Gastrointestinal Flashcards
1
Q
¿Qué es la xerostomía?
A
Boca seca, manifestación por disfunción de gld salivales
2
Q
Xerostomía revesible
A
Disminución de producción de saliva
3
Q
Xerostomía irrevesible
A
Ausencia de producción de saliva
4
Q
¿Qué es sialoadenitis?
A
Infalamción de la gld salival
5
Q
Mecanismos de sialoadenitis
A
1º Trauma
Bac
Vírica
Autoinmune
6
Q
El mecanismo de sialoadenitis vírica generelamente ataca a la…
A
Parotida
7
Q
Mecanismos de sialoadenitis vírica
A
Paramixovirus
8
Q
Mecanismos de sialoadenitis bac
A
S. aureus
S. viridans
9
Q
¿Qué es mucocele?
A
Tumor benigno
Causado por bloqueo o ruptura de conducto
Extravasación de moco
10
Q
¿Qué es adenoma pleomorfo / tumor mixto?
A
> frecuente (60%)
Componentes epi y estroma (mixoide o hialino)
Indoloro
11
Q
¿En que se puede malignizar el adenoma pleomorfo?
A
2%
Carcinoma ex adenoma pleomorfo
12
Q
Características de carcinoma ex AP
A
Muy agresivo
Puede causar paralisis facial
13
Q
Lugares donde + frecuentemente se dan los tumores benignos en boca
A
Parotida
Labio sup
14
Q
Lugares donde + frecuentemente se dan los tumores malignos en boca
A
Sublingual
Trígono retromolar
Piso de la boca
15
Q
Del ______% de sangrado esofagico son causados por desgarros de Mallory Weiss
A
10-15%
16
Q
Triada de desgarros de Mallory Weiss
A
Alcoholismo
Hematemesis
Vómitos
17
Q
Manifestaciones clínivas de desgarro de Mallory Weiss
A
Pirosis
Hematemesis (90%)
Melena (10%)
Hematoquecias
Dolor ab
18
Q
Dx diferenciales de desgarro de Mallory Weiss
A
Ca estomacal
Hemorragia de varices esof
Gastritis erosiva
Rotura esof (Sx de Boerhaave)
Úlcera péptica
19
Q
Etiología de esofagitis aguda
A
Bac, virus, hongos
Quim
- Reflujo
Trauma
- Intubación
- Ingesta de alimentos calientes
- Radioterapia
- Anestésicos
- Bolos grandes
20
Q
Etiología de esofagitis crónica
A
Bac
Quim
Con contigúidad
- Traqueobronquitis
Ingesta de polvo metálico o porcelana
21
Q
Tx de reflujo moderado
A
Sulcrafato
22
Q
Tx de reflujo severo
A
Cirugía
23
Q
¿Qué es esof de Berret?
A
Metaplasia de epi plano estrat a cilindrico simple
24
Q
Sx principal de esof de Barret
A
Disfagia progresiva
25
% de evo a neoplasia maligna por esof de Barret
2-5%
26
Carcinomas del esofago
Espinocel clásico
Adenocarcinoma
Adenoescamoso
Carcinosarcoma
Verrugoso
Basaloide
De c. pequeñas
Carcinoide
Melanoma
27
Sarcomas de esófago
Rabdomiosarcoma
Leiomiosarcoma
Linfoma
28
Inicio de adenocarcinoma en esof
Parches planos o elevados en mucosa
29
Final de adenocarcinoma en esof
Masas grandes 5cm o +
30
Raza + común de presentar adenocarcinoma esof
Blanca
31
Fac de riesgo de adenocarcinoma esof
Tabaquismo
Obesidad
Radioterapia
32
Características de adenocarcinoma esof
Ulcerativo
Nidos linfc. T malignos en epitelio
Frecuente en zona media
33
Adenocarcinoma esof estadio I
Limitado a esof
<5 cm
34
Adenocarcinoma esof estadio II
Limitado a esof
>5 cm
Gngl resecables
35
Adenocarcinoma esof estadio III
>10 cm
Extendido a estructuras adyacentes
Gngl o lesión inoperables
36
Adenocarcinoma esof estadio IV
Como en III
Perforación
Fístula tiroidea
Metástasis
37
Causas frecuentes de úlcera péptica
Estrés
Curling (quemaduras)
Cushing (elevación de glucocorticoides)
38
Gastritis aguda es...
Infecciosa (muchas causas)
39
Tipos de gastritis crónica
A: autoinm (a. pernisiosa)
B: H.pylori
Ambiental
Metaplásica
40
¿Qué causa la gastritis NO atrófica?
H. pylori - tipo B
41
Tipos de gastritis atrófica
Autoinm - Tipo A
Multifocal
42
Causas de atrofia multifocal
H.pylori - Tipo B
Fac ambientales
Metaplasia
43
¿Qué causa la gastritis NO erosiva?
H.pylori
- NO específica (no predicen problemas aso)
Anemia perniciosa
Gastritis linfocítica
Gastropatía reactiva
44
H.pylori equivale al ___% de los casos de gastritis crónica
90%
Causa + común
45
Región estomacal + afectada por H.pylori
Antro
- Daño epi
- Infiltrado inflamatorio
46
¿A que se aso la erradicación de H.pylori?
Disminución de polimorfonucleares (PMN = neutrófilos)
47
Cuadro clínico de gastritis
Dolor ab tipo ardor
Diarrea (por AINES)
Sangrados*
Etc...
48
¿Como se realiza el dx de gastritis por?
Endoscopía
Biopsia
49
Tx de gastritis
Antiácidos
Antibióticos
50
Las gastritis cr. superficial progresa a gastritis atrófica en ___% anual
1-3% anual
51
¿Como vemos la gastritis atrófica en endoscopía?
Pared lisa con usencia de pliegues normales
52
Tipo de gastritis atrófica predominante en cuerpo del estómago
A
53
Tipo de gastritis atrófica predominante en antro del estómago
B
54
¿Qué lugar ocupa el cancer gástrico en causa de muerte en mex?
2º lugar
55
¿En que etapa se suelen detectar los px con ca gástrico?
90% en etapa III o IV
56
¿Existen úlceras gástricas benignas?
SI
Bordes redonditos
57
Riesgo de ca gástrico en hombres
1.8 -2.0 + en hombres
58
Ca gástrico hereditario difuso
Edad 35 años
Linitis plástica
Anillo sello
59
Historia familiar de ca gástrico en _____% de los casos
10-15%
60
División de adenocarcinoma de Lauren (Ca gástrico)
Intestinal
Difuso
61
Generalidades de ca gástrico intestinal
+ frec en H
↓B-catetina (adh c. y prolif)
↑HER2
62
Generalidades de ca gástrico difuso
Peor pronóstico para M y jóvenes
↓ función e-cadherina
63
Invasión limitada de ca gástrico temprano
Mucosa y submucosa (superficial)
64
¿El ca gástrico temprano causa sx?
Muy leves
65
Fac de riesgo de ca gástrico
Edad
Historia fam
Antecedentes qx gástrica
Condiciones premalignas
H.pylori
Px con gastritis atrófixca multifoc + metaplasia intestinal incompleta
Adenomas
Displasia
66
¿Qué es Her 2?
Human epidermal growth factor R 2
Gen que cod para prot que regula crecimiento c.
67
Her 2 son + frec postitivos en ca gástrico...
Intestinal
68
¿Qué define el pronóstico de ca gástrico?
Metástasis
Daño ganglionar
Profundidad de infiltración
69
T's de ca gástrico
T1 epitelio / mucosa
T2 muscular prop
T3 ya llego a serosa
T4 ya en gngl linf
70
Bormann I de ca gástrico
Poliposo
71
Bormann II de ca gástrico
Ulcerado
72
Bormann III de ca gástrico
Ulcerado-infiltrante
73
Bormann VI de ca gástrico
Infiltrante difuso
(Linitis plástica)
74
¿Tumor de GIST de donde viene?
Mesenquimal
75
¿Qué es PDGFRA?
R Alfa del fac de crecimiento derivado de las plaquetas
76
Mut de que cosas puede afectar a las c. de cajal para tumor GIST
C-kit (cd 117)
PDGFRA
77
¿De donde deriva el tumor de GIST?
c. de cajal (afecta motilidad intestinal)
78
¿Si tengo un RN que no evacua meconio de que sospecho?
Hirschprung
79
¿Qué es la enf de Hirschprung?
Aganglionosis (no n.) intestinal en algunas partes del intestino que afecta motilidad intestinal
80
¿En que semana de gestación sucede Hirschprung?
Alteración en sem 13
81
Clasificación de Hirschprung
Segmento corto
Segmento ultracorto
Segmento largo
82
Hirschprung seg corto
< unión retrosigmoidea
83
Hirschprung seg ultracorto
En esfinter intero
84
Hirschprung seg largo
> rectosigmoides
85
Signos que presenta el bebe en Hirschprung
Distensión Ab
Vómito
Intolerancia a la vía oral
86
Dx de Hirschprung
Rx Ab = asas intestinales dilatadas
87
10% de Hirschprung se presenta con...
Enterocolitis (diarrea)
88
Signos de Hirschprung con enterocolitis
Fieb
Distención Ab
Diarrea persistente
89
Agente etiológico de Hirschprung con enterocolitis
C.difficile
Rotavirus
90
Marcador IHQ de Hirschprung
Calretinina -
91
¿Como se llama la clasificación de Ca gástrico?
De Lauren
92
Px con epigastralgia debemos de darle...
Omeprazol
EKG
93
Marcador IHQ de GIST
cd117 (c-kit)
94
Primera evacuación de bb
Meconio
Negro y viscoso
95
¿Cuál parte del intestino es aganglionar?
La delgada
96
¿Qué hace la calretinina?
Es + si hay neuronas
97
¿Con qué se relaciona la malabsorción?
Enf celiaca
Crohn
98
Tipos de diarrea
Secretora
Osmótica
Malabsortiva
Exudativa
99
¿Qué es la enf celiaca?
Inm intestinal al gluten (gliadina)
100
¿Qué es diarrea?
Cambio en la frecuencia, masa y fluidez de lo que es normal para uno
101
Causa de diarrea secretora
Isotónica
NO cede a ayuno
102
Causa de diarrea osmótica
Atragantada de comida
Cede al ayuno
103
Causa de diarrea malabsortiva
No se absorbe bien
Hay estatorrea
104
Causa de diarrea exudativa
Infecciosa
105
¿Qué se activa en enf celiaca y que activa?
HLADQ2 y DQ8 que activan lnfc. T CD8
106
¿Mucosa de enf celiaca que se pierde?
Relación vellosidad cripta
107
Donde se diagnostica enf celiaca
Duodeno
108
Criterios de dx de enf celiaca
Lnfc. intraepitelial (>25)
Atrofia de vellosidades
Hiperplasia de criptas
109
Edad de enf celiaca
30-60 años
110
Cuadro clínico de enf celiaca
Diarrea
Anemia
Flatulencias
Fatiga
111
¿Cual es la clasificación de enf celiaca?
De Marsh
112
Causas de enterocolitis infecciosa
Cólera (gram-)
Campylobacter (del viajero)
Shigella
113
Cólera
Enterotox preformada
Diarrea de arroz
114
Tx de cólera
Hidratación IV
115
Causas de diarrea del viajero
Campylobacter
E.coli
Salmonella
Shigella
Yersinia
116
Complicación de campylobacter
Guillain Barré 0.1%
117
Shigella
Prot M
Le gusta colon izq
Cruzada con:
- Artritis react
- Uretritis
- Conjuntivitis
118
Campylobacter
+ frec en paises nice
Sx de Guillán Barré
119
Tipos de salmonella
Typhi
Enteritis
120
Causa de colitis pseudomembranosa
Px llenos de antibioticos
- C.difficile
121
Tx de C.difficile
Pancomicina IV
122
¿A quién afecta la enf infamatoria intestinal?
Microbiota
Epitelio
Sistema inm
123
Tipos de enf inflama crónica
Cusi
Crohn
124
Crohn es
De boca a ano
Saltatoria
Transmural (todas las capas)
125
Caca en Crohn y Cusi
Diarrea con moco y sangre
126
Cusi es
Disfusa
Colon-rectal
Afecta mucosa y submucosa
127
Lesiones de Cusi
Presudopólipos
En boton de camisa
128
Respuesta inm de enf inflama crónica
Th1
Th17
129
Fisiopatología de Crohn y Cusi
130
Cuadro clínico de Crohn y Cusi
Diarrea
Dolor ab
Sangrado rectal ligero
Tenesmo
Fieb
Pérdida de peso
Vómito
Espasmos musc
131
¿Qué es tenesmo rectal?
Tengo que cagar
132
Características micro de Crohn
Abs neutrofílicos en criptas
Úlceras
Distorsión de arquitectura (ramificación de criptas)
Metaplasia (tipo gld de antro)
Metaplasia de Paneth
Granulomas
133
Características macro de Crohn
Úlcera aftosa → evo a ú en serpentina
Edema y pérdida de vellosidades
Depresión de tejido afectado
Fisuras entre dobleces
Fístulas
Engrosamiento
134
Pólipo umbilicado es...
Molusco contagiosos
135
¿Como cacho molusco contagioso?
Sexual en adultos + frec
Contacto con fómite
136
Enf inflamatoria crónica con sangrado + frec
Crohn
137
Algo que solo Croh presenta
Granulomas no calcificantes
- 35% en z activa
- 75% en cualquier capa intestinal
138
c. de Paneth en colon es...
Patológico
139
¿Qué son los granulomas?
c. epitelioides con infiltrado inflamatorio
140
Características clínicas de Crohn en ID
Hipoalbuminemia
Malabsorción de B12
141
Características clínicas de Crohn en colon
Def de Fe
Diarrea con sangre
Dolor ab
142
Presentaciones de Cusi
Pancolitis
Proctitis ul
Proctosigmoiditis ul
143
Presentación + frec de Cusi
Proctitis ul
144
Características macro de Cusi
Transición de sano a fectado abrupto
Rojo
Granular
Ul de base amplia (boton)
Pseudopólipos
Mucosa delgada y fina
145
Megacolon tox en Cusi es cuando daña...
Muscular propia y neuromusc
146
Afecciones importantes de Cusi
Backwash ileitis (en ID)
Megacolon tox
Cancer
147
Clínica de Cusi
Diarrea con sangre, moco y fibras
Dolor ab inf
Tenesmo que NO desaparece al defecar
Pueden durar meses y se inactivan
148
¿Qué puede aliviar discretamente los sx de Cusi?
Fumar
149
Patologías inflama autoinm con las que se aso Cusi
Espondilitis anquilosante
Sarcoilitis
Otros
150
¿En qué género es + frec Crohn?
Mujeres
151
Crohn y fumar
Incrementa riesgo de reactivar
152
Edades de Cusi y Crohn
15-40
153
Complicaciones de Crohn
Estenosis
Abscesos
Fístulas
Perforaciones
Granulomas
Linfadenopatías
Ca
154
En Crohn la pared es...
Gruesa
155
En Cusi la pared es...
Delgada
156
¿Cual es la enf inflamatoria que muestra malabsorción?
Crohn
157
¿Además de Cusi quién mas da megacolon tox?
Chagas
158
Tipos de pólipos
Sesiles (arbusto)
Pediculados
159
Los pólipos sésiles son...
Neoplásicos → adenoma
160
¿Qué es hamartoma?
Lesión benigna que se caracteriza por una prolif anormal de c. y tejidos típicos de un órgano, pero que están organizados de manera desordenada
161
¿Qué es coristoma?
Lesión benigna por crecimiento de tejido histológicamente normal que se encuentra en una ubi anormal del cuerpo
162
¿Qué es teratoma?
Tum que se origina a partir de c. germinales y puede contener una variedad de tejidos
163
Los pólipos pediculados son...
NO neoplásicos
164
Tipos de pólipos pediculados NO neoplásicos
Inflamatorios
Hiperplásicos
Hemartomatosos
165
Causa + frec de sangrado de TD inf en px infantes
Pólipo inflamatorio decapitado solo
166
Si el px tiene polipos hemartomatosos hay que buscar...
Efelides (pecas) en boca y ano Sx Peurtz Jegher
167
¿Qué lesiones tiene la esclerosis tuberosa?
168
Prot afec en esclerosis tuberosa
169
¿Qué lesiones tiene el Sx de Peutz Jegher?
Polipos
Ca tiroides
Ca mama
Ca pulmón
Ca páncreas
Ca vejiga
170
¿Qué lesiones tiene el Sx de Cowden/Ruvalcaba-Riley?
Polipos
Tum cutaneos
Ca tiroides
Ca mama
171
¿Qué lesiones tiene el Sx de Cronkhite-Canada?
Polipos
Atrofia ungueal
Alt pigmentación
172
¿Qué lesiones tiene el Sx de Gardner?
Polipos
Osteoma
Quistes cutaneos
173
¿Qué lesiones tiene el Sx de Turcot?
Polipos
Meduloblastoma
174
Tipos de poliposis adenomatosa fam
Clásica
Atenuada
175
Heredabilidad de poliposis adenomatosa fam
Autosómica dominante
176
Presentación de poliposis adenomatosa fam
>100 adenomas colorrectales
Adolescencia
Riesgo de adenocarcinoma de colon 30 años
177
Gen afectado en poliposis adenomatosa fam
Gen APC en cr. 5
178
Aso de alimentación con adenocarc de colon
Pocas fib vegetales
Muchos carbs y grasas
179
¿Demográfico donde se presenta + frec en adenocarcinoma de colon?
H
60-70 años
180
Alt gen de adenocarcinoma colonico
APC/beta-catenina 80% de los casos
KRAS (tardio)
181
Alt DNA de adenocarcinoma colonico
Microsatelites (BRAF/MLH1)
WNT
182
Signo de adenocarcinoma colonico distal
Popo en agujeta
Sangre oculta en heces
Anemia
183
Signo de adenocarcinoma colonico proximal
NO obstruye
Sangre oculta en heces
Anemia
184
Imagen característica de adenocarcinoma de colon
Estenosis
Mordida de manzana
185
¿Qué es ictericia?
Retención de bilirrubinas
>2 mg/dl
186
¿Qué es colestasis?
Retención de bilirrubinas y sales biliares
187
Qué acompaña a la colestasis
Fosfatasa alcalina
188
Tipos de ictericia neonatal
Gilbert
Dubin Johnson
189
Ictericia de Gilbert
Alt en bilirrubinas NO conjugadas
190
Ictericia de Dubin Johnson
Alt en bilirrubinas conjugadas
191
Ictericia pre-hepática
↑ Br indirecta por sobreproducción
192
Causas de ictericia pre-hep
Anemia hemolítica autoinm
Anemia hemolítica del RN
↓Glu 6-P DH
193
¿Qué es esteatosis hepática?
Hígado graso
194
A qué esta aso el hígado graso
Hepatitis (inflamación)
Fibrosis
195
Esteatosis normal
<20% gota fina
196
Esteatosis patológica
>20% gota fina
Gota gruesa
197
Tipos de ictericia hepática
↑ Br indirecta
↑ Br directa
198
¿Qué vemos ya que hay cirrosis?
Cuerpos de Mallory-Deck
199
Tipos de ic hep de Br indirecta
↓Captación
↓Conjugación
200
Causas de ic hep de Br indirecta por ↓ captación
Sx de Gilbert
201
Causas de ic hep de Br indirecta por ↓ conjugación
Enf Crigler Najar
Ic RN
202
203
Causa de ic hep por Br directa por alt de transporte y excreción
Sx Dubin-Johnson
Sx Rotor
204
Causa de ic hep por Br directa por obstrucción de vía biliar intra-hep
Cirrosis biliar
205
Causa de ic hep por Br directa por necrosis hepatocel
Hepatitis
206
Tipos de ictericia post-hep
↑ Br directa por obstruccíon de vías extra-hep
207
Causas de ic post
Cálculos biliares
Ca cabeza pancreática
208
1º causa de muerte de alcoholicos en mx
Rutura de várices esof
209
Px que toma alcohol si o si tiene...
Esteatosis
210
% de px con esteatosis OH que evo a hepatitis
10-35%
211
% de px con esteatosis OH que evo a cirrosis
8-20%
212
g de alcohol peligroso
80g
213
Causas de esteatosis NO OH
DM2
Dislipidemia
Obesidad
Hipertensión
Tx quimiotx o farm
214
Causas de cirrosis
OH
Vírica
Autoinm
215
¿La cirrosis es reversible?
NO
216
Definición de cirrosis
Proceso difuso con FIBROSIS, con formación de NÓDULOS anomalos
217
En pocas palabras, cirrosis es...
Necrosis de hepatoc. y se compone con MEC
218
Espacio entre hepatoc.
Espacio de Dise
219
¿Qué hay en el espacio de Dise?
c. ito
220
¿Que hace la c. de ito en muerte de hepatoc.?
Produce colágeno, emperorando todo la pta
221
221
Niño de 14 d con Br conjugada >14 D tengo que descartar...
Atresia de vías biliares
222
1º causa de muerte neonatal por hepatopatía
Atresia de vías biliares
223
¿Qué es atresia de vías biliares?
Alt de placa ductal
Ob completa ductos que causa cirrosis
224
Tipos de atresia de vías biliares
I: de conducto hep común
II: hep común con vesícula cístico permeable
III: total extrahep
225
Tipo de atresia de vías biliares + común
Tipo III
226
Tx de atresia de vías biliares
1º Qx de Kasai
2º Transplante
227
Tx de atresia de vías biliares
Qx de Kasai antes del año
228
¿Qué es la colangitis esclerosante primaria?
Fibrosis progresiva + destrucción de conductos biliares
229
Tipo de daño de colangitis esclerosante primaria
En parches
230
¿A qué se aso colangitis esclerosante primaria?
Cuci
231
Cuadro clínico de colangitis esclerosante primaria
Fieb
Fosfatasa alcalina
Dolor
Ictericia
232
Colangitis esclerosante primaria IMAGEN
Fibrosis en capa de tela de cebolla
233
Causas de carcinoma hepatocel
OH (crónico)
Hepatitis C o B (crónico)
Tirosinemia (enf met)
Fibrolaminar (jóvenes)
234
Tipos de carcinoma hepatocel
Unifocal
Multifocal
Infiltrante
235
Px niño 5 años con carcinoma hepatocel seguro fué por...
Tirosinemia
236
Sinónimos de carcinoma hepatocel
Hepatocarcinoma
Adenocarcinoma hep
237
Carcinoma hepatocel fibrolaminar IMAGEN
238
¿Qué es pancreatitis?
Enz propias digieren el pancreas
239
Causas de pancreatitis
Alcoholismo
Alt metabol
Trauma
Farm
240
Pancreatitis + frec
Edematosa / intersticial
241
Tipos de pancreatitis
Edematosa / intersticial
Necrohemorrágica
242
Cuadro clínico de pancreatitis
Dolor en hemicinturon
Fieb
Sx Cullen
Sx Grey Turner
243
Lab de pancreatitis
Lipasa y amilasa
Quim sang
244
Para que queremos la quim sang en pancreatitis
Glu, si esta elevada valio vr la insulina que viene del pancreas
245
Técnica de imagen de ORO para dx de pato de vías biliares
Ultrasonido
246
Criterios para evaluar riesgo de muerte por pancreatitis
Criterios de Ranson
247
248
Indice que nos indica que tanto daño tiene el pancreas
Balthazar
249
Grados de Balthazar
A (yay)
B
C
D
E (shit)
250
Fac de riesgo severidad a ingreso de pancreatitis
>55 años
IMC >30
SRIS
Falla org
Rx infiltrados o derrame
251
Complicaciones de pancreatitis
Pseudoquiste
Necrosis
Absceso
Sistémicas
252
Complicación + frec de pancreatitis
Pseudoquiste
253
Edad + afectado de carcinoma de pancreas
60-80
254
¿A qué se aso el ca de pancreas?
Tabaquismo
Grasas, carbs y carne
Alcoholismo
255
Px con mayor riesgo de ca de pancreas
Sx Lynch
Sx Peutz-Jegher
Obesidad
DM
Ataxia telangiectasia
256
¿Qué es Sx de Lynch?
Ca de colon no aso a pólipos
257
Mut en ca de pancreas
K-ras
P-16
258
Lugar donde + frec se da neoplasia maligna de pancreas
Cabeza
259
Ca de pancreas + frec
Exócrino
260
Ca de pancreas exócrino + frec
Ductal
261
Ca de pancreas endócrino + frec
Insulinoma
262
Porque es gld., el ca de pancreas es un...
Adenocarcinoma
263
Px adolescente con tupor en pancreas primero pienso en...
Tum sólido pseudopapilar de pancreas
264
Marcador tum de ca de pancreas
CA 19-9
265
Triada clásica de ca de pacreas
Ictericia
Pérdida de peso
Dolor que incrementa en ingesta
266
Cuadro clínico + frec de tum sólido pseudopapilar de pancreas
Mujer
Tum en cola
267
Si veo ganglio de Virchow...
Neoplasia en páncreas o estómago
268
Signos físicos que me pueden indicar ca de pancreas
Ascitis
Ganglio de Virchow
Ganglio de la hermana Maria Jose
