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chirurgie.résidanat > gastrologie > Flashcards

gastrologie Flashcards

1
Q

occlusion du gréle

A
  • sur asp : NHA larges multiples centraux
  • météorisme minime central
  • valvule connivente plis rapprochés
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2
Q

3 causes d’OIA fébrile

A

appendicite
cholécystite
diverticulite

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3
Q

crohn

A 
iléo-colique droit  ------ tabac = fdr
crampe
diarrhées  fécales
sd d'occlusion koening 
fiévre quasi CONSTANTE
masse FID
lésion endoscopique n'est pas spécifique
Plus de 50 % des malades sont opérés dans les 10 ans 
’espérance de vie des patients est voisine de celle de la population générale
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4
Q

manifestations extradigestif des MICI

A

1-Articulaires :(1 arthralgies) et arthrites des grosses articulations bilatérales et symétriques, axiales (SPA)

2- Oculaires : (2 uvéite) , kératite, épisclérite, irridocyclite
3- Hépatiques : cholangite sclérosante primitive, stéatose, hépatite chronique , pancréatite AI
4- Autres : thromboemboliques, pyélonéphrite
5- Cutanées : pyoderma gangrenosum +++,( 3 aphtose), érythème noueux
6-pneumonie
7-nephrites interstitielles , lithiase rénale

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5
Q

RCUH

A

facteur protecteur : tabac + appendectomie
fdr :ains , atb , co , graisses , infection , stress
dg clinique et endoscopique
dg et suivie : dosage de la calprotectine fécale
asp + endoscopie
L’aspect endoscopique de la RCUH :
une atteinte colique continue et confluente , homogéne
En général, les lésions de la RCUH ne dépassent pas la valvule de Bauhin, cependant une iléite distale peut être observée (iléite de reflux).
biopsie : abcé cryptique
évolution : poussée rémission
poussée sévère de la colite aiguë grave, survient chez 20 % des patients

trt de fond : Mesalazine (dérivé de la Sulfasalazine) : 2g/j à vie

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6
Q

Incubation hépatite B

A

40-120jr = 6s à 4mois

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7
Q

maladie de Caroli

A

céphalée + arthralgie + urticaire

Phase pré-ictérique de l’hépatite

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8
Q

hépatite C chronique

A

-80%
Stéatose + atteinte des canaux biliaires + nodules lymphoïdes
Ballonisation, dégénérescence acidophile, corps de Councilmann

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9
Q

trt hépatite C chronique

A

Trithérapie de courte durée :
(interféron alpha + Ribavirine + Polyéthylène glycol) :
8 à 12 sem

50% guérison

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10
Q

cirrhose

A
  • lésions hépatocytaires diffuses ==== htp
    • fibrose annulaire ====== inssuf hépato
  • nodules de regénération ====== précancéreux
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11
Q

étiologie de cirrhose

A

1-Hépatites virales : B, C, D
2-Alcoolique ++++ (Macrocytose, IgA , micronodulaire atrophique (atrophie du lobe droit avec hypertrophie du lobe gauche) , Corps de Mallory )
3-Wilson, Hémochromatose, déficit en α1AT, syndrome insulino-résistant
4-Hépatite cholestatique :
cirrhose biliaire primitive= (Femme ménopausée+Choléstase intra-hépatique+AC anti mitochondrie type M2
IgM )

cholangite sclérosante primitive= (Homme jeune+Choléstase extra-hépatique
(angiocholite) )

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12
Q

Insuffisance hépatocellulaire

A
  • Ictère, ongles blancs, hippocratisme digital
  • Angiomes stellaires, érythrose palmaire, ecchymose
  • Fœtor hépatique, astérixis
  • Hypogonadisme, Gynécomastie, féminisation
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13
Q

CI de la PBH

A 
troubles de la coagulation,
 dilatation des voies biliaires, 
ascite, 
angiome, 
kyste hépatique
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14
Q

Cirrhose décompensée

A 
ascite : transsudat jaune citrin
 insuffisance rénale fonctionnelle
Hémorragies digestives 
Encéphalopathie hépatique
CHC====(HPM douloureuse , dosage alpha-fœtoprotéines , trt= lactulose Duphalac )
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15
Q

Transplantation hépatique

A 
Cirrhose Stade C, 
ascite réfractaire, .
hémorragies digestives avec échec du
traitement endoscopique
,CHC unique < 5 cm ou 3 nodules < 3 cm
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16
Q

HYPERTENSION PORTALE (HTP)

A

Pression veine portale > 12 mmHg
- Pression portale > pression cave===gradient hépatique > 5 mmHg
Gastroraphie hypertensive (aspect en mosaïque) : spécifique
TLT : dilatation de la veine azygos
Echo: calibre de la veine porte > 13mm
trt : propanolol

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17
Q

Absorption DE L’INTESTIN GRELE

A

Duodénum : Fer, Ca++
Jéjunum : B9
Iléon : Sels biliaires + B12

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18
Q

FDR LITHIASE BILIAIRE

A

Résection ou atteintes de la dernière anse (Crohn)
Fibrates
HyperTG (l’hypercholest n’est pas un FDR)
Mucoviscidose
maladie de Caroli (dilatation kystique des canaux intra-hépatiques)

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19
Q

trt LVBP

A

cholécystectomie==== cholangiographie peropératoire
==== cholédocotomie pour extraction des calculs de la
VBP==== drain de Kehr (intra-cholédoque), retiré à J21,
puis Drainage sous hépatique

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20
Q

trt et clc d’ANGICHOLITE AIGUE

A

clc :
abcès hépatiques
choc septique
insuffisance rénale

trt:
- ATB en IV
- Sphinctérotomie endoscopique (CPRE) vers J2, -drainage naso-biliaire si échec
- Cholycystectomie à froid, voie coelio : dans 3 mois

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21
Q

trt et clc CHOLESYSTITE AIGUË

A 
clc:
-Cholecystite gangreneuse 
-Abces sous-hepatique
-Peritonite géneralisée (en 1 temps) ou
localisée (plastron) =péritonite en 2 temps
ou en 3 temps (après un abcès) : sans
peumopéritoine
 Passage à la chronicité :ADK de la VB / Fistul

trt :
ATB en IV+++, antispasmodiques et
analgésiques
Stade 1 : sans gravité : cholécystectomie en
urgence
Stade 2 et 3 : drainage en urgence,
Cholycystectomie coelio à froid +
cholangiographie peropératoire
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22
Q

Score de Ranson

A

11 critères, facteurs de risque de mortalité :

 à l'admission :
– âge > 55 ans,
– leucocytose > 16 000,
– glycémie > 11 mmol/L (sauf diabète connu),
-LDH > 1,5 N,
– ASAT > 6 N,

48 h plus tard :
– baisse de l’hématocrite > 10 %,
– ascension de l’urémie de > 1,8 mmol/L,
– Ca < 2 mmol/L,
-paO2 < 60
– baisse de la réserve alcaline > 4 mmol/L,
– séquestration liquidienne évaluée > 6 L

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23
Q

étiologie de pancréatite chronique

A
  • 90% alcool
  • juvénile:malnutrition lipido-protéique
    3) Pancréatite obstructives : Cancer tête du pancréas, ampullome vatérien, post-chir, post-RT, trauma
    4) Pancréatite auto-immune : lympho-plasmocytaire sclérosante
    5) Héréditaires : mutations gène trypsinogène, gène SPINK1, gène CFTR (mucoviscidose)
    6) Hypercalcémie par hyperparathyroïdie
    7) Idiopathiques : 10% des cas
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24
Q

3 phases de pancréatite chronique

A

< 5ans : asymptomatique ou Dlr chroniques + poussées de pancréatite aigue, pseudo-kystes et compression

5- 10ans : la symptomatologie douloureuse et les poussées PA diminuent

10 ans : calcifications +++
= Insuffisance pancréatique exocrine : maldigestion et stéatorrhée pouvant aboutir a un syndrome
carenciel avec cachexie et œdème
= Insuffisance pancréatique endocrine : diabète

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25
Examens de 1ère intention de pancréatite chronique
1-TDM sans PDC : hyperdensités (calcifications), lésions canalaires, hypertrophie (poussée) atrophie (tardive) 2-ASP : calcification D12-L2 3- Echographie abdo : calcification, distention canal Wirsung Examens de 2ème intention - Echoendoscopie - CPRE : invasif, thérapeutique seulement
26
Complications de pancréatite chronique
Kystes et pseudokystes du pancréas se compliquent 20% : - Surinfection - Compression : du cholédoque (ictère), du duoédnum (Sd occlusif), de la veine splénique (HTP) - Hémorragie - Rupture : épanchement des séreuses (ascite, pleurésie…rare) 2-Sd de Weber-Christian : Nécrose graisseuse sous-cutanée ou ostéoarticulaire - Fistule pancréatico-porte : sécrétions pancréatiques dans la circulation systémique - Nodules cutanés + ulcérations avec liquide huileux 3-Hémorragie digestive 10% 4-ADK pancréatique
27
Etiologies HEMORRAGIE DIGESTIVE
haute : ``` Ulcère gastroduodénal Hypertension portale Syndrome de Mallory-Weiss Exulcération simplex de Dieulafoy Hémobile Rupture d’anévrysme abdominal Wirsungorragies ``` basse : ``` Diverticulose colique Diverticule de Meckel Colites ischémiques : colon gauche +++ Angiodysplasie colique Tumeurs recto-coliques ```
28
ictére patho chez un nvné
- précoce < 24h - prolongé plus de 10j - intense - hémolyse : anémie , spm - cholestase : hptm urine foncée
29
angiocholite
L'échographie est l'examen de première intention ou tdm sans injection Parfois dans les cas plus difficiles une écho-endoscopie (échographie associée à une fibroscopie duodénale) sera réalisée sous anesthésie générale. La bili-IRM est un examen non invasif et performant, Dans les cas les plus difficiles, il sera réalisé un examen qui peut être aussi thérapeutique visant à assurer le bon écoulement de la bile : il s'agit de la Cholangio Pancréatographie Rétrograde par voie endoscopique (CPRE). Cet examen est pratiqué sous anesthésie générale.
30
Etiologies ictére cholestasique
``` Lithiase de la V.B.P • Cancer exocrine de la tête du pancréas • Ampullome Vaterien • Cancer de la vésicule biliaire. • Cancer de la voie biliaire principale • Cancer du hile (tumeur de KLATSKIN) • Adénopathies malignes du hile hépatique. ```
31
gastrite
1-HP : antre | 2-biermer : fundus ==== (achlorhydrie = malabsorbtion fer)
32
appendicite
rétro coecale = dlr lomba droite +position antalgique psoitis + pas de défense méso coeliaque = occlusion fébrile
33
NHA
nombreuse si obstruction anse en arceau si strangulation rare si fonctionnelle
34
occlusion intestinal fonctionnelle
``` gréle = iléus réfléxe (ce n'est pas iléus biliaire = obstruction gréle) colon = ogilvie ```
35
dépistage de CCR = coloscopie
risque élevé mici = à partir de 8 ans atcd de cancer = à partir de 45 ans atcd familial + polype = à 3ans puis tout les 5 ans risque moyen : TR annuel après 50 ans sang dans les selle = test immuno tous les 2 ans de 50ans
36
trt cancer moy et bas rectum
``` stade 1 = résection trans anal T1N0 (⅓ inférieur ou ⅓ moyen du rectum latérale ou postérieure cancers moyennement ou bien différenciés diamètre inférieur à 3 cm ) ``` stade 2-3 = plus de 1 cm de ligne pectiné = bas = protectomie totale + exerese total mésorectum anastomose colorectale basse moins de 1 cm = haut amputation abdomino périnal + colostomie iliaque définitive chimio (m+, n+) stade 3 +4 FOLFOX = 5-FU , oxaliplatine , acide folinique , capécitabine métastase === anti EGFR
37
invagination intestinale aigue
fréquente chez petit enfant <2ans trt en premiére intention , n'est pas la chirurgiee c'est le lavement rétrograde
38
cirrhose
thrombose porte | ====== hypertension portale pré-sinusoidale
39
cholestase anictérique
L’augmentation des phosphatases alcalines et de la GGT, sans ictère ) peut révéler le cancer secondaire du foie, les granulomatoses, la cirrhose biliaire primitive et la cholangite sclérosante primitive.
40
sd koeing
sténose de gréle au cour de crohn
41
perforation
colectomie sub total | double stomie
42
crohne
la biopsie ne pas en évidence l'atteinte transmural car la biopsie n'atteint pas la séreuse
43
clc de coloprotectomie
diarrhée chronique
44
zollinger ellison
ulcére duodénal récidivant | diarrhée chronique
45
diverticule de meckel
relicat embryonnnaire | occlusion de gréle strangulation = iléon terminal
46
diverticulite sigmoide
occlusion colon obstruction
47
occlusion (fistule bilio-digestive)
``` iléale = iléus biliaire duodénale = sd bouveret ```
48
hémochromatose
si cst plus de 60%
49
ponction hépatique est contre indiqué
si TP <50 %
50
appendicite
douleur au mc burney bloombrg / psoitis = irritation péritonéale
51
douleur pancréatique
continue | + vmt + iléus réflex
52
écho avant tdm
pancréatite | appendicite
53
bilan pancréatite aigue
bilan hépatique lipasémie échographie
54
foie cardiaque
dlr à l'hypochondre droit
55
dlr abdominale diffuse sans défense
= insuffisance surrénale aigue = urgence = pas d'examen complémentaire
56
cholécystite
échographie abdominale | calcules = hyperéchogéne
57
fdr lithiase
jeune | multiparité
58
transaminase
< 10 N = alcool , hémochromatose , déficit en a1-antitripsine plus de 10 N = hépatite aigue /paracétamol / angiocholite / foie de choc / hépatite autoimmune
59
hépatite alcoolique aigue
ictére rapide atrophie musculaire cirrhose = insuff hépato cellulaire + htp trt = corticoide anapath : corps mallory ballonisation hépatocyte infiltrat à pnni
60
score de madry
évalue la gravité de hépatite alcoolique aigue | tp , bilirubine total
61
péritonites asthéniques,
surviennent chez les malades traités par corticoïdes ou immunodépresseurs, en état de dénutrition, cirrhotiques ou cancéreux avancés. Elles sont marquées par des signes généraux graves : hypothermie, tachycardie, plaques cyaniques sur les membres. La contracture est absente. L’évolution est très sévère.
62
volvulus du sigmoïde
météorisme L'examen clinique du malade dévêtu retrouve le signe essentiel que représente l'énorme distension abdominale: le ventre est ballonné dans son ensemble, de sonorité gazeuse à la percussion légère (météorisme), évoquant un " tambour ". La paroi est tendue mais encore souple et peu sensible et sans défense ni contracture sauf en cas de gangrène du côlon. Le toucher rectal ne retrouve pas de matière (ce qui élimine une occlusion sur fécalome) et les orifices herniaires sont libres (ce qui élimine une hernie étranglée)
63
sd hépato rénal
``` mauvais pc ne répond pas au remplissage vasculaire trt = terlipressine noradrénaline ```
64
cirrhose alcoolique
PBH faite par voie transjugulaire car dans l’alcoolique tp est bas bloc bétagamma / macrocytose
65
fœtor hepaticus
haleine caractéristique encéphalopathie hépatique A=secondaire à une insuffisance hépato-cellulaire B=secondaire à un shunt porto-cave C=post cirrhotique
66
stéatose hépatique
hyperéchogéne
67
suivi de cirrhose alcoolique
FOGD tous les ans si vo stade 1 et tous les 3 ans si absence écho + a-foeto proteine tous les 6 mois
68
facteurs qui favorisent encéphalopathie hépatique
hyponatrémie ( hyperhydratation intra cellulaire ) infection d'ascite hypnotique hge digestive augmentation de l’ammonium sérique, due à l'accumulation de son précurseur, la glutamine, qui aurait un effet toxique direct sur le cerveau
69
PBH ci si
ascite volumineuse
70
clc de l'ascite
trb ventilatoire restrictive = dyspnée
71
pic de survenue de crohn
20-30 ans
72
colite microscopique
une diarrhée aqueuse non-sanguinolente et chronique la colite collagène la colite lymphocytaire
73
infliximab
trt fistule de crohn | avant trt = idr / hépatique / risque neutropénie
74
dg yersinia
coproculture biopsie iléale sérologie
75
trt campylobacter
macrolide
76
hypercalcémie
``` ta raquette plate perds son rythme tachycardie racourcissement QT t plate pr long trb rythme ```
77
réfection pariétal
= trt de l'hernie inguinal direct = prothèse
78
hernie de l'enfant
95% congénital chez la fille = persistance du canal de nuck chez garçon = persistance du canal péritonéo vaginal
79
hernie inguinale directe
trajet droit antéro postérieur | en dedans
80
cause d'obstacle mécanique extra luminal
bride tumeur péritonéal volvulus hernie étranglé
81
signes tdm d'une occlusion mécanique
anse d'amont dilaté | anse d'aval plate
82
pancréatite aigue
occlusion par iléus réflexe
83
Nutrition Entérale (Sonde naso-gastrique)
CI: occlusion / syndrome du grêle court
84
Lithiase du Cholédoque
Diagnostic positif : • Echographie de 1ère intention : dilatation des voies biliaires ++ (VBIH > 3 mm, cholédoque > 8 mm), sensibilité pour diag calcul du cholédoque: 50%. • Examens de 2ème intention (si nécessaire) : Echo-endoscopie biliopancréatique ou cholangio-IRM selon plateau technique et orientation thérapeutique.
85
Traitement K colon:
Colon Dt à colectomie droite + curage au ras de l’AMS + Anas ileo-colique Colon G à colectomie G + curage centré sur l’AMI et VMI + Anas colo-rectale
86
Traitement K rectum
Haut rectum à colectomie G + résection partielle mésorectum (5 cm) + Anas colo-rectale pas de radiothérapie ``` Moyen/bas rectum : T3-T4 / N+ à traitement néo-adjuvant (RT ou RCT) Moyen rectum : proctectomie + exérèse totale mésorectum + Anas Coloanale Bas rectum : proctectomie + exérèse totale mésorectum + Anas Coloanale Stomie de protection Bas rectum < 1 cm de marge à AAP ```
87
Syndrome Occlusif
Endoscopie est CI+++ Complication : épanchement, diamètre caecum > 10cm, pas de réhaussement de la paroi, pneumatose, pneumopéritoine ``` Ttt chir : explo/vitalité • Bride à section / viscérolyse • Volvulus caecum à résection • Volvulus sigmoïde à Faucher/ colo + sigmoidectomie J10 sinon Hartmann • Hernie à section collet / vitalité / réfection pariétale ```
88
RCH
rectorragie ne recouvre pas les selles
89
avant FOGD
érythromycine iv IPP vasopresseur
90
appendicite
n'est pas une urgence vraie antibioprophylaxie abcés appendiculaire = hypodense + rehaussement en périphérie = fiévre plateau 39 appendice = postéro interne du coecum 3cm au dessous de l'abouchement iléal ``` non compliqué = sf = dlr progressive , continue , augmenté par l'effort + fiévre Modérée + tachycardie + bon état général ``` si blumberg / rovsing positif = irritation péritonéal
91
plastron appendiculaire
``` péritonite localisée voussure indépressible masse douleureuse mal limitée se développe vers l'ombilic ou arcade crural TR = palpe le pole inférieur asp = efface le bord externe du psoas contre indication à la chirurgie évolue vers : résorption , abcés ```
92
complication post op de l'appendicite
iléus prolongé phlébite infection urinaire veinite
93
péritonite ulcéreuse
= pas de fiévre , pas de sd inflammatoire
94
trt liquide d'ascite
b-lactamine c3G augmentin
95
trt péritonite par cathéter
aminoside | vanco

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