Généralités 3 Flashcards
Nommez les techniques d’imagerie conventionnelle.
Radiographie simple (rayon X)
Fluoroscopie
Imagerie avec contraste
Nommez les techniques d’imagerie avancée.
Tomodensitométrie
Scintigraphie
Imagerie par résonnance magnétique
Ultrasonographie
Classez les différents tissus selon leur coloration sur imagerie médicale (noir, gris-noir, gris et gris-blanc).
Air, tissu humain + dense (os), tissus mous, tissus sous-cutané (adipeux).
Noir : air
Gris-noir : tissus sous-cutané
Gris : tissus mous
Gris-blanc : tissus humain + dense
Sur quoi se base les différentes teintes de gris d’une imagerie médicale?
La radio-densité / niveau d’absorption des rayons X.
Vrai ou faux.
La radiographie conventionnelle est régulièrement la première étape du diagnostic.
Vrai.
Quelles sont les indications cliniques de la radiographie conventionnelle? (3)
Méthode la plus efficace pour mettre en évidence une anomalie osseuse ou articulaire.
Première étape dans le diagnostic.
Permet de déterminer si d’autres testes d’imagerie sont nécessaires.
Combien de clichés perpendiculaires sont nécessaires lors de radiographie conventionnelle?
Au moins deux.
D’après quoi la trajectoire du rayon X est-elle en rapport lors d’imagerie conventionnelle?
Le patient.
Quels sont les projections possibles lors d’imagerie conventionnelle?
AP
Latéral
Oblique
Pourquoi faut-il avoir plusieurs projections lors d’imagerie conventionnelle? (3)
Pour avoir une idée de la dimension de l’objet (longueur, profondeur et largeur)
Pour localiser les lésions ou objets étranges
Pour déterminer l’alignement d’une fracture
Quels sont les avantages de la radiographie conventionnelle?
Rapide (fraction de secondes) Relativement peu coûteux Relativement peu de radiation Excellente définition osseuse Permet de dépister plusieurs pathologies
Quels sont les désavantages de la radiographie conventionnelle?
Efficacité modérée pour diagnostiquer une perte de densité osseuse
Deux dimensions (superpositions)
Peu efficace pour distinguer les tissus mous
Quels sont les examens complémentaires avec la radiographie?
Imagerie en continu / fluoroscopie
Arthrographie : contraste injecté dans articulation
Myélographie : contraste injecté dans moelle épinière
À quoi sert la tomodensitométrie axiale / CT-SCAN / TACO?
Identification de fractures subtiles ou complexes
Évaluation de souris articulaire
Évaluation de changement dégénératif au rachis (sténose spinale)
Évaluation des tissus mous lors de cellulite ou abcès
Dans quel amplitude angulaire se fait un CT-SCAN?
360°
Vrai ou faux.
La tomodensitométrie se sert des mêmes principes physiques de la radiodensité que la radiographie.
Vrai.
Vrai ou faux.
La tomodensitométrie permet d’obtenir une meilleure définition osseuse et moins radioactive que la radiographie.
Faux, la radioactivité est supérieure.
L’autre est vrai.
Combien de projections à différents angles est-il fait lors de la tomodensitométrie?
Plus de 1000
Vrai ou faux.
L’image finale obtenue lors d’un CT-SCAN présente toutes les coupes dès son acquisition.
Faux, les tranches sont manipulées post-acquisition afin d’obtenir les coupes autres que celles du plan axial.
Par quoi l’image du CT-SCAN peut-elle être altérée?
Le mvt, les artéfacts dues au métal (ligne brillante) et une zone de grande densité (ligne noire)
Vrai ou faux.
Il est possible d’observer les groupes musculaires distincts et les différents types d’os lors de la tomodensitométrie.
Vrai, mais pas les fibres musculaires séparées.
Quel est le rôle de la fenestration lors du CT-SCAN?
De choisir le type de tissus dominants et observables sur l’image finale, soit entre les os et les tissus mous.
Quels sont les avantages du CT-SCAN?
Meilleure résolution (plus de détails) Élimine la superposition Permet un rendu en 3D Relativement abordable Bonne accessibilité
Quels sont les désavantages du TACO?
Moins efficaces pour les tissus mous que l’IRM et ultrasonographie
Haut niveau de radiation
Limité pour les patients claustrophobes
Quels sont les rôles de l’IRM?
Observation des tissus mous +++ (ligaments et tendons) Diagnostic de tumeur osseuse, fracture de stress, nécrose avasculaire, ostéonécrose Moelle osseuse (œdème)
Sur quel principe se base l’IRM?
Champ magnétique qui aligne les noyaux d’H de l’eau des tissus et ondes radios excitantes (aucune irradiation) intermittentes.
Captation des différentes É spécifiques aux tissus lors de l’arrêt du signal radio et du retour à la normale.
Vrai ou faux.
Les images obtenues lors d’une IRM sont grâce à des séquences globales d’émission des ondes radio (TR) et le temps de capture du signal énergétique de retour (TE).
Faux, séquences spécifiques d’émission des ondes radio.
À quoi sert la pondération T1 de l’IRM?
Meilleure résolution pour anatomie / tissus osseux et os.
À quoi sert la pondération T2 de l’IRM?
Bon pour pathologie / sensible au liquide (blanc).
Quels sont les avantages de l’IRM?
Meilleure contracte pour visualiser les tissus mous
Pas de superposition
Permet un rendu 3D
Pas de radiation
Quels sont les désavantages de l’IRM?
Dispendieux et difficilement accessibles
Durée d’examen prolongée
Limité pour les patients claustrophobes
Examen contre-indiqué si présence de certains métaux et corps étrangers
Quels sont les avantages de l’IRM vs CT-SCAN?
Meilleur contraste pour tissus mous
Meilleure visualisation des organes entourés de structures osseuses denses
Aucune irradiation
Moins de risques de manquer des patho
Meilleure visualisation processus métaboliques
Quels sont les avantages du CT-SCAN vs IRM?
Moins cher et long Plus accessible Tranches plus minces (précision +) Meilleure qualité image Meilleure résolution visualisation os Plus facile en présence d'implant (distorsion)
Quels sont les rôles de l’ultrasonographie?
Tissus mous : trauma ou dégénérescence, évaluation de masse potentiellement cancéreuse
Évaluation fluides : bourse, kyste, synovite, infection
Évaluation de nerf (inflammation, compression)
Quels sont les avantages de l’ultrasonographie?
Visualisation tissus mous (si non cachés par os)
Relativement peu coûteux (la moins coûteuse)
Permet évaluation dynamique (bon pour physio)
Pas de radiation (grossesse)
Quels sont les désavantages de l’ultrasonographie?
Examen dépendant de l’expérience de l’évaluateur
Structures profondes non imagées
Limite pour les patients obèses.
Quels sont les rôles de la médecine nucléaire?
Indication déséquilibre production et résorption osseuse
Inflammation diffuse ou cancer
Comment fonctionne la scintigraphie osseuse?
Injection intraveineuse d’isotopes 99mTc
Captation de l’isotope radioactif = activité métabolique
Décèle changements morphologiques
Quels sont les avantages de la scintigraphie osseuse?
Très sensible aux changements métaboliques
Permet de suivre la réponse osseuse à la chimiothérapie
Plus accessible que IRM
Quels sont les désavantages de la scintigraphie osseuse?
Haute dose de radiation (comparable au CT-SCAN)
Peu spécifique
Peu de détails anatomiques
À partir de quelle zone de déformation osseuse la douleur apparaît-elle?
Zone plastique
Quels sont les symptômes d’une rupture osseuse?
Dlr, déformation, mvt anormal, œdème.
Quelle est la définition de fracture?
Interruption de la continuité osseuse.
Quelles sont les différentes causes possibles de fracture?
Traumatisme direct ou indirect
Microtraumatisme (stress)
Pathologiques (os affaibli)
Quels sont les différents mécanismes de fractures ?
Compression
Avulsion
Vrai ou faux.
Les fractures causées par un traumatisme direct présentent également des atteintes tissulaires.
Vrai.
Quels sont les trois types de fractures par traumatisme?
Transverse, par écrasement et comminutive.
Nommez les différents types de fractures (5).
Transverse, oblique, spiroïde (torsion), comminutive, bois vert.
Vrai ou faux.
Une fracture ouverte est plus facile à prendre en charge que fermée.
Faux.
Quel est le danger d’une fracture ouverte?
Entrée de corps étrangers.
Qu’est-ce qui permet d’identifier un déplacement osseux?
Deux segments osseux dans des positions anatomiques différentes l’un par rapport à l’autre.
Quels sont les différents types de déplacement osseux?
Décalés, angle, torsion, fragments un à côté de l’autre (distraction), chevauchement, impactés.
Dans quels types de déplacement osseux observons-nous un raccourcissement du segment osseux?
Chevauchement et impacté.
Vrai ou faux.
Tous déplacements de fragments lors de fracture se font lors de l’impact.
Faux, certains se font plus tard avec contraction musculaire.
Vrai ou faux.
Certaines fractures sont nommées d’après leur site sur l’os, un repère anatomique, le nom de la personne l’ayant décrit ou à un sport à risque de causer une fracture.
Vrai.
Quelles sont les 5 étapes de guérison des fractures et leur durée ou délai d’apparition?
Hématome (max. 48-72 heures)
Prolifération cellulaires (dès 24-48 heures)
Cal osseux (primaire/mou) (14 à 40 jours)
Consolidation
Remodelage (environ 7-9 ans)
Dans quelles circonstances un hématome peut-il être présent sous le périoste lors de fracture?
Rupture de vaisseaux sanguins autour de l’os et périoste toujours intact.
Que peut-il se passer si un anneau d’os est formé près d’une fracture en raison d’une rupture capillaire?
Nécrose osseuse.
Décrivez l’étape de prolifération cellulaire du processus de guérison des fractures.
Ostéoblastes forment un collet fibro-cartilagineux autour de la fracture afin de coller les deux fragments osseux ensemble et réabsorption de l’hématome.
Décrivez l’étape de cal osseux.
Différenciation des cellules osseuses et formation d’un os immature apportant une faible rigidité.
Décrivez l’étape de consolidation osseuse.
Reprise des activités et maturation de l’os immature.
Décrivez l’étape de remodelage osseux.
Excès de cal réabsorbé, remodelage osseux, canal médullaire, renforcement des lignes de stress et adoucissement des angles aigus.
Qu’est-ce que la guérison primaire des fractures et comment se présente-t-elle au niveau de l’os cortical et spongieux?
Guérison par installation d’implants chirurgicaux.
Os cortical : absence de cal osseux
Os spongieux : peu de nécrose osseuse (contact osseux plus grand et riche en apport sanguin)
Vrai ou faux.
La guérison de fractures primaire est plus lente que la secondaire.
Faux.
Qu’est-ce que la guérison secondaire des fractures et ses particularités?
Présence de minéralisation et de remplacement du cartilage mou par du cal osseux.
Nécessité de stress mécanique entre 2 et 10%.
Qu’est-ce qui différencie la guérison de l’os vs du cartilage (3)?
Guérison rapide car tissus très vascularisé
Pas de cicatrice
Nouveau tissu aussi efficace que l’ancien
Pour quelle raison y a-t-il présence de cicatrice après la guérison de cartilage?
Remplacement du cartilage hyalin par du fibro-cartilage (fibrose)
Quels sont les facteurs positifs influençant le temps de guérison des fractures?
Jeune âge
Fx dans la métaphyse (os spongieux) vs diaphyse (os cortical)
Fx oblique guérit plus vite
Fx fermée, non déplacée et sans cartilage
Apport sanguin adéquat
Vrai ou faux.
L’os sous-cutané guérit plus vite que sous les muscles.
Faux.
Vrai ou faux.
La présence de liquide synovial ralentit le processus de guérison des fractures intra-articulaires.
Vrai.
Quelles sont les conditions associées aux facteurs négatifs influençant la guérison des fractures?
Diabète (prob de vascularisation)
Tabac (guérison moins bonne)
Médications (stéroïdes, AINS, etc.)
Vrai ou faux.
Le diagnostic de fracture peut être fait par le physiothérapeute.
Faux, acte réservé au médecin.
Quels sont les éléments étudiés lors du diagnostic physiothérapique d’une fracture (3)?
Nature du trauma (questionnaire)
Symptômes : dlr importante, bruit / crac ou crépitements, réduction fct immédiate
Signes : déformation, dlr palpation (locale), diminution fct, œdème local, ecchymose
Lors d’examen radiologique, combien de projections et clichés faut-il pour émettre une suspicion de fractures?
Deux incidences (AP et lat p.e.) Deux clichés soit un de l'articulation proximale et l'autre distale
Que faut-il faire dans le cas d’un examen clinique positif pour une fracture mais avec radiographie négative?
Traiter comme fx et vérifier 15 jours plus tard si réaction périostée.
À quel stade de guérison doit-on faire le diagnostic clinique de consolidation?
Stade 3 : formation cal osseux (absence de mobilité entre fragments et de dlr et sensibilité à la palpation)
À quel stade de guérison doit-on faire le diagnostic radiologique de consolidation?
Stade 4 : calcification du cal visible sur radio.
Quels sont les sites les plus fréquents de fractures de stress?
Métatarses, extrémité distale de la fibula, 1/3 sup du tibia
Quels sont les signes et symptômes des fractures de stress?
Dlr apparaît graduellement (histoire micro-traumas)
Dlr vive et localisée à la palpation site
Radiographie négative départ( + 2-4 semaines après début symptômes)
IRM ou scintigraphie osseuse + sensibles
Quel est le traitement réservé aux fractures de stress?
Repos
Qu’est-ce qu’une fracture pathologique?
Fracture sur un os affaibli (malade).
Quelles sont les possibles pathologies pouvant causées une fracture?
Tumeur
Diminution de densité osseuse (ostéoporose)
Infection
Arthrite rhumatoïde
Quels sont les principes de traitements de fractures?
Soulager dlr Réduire et maintenir les fragments en place Favoriser consolidation Restaurer max fonction Éducation patient
Sur quels paramètres se basent les traitements médicaux ou chirurgicaux de fractures?
âge
site et configuration fracture
degré déplacement initial
vascularisation fragments
Qu’est-ce qu’une réduction fermée?
Placement manuel préalable à la mise en place d’une immobilisation (non chirurgicale)
Mise en tension qui augmente la déformation puis replace le fragment dans position anatomique
Quels sont les types d’anesthésie pour les interventions de réduction fermée mineures vs importantes?
Régionale et générale
Qu’est-ce qu’une réduction ouverte?
Installation de plaque et vis afin de rapprocher et stabiliser les segments.
Quels sont les avantages et désavantages d’une fixation interne?
Avantages : mobilisation plus précoce et meilleure réduction et stabilité
Désavantages : infection et complications chirurgicales.
Sur quels os est utilisé la fixation externe?
Tibia, fémur, pelvis et humérus
Quels sont les avantages et désavantages d’une fixation externe?
Avantages : lors de lésions cutanées, modif de l’alignement facile
Désavantages : infection, esthétisme et dlr à la contraction musculaire
Donnez des exemples de matériel d’immobilisation?
Plâtre, botte, attelle et corset
À quoi sert le traitement en physiothérapie durant l’immobilisation?
Prévenir ankylose des articulations hors-plâtres
Prévenir atrophie de non-usage (contraction iso muscles contrôlent articu et exercices actifs autres muscles)
Favoriser circulation locale (élévation, contraction muscu, massage)
Prévenir la stase veineuse (mvts circulaires cheville, contractions dynamiques)
Assurer sécurité déplacement
À quoi sert le traitement en physiothérapie après l’immobilisation?
Diminuer œdème Assouplir et étirer tissus fibreux Augmenter AA Augmenter force Retrouver fonction optimale Traiter dlr
Donnez des exemples d’interventions post-immobilisation de fractures au MI.
Proprioception Équilibre Marche Escaliers Course
Donnez des exemples d’interventions post-immobilisation de fractures au MS.
Proprioception Dextérité Prises Pinces Manger S'habiller Se peigner Rééducation geste sportif
