Généralités 1 Flashcards
Quelles sont les 3 composantes d’un tendon sain?
- Faisceaux de collagène
- Cellules
- Matrice extracellulaire (substance fondamentale)
Vrai ou faux.
La force tensile d’un tendon dépend seulement que de son épaisseur.
Faux, le contenu en collagène est aussi un facteur à considérer.
Quelle est la principale cause d’une tendinopathie?
Surcharge mécanique/sur-utilisation du tendon
Quelle est la définition d’une tendinopathie?
Blessure sans rupture d’un tendon exacerbée en présence d’un stress mécanique et présentant des vagues d’inflammation
Par quoi est caractérisé une tendinopathie? (4 moments douloureux)
- Douleur apparaissant au début d’une activité, disparaissant avec l’échauffement et pendant l’activité.
- Douleur présente lors de l’activité.
- Douleur qui nuit à la performance.
- Douleur qui nuit aux AVQs.
Vrai ou faux.
Il est possible de supposer une tendinopathie en regardant simplement la zone douloureuse.
Vrai, seulement cela est possible plus particulièrement au niveau des tendons saillants qui apparaissent épaissis.
Quel signe permet de différencier la tendinite de la tendinose?
La tendinite est associée à une inflammation du tendon tandis que la tendinose non.
Vrai ou faux.
L’inflammation ne favorise pas le développement de tendinopathie.
Faux, l’inflammation induit des changements structurels dans les tendons.
Quelles sont les caractéristiques d’une tendinopathie aiguë?
- Déchirure micro ou macroscopique du tendon.
- Trauma ou activité physique inhabituelle (surcharge)
- Condition inflammatoire.
- Réversible.
- Capacité à retourner aux activités et aux sports favorable (2-3 semaines).
Quelles sont les caractéristiques d’une tendinopathie chronique?
- Surcharge par des contraintes répétées
- Effets cumulatifs du processus de blessure, inflammation et réparation entraîne de la dlr et un gonflement du tendon
- Capacité à retourner aux activités et aux sports réservées (4-6 mois ou plus).
Vrai ou faux.
Une tendinopathie chronique peut être causée par une guérison déficiente du tendon suite à une blessure.
Vrai.
Quel est le site le plus fréquent du tendon pouvant être atteint lors de tendinopathie chronique?
L’insertion.
Vrai ou faux.
Le retour aux activités est moins long dans le cas d’une tendinopathie chronique que aiguë.
Faux.
Quels sont les différents types de surcharges emmenant au mécanisme pathophysiologique d’une tendinopathie?
- Surcharge par contraintes répétées.
- Surcharge par charge excessive sur tendon sain
- Surcharge par charge normale sur un sujet déjà affaibli
- Surcharge par compression
- Surcharge par friction
Vrai ou faux.
Un temps de repos adéquat permet au tendon de guérir et de retrouver ses capacités normales.
Vrai, sinon repos pas assez long = phase de désorganisation.
Quels sont les changements histologiques et morphologiques observés dans un tendon pathologique? (5)
- Prolifération des fibres de collagène de type III.
- Désorganisation des fibres de collagène.
- Augmentation du nombre de vaisseaux sanguins et de fibres nerveuses.
- Augmentation de la qté de substance fondamentale.
- Augmentation du nombre de cellules.
Vrai ou faux.
Un tendon atteint entraîne toujours des symptômes.
Faux, certains tendons peuvent être asymptomatiques et être désorganisés.
Vrai ou faux.
Le tendon sain s’allonge plus que le tendon atteint.
Faux.
Quelles sont les différentes conditions médicales pouvant augmenter le risque de développer une tendinopathie? Nommez en quatre.
- Affections rhumatismales
- Affections endocrines
- Affections infectieuses
- Affections tumorales
Vrai ou faux.
Les corticostéroïdes, les statines et le fluoroquinolone sont des médicaments pouvant limiter le développement de tendinopathies.
Faux, elles font parties des facteurs de risque.
Quels sont les facteurs de risque intrinsèques pouvant augmenter les risques de développer une tendinopathie?
Âge Surpoids (surtout quadrant inf.) Genre (H > F) Déficience biomécanique Blessure antérieure au tendon Amplitude articulaire réduite
Quels sont les facteurs extrinsèques pouvant augmenter les risques de développer une tendinopathie?
Programme d’entraînement inapproprié
Conditions environnementales (surface d’entraînement)
Mauvais équipement
Mauvaise technique
Quelles sont les raisons faisant que l’âge est un facteur de risque quant au développement de tendinopathie?
Diminution de l’apport sanguin et diminution de la force tensile des tendons avec le vieillissement.
Vrai ou faux.
Les hormones femelles ont tendance à fragiliser les structures tendineuses.
Faux, elles les protégeraient plutôt (sans certitude).
Comment un entraînement inadapté peut provoquer une tendinopathie?
En augmentant trop rapidement le volume des charges.
En parcourant des distances trop importantes
En faisant des entraînements par intervalles (changement de position).
En faisant un entraînement à intensité trop élevée.
Quels sont les types de surfaces pouvant augmenter les risques de développer une tendinopathie?
Trop dure, glissante et en plan incliné.
Vrai ou faux.
Changer de côté de rue lors d’une course extérieure permettrait de limiter les risques de développer une tendinopathie.
Vrai, cela permettrait de venir égaliser l’inclinaison.
Sur quoi se base-t-on pour diagnostiquer une tendinopathie en clinique?
- Histoire de dlrs augmentant avec l’activité
- Tests cliniques impliquant : chargement de tendon, chargement d’autres types de structure, palpation (+++) et reproduction de la dlr.
Vrai ou faux.
Le RISOM est un test clinique pouvant aider au diagnostic de tendinopathie.
Vrai.
Quelles sont les techniques de visualisation des changements morphologiques pouvant être utilisées dans les cas de tendinopathie?
Échographie et résonnance magnétique.
Radiographie afin d’éliminer la présence de calcification.
Quelles sont les régions atteintes lors de tendinopathie?
Corps du tendon. Enthèse du tendon (insertion) Gaine (péritendinite) Enveloppe synoviale (ténosynovite)
Quels sont les objectifs de traitement des tendinopathies?
- Diminuer la dlr
- Promouvoir la guérison
- Préserver ou augmenter l’amplitude
- Préserver ou augmenter la force
- Augmenter l’endurance
- Prévenir la récurrence
Vrai ou faux.
Le repos au lit permet de récupérer plus rapidement et facilement d’une tendinopathie.
Faux, il faut rester actif tout en évitant les surcharges.
Quels sont les trois stades d’une tendinopathie?
- Tendinopathie réactive (phase proliférative)
- Échec de guérison (surcharge chronique)
- Tendinopathie dégénérative avec rupture tendineuse
Vrai ou faux.
La tendinopathie dégénérative est réversible.
Faux, car mort cellulaire.
Vrai ou faux.
Un programme de traitement adapté au stade de la tendinopathie permettrait une optimisation des résultats cliniques.
Vrai.
En quoi consiste le traitement fait lors de tendinopathie réactive/aiguë?
Modulation du stress mécanique en modifiant les facteurs biomécaniques de surcharge.
Éducation et ergonomie.
Aide technique, orthèse et support.
Repos relatif (mvts sans douleur encouragés) durant 1 semaine / surtout début.
En qui consiste le traitement fait lors de tendinopathie dégénérative?
Effectuer des exercices avec composante excentrique.
Friction transverse (+/-).
Thérapie par shockwave.
Thérapie par US.
Vrai ou faux.
Les exercices concentriques sont aussi, sinon plus, efficace que les exercices excentriques sur les tendinopathies.
Faux, les exercices excentriques stimulent les mécanorécepteurs et encouragent les cellules du tendon à produire du collagène.
Quels sont les paramètres d’exercices excentriques lors de renforcement vigoureux utilisés avec les athlètes?
2x/jour, 7 jours/semaine, 12 semaine min.
Vrai ou faux.
Le traitement de tendinopathie inclus autant les autres types de renforcement (isométriques et concentriques) que les excentriques,
Vrai, mais on doit commencer par excentrique puis progresser vers les concentrique et isométrique.
Vrai ou faux.
Le renforcement d’autres régions et en endurance sont des traitements utilisés lors de tendinopathie.
Vrai.
Quels sont les traitements médicaux pouvant être utilisés pour les tendinopathies réactives?
Inhibiteurs cellulaires (ibuprofène, corticostéroïde) Inhibiteurs métaboliques (ibuprofène, naproxène)
Quels sont les traitements médicaux utilisés dans les cas de tendinopathie dégénérative?
Médecine régénérative(Prolothérapie ou sclérothérapie, injection de PRP)
Chirurgie
Vrai ou faux.
L’utilisation de corticostéroide peut se faire dans n’importe quel tendon.
Faux, contre-indiqué dans les MI / tendons porteurs.
Vrai ou faux.
Les corticostéroïdes permettent de diminuer la douleur de façon permanente.
Faux.
Quelles sont les approches émergentes utilisées dans le traitement de tendinopathie? (5)
- Timbres de nitro (attention aux céphalées)
- Application topique de Kétamine
- Botox (relaxation des muscles et décharge des tendons)
- Microperforation avec ou sans injection de sang intratendineuse
- Sclérothérapie
De quoi est composée une unité musculo-tendineuse?
- Fibres msuculaires
- Jonction musculo-tendineuse
- Tendon
- Insertion osseuse
Vrai ou faux.
Les atteintes myo-tendineuses sont plus fréquentes chez les personnes plus âgées.
Faux.
Qu’est-ce qu’un claquage?
Lésion traumatique où la force du trauma dépasse la flexibilité ou la force de l’unité MT.
Quelles sont les causes d’un claquage?
- Effort violent sur une MT (sprint)
- Tension sévère sur un muscle en contraction (chute en escalade)
- Résistance à une force externe (haltérophile)
Combien de stades existent-ils dans le cas de claquage?
3
Qu’est-ce qui caractérise un claquage de stade 1?
Élongation / étirement des fibres musculaires Dlr locale Œdème local Aucune perte de fonction Dlr aux trois tests sélectifs de dlr Dlr transformée en spasme musculaire
Quel traitement est fait lors d’une stade 1 de claquage?
Traitement symptomatique (glace, repos élévation)
Arrêt activité
Prévention œdème et hématome
Protection contre stress
Qu’est-ce qui caractérise un claquage de stade 2?
Déchirure partielle Perte de force Dlr vive Diminution de mvt actif Dlr aux mvts résistés Œdème et mollesse du tissu musculaire au départ Apparition d'hématome après 2-3 jours
Quel traitement est fait lors d’une stade 2 de claquage?
Glace, repos, élévation et compression
Arrêt activité
Protection contre stress
Immobilisation en position raccourcie
Qu’est-ce qui caractérise un claquage de stade 3?
Rupture complète souvent jonction myo-tendineuse Diminution de mvt actif Grande perte de force Dlr au repos Œdème important
Quel traitement est fait lors d’une stade 3 de claquage?
Chirurgie de rapprochement des extrémités musculaires
Immobilisation 8-10 semaines
Vrai ou faux.
Une rupture tendineuse sur un tendon sain est fréquente.
Faux, en raison des organes tendineux de Golgi.
Quels sont les cas les plus fréquents de rupture tendineuse ?
Doigt en maillet et tendon d’Achille.
Quelles sont les causes des ruptures tendineuses?
Sur-utilisation
Dégénérescence
Trauma sur une blessure non complétement guérie
Trauma par lacération
Quels sont les traitements utilisés pour les ruptures tendineuses?
Chirurgie de réparation (rare)
Immobilisation complète ou partielle (position raccourcie)
Physiothérapie post-immobilisation.
Quels sont les buts généraux des traitements en physiothérapie de rupture tendineuse?
Traitements symptomatiques (diminuer dlr et œdème)
Récupérer amplitude articulaire normale
Récupérer l’intégrité de l’unité MT
Retour sécuritaire aux activités
Protéger contre les stress jusqu’à guérison complète
Quels sont les objectifs spécifiques (premières 48 heures) des traitements en physiothérapie de rupture tendineuse?
Arrêter saignement et prévenir dommage supp avec : Bandage compressif Élévation immobilisation Glace Éviter la MEC
Quelles sont les particularités du traitement après 48 heures pour une rupture tendineuse?
Débuter les étirements passifs légers
Éviter les oscillations en fin d’amplitude de mvt
Chaleur, massage et U.S. CONTRE-INDIQUÉS
Qu’est-ce qu’une capsulite?
Rétraction de la capsule articulaire causée par des adhérences et de la fibrose réactive.
Quelle est l’articulation la plus atteinte par la capsulite?
L’épaule
Quelles sont les deux formes de capsulite?
Primaire : idiopathique
Secondaire : liée à une blessure aux tissus mous ou une fracture intra- ou périarticulaire.
Quels sont les trois stades de la capsulite et leur durée?
Stade 1 : Phase douloureuse, 2-9 mois
Stade 2 : Phase rétractile, 3-9 mois
Stade 3 : Phase régressive, 12-42 mois
Qu’est-ce qui caractérise une capsulite en clinique?
Déficience de la mobilité articulaire / patron capsulaire
Vrai ou faux.
Une qté fixe de mvt est réduite lors de capsulite.
Faux.
Quels sont les traitements possibles pour les capsulites?
Médication : AINS
Physiothérapie : Mobilisations physiologiques, thérapie manuelle, exercices thérapeutiques
Ergothérapie
Infiltration de corticostéroïdes et/ou arthrographie distensive
Qu’est-ce qui caractérise une bursite?
Inflammation d’une bourse séreuse.
Vrai ou faux.
Une bursite est causée principalement par des frictions répétées et excessives et post-traumatique.
Vrai.
Que peut-il arriver si la bursite n’est pas prise en charge?
Phénomène dégénératif et risque de calcification par l’épaississement de la membrane.
Quels sont les traitements médicaux effectués pour une bursite?
Si aiguë, repos
Si chronique, infiltration de cortisone ou excision.
Quels sont les traitements de physiothérapie utilisés lors de bursite?
Modalité anti-inflammatoire si aiguë
Rééducation du geste sportif ou travail
