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NEUROLOGÍA > Generalidades de EVC y EVC Isquémico > Flashcards

Generalidades de EVC y EVC Isquémico Flashcards

1
Q

¿A qué nivel de la cabeza es que existe una comunicación entre la carótida interna y externa? (menciona a través de que arteria)

A

A nivel orbitario a través de la arteria oftálmica

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2
Q

¿Qué arteria irriga la parte interna de los hemisferios y va hasta el borde superior y cuerpo calloso?

A

Arteria cerebral anterior

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3
Q

¿Qué arteria irriga territorios profundos como ganglios basales, parte del tálamo, cápsula interna, núcleo caudado etc?

A

Arteria cerebral media

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4
Q

¿De que arteria nacen las arterias vertebrales?

A

De la arteria subclavia

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5
Q

¿En qué arteria se unen las arterias vertebrales?

A

En la arteria basilar se unen las vertebrales

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6
Q

¿Que arterias forman las arterias vertebrales?

A

Arteria espinal anterior (por en medio) y la arteria cerebelosa posteroinferior (por fuera)

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7
Q

¿Qué arteria en caso de ocluirse provoca el Sx de Wallenberg?

A

Arteria cerebelosa posteroinferior

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8
Q

¿Qué es el Sx de Wallenberg?

A

Es un síndrome bulbar lateral que se da por la oclusión de la arteria cerebelosa posteroinferior que causa Sx de Horner, ataxia, náusea, vómitos, nistagmus, paresia facial entre otros.

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9
Q

¿Cuáles son las ramas de la arteria basilar más importantes para irrigar el tallo cerebral y cerebelo?

A
  • Arteria cerebelosa anteroinferior
  • Arteria cerebelosa posteroinferior
  • Arteria cerebelosa superior
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10
Q

Respecto a la irrigación de la médula ¿Cuáles son las 2 principales arterias y que áreas irriga cada una?

A

a) Arteria espinal anterior (que sale de las vertebrales): Irriga 2/3 anteriores de la médula espinal

b) Arteria espinal posterior: Irriga 1/3 posterior de la médula espinal

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11
Q

¿Cuáles son los 2 tipos de ictus?

A

Isquémico y Hemorrágico

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12
Q

¿Qué tipo de Ictus es más frecuente?

A

Isquémico (85-90%)

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13
Q

¿Cuál es la etiología de un ictus isquémico?

A

Etiología aterotrombótica (oclusión vascular por trombo)

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14
Q

¿Cuál es la etiología de un ictus hemorrágico?

A

Patologías vasculares (HIPERTENSIVA) o etiología traumática

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15
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de un ictus isquémico?

A

ATEROESCLEROSIS de vasos extraintracraneales (la segunda causa es cardioembólica)

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16
Q

¿Cuáles son los principales FR de un ictus isquémico de etiología aterotrombótica?

A
  • Edad
  • Dislipidemia
  • Tabaquismo/alcoholismo
  • HTA
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17
Q

¿Cuáles son los principales FR de un ictus isquémico de etiología cardioembólica?

A
  • FA (el más importante)
  • Prótesis valvular
  • IAM con hipoquinesia residual
  • Endocarditis
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18
Q

¿Cuál el principal mecanismo etiopatogénico de un infarto lacunar?

A

La formación de microateromas en arterias profundas del cerebro

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19
Q

¿Cuáles son los principales FR de una hemorragia intraparenquimatosa (no traumática)?

A
  • HTA (la más frecuente)
  • Angiopatía amiloide (ancianos)
  • Malformación AV (jóvenes)
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20
Q

Respecto a la presentación horaria ¿Qué tipo de ictus es más frecuente en las mañanas y cuál es más frecuente en las noches?

A

Los isquémicos son más frecuentes en las noches y los hemorrágicos en las mañanas o con EJERCICIO FÍSICO

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21
Q

Paciente masculino con los siguientes datos neurológicos:

  • Disfunción neurológica breve
  • Síntomas que duran < 24 hrs (en el duró 1 HORA [muy típico que duren menos de 1 hr])
  • A la TAC craneal no se observan datos de hemorragia/isquemia

¿Que diagnóstico tiene?

A

Ataque Isquémico Transitorio

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22
Q

¿Cuáles son los dos criterios para que podamos clasificar el evento vascular cerebral como “ictus”?

A
  • Síntomas duren > 24 hrs
  • Hay EVIDENCIA de infarto cerebral en técnicas de neuroimagen (aunque duren los síntomas < 24 hrs)
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23
Q

Los ictus isquémicos aterotrombóticos se producen por ateroesclerosis de…

A

Los GRANDES vasos (carótidas internas o externas) o por las arterias intracraneales

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24
Q

¿En que partes de las arterias es que es más frecuente la formación de placas?

A

Las BIFURCACIONES

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25
Q

¿Cuál es la principal diferencia de los síntomas presentados en un ictus isquémicos aterotrombótico de los de un ictus embolígeno?

A

En los ictus isquémicos aterotrombóticos:

  • Los signos neurológicos van empeorando en minutos a horas (no son súbitos)
  • Los signos neurológicos son intermitentes y fluctuantes

En los ictus embolígenos:

  • Los signos neurológicos presentan un déficit neurológico MÁXIMO desde el inicio del ictus
  • Los signos neurológicos son frecuentes (no fluctúa)
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26
Q

¿Cuál es el origen más común de un ictus isquémico aterotrombótico? (de que arteria viene la placa)

A

Arteria carótida interna

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27
Q

¿Qué porcentaje de estenosis de la carótida interna (por placa) presenta alto riesgo de originar ictus embólicos?

A

70% de estenosis

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28
Q

Principal manifestación oftalmológica de un AIT por embolización de placa de ateroma:

A

AMAUROSIS FUGAX (va émbolo de la arteria carótida interna hasta la oftálmica)

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29
Q

En el ictus lacunar ¿Qué arterias se ocluyen por un trombo? (recuerda que son territorios profundos del encéfalo)

A
  • Ramas penetrantes del polígono de Willis
  • Porción proximal de ACM
  • Sistema vertebrobasilar

En el ictus lacunar se ocluyen territorios profundos del encéfalo o tallo

30
Q

Principal factor de riesgo de un ictus lacunar:

A

HTA

31
Q

¿Cuál es la hemiparesia TÍPICA de un infarto lacunar? (orden de hemiparesia)

A

Facio-Braquio-Crural CONTRALATERAL

32
Q

Estudio de neuroimagen más sensible para diagnosticar un ictus lacunar:

A

TAC o RMN cerebral

33
Q

Los pacientes con un ictus lacunar ¿Tendrán alguna afasia, hemianopsia, anosognosia o algún síntoma derivado de afección de la corteza cerebral?

A

NOOOOO

La lesión es profunda, no se van a ver afectadas las funciones derivadas de la corteza cerebral

34
Q

¿Qué arteria es la más frecuentemente afectada en un ictus cardioembólico?

A

ACM

35
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de ictus cardioembólico?

A

Fibrilación auricular NO reumática

36
Q

¿Qué le puede suceder a un ictus isquémico entre las 12 hrs y 36 hrs de presentada la embolización?

A

Transformarse en ictus hemorrágico

37
Q

Escala más usada para valorar clínicamente un EVC:

A

NIHSS

38
Q

Menciona los valores de infarto leve, moderado, moderado-grave y muy grave, de acuerdo a la escala NIHSS:

A

Infarto leve: < 4
Infarto moderado: 5-10
Infarto moderado-grave: 11-19
Infarto muy grave: > 20

39
Q

Que factores son indicación de fibrinólisis en un EVC:

A

Tiempo de presentación < 4.5 hrs y NIHSS >4 y <8

40
Q

Que factores son indicación de trombectomía en un EVC (y ya contraindican la fibrinólisis):

A

Tiempo de presentación > 4.5 hrs y NIHSS >8

41
Q

Respecto al diagnóstico de EVC ¿Que 3 tipos de estudios de imagen debes de considerar realizar en el paciente?

A
  • Neuroimagen
  • Estudios vasculares
  • Estudio cardiológico
42
Q

Estudio de neuroimagen más sensible en el abordaje de EVC:

A

RMN cerebral (pero por el tiempo de elaboración, siempre se hace un abordaje mediante TAC)

43
Q

¿Cuáles son las 3 excepciones para las cuales la RMN no es el mejor estudio de neuroimagen?

A
  • Lesiones hemorrágicas agudas
  • Depósitos de calcio (calcificaciones)
  • Lesiones óseas
44
Q

¿Qué es la leucoaraiosis?

A

Es la desmielinización isquémica de la sustancia blanca que se visualiza en imagen (típico de adultos mayores)

45
Q

Estudio de neuroimagen que se realiza SIEMPRE al llegar a urgencias a todo paciente con sospecha de EVC

A

TAC (nos ayuda a descartar tumor o hemorragia)

46
Q

¿Hasta cuánto tiempo transcurrido de iniciado un EVC isquémico, es este visible en TAC?

A

24 a 48 hrs posteriores al EVC

47
Q

Menciona 3 signos precoces de EVC isquémico que son visualizados en TAC:

A
  1. Borramiento de surcos
  2. Pérdida de diferenciación entre sustancia blanca y gris
  3. Hiperdensidad de ACM
48
Q

¿Cuánto tiempo tenemos disponible para revertir el flujo sanguíneo cerebral en un EVC y que el tejido afectado por isquemia sea viable o salvable?

A

4.5 hrs (posterior a fibrinólisis)

49
Q

¿Qué técnica de RMN nos permite visualizar hemorragias (porque sabemos que RMN no nos lo permite)?

A

La ARTERIOGRAFÍA por RM (AngioRMN)

50
Q

Estudio de imagen que nos permite ver el infarto cerebral desde el inicio:

A

RMN cerebral

51
Q

¿Que estudio de neuroimagen realizarías para poder valorar las estenosis carotídeas y realizar tratamiento endovascular en un paciente con EVC?

A

Arteriografía (por TAC o RMN)

52
Q

¿Qué estudios solicitarías que se le realizaran a un paciente con EVC para valorar si su condición se debe a una patología cardioembólica?

A

ECG, ECO, Holter de 24 hrs

53
Q

Arteria implicada en un EVC que condiciona la siguiente clínica:

  • Amaurosis Fugax ipsilateral a la lesión
  • Soplo en cuello
  • Hemianestesia contralateral
A

Arteria Carótida Interna

54
Q

Arteria implicada en un EVC que condiciona la siguiente clínica:

  • Hemiparesia e hipoestesia (no mueve ni siente por completo) en zona CRURAL
  • Abulia
  • Reflejos arcaicos
  • Incontinencia urinaria
A

Arteria Cerebral Anterior

ACA irriga la corteza sensitivomotora de las piernas

55
Q

Arteria implicada en un EVC que condiciona la siguiente clínica:

  • Hemiplejía FACIOBRAQUIAL contralateral a la lesión
  • Afasia de Broca (No produce adecuadamente las palabras pero sí las comprende)
  • Desviación de la mirada (recuerda que esta se desvía hacia la lesión)
A

Arteria Cerebral Media en su división superior

(Broca es en ACM de la división superior y Wernicke es en ACM de la división inferior)

56
Q

Arteria implicada en un EVC que condiciona la siguiente clínica:

  • Hemianestesia contralateral a la lesión
  • Afasia de Wernicke (No comprende las palabras) o Afasia global
A

Arteria Cerebral Media en su división inferior

57
Q

Arteria implicada en un EVC que condiciona la siguiente clínica:

  • Hemianopsia homónima contralateral pero con reflejos pupilares normales
A

Arteria Cerebral Posterior

58
Q

¿En qué dos pilares se basa el tratamiento de un EVC?

A

Reperfusión cerebral + Neuroprotección

59
Q

¿A partir de las cuantas horas de trasncurrido el EVC (o del inicio de los síntomas) ya los esfuerzos por reperfusión cerebral y de neuroprotección son ineficaces?

A

> 4.5 horas

60
Q

Menciona acciones neuroprotectoras en un paciente con EVC:

A
  • NO bajar la TA (a menos que sea >185/110)
  • Control adecuado de temperatura
  • NO dar soluciones IV hiperosmolares (aumentan edema)
  • Control de glucemias
61
Q

¿Se da algún medicamento como profilaxis para crisis epilépticas en un paciente con EVC isquémico?

A

NO

62
Q

¿Qué medicamentos administras en caso de que surjan crisis epilépticas en un paciente con EVC isquémico?

A

Fenitoína

63
Q

¿Qué estudios de laboratorio realizas en un paciente que estas abordando por EVC isquémico?

A
  • Glucosa en sangre
  • BH
  • ES
  • Enzimas cardiacas
  • Tiempos de coagulación
64
Q

¿Cuál es el único agente trombolítico IV que se recomienda para el tratamiento de EVC?

A

ALTEPLASA (Tenecteplasa ante la carencia del primero)

65
Q

¿Cuál es el único resultado de laboratorio que se necesita previo a la infusión de rTPA?

A

Glucosa en sangre (menos de 50 no se puede realizar fibrinólisis)

66
Q

¿Cuáles son las indicaciones de realizar trombólisis con rTPA IV?

A

a) Pacientes entre 18 y 80 años
b) Sospecha de infarto cerebral (CONTAR CON TAC)
c) Haber descartado por completo un sangrado intracraneal (mediante TAC)
d) Menos de 4.5 horas de evolución

67
Q

¿Cuáles son las CONTRAINDICACIONES absolutas de realizar trombólisis con rTPA IV?

A
  • SANGRADO interno
  • GLUCEMIA <50 mg/dL
  • Hemorragia Subaracnoidea
  • Cirugía intracraneal o espinal reciente
  • TCE o infarto cerebral en los 3 meses previos
  • Estado hipertensivo
  • Trombocitopenia (< 100,000)
68
Q

¿Qué terapia se realiza inmediatamente después de haber realizado fibrinólisis en pacientes con EVC?

A

Trombectomía percutánea (de hecho NO debes de esperar a ver si la fibrinólisis fue eficaz)

69
Q

¿Qué terapia se le ofrece a los pacientes que no son candidatos a fibrinólisis o que está contraindicada?

A

Trombectomía percutánea

70
Q

¿Cuál es la prevención primaria de un EVC isquémico posterior a ya haber tratado la fase aguda del EVC?

A

Control de los factores de riesgo

71
Q

¿Cuál es la prevención secundaria de un EVC isquémico aterotrombótico posterior a ya haber tratado la fase aguda del EVC?

(pista: Es 1 fármaco para la coagulación y 2 procedimientos)

A

Prevención secundaria farmacológica:

  • ANTIPLAQUETARIOS: Aspirina 100-300 mg/día DU. Clopidogrel si hay contraindicación de aspirina

Prevención secundaria intervencionista:

  • Endarterectomía carotídea: Si el ictus derivó de la carótida interna
  • Angioplastía con colocación de stent (se hace en casos de que el riesgo de endarterectomía sea muy alto o que no se pueda llegar a la arteria mediante endarterectomía)
72
Q

¿Qué fármaco anticoagulante se administra como profilaxis secundaria en pacientes que tuvieron un ictus cardioembólico?

A

Acenocumarol o Warfarina

(mantener el INR en 2-3 como máximo)

Si fue por FA no valvular puedes dar Dabigatrán o Rivaroxaban

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