Examen Abdomen Flashcards
Quel sont les données subjectives: Motifs courants de consultation pour l’examen abdominal?
∗ Douleur abdominale
∗ Nausées et vomissements
∗ Constipation et diarrhées
∗ Dyspepsie ∗ Problème génito-urinaire
∗ Problème cardiovasculaire
∗ Problème musculosquelettique
Quels Données subjectives sont des Motifs courants de consultation Symptôme d’alarme ?
Symptôme d’alarme
∗ Douleur non-péri-ombilicale
∗ Vomissements répétitifs
∗ Diarrhée grave ∗ Rectorragies
∗ Changement habitude de selles chez les > 50 ans
∗ Symptômes nocturnes
∗ Symptômes généraux
∗ Enfant < 4ans
∗ Atcd familiaux maladie inflammatoire de l’intestin
Quels sont les changements de la Fonction digestive chez l’aîné ?
∗ Transit du bol alimentaire est ralenti
∗ Augmentation de la constipation
∗ Muqueuse de l’estomac plus vulnérable aux infections (diminution de la sécrétion d’acide gastrique)
∗ Masse du foie ↓ (réduction de 30 à 40 % de traitement du sang) :
∗ allongement de la demi-vie des médicaments (altération du passage hépatique des Rx),
∗ augmentation des effets secondaires…
∗ Digestion moins efficace des lipides
∗ Les reins ont perdu 30 à 40 % de leurs néphrons à 80 ans (filtre et concentre moins bien les urines…)
∗ Médication multiple :
∗ AINS : ulcère gastrique, HTA, IRA
∗ Calcium : constipation ∗ Neuroleptiques : fécalome
∗ Les aînés tardent souvent à consulter
∗ Les douleurs sont souvent atypiques
Pourquoi Attention aux décongestionnants chez les hommes ?
La rétention vésicale est possible car les décongestionnant peuvent faire augmenter le volume de la prostate
signe de cullun
Le signe de Cullen est une ecchymose péri-ombilicale (autour du nombril), souvent associée à une hémorragie intra-abdominale.
Causes possibles :
Pancréatite aiguë hémorragique (cause la plus fréquente)
Grossesse extra-utérine rompue
Traumatisme abdominal sévère
Rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale
signe de Grey Turner
signe de Grey Turner (ecchymose des flancs), qui indique aussi une hémorragie rétro-péritonéale.
comment dépiste- on en promotion de la santé le cancer colorectal ?
Rosi
comment doit on débuter l’auscultation abdominal
quadrant inférieur droit
ou est situé la valve illéo-caecale
début illéon et du colonascendant ( QID)
quel sont le nombre de bruits abdominaux normaux ?
entre 5 et 30 par min
qu’est-ce qu’un iléus ?
absence de bruit intestinal pendant 2 min
Quel sont les organes qu’on peut percuter ?
foie
rate
intestin
Une personne Immobilisé, genoux pliés peut indiquer quel pathologie?
Péritonite
Une personne qui a des Mouvements constants peut indiquer quel pathologie?
coliques rénales ou biliaires
quel sont les 4 étapes de la technique de percussion?
Technique
1. Dans un endroit propice
2. À l’aide de l’index ou du majeur de la main dominante
3. Percuter d’un coup sec et régulier la 2e phalange du majeur de l’autre main
4. Terminer par la zone douloureuse
Si une personne le tolère pas la position dorsale cela peut indiquer quel pathologie?
pancréatite
ou fait on la percussion du foie?
∗ Percussion sur la ligne médio-claviculaire ∗ recherche de la matité du foie
∗ 4 à 8 cm LS
∗ 6 à 12 cm LMCD
∗ normal ∗ Homme : +/- 10,5 cm
∗ Femme : +/- 7 cm
∗ Si supérieur à 12 cm à la LMCD, ou perçu > 2 cm sous le rebord costal = foie hypertrophié
∗ La percussion sous-estime la taille réelle du foie
quel sont les causes hépatomégalie ?
∗ hépatomégalie (Ex.: hépatite, cirrhose, tumeur)
Quel pathologie peuvent occasionner un biais au niveau de l’évaluation du foie ?
∗ Emphysème
∗ Femme enceinte personne obèse
∗ Gaz dans le côlon
∗ Épanchement pleural droit
∗ Pneumonie droite
comment évalue-t’on un Ébranlement hépatique
- Main sur le foie
- Percussion faite à l’aide de l’autre main, poing fermer
∗ Normalement pas de douleur
∗ Si douleur localisée ∗ Inflammation des voies biliaires
∗ Si douleur bilatérale ∗ Atteinte musculaire ou costale
comment fait-on la percussion de la rate?
∗ Sous la courbure diaphragmatique
∗ Derrière la LMAG
∗ Hauteur 8e et 11e côtes
Technique:
1. Localiser le dernier espace intercostal LAAG ( Espace de Traube )
2. Percuter en inspiration et expiration bloquée
∗ Normale : tympanisme
∗ Suspicion de splénomégalie : matité
∗ la matité remplace le tympanisme lors de l’inspiration
∗ Cause : maladies infectieuses, lymphome, leucémie, anémie hémolytique, cirrhose…
comment fait-on la percussion de la vessie?
∗ La percussion se fait de l’ombilic vers la symphyse pubienne
∗ Non palpable lorsque vide
∗ > 400 ml d’urine : matité en demi-lune au-dessus de l’os pubien
∗ Besoin d’uriner ressenti à 250 ml
∗ Cause : obstruction de la vidange
pourquoi et comment fait-on la percussion de Ébranlement de l’angle costovertébral ?
«punch rénal» ∗ Déceler une inflammation des reins ∗ Même méthode que l’ébranlement hépatique ∗ Localiser l’angle costovertébral ∗ Percuter, commencer tranquillement
∗ Normalement indolore
∗ Si positif ∗ Pyélonéphrite ∗ Colique néphrétique ∗ musculosquelettique
Défense volontaire
Contraction douloureuse des muscles de la paroi abdominale, peut être évitée lorsque l’attention est détournée
Défense involontaire
∗ Défense involontaire ∗ Contraction douloureuse involontaire des muscles de la paroi abdominale à la palpation
Abdomen de bois (chirurgical)
∗ Contracture même à la palpation légère, toute dépression est impossible
ressaut
∗ Ressaut ∗ Douleur provoquée par un relâchement soudain, décompression brusque
comment fait-on la palpation du foie
∗ Apprécier le rebord inférieur du foie ∗ Localisé immédiatement sous le rebord costal Technique bimanuelle
1. Main gauche dans le dos la personne pour soutenir la zone hépatique postérieure 2. Avec la main droite, enfoncer vos doigts sous le rebord costal
3. L’inspiration fera descendre le foie
Normalement :
∗ Ferme et lisse ∗ Sous le rebord costal Anormale ∗ > 2 cm sous le rebord costal : hépatomégalie ∗ Induré ∗ Bosselé ∗ douloureux ∗
Causes : Cirrhose, cancer, hépatite, inflammation
expliquer la méthode de palpation du foie en crochet ?
- L’évaluateur pose les doigts de ses deux mains en crochet, sous le rebord costal
- Évalue le rebord du foie lors de l’inspiration profonde
Signe de Murphy (foie)
- Doigts en crochet sur le rebord costal
- Lors de l’inspiration profonde, l’évaluateur comprime le foie contre de diaphragme
∗ Négatif : aucune douleur, souvent inconfortable
∗ Positif : vive douleur + blocage réflexe de l’inspiration
cause: Cholécystite aigüe
la rate est-elle palpable ?
∗ Non palpable
∗ Sauf si splénomégalie
∗ Effectuer lors de suspicion clinique ou percussion positive
∗ Plus la splénomégalie est importante, plus la matité s’approche de l’ombilic Technique de palpation bimanuelle ∗ Idem que le foie
comment fait-on la palpation de la vessie si plus 400 ml ?
∗ Habituellement non palpable
Technique:
1. Commencer vers l’ombilic
2. Descendre la palpation profonde en direction de la symphyse pubienne
∗ Forme ronde, régulière, provoque l’envie d’uriner
∗ Douleur possible en cas de cystite
comment fait-on la palpation des reins ?
∗ Difficilement palpables
∗ Rétropéritonéale
∗ Utilisation de la technique bimanuelle
- Pression a/n de la 12e côte en postérieur d’une main
- Pression sur le rebord costal en antérieur de l’autre main
- Tenter de ressentir le pôle inférieur du rein
∗ Habituellement lisse, ferme et indolore
∗ Rein droit plus accessible que le gauche
Anormal ∗ Douleur ∗ Masse
∗ Le punch rénal est un meilleur test pour évaluer l’inflammation
qu’est-ce que la douleur viscérale?
∗ Liée à la distension ou inflammation d’un organe
∗ Diffuse, tiraillement, crampes ∗ Augmenté par la palpation
∗ Soulagé par le raidissement de la paroi abdominale
∗ Ex: ∗ Cystite ∗ Gastrite ∗ Pyélonéphrite
qu’est-ce que la douleur pariétale ?
∗ Liée à l’inflammation du péritoine ∗ Intense, constante et plus circonscrite que la douleur viscérale
∗ Généralisée, si inflammation importante du péritoine
∗ Augmenté par les variations de pression
∗ Toux, éternuement ∗ Décompression brusque
Qu’est-ce que la douleur projeté ?
∗ Perception d’une douleur, alors que le site de l’inflammation est distant
∗ Peut aider à circonscrire le problème
Comment fait-on l’évaluation de l’irritation péritonéale ?
Inflammation ou Infection du péritoine : péritonite
∗ Habituellement bactérienne
∗ Distribution des germes lors d’une perforation des voies digestives
1. Douleur décompression brusque
2. Ébranlement abdominal
3. Douleur à la toux
comment fait-on la décompression brusque?
Douleur à la décompression brusque
1. Palpation profonde sur la paroi abdominale pendant quelques secondes
2. Puis, relâchement brusque
Expliquer le signe de Markle ?
Douleur à l’ébranlement abdominal, ou signe de Markle
- Position debout, sur la pointe des pieds 2. Puis, se laisse tomber sur les talons
qu’est-ce que la douleur a la toux?
Douleur abdominale exacerbée à la toux ou lorsque la personne éternue
Quel sont les signes positifs de l’appendicite?
∗ Point de McBurney
∗ Le signe de Rovsing
∗ Signe du psoas
∗ Signe de l’obturateur
*fièvre
*leucocytose
*obturateur
*toucher rectal
Le point de McBurney
Le point de McBurney ∗ Situé à 1.5-2 pouces de l’épine iliaque antérosupérieure en direction de l’ombilic
∗ Positif ; lorsque la palpation profonde reproduit la douleur
Le signe de Rovsing
La décompression brusque de la fosse iliaque gauche
∗ Positif : reproduit une douleur à la fosse iliaque droite, soit au point de McBurney
Signe du psoas
- Le patient en décubitus dorsal soulève la jambe droite
- L’infirmière applique une résistance à l’effort du patient
∗ Positif : reproduit la douleur au point de McBurney
Signe de l’obturateur
- Patient en décubitus dorsal, genou et hanche droite en flexion
- Effectuer une rotation interne de la hanche droite
∗ Positif : reproduit la douleur au point de McBurney
Ascite
∗ Accumulation de liquide libre dans le péritoine
∗ Mise en évidence lors d’une distension abdominale avec bombement des flancs
∗ Ombilic effacé ou inversé
quel sont les causes ascite ?
∗ Causes multiples:
∗ Cirrhose ou trouble hépatique 81% (alcoolique 65%)
∗ Insuffisance cardiaque ou rénale
∗ Néoplasie primaire ou métastatique
∗ Pancréatite Augmentation de la pression sur le réseau capillaire abdominale secondaire à l’hypertension portale
Test de l’onde de liquide (ascite)
- Placer une main pour séparer l’abdomen avec une pression ferme (autre intervenant ou la personne même)
- L’infirmière percute un flanc et tente de ressentir l’onde sur l’autre main placée sur le flanc opposé
∗ Positifs : impulsion perçue comme un déplacement de liquide
∗ Nécessite une quantité importante de liquide, > 500ml
Mobilité de la matité (ascite)
∗ Le liquide s’accumule selon la loi de la gravité
- En décubitus dorsal le liquide envahit les flancs et libère la région périombilicale
- L’infirmière percute de l’ombilic vers les flancs pour délimité la zone de tympanisme et de matité
- Demander au patient de se tourner sur le côté
- L’infirmière répète la percussion, pour repérer les changements de tonalité
Quel sont les signes de pancréatite ?
∗ Douleur épigastrique aigüe rapidement progressive
∗ Irradiante en ceinture vers le dos
∗ Fièvre
∗ N/v
∗ Empâtement épigastrique
∗ Signe de Cullen/ Grey-Turner (rare)
Cholélithiase
Calculs dans la vésicule biliaire, Asx Colique lithiasique
∗ Calcul obstructif dans le canal cystique
∗ Douleur 30 minutes à 3 h
∗ Puis passage du calcul ou retour dans la
vésicule Cholécystite aiguë
Calcul demeure obstructif
∗ Signes systémiques
quel sont les signes de cholécystite aigue ?
∗ Douleur hypocondre droit
∗ Douleur épaule droite ou irradiation
∗ Température
∗ N/V
∗ Murphy +
Diverticulose
∗ Herniation de la muqueuse de la tunique du colon, principalement au niveau sigmoïde
∗ Asymptomatique
Diverticulite
∗ Inflammation des protrusions en raison de l’irritation alimentaire
∗ Plus fréquente entre 40-60 ans
Quels sont les signes de diverticulites?
∗ Symptômes peu spécifiques
∗ Crampes abdominales
∗ Trouble du transit intestinale, N/v, fièvre
∗ Douleur fosse iliaque gauche
∗ Empâtement sigmoïde (FIG)
∗ TR douloureux
∗ Leucocytose, aug CRP
Occlusion Définition
Arrêt du passage des matières et des gaz dans l’intestin
Quel sont les signes d’une occlusion?
∗ Douleur périombilicale
∗ Vomissements
∗ Ballonnement
∗ Défense
∗ Bruit hydro-aérique (météorisme)
∗ Recherche des orifices herniaires
∗ Toucher rectal : fécalome
néphropathie
néphropathie comportant une inflammation du bassinet et du rein, d’origine microbienne
Colite ulcéreuse
Inflammation limitée au rectum et au côlon de façon ascendante
quel sont les signes de pyélonéphrite ?
∗ Début aigu généralement
∗ Douleur à l’angle costo-vertébrale et/ou flanc
∗ Fièvre, frissons
∗ Sx infection urinaire
∗ N/V, diarrhées
∗ Tachycardie
∗ Punch rénal +
Urolithiase
Définition : formation de calculs solides de minéraux dissous dans l’urine et qui se forment dans les reins ou les uretères.
Quel sont les signes urolithiase ?
∗ Douleur subite, brutale, par crise unilatérale à la loge rénale
∗ Irradiation vers flanc, aine, organes génitaux
∗ Hématurie micro (90%)
∗ Dysurie/pollakiurie
∗ N/V, diaphorèse
∗ Tachypnée/tachycardie
Maladie de Crohn
Inflammation pouvant concerner tout le tube digestif
Quels sont les signes de la maladie inflammatoire de l’intestin?
∗ Douleur abdominale, souvent diffuse
∗ Diarrhée
∗ Vomissement
∗ Rectorragie
∗ Perte de poids
∗ TR avec sang possible
