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NEUROLOGÍA > EVC Hemorrágico > Flashcards

EVC Hemorrágico Flashcards

1
Q

¿La instauración de la clínica en un paciente con un EVC hemorrágico es súbita?

A

NO, pero es de rápida evolución (minutos)

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2
Q

¿Cuál es la prueba de neuroimagen de ELECCIÓN en el abordaje de un paciente con EVC hemorrágico?

A

TAC cerebral

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3
Q

¿Cuál es el tipo de hemorragia intracraneal NO TRAUMÁTICA más frecuente?

A

Hemorragia Intraparenquimatosa (hipertensiva)

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4
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia Intraparenquimatosa?

A

Hipertensión

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5
Q

¿Cuáles son las diferentes etiologías de hemorragia intraparenquimatosa?

A
  1. Hemorragia intracerebral HIPERTENSIVA
  2. Malformación arteriovenosa
  3. Angiomas venosos y cavernosos
  4. Angiopatía amiloide
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6
Q

¿Cómo desencadena la HTA una hemorragia intracerebral hipertensiva?

A

La HTA condiciona la ruptura de microaneurismas de Charcot-Bouchard (estos aneurismas están en las arterias penetrantes)

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7
Q

Paciente con:

  • CEFALEA
  • Vómitos
  • Deterioro progresivo y rápido (minutos) del nivel de conciencia

Y además cuenta con antecedente de HTA. Narra su familiar que su sintomatología se desencadenó haciendo ACTIVIDAD FÍSICA

¿Que tipo de ictus sospechas? Y de ese tipo de ictus ¿Que subtipo?

A

Ictus HEMORRAGICO, que condiciona una Hemorragia INTRAPARENQUIMATOSA hipertensiva (el tipo hipertensivo es la forma más frecuente de las hemorragias Intraparenquimatosas)

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8
Q

¿En que estructuras cerebrales es más común que se presente una hemorragia intraparenquimatosa hipertensiva?

A

Ganglios basales, y de ellos, el más frecuente es el PUTAMEN

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9
Q

¿A partir de que tamaño de las hemorragias intraparenquimatosas es que son detectables mediante TAC?

A

Si son > 1cm

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10
Q

¿Cuál es el tratamiento de una hemorragia intracraneal hipertensiva en fase aguda?

A

CONTROL tensional-glucémico-térmico

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11
Q

¿En qué casos está indicada la evacuación quirúrgica del hematoma en una hemorragia hipertensiva?

A

Cuando hay un hematoma cerebeloso con signos de compresión

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12
Q

Si un paciente con una hemorragia intraparenquimatosa (hipertensiva) presenta signos de HIC ¿Qué medida antiedema podemos dar? (Fármaco)

A

MANITOL

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13
Q

¿Darías corticoides en el edema cerebral asociado a la enfermedad cerebrovascular? (ya sea isquémica o hemorrágica)

A

No, porque no son útiles

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14
Q

¿En que 2 casos está indicado realizar evacuaciones quirúrgicas de las hemorragias intraparenquimatosas?

A
  • Cuando hay un hematoma CEREBELOSO con signos de compresión
  • Cuando hay una hemorragia lobular de más de 30 ml y está a menos de 1 cm de la corteza (o sea que no tienes que entrar tanto al cerebro)
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15
Q

Paciente con:

  • CEFALEA (pero no explosiva o “thunderclap”)
  • CRISIS EPILÉPTICAS tónico-clónicas generalizadas
  • Hemorragias intraparenquimatosas

¿Que diagnosticas?

A

Malformación arteriovenosa

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16
Q

¿Cuál es el método de neuroimagen inicial y el método de elección en una malformación arteriovenosa (MAV)?

A

Inicial es TAC de CRÁNEO SIMPLE.

Al descartar hemorragia aguda importante, vamos a realizar después una RMN cerebral (muy importante porque tiene incluso mayor precisión diagnóstica que la TAC)

De Elección: ANGIOGRAFÍA (AngioTAC o AngioRMN)

17
Q

¿Cuál es el tratamiento de una MAV sintomática?

A

Primero EMBOLIZACIÓN y luego CIRUGÍA VASCULAR, esto para evitar que el vaso sangre al momento de el abordaje quirúrgico

18
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia intracerebral espontánea y NO hipertensiva en el anciano?

A

Angiopatía amiloide

19
Q

¿Cuál es la clínica de la angiopatía amiloide?

A

Son hematomas espontáneos recurrentes + Enfermedad de Alzheimer

20
Q

¿Cuál es la etiología más frecuente de hemorragia subaracnoidea?

A

TRAUMATISMOS

21
Q

¿Cuál es la etiología más frecuente de hemorragia subaracnoidea espontánea?

A

Aneurismas saculares

22
Q

¿Cuales son los sitios más comunes de aneurismas en la circulación cerebral?

A

a) Bifurcación de comunicante anterior con la cerebral anterior (40%)
b) Bifurcación de ACM (34%)
c) Unión de comunicante posterior con la carótida interna (20%)
d) Top de la basilar (4%)

23
Q

¿Qué clínica se suscita por un aneurisma antes de romperse?

A

Antes de romperse: Clínica por compresión:

  • Cefalea centinela. (duele cuando se expande)
  • Parálisis progresiva del III par
  • Defectos de campos visuales
24
Q

¿Qué clínica se suscita por un aneurisma después de romperse?

A

Después de romperse:
- CEFALEA SÚBITA E INTENSA “Thunderclap”
- Rigidez de nuca
- Náuseas/vómitos

25
Q

¿Cuál es la prueba de neuroimagen inicial y de elección para diagnosticar una HSA?

A

TAC de cráneo simple (inicial y de elección)

26
Q

¿Cómo continúas con tu abordaje si la sospecha clínica de HSA es alta pero la TAC salió normal?

A

Se hace punción lumbar (prueba de los 3 tubos para hacer dx diferencial de una PL traumática)

27
Q

Posterior a realizar ya el diagnóstico de una HSA ¿Qué estudio debes de realizarle al paciente para determinar el sitio de sangrado?

A

Arteriografía (nos ayuda a visualizar el aneurisma o donde está dañada la arteria)

28
Q

Estudio muy útil para diagnosticar el vaso-espasmo:

A

Eco-Doppler Transcraneal

29
Q

¿Cuál es el principal tratamiento médico para evitar el vasoespasmo posterior a una HSA?

A

Nimodipino

30
Q

Menciona complicaciones de una HSA por un aneurisma roto:

A
  • Hidrocefalia en las primeras 24 hrs (sangre tapa luschka y magendie)
  • SIADH
  • Resangrado
  • Vasoespasmo
31
Q

En un paciente con una HSA por un aneurisma roto ¿Qué complicación es la que más secuelas genera?

A

Vasoespasmo (por falta de suministro de oxígeno)

32
Q

En un paciente con una HSA por un aneurisma roto ¿Qué complicación es la que mayor riesgo de mortalidad genera?

A

Resangrado

33
Q

¿Qué escala nos permite saber si un paciente con una HSA va a tener un buen pronóstico o muy mal pronóstico a su ingreso?

A

Hunt y Hess

34
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección de un aneurisma?

A

Embolización en “colis” (terapia endovascular en la cual se coloca una malla enredada en el aneurisma)

35
Q

En casos que no sea posible realizar terapia endovascular ¿Qué tratamiento le vas a dar a un paciente con un aneurisma?

A

Clip vascular

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