Generalidades de Historia Clínica Flashcards
Define signo en el contexto médico.
Es medible y objetivo.
Un signo puede ser observado y registrado, a diferencia de un síntoma que es reportado por el paciente.
Define síntoma en el contexto médico.
Es subjetivo del paciente.
Los síntomas son las experiencias internas que un paciente describe, como dolor o malestar.
¿Qué es un síndrome?
Conjunto de signos y síntomas que presenta un paciente.
Ejemplo: insuficiencia cardiaca.
¿Qué es una enfermedad?
Conjunto de síntomas y signos que obedece a una sola causa.
Ejemplo: endocarditis infecciosa.
¿Qué factores integran el razonamiento clínico?
- Interpretación de estudios
- Comunicación
- Factores humanos
- Pensamiento crítico
- Evidencia práctica con paciente
- Toma de decisiones difíciles con el paciente
Estos factores son esenciales para llegar a un diagnóstico adecuado.
¿Qué es el sesgo de anclaje?
Hacer diagnóstico basado en información inicial y ignorar nueva información.
Este sesgo puede llevar a errores en el diagnóstico.
¿Qué es el sesgo de disponibilidad?
Diagnosticar basándose en experiencias previas que se quedan en la mente.
Este sesgo puede influir en la percepción y juicio del médico.
¿Qué es el sesgo de confirmación?
Tener una idea preconcebida que afecta el diagnóstico.
Ejemplo: asumir IVU por leucocitos en orina sin considerar otras causas.
¿Qué es el sesgo de cierre de caso prematuro?
Suponer un diagnóstico sin descartar otras causas.
Ejemplo: asumir fractura tras una caída sin investigar otras posibilidades.
¿Qué caracteriza a la evaluación dirigida?
Aborda síntomas selectivos y se basa en métodos de exploración precisos.
Es adecuada para pacientes conocidos.
¿Qué pasos incluye el examen físico?
- Inspección
- Palpación
- Percusión
- Auscultación
Se utilizan para evaluar diferentes aspectos de la salud del paciente.
¿Qué es un expediente clínico?
Engloba toda la información médica del paciente.
Incluye historia clínica, notas de evolución, resultados de laboratorio, y más.
¿Qué regula la NOM-004-SSA3-2012?
La manera de hacerse el expediente clínico.
Establece normas para la correcta documentación y manejo de la información clínica.
