Gastrointestinal Flashcards
¿Qué es la xerostomía?
Boca seca, manifestación por disfunción de gld salivales
Xerostomía revesible
Disminución de producción de saliva
Xerostomía irrevesible
Ausencia de producción de saliva
¿Qué es sialoadenitis?
Infalamción de la gld salival
Mecanismos de sialoadenitis
1º Trauma
Bac
Vírica
Autoinmune
El mecanismo de sialoadenitis vírica generelamente ataca a la…
Parotida
Mecanismos de sialoadenitis vírica
Paramixovirus
Mecanismos de sialoadenitis bac
S. aureus
S. viridans
¿Qué es mucocele?
Tumor benigno
Causado por bloqueo o ruptura de conducto
Extravasación de moco
¿Qué es adenoma pleomorfo / tumor mixto?
> frecuente (60%)
Componentes epi y estroma (mixoide o hialino)
Indoloro
¿En que se puede malignizar el adenoma pleomorfo?
2%
Carcinoma ex adenoma pleomorfo
Características de carcinoma ex AP
Muy agresivo
Puede causar paralisis facial
Lugares donde + frecuentemente se dan los tumores benignos en boca
Parotida
Labio sup
Lugares donde + frecuentemente se dan los tumores malignos en boca
Sublingual
Trígono retromolar
Piso de la boca
Del ______% de sangrado esofagico son causados por desgarros de Mallory Weiss
10-15%
Triada de desgarros de Mallory Weiss
Alcoholismo
Hematemesis
Vómitos
Manifestaciones clínivas de desgarro de Mallory Weiss
Pirosis
Hematemesis (90%)
Melena (10%)
Hematoquecias
Dolor ab
Dx diferenciales de desgarro de Mallory Weiss
Ca estomacal
Hemorragia de varices esof
Gastritis erosiva
Rotura esof (Sx de Boerhaave)
Úlcera péptica
Etiología de esofagitis aguda
Bac, virus, hongos
Quim
- Reflujo
Trauma
- Intubación
- Ingesta de alimentos calientes
- Radioterapia
- Anestésicos
- Bolos grandes
Etiología de esofagitis crónica
Bac
Quim
Con contigúidad
- Traqueobronquitis
Ingesta de polvo metálico o porcelana
Tx de reflujo moderado
Sulcrafato
Tx de reflujo severo
Cirugía
¿Qué es esof de Berret?
Metaplasia de epi plano estrat a cilindrico simple
Sx principal de esof de Barret
Disfagia progresiva
% de evo a neoplasia maligna por esof de Barret
2-5%
Carcinomas del esofago
Espinocel clásico
Adenocarcinoma
Adenoescamoso
Carcinosarcoma
Verrugoso
Basaloide
De c. pequeñas
Carcinoide
Melanoma
Sarcomas de esófago
Rabdomiosarcoma
Leiomiosarcoma
Linfoma
Inicio de adenocarcinoma en esof
Parches planos o elevados en mucosa
Final de adenocarcinoma en esof
Masas grandes 5cm o +
Raza + común de presentar adenocarcinoma esof
Blanca
Fac de riesgo de adenocarcinoma esof
Tabaquismo
Obesidad
Radioterapia
Características de adenocarcinoma esof
Ulcerativo
Nidos linfc. T malignos en epitelio
Frecuente en zona media
Adenocarcinoma esof estadio I
Limitado a esof
<5 cm
Adenocarcinoma esof estadio II
Limitado a esof
>5 cm
Gngl resecables
Adenocarcinoma esof estadio III
> 10 cm
Extendido a estructuras adyacentes
Gngl o lesión inoperables
Adenocarcinoma esof estadio IV
Como en III
Perforación
Fístula tiroidea
Metástasis
Causas frecuentes de úlcera péptica
Estrés
Curling (quemaduras)
Cushing (elevación de glucocorticoides)
Gastritis aguda es…
Infecciosa (muchas causas)
Tipos de gastritis crónica
A: autoinm (a. pernisiosa)
B: H.pylori
Ambiental
Metaplásica
¿Qué causa la gastritis NO atrófica?
H. pylori - tipo B
Tipos de gastritis atrófica
Autoinm - Tipo A
Multifocal
Causas de atrofia multifocal
H.pylori - Tipo B
Fac ambientales
Metaplasia
¿Qué causa la gastritis NO erosiva?
H.pylori
- NO específica (no predicen problemas aso)
Anemia perniciosa
Gastritis linfocítica
Gastropatía reactiva
H.pylori equivale al ___% de los casos de gastritis crónica
90%
Causa + común
Región estomacal + afectada por H.pylori
Antro
- Daño epi
- Infiltrado inflamatorio
¿A que se aso la erradicación de H.pylori?
Disminución de polimorfonucleares (PMN = neutrófilos)
Cuadro clínico de gastritis
Dolor ab tipo ardor
Diarrea (por AINES)
Sangrados*
Etc…
¿Como se realiza el dx de gastritis por?
Endoscopía
Biopsia
Tx de gastritis
Antiácidos
Antibióticos
Las gastritis cr. superficial progresa a gastritis atrófica en ___% anual
1-3% anual
¿Como vemos la gastritis atrófica en endoscopía?
Pared lisa con usencia de pliegues normales
Tipo de gastritis atrófica predominante en cuerpo del estómago
A
Tipo de gastritis atrófica predominante en antro del estómago
B
¿Qué lugar ocupa el cancer gástrico en causa de muerte en mex?
2º lugar
¿En que etapa se suelen detectar los px con ca gástrico?
90% en etapa III o IV
¿Existen úlceras gástricas benignas?
SI
Bordes redonditos
Riesgo de ca gástrico en hombres
1.8 -2.0 + en hombres
Ca gástrico hereditario difuso
Edad 35 años
Linitis plástica
Anillo sello
Historia familiar de ca gástrico en _____% de los casos
10-15%
División de adenocarcinoma de Lauren (Ca gástrico)
Intestinal
Difuso
Generalidades de ca gástrico intestinal
+ frec en H
↓B-catetina (adh c. y prolif)
↑HER2
Generalidades de ca gástrico difuso
Peor pronóstico para M y jóvenes
↓ función e-cadherina
Invasión limitada de ca gástrico temprano
Mucosa y submucosa (superficial)
¿El ca gástrico temprano causa sx?
Muy leves
Fac de riesgo de ca gástrico
Edad
Historia fam
Antecedentes qx gástrica
Condiciones premalignas
H.pylori
Px con gastritis atrófixca multifoc + metaplasia intestinal incompleta
Adenomas
Displasia
¿Qué es Her 2?
Human epidermal growth factor R 2
Gen que cod para prot que regula crecimiento c.
Her 2 son + frec postitivos en ca gástrico…
Intestinal
¿Qué define el pronóstico de ca gástrico?
Metástasis
Daño ganglionar
Profundidad de infiltración
T’s de ca gástrico
T1 epitelio / mucosa
T2 muscular prop
T3 ya llego a serosa
T4 ya en gngl linf
Bormann I de ca gástrico
Poliposo
Bormann II de ca gástrico
Ulcerado
Bormann III de ca gástrico
Ulcerado-infiltrante
Bormann VI de ca gástrico
Infiltrante difuso
(Linitis plástica)
¿Tumor de GIST de donde viene?
Mesenquimal
¿Qué es PDGFRA?
R Alfa del fac de crecimiento derivado de las plaquetas
Mut de que cosas puede afectar a las c. de cajal para tumor GIST
C-kit (cd 117)
PDGFRA
¿De donde deriva el tumor de GIST?
c. de cajal (afecta motilidad intestinal)
¿Si tengo un RN que no evacua meconio de que sospecho?
Hirschprung
¿Qué es la enf de Hirschprung?
Aganglionosis (no n.) intestinal en algunas partes del intestino que afecta motilidad intestinal
¿En que semana de gestación sucede Hirschprung?
Alteración en sem 13
Clasificación de Hirschprung
Segmento corto
Segmento ultracorto
Segmento largo
Hirschprung seg corto
< unión retrosigmoidea
Hirschprung seg ultracorto
En esfinter intero
Hirschprung seg largo
> rectosigmoides
Signos que presenta el bebe en Hirschprung
Distensión Ab
Vómito
Intolerancia a la vía oral
Dx de Hirschprung
Rx Ab = asas intestinales dilatadas
10% de Hirschprung se presenta con…
Enterocolitis (diarrea)
Signos de Hirschprung con enterocolitis
Fieb
Distención Ab
Diarrea persistente
Agente etiológico de Hirschprung con enterocolitis
C.difficile
Rotavirus
Marcador IHQ de Hirschprung
Calretinina -
¿Como se llama la clasificación de Ca gástrico?
De Lauren
Px con epigastralgia debemos de darle…
Omeprazol
EKG
Marcador IHQ de GIST
cd117 (c-kit)
Primera evacuación de bb
Meconio
Negro y viscoso
¿Cuál parte del intestino es aganglionar?
La delgada
¿Qué hace la calretinina?
Es + si hay neuronas
¿Con qué se relaciona la malabsorción?
Enf celiaca
Crohn
Tipos de diarrea
Secretora
Osmótica
Malabsortiva
Exudativa
¿Qué es la enf celiaca?
Inm intestinal al gluten (gliadina)
¿Qué es diarrea?
Cambio en la frecuencia, masa y fluidez de lo que es normal para uno
Causa de diarrea secretora
Isotónica
NO cede a ayuno
Causa de diarrea osmótica
Atragantada de comida
Cede al ayuno
Causa de diarrea malabsortiva
No se absorbe bien
Hay estatorrea
Causa de diarrea exudativa
Infecciosa
¿Qué se activa en enf celiaca y que activa?
HLADQ2 y DQ8 que activan lnfc. T CD8
¿Mucosa de enf celiaca que se pierde?
Relación vellosidad cripta
Donde se diagnostica enf celiaca
Duodeno
Criterios de dx de enf celiaca
Lnfc. intraepitelial (>25)
Atrofia de vellosidades
Hiperplasia de criptas
Edad de enf celiaca
30-60 años
Cuadro clínico de enf celiaca
Diarrea
Anemia
Flatulencias
Fatiga
¿Cual es la clasificación de enf celiaca?
De Marsh
Causas de enterocolitis infecciosa
Cólera (gram-)
Campylobacter (del viajero)
Shigella
Cólera
Enterotox preformada
Diarrea de arroz
Tx de cólera
Hidratación IV
Causas de diarrea del viajero
Campylobacter
E.coli
Salmonella
Shigella
Yersinia
Complicación de campylobacter
Guillain Barré 0.1%
Shigella
Prot M
Le gusta colon izq
Cruzada con:
- Artritis react
- Uretritis
- Conjuntivitis
Campylobacter
+ frec en paises nice
Sx de Guillán Barré
Tipos de salmonella
Typhi
Enteritis
Causa de colitis pseudomembranosa
Px llenos de antibioticos
- C.difficile
Tx de C.difficile
Pancomicina IV
¿A quién afecta la enf infamatoria intestinal?
Microbiota
Epitelio
Sistema inm
Tipos de enf inflama crónica
Cusi
Crohn
Crohn es
De boca a ano
Saltatoria
Transmural (todas las capas)
Caca en Crohn y Cusi
Diarrea con moco y sangre
Cusi es
Disfusa
Colon-rectal
Afecta mucosa y submucosa
Lesiones de Cusi
Presudopólipos
En boton de camisa
Respuesta inm de enf inflama crónica
Th1
Th17
Fisiopatología de Crohn y Cusi
Cuadro clínico de Crohn y Cusi
Diarrea
Dolor ab
Sangrado rectal ligero
Tenesmo
Fieb
Pérdida de peso
Vómito
Espasmos musc
¿Qué es tenesmo rectal?
Tengo que cagar
Características micro de Crohn
Abs neutrofílicos en criptas
Úlceras
Distorsión de arquitectura (ramificación de criptas)
Metaplasia (tipo gld de antro)
Metaplasia de Paneth
Granulomas
Características macro de Crohn
Úlcera aftosa → evo a ú en serpentina
Edema y pérdida de vellosidades
Depresión de tejido afectado
Fisuras entre dobleces
Fístulas
Engrosamiento
Pólipo umbilicado es…
Molusco contagiosos
¿Como cacho molusco contagioso?
Sexual en adultos + frec
Contacto con fómite
Enf inflamatoria crónica con sangrado + frec
Crohn
Algo que solo Croh presenta
Granulomas no calcificantes
- 35% en z activa
- 75% en cualquier capa intestinal
c. de Paneth en colon es…
Patológico
¿Qué son los granulomas?
c. epitelioides con infiltrado inflamatorio
Características clínicas de Crohn en ID
Hipoalbuminemia
Malabsorción de B12
Características clínicas de Crohn en colon
Def de Fe
Diarrea con sangre
Dolor ab
Presentaciones de Cusi
Pancolitis
Proctitis ul
Proctosigmoiditis ul
Presentación + frec de Cusi
Proctitis ul
Características macro de Cusi
Transición de sano a fectado abrupto
Rojo
Granular
Ul de base amplia (boton)
Pseudopólipos
Mucosa delgada y fina
Megacolon tox en Cusi es cuando daña…
Muscular propia y neuromusc
Afecciones importantes de Cusi
Backwash ileitis (en ID)
Megacolon tox
Cancer
Clínica de Cusi
Diarrea con sangre, moco y fibras
Dolor ab inf
Tenesmo que NO desaparece al defecar
Pueden durar meses y se inactivan
¿Qué puede aliviar discretamente los sx de Cusi?
Fumar
Patologías inflama autoinm con las que se aso Cusi
Espondilitis anquilosante
Sarcoilitis
Otros
¿En qué género es + frec Crohn?
Mujeres
Crohn y fumar
Incrementa riesgo de reactivar
Edades de Cusi y Crohn
15-40
Complicaciones de Crohn
Estenosis
Abscesos
Fístulas
Perforaciones
Granulomas
Linfadenopatías
Ca
En Crohn la pared es…
Gruesa
En Cusi la pared es…
Delgada
¿Cual es la enf inflamatoria que muestra malabsorción?
Crohn
¿Además de Cusi quién mas da megacolon tox?
Chagas
Tipos de pólipos
Sesiles (arbusto)
Pediculados
Los pólipos sésiles son…
Neoplásicos → adenoma
¿Qué es hamartoma?
Lesión benigna que se caracteriza por una prolif anormal de c. y tejidos típicos de un órgano, pero que están organizados de manera desordenada
¿Qué es coristoma?
Lesión benigna por crecimiento de tejido histológicamente normal que se encuentra en una ubi anormal del cuerpo
¿Qué es teratoma?
Tum que se origina a partir de c. germinales y puede contener una variedad de tejidos
Los pólipos pediculados son…
NO neoplásicos
Tipos de pólipos pediculados NO neoplásicos
Inflamatorios
Hiperplásicos
Hemartomatosos
Causa + frec de sangrado de TD inf en px infantes
Pólipo inflamatorio decapitado solo
Si el px tiene polipos hemartomatosos hay que buscar…
Efelides (pecas) en boca y ano Sx Peurtz Jegher
¿Qué lesiones tiene la esclerosis tuberosa?
Prot afec en esclerosis tuberosa
¿Qué lesiones tiene el Sx de Peutz Jegher?
Polipos
Ca tiroides
Ca mama
Ca pulmón
Ca páncreas
Ca vejiga
¿Qué lesiones tiene el Sx de Cowden/Ruvalcaba-Riley?
Polipos
Tum cutaneos
Ca tiroides
Ca mama
¿Qué lesiones tiene el Sx de Cronkhite-Canada?
Polipos
Atrofia ungueal
Alt pigmentación
¿Qué lesiones tiene el Sx de Gardner?
Polipos
Osteoma
Quistes cutaneos
¿Qué lesiones tiene el Sx de Turcot?
Polipos
Meduloblastoma
Tipos de poliposis adenomatosa fam
Clásica
Atenuada
Heredabilidad de poliposis adenomatosa fam
Autosómica dominante
Presentación de poliposis adenomatosa fam
> 100 adenomas colorrectales
Adolescencia
Riesgo de adenocarcinoma de colon 30 años
Gen afectado en poliposis adenomatosa fam
Gen APC en cr. 5
Aso de alimentación con adenocarc de colon
Pocas fib vegetales
Muchos carbs y grasas
¿Demográfico donde se presenta + frec en adenocarcinoma de colon?
H
60-70 años
Alt gen de adenocarcinoma colonico
APC/beta-catenina 80% de los casos
KRAS (tardio)
Alt DNA de adenocarcinoma colonico
Microsatelites (BRAF/MLH1)
WNT
Signo de adenocarcinoma colonico distal
Popo en agujeta
Sangre oculta en heces
Anemia
Signo de adenocarcinoma colonico proximal
NO obstruye
Sangre oculta en heces
Anemia
Imagen característica de adenocarcinoma de colon
Estenosis
Mordida de manzana
¿Qué es ictericia?
Retención de bilirrubinas
>2 mg/dl
¿Qué es colestasis?
Retención de bilirrubinas y sales biliares
Qué acompaña a la colestasis
Fosfatasa alcalina
Tipos de ictericia neonatal
Gilbert
Dubin Johnson
Ictericia de Gilbert
Alt en bilirrubinas NO conjugadas
Ictericia de Dubin Johnson
Alt en bilirrubinas conjugadas
Ictericia pre-hepática
↑ Br indirecta por sobreproducción
Causas de ictericia pre-hep
Anemia hemolítica autoinm
Anemia hemolítica del RN
↓Glu 6-P DH
¿Qué es esteatosis hepática?
Hígado graso
A qué esta aso el hígado graso
Hepatitis (inflamación)
Fibrosis
Esteatosis normal
<20% gota fina
Esteatosis patológica
> 20% gota fina
Gota gruesa
Tipos de ictericia hepática
↑ Br indirecta
↑ Br directa
¿Qué vemos ya que hay cirrosis?
Cuerpos de Mallory-Deck
Tipos de ic hep de Br indirecta
↓Captación
↓Conjugación
Causas de ic hep de Br indirecta por ↓ captación
Sx de Gilbert
Causas de ic hep de Br indirecta por ↓ conjugación
Enf Crigler Najar
Ic RN
Causa de ic hep por Br directa por alt de transporte y excreción
Sx Dubin-Johnson
Sx Rotor
Causa de ic hep por Br directa por obstrucción de vía biliar intra-hep
Cirrosis biliar
Causa de ic hep por Br directa por necrosis hepatocel
Hepatitis
Tipos de ictericia post-hep
↑ Br directa por obstruccíon de vías extra-hep
Causas de ic post
Cálculos biliares
Ca cabeza pancreática
1º causa de muerte de alcoholicos en mx
Rutura de várices esof
Px que toma alcohol si o si tiene…
Esteatosis
% de px con esteatosis OH que evo a hepatitis
10-35%
% de px con esteatosis OH que evo a cirrosis
8-20%
g de alcohol peligroso
80g
Causas de esteatosis NO OH
DM2
Dislipidemia
Obesidad
Hipertensión
Tx quimiotx o farm
Causas de cirrosis
OH
Vírica
Autoinm
¿La cirrosis es reversible?
NO
Definición de cirrosis
Proceso difuso con FIBROSIS, con formación de NÓDULOS anomalos
En pocas palabras, cirrosis es…
Necrosis de hepatoc. y se compone con MEC
Espacio entre hepatoc.
Espacio de Dise
¿Qué hay en el espacio de Dise?
c. ito
¿Que hace la c. de ito en muerte de hepatoc.?
Produce colágeno, emperorando todo la pta
Niño de 14 d con Br conjugada >14 D tengo que descartar…
Atresia de vías biliares
1º causa de muerte neonatal por hepatopatía
Atresia de vías biliares
¿Qué es atresia de vías biliares?
Alt de placa ductal
Ob completa ductos que causa cirrosis
Tipos de atresia de vías biliares
I: de conducto hep común
II: hep común con vesícula cístico permeable
III: total extrahep
Tipo de atresia de vías biliares + común
Tipo III
Tx de atresia de vías biliares
1º Qx de Kasai
2º Transplante
Tx de atresia de vías biliares
Qx de Kasai antes del año
¿Qué es la colangitis esclerosante primaria?
Fibrosis progresiva + destrucción de conductos biliares
Tipo de daño de colangitis esclerosante primaria
En parches
¿A qué se aso colangitis esclerosante primaria?
Cuci
Cuadro clínico de colangitis esclerosante primaria
Fieb
Fosfatasa alcalina
Dolor
Ictericia
Colangitis esclerosante primaria IMAGEN
Fibrosis en capa de tela de cebolla
Causas de carcinoma hepatocel
OH (crónico)
Hepatitis C o B (crónico)
Tirosinemia (enf met)
Fibrolaminar (jóvenes)
Tipos de carcinoma hepatocel
Unifocal
Multifocal
Infiltrante
Px niño 5 años con carcinoma hepatocel seguro fué por…
Tirosinemia
Sinónimos de carcinoma hepatocel
Hepatocarcinoma
Adenocarcinoma hep
Carcinoma hepatocel fibrolaminar IMAGEN
¿Qué es pancreatitis?
Enz propias digieren el pancreas
Causas de pancreatitis
Alcoholismo
Alt metabol
Trauma
Farm
Pancreatitis + frec
Edematosa / intersticial
Tipos de pancreatitis
Edematosa / intersticial
Necrohemorrágica
Cuadro clínico de pancreatitis
Dolor en hemicinturon
Fieb
Sx Cullen
Sx Grey Turner
Lab de pancreatitis
Lipasa y amilasa
Quim sang
Para que queremos la quim sang en pancreatitis
Glu, si esta elevada valio vr la insulina que viene del pancreas
Técnica de imagen de ORO para dx de pato de vías biliares
Ultrasonido
Criterios para evaluar riesgo de muerte por pancreatitis
Criterios de Ranson
Indice que nos indica que tanto daño tiene el pancreas
Balthazar
Grados de Balthazar
A (yay)
B
C
D
E (shit)
Fac de riesgo severidad a ingreso de pancreatitis
> 55 años
IMC >30
SRIS
Falla org
Rx infiltrados o derrame
Complicaciones de pancreatitis
Pseudoquiste
Necrosis
Absceso
Sistémicas
Complicación + frec de pancreatitis
Pseudoquiste
Edad + afectado de carcinoma de pancreas
60-80
¿A qué se aso el ca de pancreas?
Tabaquismo
Grasas, carbs y carne
Alcoholismo
Px con mayor riesgo de ca de pancreas
Sx Lynch
Sx Peutz-Jegher
Obesidad
DM
Ataxia telangiectasia
¿Qué es Sx de Lynch?
Ca de colon no aso a pólipos
Mut en ca de pancreas
K-ras
P-16
Lugar donde + frec se da neoplasia maligna de pancreas
Cabeza
Ca de pancreas + frec
Exócrino
Ca de pancreas exócrino + frec
Ductal
Ca de pancreas endócrino + frec
Insulinoma
Porque es gld., el ca de pancreas es un…
Adenocarcinoma
Px adolescente con tupor en pancreas primero pienso en…
Tum sólido pseudopapilar de pancreas
Marcador tum de ca de pancreas
CA 19-9
Triada clásica de ca de pacreas
Ictericia
Pérdida de peso
Dolor que incrementa en ingesta
Cuadro clínico + frec de tum sólido pseudopapilar de pancreas
Mujer
Tum en cola
Si veo ganglio de Virchow…
Neoplasia en páncreas o estómago
Signos físicos que me pueden indicar ca de pancreas
Ascitis
Ganglio de Virchow
Ganglio de la hermana Maria Jose
