ?
comment s’enchaînent les idées?
● vitesse du discours
● Cours anormal : fuite des idées, incohérence, du coq à l’âne
● Forme anormale : mystique, abstraite, parle par code
Que comprend le contenu de la pensée
préoccupations qui dominent la clinique (hypocondrie, obsession, phobie,
délire, présence d’idées suicidaires, incluant le COQ, idées hétéro-agressives)
Que comprend la perception
Hallucinations (discordance) ou non, de quel genre (ouïe, goût, odorat, visuel,
kinesthésique)
Que comprend le contrôle pulsionnel ?
● Menace pour soi et pour autrui
● Contact avec la réalité
● Fonctions mentales supérieures
● Jugement, orientation ( 3 sphères)
Que comprend la mémoire a court et long therme?
● Concentration
● Autocritique
● Capacité à reconnaître le besoin d’aide
● Introspection
● Capacité à faire une réflexion, des liens
● Fiabilité des propos
Quels sont les repères relationnels ?
Quel est le soutien social de la personne :
ressources personnelles, familiales et sociales ?
● Quelles sont ses stratégies adaptatives ?
● Quelle est son estime de soi ?
Quel est le questionnaire du dépistage alcool ?
● C : cut down
● A : annoyed
● G : guilty
● E : eye-opener
Quel sont les conditions du diagnostique de la dépression ?
● Au moins 5 symptômes présents de dépression
● > que 2 semaines et présenter un changement p\r au fonctionnement antérieur
● Au moins 1 des symptômes est l’humeur dépressive ou la perte d’intérêt
Quel sont les signes observables d’une dépression
● Humeur dépressive pratiquement toute la journée
● Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir dans
toutes les sphères
● Gain ou perte de poids
● Insomnie ou hypersomnie
● Agitation ou ralentissement psychomoteur
● Fatigue ou perte d’énergie
● Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité
● Diminution de l’aptitude à penser ou se concentrer
● Pensées de mort récurrentes ou idées suicidaires
quel est l’indice de dépistage du diabète de type 2 ?
l’indice de FINDRISC
Quel sont les Facteurs de risque selon l’indice de FINDRISC pour le diabète de type II ?
∗ L’âge
∗ IMC
∗ Tour de taille
∗ Activité physique (30 minutes/jr)
∗ Alimentation incluant fruits et légumes
∗ Antihypertenseur
∗ Glycémie élevée durant épisode de soins ou grossesse
∗ Db familial
Que doit on observer à l’inspection des membre supérieur?
Coloration
∗ Cyanose
∗ Rougeur
∗ Pâleur
Forme
∗ Hippocratisme digital
∗ OEdème
∗ Voussure
Qu’est-ce que le Phénomène de Raynaud ?
∗ Passage rapide de cyanose, puis rougeur périphérique dû a La constriction des petites artères des doigts et des orteils débute rapidement, souvent en raison du froid.
∗ Froideur, engourdissements, douleur
∗ Vasospasme de l’artère digitale
∗ Réponse exagérée au froid/stress
∗ Habituellement symétrique
∗ 10-20% cause secondaire à investigué
que peut-on observer à la palpation?
Dimension
∗ Symétrie
∗ Texture et douleur
∗ Turgescence, sensibilité
∗ Température
∗ Pouls
∗ Noeuds lymphatiques
Quel sont les caractéristique du pouls?
∗ Fréquence
∗ Rythme
∗ Amplitude
∗ Symétrie
qu’est-ce qu’ une Adénopathies épitrochléennes et comment l’évaluer?
une infection locale de la main et de l’avant-bras, maladie des griffes de chat ou autre pathologie d’inoculation, un lymphome.
∗ Habituellement absentes
∗ Palpation en soutenant le bras du patient, afin de
faciliter l’accès lorsque les muscles sont au repos
∗ Si présentes
∗ Rechercher une infection de la main ou de l’avant-bras
∗ Si présentes sur plusieurs sites
∗ Rechercher une infection systémique
comment on effectue le test du retour capillaire ?
∗ Pression sur l’extrémité d’un doigt pour 3-4 sec, jusqu’au
blanchissage de la zone comprimée
∗ Normal : retour à la coloration rosée < 2sec
∗ Anormal : problème pour la revascularisation périphérique
∗ Vasoconstriction (froid)
∗ Occlusion artérielle
∗ Problème de bas débit (IC, déshydratation, hypovolémie,
choc)
comment effectuer le test Allen?
Évaluer la perméabilité de l’artère radiale et cubitale
(ulnaire)
∗ Par exemple lors de l’installation d’une canule artérielle
1. Paumes vers le haut, le patient serre le poing
2. L’évaluateur comprime l’artère radiale et cubitale
3. Le patient ouvre tranquillement la main
∗ Pâleur généralisée
4. Décomprimer l’artère cubitale
∗ Retour vers une coloration rosée en 3 à 5 secondes
∗ Refaire le test avec l’artère radiale PRN
que doit on observer à l’inspection des membres inférieurs?
∗ Coloration
∗ Pâleur
∗ Rougeur (symétrique, unilatérale, localisée)
∗ Brunâtre
∗ Réseau veineux
∗ Veines habituellement peu apparentes
∗ Pilosité
∗ La dépilation peut-être un signe d’insuffisance artérielle
périphérique
∗ Lésions
∗ Allure veineuse : séreux-sanguinolente, contours peu
définis, site de prédilection : malléole interne
∗ Allure artérielle : nécrotique, distales
qu’est-ce que la classification CEAP?
La classification CEAP est utilisée pour distinguer les diverses manifestations d’affection veineuse chronique.
qu’est-ce qu’une dermatite de stase ou dermatite ocre?
C’est une coloration brune de la peau qui se situe, en général, à la face interne des jambes, parfois qui en fait le tour ( comme une chaussette) ! Elle peut apparaître après plusieurs années d’évolution de la maladie veineuse en raison d’une stase du sang veineux au niveau des chevilles et des jambes.
∗ Coloration brunâtre
∗ 2nd insuffisance veineuse chronique
∗ Extravasion et stase du sang a\n des chevilles et
des jambes
Quel est la différence entre œdème a godet et le lymphœdème?
∗ Godet
∗ Indolore
∗ Selon la gravité
∗ Trace à la pression et retour à la normale
∗ Lymphœdème
∗ Ferme à la palpation
∗ Pas de trace à la palpation
où débute œdème à godet
Début précoce derrière malléole interne
quel sont les causes ?
∗ Bilatérale, cause centrale
∗ Insuffisance cardiaque
∗ Insuffisance rénale, hépatique
∗ Insuffisance veineuse
∗ Unilatérale
∗ Blocage veineux, séquelle d’un problème veineux
que peut-on observer à la palpation des membres inférieur?
Texture et douleur
∗ Lisse et absence de douleur
∗ Douleur d’origine vasculaire
∗ Thrombose veineuse
∗ Embolie artérielle
∗ Insuffisance veineuse : plutôt une lourdeur
∗ Température
∗ Chaud : thrombose veineuse superficielle ou profonde
∗ Froid : insuffisance artérielle
comment mesure on le pouls fémorale?
∗ Mesuré en position couchée
∗ Diminué ou Asymétrique : obstruction en amont
∗ Artère iliaque/aorte
∗ Poursuivre avec l’auscultation à la recherche d’un
souffle
comment mesure on le pouls poplité?
Dans le creux du même nom sur la face postérieure du genou. Il nécessite une pression plus ferme que les autres pouls
∗ Plus difficilement perceptible
∗ Pression ferme
∗ Flexion du genou PRN
comment mesure on le pouls tibia postérieur?
Juste derrière malléole interne
comment mesure on le pouls pédieux?
Parallèle au tendon extenseur du gros orteil
∗ Palpation avec pression légère
∗ Comparer simultanément
comment évalue-t’on les Noeuds lymphatiques inguinaux
∗ Chaîne verticale et horizontale
∗ Palpation à l’aide de 3 doigts en reproduisant un
mouvement circulaire superficielle
∗ Notez :
∗ Taille
∗ Consistance
∗ Mobilité
∗ Sensibilité
∗ Évolution
Quel sont les principales artères à ausculter et que recherche t’on?
Artères
∗ Aorte
∗ Rénales
∗ Iliaques
∗ Fémorales
À la recherche de souffle vasculaire
∗ Si présence d’une sténose ou d’un anévrisme
Comment Mesure de la circonférence des membres inférieurs
∗ Partie la plus petite de la cheville (au-dessus de la
malléole)
∗ Différence < 1 cm, normal
∗ Partie la plus grosse du mollet
∗ Différence < 2cm, normale
∗ Indication
∗ Suivi oedème
∗ Objectiver une asymétrie
comment faire le signe
Honams et à quoi sert-il ?
∗ Suspicion de thrombophlébite profonde (TVP)
∗ Très peu spécifique
∗ Très peu sensible
∗ Avec le genou en flexion légère, faire une
dorsiflexion du pied
∗ positif lorsque reproduit une douleur au mollet
Que comprend le Score de Wells pour la TVP?
∗ Cancer actif
∗ Paralysie, parésie ou immobilisation récente de la jambe
∗ Alité > 3 jours ou chx majeur < 4 sem
∗ Douleur sur le trajet veineux
∗ Tuméfaction jambe entière
∗ Cheville asymétrique > 3cm
∗ OEdème à Godet plus important du côté suspecté
∗ Circulation veineuse collatérale
∗ ATCD TVP
∗ Diagnostic alternatif aussi probable (-2)
interprétation:
∗ Score < 2 : risque faible
∗ Score = ou > 2 risque élevée
∗ Investigation supplémentaire nécessaire
comment fait-on Test de compétence des valvules veineuses
∗ Test de compression manuelle ?
∗ Évaluation de la grande et petite saphène
1. Placer les doigts à la basse inférieure de la veine variqueuse
2. Avec l’autre main, percuter la veine 15 à 20 cm plus haut
∗ Si l’onde de percussion est perçue à la base de la veine, indique une incompétence des valvules de cette veine
comment fait-on Test de compétence des valvules veineuses
∗ Test de remplissage rétrograde
∗ Évaluation des veines saphènes et des communicantes
1. Installer en décubitus dorsal
2. Élever le membre inférieur d’environ 60 degrés pour 15
secondes (vidage du réseau veineux)
3. Demander à la personne de se lever
4. Observer le remplissage
∗ Normal si remplissage de bas en haut en +/- 30 secondes
∗ Incompétence des valvules
∗ Remplissage <30 sec
∗ Du haut vers le bas
comment fait-on Test de coloration ?
∗ Dépistage de l’insuffisance artérielle périphérique
Étape 1
1. Décubitus dorsal, élévation jambes +/- 60 degrés
2. Maintenir pour environ 30 sec
3. Notez la coloration des extrémités
∗ Normal si rosé ou pâleur légère de l’extrémité
∗ Anormal si pâleur importante
Étape 2
1. Après l’étape 1, le patient s’assoit au bord de la
table, les pieds pendants
2. Notez le temps nécessaire pour un retour à la
coloration normale
3. Notez le temps de remplissage du réseau veineux
superficiel du pied et de la cheville
interprétation:
∗ Normal
∗ si coloration rosée <12 secondes
∗ Remplissage veineux < 18 secondes
∗ Test moins fiable si incompétence valvulaire
∗ Test de coloration normal avec pouls périphérique
faible, probablement secondaire à une circulation
collatérale compensatoire
comment fait-on indice tibio- brachial ?
∗ Dépistage de la maladie artérielle périphérique
(MAP), ou artériopathie oblitérante des membres
inférieurs (AOMI)
∗ Matériels:
∗ Sphygmomanomètre
∗ doppler
- Décubitus dorsal
- Mesure des pressions systoliques des membres
supérieurs à l’aide du doppler sur l’artère brachiale,
retenir la valeur la plus élevée - Ensuite, mesurer la pression systolique d’un membre
inférieur avec le brassard au-dessus des malléoles et
le doppler sur l’artère pédieuse, puis tibiale
postérieure, retenir la valeur la plus élevée - Répéter l’étape 3 pour l’autre membre inférieur
- Calculer l’indice pour chaque membre inférieur
∗ La pression aux chevilles est normalement égale ou
supérieure à celle des bras
∗ Normal avec un indice entre 1 et 1.4
∗ Limite avec un indice de 0.9 à 1
∗ MAP si < 0.9
∗ 0.8 à 0.9 : légère
∗ 0.5 à 0.8 : modérée
∗ 0.35 à 0.5 : modérément grave
∗ 0.2 à 0.35 : grave
∗ < 0.2 : critique
Que mesure l’indice tibio- brachiale?
L’ITB compare la pression artérielle de vos chevilles avec celle de vos bras. Un ITB anormal peut révéler un rétrécissement ou un blocage des artères dans les jambes, ce qui pourrait indiquer une maladie vasculaire périphérique.
Quand dit-on que HTA est considérer comme maligne?
hausse rapide et importante, diastolique >
120 mmHg
quel sont les facteurs de risque HTA
Facteurs de risque non modifiables
∗ Âge
∗ Sexe : M
∗ Race : Noire
∗ Génétique
∗ Facteurs de risque modifiable
∗ Diète : Na+
∗ Obésité
∗ Tabac
∗ ROH
∗ Sédentarité
∗ Intolérance au glucose
∗ hypercholestérolémie
Quel sont les conséquence de l’hta sur le cerveau
hémorragie
Quel sont les conséquence de l’hta sur les reins?
hématurie, protéinurie, IR progressive
Quel sont les conséquence de l’hta sur la rétine ?
hémorragie, oedème papillaire
Quel sont les conséquence de l’HTA sur le coeur?
insuffisance cardiaque, dissection aortique
Quel sont les complications de HTA
Hypertrophie ventriculaire gauche
∗ Angine, IMA
∗ Insuffisance cardiaque gauche
∗ ICT, AVC
∗ Dissection aortique ou autre
∗ Insuffisance rénale
∗ MAP
∗ Rétinopathie hypertensive
HTA non traité : l’espérance de vie chute de 10-20 ans
Quel bilan doit on faire a un patient atteint HTA
Bilan rénal, glucose, lipide, SMU, ECG (TSH?)
Quel est le traitement HTA
Modification des habitudes de vie
∗ Diminution apport en sodium
∗ Perte de poids
∗ Diète
∗ Alcool
∗ Activité physique
∗ Arrêt tabac
∗ Pharmacologique
∗ IECA, ARA, Diurétique, Bloqueur calcique, Beta-bloqueur
Qu’est-ce que Maladie artérielle périphérique ?
maladie vasculaire touchant les
vaisseaux, dont l’aorte, les artères rénales, ainsi que les artères des membres inférieurs
Quel est la physiopathologie de la Maladie artérielle périphérique ?
Phénomène similaire aux autres artères
∗ L’accumulation de lipide, ainsi que les lésions
endothéliales conduisent vers la sténose des artères
∗ Formation de thrombus plaquettaire
∗ Ultimement, obstruction de l’artère
∗ Incapacité de fournir à la demande métabolique
∗ Production d’acide lactique (claudication)
∗ L’occlusion des artères diminue la pression distale
(diminution ITB)
Quels sont les symptômes de la Maladie artérielle périphérique ?
Claudication intermittente
∗ Dlr aux jambes à l’effort (crampes)
∗ Soulagée au repos
∗ Irradiation
∗ Douleur régionale selon l’artère en cause (atteinte au-dessus de la douleur)
∗ fesse et hanche ! aorte ou iliaque
∗ Cuisse ! fémorale commune ou artère iliaque
∗ Mollet ! fémoral superficiel ou poplité
∗ Pied ! tibial ou périnéal
∗ Impuissance ! pelvienne, surtout si associée avec claudication de la fesse
∗ Diminution ou absence de pouls périphériques
∗ Souffle vasculaire
∗ Froideur et pâleur des membres
∗ Diminution de la pilosité
∗ Diminution de la sensibilité
Quels sont les complications de la Maladie artérielle périphérique ?
∗ Ischémie aiguë
∗ Nécrose
∗ Amputation
Quels sont les traitement ou examen complémentaire de la Maladie artérielle périphérique ?
∗ ITB
∗ Questionnaire d’Édimbourg
∗ Doppler artériel PRN
∗ Prise en charge des facteurs de risque
∗ Rééducation à la marche
∗ Consultation en Chx vasculaire PRN
Quel est la définition anévrisme ?
Dilatation localisée avec perte du
parallélisme des parois de l’aorte, au niveau
abdominal ou thoracique
Dans quel contexte parle t’on ectasie?
∗ L’aorte normale mesure habituellement < 3cm
∗ Dilatation < 1.5 x la normale : ectasie
Dans quel contexte parle t’on anévrisme ?
∗ L’aorte normale mesure habituellement < 3cm
∗ Dilatation > 1.5 x la normale : anévrisme
∗ D’autre littérature parle d’anévrisme lorsque > 3cm
Quel est la clientèle la plus a risque anévrisme?
∗ Rare avant 60 ans
∗ Augmente chez les fumeurs et les hypertendus
∗ Prévalence génétique
∗ 5-10% chez l’homme, beaucoup plus faible chez la femme
Quel sont les signes anévrisme?
∗ Habituellement Asx
∗ Douleur abdominale, dorsale, flanc
∗ Syncope
∗ Pouls périphériques diminués
∗ Masse abdominale pulsatile
∗ Souffle vasculaire, aortique ou fémoral
Dans quel contexte la mesure de la pression veineuse de la jugulaire doit être envisager?
∗ Insuffisance cardiaque
∗ Tamponnade cardiaque
∗ Péricardite constrictive
∗ Hypervolémie
La jugulaire interne D est le prolongement de la veine
cave supérieure, donc un meilleur reflet du coeur D
comment effectuer Mesure de la pression veineuse jugulaire ?
∗ Position assise, 45 degrés, tête légèrement vers la
gauche
∗ Repérer l’angle manubriosternal, mettre une règle
à la verticale
∗ Visualiser l’oscillation de la jugulaire interne D
∗ À l’aide d’un abaisse-langue à 90 degrés sur la
règle, mesurer la hauteur de la pulsation perçue
Inspection
Normale si < 4.5 cm
Pathologique si > 4.5 cm
Il est possible de ne rien percevoir
∗ Parce que la tension veineuse est plus basse
∗ Ou par manque d’expérience
Inspection
Quel sont les différence entre la jugulaire interne et la carotide ?
Inspection jugulaire interne
∗ Oscillations (2 sommets, 2
descentes)
∗ ↓ du niveau (vers la position
assise)
∗ ↑ lors de la compression
abdominale
∗ ↓ du niveau à l’inspiration
∗ Palpation légère de la jugulaire
∗ Pulsation disparaît
∗ Disparition de la pulsation
visualisée
∗ Inspection carotide
∗ Oscillation: une seule onde
∗ Pulsation non affectée par la
position
∗ Pulsation non affectée par la
compression abdominale
∗ Pulsation non affectée par
l’inspiration
∗ Palpation légère de la carotide
∗ Facilement palpable
∗ Une pression ne fait pas
disparaître la pulsation
Expliquer le test Test du reflux hépato jugulaire
Test du reflux hépatojugulaire
À la recherche d’insuffisance cardiaque droite
∗ Assise 45 degrés, tête légèrement vers la gauche
∗ Pression hépatique d’environ 20 mmHg, maintenue pour
10 secondes
∗ Évaluer la modification de la pression au niveau de la
jugulaire interne lors de la manœuvre et lors du retrait
Interprétation
∗ Normalement se vide lors de l’inspiration
∗ Distension de la jugulaire persiste
∗ Le coeur droit est incapable d’absorber le surplus
circulatoire demandé
Où est situé le choc apexien ?
∗ Localiser le coeur dans le thorax
∗ C’est la pointe du ventricule gauche
∗ Normale : médioclaviculaire 4e ou 5e espace
intercostale
∗ Anormale : hypertrophie ventriculaire
comment ausculter le diaphragme?
Le diaphragme
∗ Auscultation des sons à fréquences élevées(aigus)
∗ Appuyer fermement contre la surface auscultée
La cupule ou cloche
∗ Auscultation des sons à fréquences basses
∗ Appuyer légèrement
Certains stéthoscopes n’ont qu’une seule surface
d’auscultation, la pression utilisée permettra d’accentuer
la tonalité désirée
Ou es le Foyers d’auscultation
∗ Aortique
2e espace intercostal droit,
rebord sternal
Ou es le Foyers d’auscultation
∗ Pulmonaire
➢2e espace intercostal gauche,
rebord sternal
Ou es le Foyers d’auscultation
∗ Tricuspidien
➢5e espace intercostal gauche,
rebord sternal
Ou es le Foyers d’auscultation
∗ Mitral
➢5e espace intercostal gauche
médioclaviculaire
Quand la valve aortique est-elle audible à l’auscultation ?
Valve aortique
∗ Valve sigmoïde
∗ Sépare le ventricule gauche de l’aorte
∗ Audible en fin de systole
Quand la valve mitral est-elle audible à l’auscultation ?
Valve mitrale
∗ Valve bicuspide
∗ Sépare l’oreillette du ventricule gauche
∗ Audible en début de systole
Quel position doit on avoir pour mieux entendre les sons B3 et B4?
Position latérale gauche
Augmentation des pressions diastoliques et
systoliques
∗ Bruits de galop B3-B4
∗ Souffle diastolique
Idéalement avec la cupule
Quel position Position Accentue la présence d’un souffle aortique ?
Position assise et penchée vers l’avant
∗ Accentuation en présence d’un souffle aortique
que signifie le bruit B1 ?
Fermeture des valves auriculo-ventriculaire
∗ Début de la systole
∗ Mieux entendu à l’apex
Que siginfie le bruit B2
∗ Fermeture des valves sigmoïdes
∗ Fin de la systole
Que signifie le dédoublement du B2?
Dédoublement du B2 peut-être physiologique
∗ Lors de l’inspiration (aug retour sang coeur droit)
∗ Fermeture tardive valve pulmonaire (retard de l’éjection)
∗ Ou pathologique
∗ Lors d’un bloc de branche
∗ Sténose pulmonaire ou aortique
∗ Sera audible soit en expiration ou permanent
Dans quel contexte B1 peut il être modifié?
Diminué
∗ Insuffisance mitrale
∗ Insuffisance aortique
∗ Épanchement péricardique
∗ Diminution contractilité
∗ Obésité
∗ MPOC
Augmenté
∗ Sténose mitrale
∗ Lorsque la valve est largement
ouverte (PR court)
∗ Augmentation de la contractilité
∗ Influence sympathoadrénergique
: stress
∗ Hypervolémie
