Gastrostomia

Question 1

Qual o local ideal para a incisão de colocação da sonda no estômago?

Answer 1

É bem no centro do órgão, entre as duas curvaturas, visto que a vascularização é mais terminal, tem menor calibre e em menor quantidade.

Question 2

Indicações de gastrostomia:

Answer 2

• Suporte nutricional de paciente que ficará no mínimo 3-4 meses sem conseguir se alimentar
• Descompressão (como complemento de cx de grande porte)
• Em tumores de cabeça de pâncreas e pescoço, estenose de esôfago
• MAIOR INDICAÇÃO: paciente com sequelas de AVC ou doença degenerativa (alzheimer, demências), acamados e com grande risco de fazer pneumonia aspirativa.
• Paciente que vai precisar por menos de 3 meses, mas que é agitado e tem risco de arrancar a sonda nasoentérica.

Question 3

Vantagens da técnica aberta da gastrostomia:

Answer 3

• Possibilita ver as estruturas melhor, diretamente

- Indicada quando não consigo passar endoscópio (ex tumor, estenose)

Question 4

Desvantagens da técnica aberta gastrostomia:

Answer 4

• Necessita de anestesia

- Precisa ser feita no bloco cx

Question 5

Vantagens da técnica endoscópica:

Answer 5

• Não precisa de anestesia geral, só sedação e local

- pode ser realizada na UTI, na sala de endoscopia (não preciso de bloco cx)

Question 6

Desvantagens da técnica endoscópica:

Answer 6

• Não posso fazer se o equipamento não passa até o estômago

- Não posso fazer em pcte agitado

Question 7

Via de acesso (incisão) da gastrostomia laparotômica:

Answer 7

Laparotomia mediana supraumbilical. Incisão de 5-7 cm. Abre pele, subcutâneo, linha alba, gordura pré-peritoneal e peritônio.

Question 8

Drenos/sondas utilizados na gastrostomia laparotômica:

Answer 8

Antigamente: Malect e Pezzer. Esses drenos costumavam dar problema pq saíam mto do lugar e não tinham balonete.
Hoje usamos sonda com balonete/sonda de gastrostomia. Tem halo siliconado que fixa o estômago na parede, com perfurações para fazer sutura. É sonda de três vias.

Question 9

Para que serve cada uma das três vias da sonda de gastrostomia?

Answer 9

1) Insuflar o balonete
2) Dieta
3) Medicação

Question 10

Diferença da técnica de colocação da sonda de três vias com balonete e a sonda de Malecot/Pezzer:

Answer 10

A sonda antiga tinha tênia maior, de 2cm, necessitava abrir o estômago, colocar a boca e exteriorizar a parte de borracha. A atual primeiro é colocada por contra abertura e dps se coloca no estômago por uma incisão pequena com a insuflação do balão posteriormente.

Question 11

Técnica de Stamm:

Answer 11

O túnel é perpendicular ao estômago. As bolsinhas são concêntricas, de 1 - 1,5cm de distância, tendo no mínimo 4cm de extensão.

Question 12

Técnica de Witzel:

Answer 12

O túnel é longitudinal ao estômago.

Question 13

Contraindicação de gastrostomia em geral:

Answer 13

Carcinomatose, peritonite, ascite, deformidade de parede, obesidade mórbida.

Question 14

Complicações das gastrostomias laparotômicas:

Answer 14

Infecções de pele, infecções de parede, hérnia, evisceração.

Question 15

Complicações das gastrostomias endoscópicas:

Answer 15

Lesão de esôfago, aspiração.