Généralités sur le choc septique Flashcards
Définition clinique d’une réponse inflammatoire clinique :
Réponse systémique Inflammatoire (SIRS): Hyperthermie (supérieur à 38°) ou hypothermie (inférieur à 36°) // Tachycardie (supérieur à 90 bpm) // Augmentation de la fréquence respiratoire (supérieur à 20/mn) et/ou baisse de la PaCO2(inférieur à 32mmHg) // Hyperleucocytose (GB supérieur à 12000/mm3) ou hypoleucocytose (GB inférieur à 4000/mm3)
Définition d’un sepsis :
Sepsis : Réponse systémique inflammatoire (SIRS) consécutive à une infection
Définition d’un sepsis sévère :
Sepsis sévère : sepsis associé à une défaillance d’organe : - Habituellement une hypotension (PAS inférieur à 90mmHg ou inférieur à 40mmHg de la PA habituelle) - ou une autre défaillance d’organe, fonctionnement en anaérobiose des tissus (acidose lactique), défaut de perfusion rénal (oligurie), altération des fonctions supérieures (de la confusion aux troubles de consciences)
Définition d’un choc septique :
Choc septique : Sepsis sévère associé à une hypotension persistante (supérieure à 1 heure) malgré un remplissage vasculaire adéquate (supérieur à 500ml) ou nécessitant la présence de drogues vasoactives
Signes communs de choc (présent pour tous les chocs) :
Les signes communs (le prof n’est pas rentré dans les détails sachant que ce sera approfondit l’an prochain) : Insuffisance circulatoire: hypotension (PAS
Signes spécifiques des chocs septiques :
Les signes particuliers suggérant une étiologie infectieuse: Fièvre très importante avec des frissons intenses // Parfois hypothermie // Myalgie intense : signe assez caractéristique et fréquent // Purpura ecchymotique extensif (Purpura fulminans).
Définition détailler d’un purpura fulminant :
Le purpura fulminant est un choc septique causé majoritairement par une infection à méningocoque, mais aussi à pneumocoque et staphylocoque (notamment chez les toxicomanes s’injectant une dose massive de staphylocoque). Il touche préférentiellement les enfants et les adultes jeunes et se traduit par, outre l’état de choc et la défaillance multi-viscérale, des manifestations cutanées extensives (Purpura ecchymotique extensif, pour rappel le purpura est une lésion hémorragique de la peau ne s’effaçant pas à la vitropression) qui correspondent à une coagulation extravasculaire disséminée intense. Cette coagulation va mener à des lésions nécrotiques de la peau, pouvant mener à une nécrose complète des extrémités (image en bas à droite) nécessitant une amputation.
Une fièvre associée à un purpura, même pétéchial (image à haut à gauche), est une indication d’une antibiothérapie en urgence, dans les minutes qui suivent car c’est une pathologie très évolutive.
C’est une pathologie dramatique menant le plus souvent au décès, sur 4 patients souffrant du purpura fulminans et dont le professeur s’est occupé cette année, 3 sont mort en moins de 12h et le quatrième s’est fait amputé des quatre membres et est décédé 3 mois plus tard.
Aspect biologique des chocs septiques :
Hyperleucocytose (ou formes immatures circulantes, précurseur des granuleux) // Neutropénie dans les formes très graves // Thrombopénie fréquente par consommation des plaquettes et coagulation intravasculaire disséminée // Positivité des hémocultures, c’est un élément inconstant et surtout tardif, ne pas l’attendre pour traiter // Augmentation des lactates (préférentiellement prélevées en artériel) // Hypoxie // Acidose métabolique, peu spécifique et multifactorielle avec l’acidose lactique et l’insuffisance rénale // Parfois une hypercapnie traduisant un épuisement respiratoire.
Facteurs de susceptibilité des chocs septiques :
- la charge bactérienne initiale de l’infection
- le terrain du patient, l’âge (moyenne des chocs septique à 65 ans), les comorbidités, par exemples la cirrhose est un facteur de risque très important de faire des infections (rôle de filtre, sécrète des substances aidant à surmonter l’infection), le diabète, l’immunodépression, les défaillances d’organes chroniques (incapacité à supporter une demande supplémentaire ou susceptibilité accrue aux dégâts) et la neutropénie sévère pendant plus de 10 jours . Enfin il y a un rôle important du terrain génétique.
