Medidas gerais. Medicamentoso: IBP 8 semanas. Cirúrgico: Fundoplicatura.

Jovem sem sinal de alarme: Presunção. Mais de 45 anos ou Sinais de alerta: EDA (+biópsia se gástrica)

IBP + Anti-histamínico (4 a 8 smn) Erradicação H. Pylori Cirúrgico

Gastroenterologia Flashcards by Thais Dallalana

ACALÁSIA

Diagnóstico

ESÔFAGO-MANOMETRIA

Ausência do relaxamento do EEI.
Hipertonia EEI (P>35mmHg)

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ACALÁSIA

Tratamento

Estágios iniciais (Classe I): 
•Nitrato
•Antagonistas do cálcio
•Sildenafil
•Botox

Classe II: Dilatação pneumática por balão
Classe III: Cardiomiotomia Heller (+ fundoplicatura parcial)
Classe IV: Esofagectomia total

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ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO

Diagnóstico

Esofagomanografia com teste provocativo

Contrações vigorosas e simultâneas

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ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO

Tratamento

Nitratos
Antagonistas do Cálcio
Miotomia longitudinal (mt raro)

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DRGE

Diagnóstico

pHmetria esofágica de 24

Falha em refluxo básico

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DRGE

Indicações pra EDA

•Investigação de câncer
•> 45 anos
•Sinais de alarme:
  .Anemia
  .Odinofagia
  .Disfagia
  .Perda de peso
•Sinais de complicação:
  .Esofagite
  .Estenose
  .Barret
  .Câncer
•Ausência de resposta ao tratamento

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DRGE

Tratamento

Medidas gerais.
Medicamentoso: IBP 8 semanas.
Cirúrgico: Fundoplicatura.

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DRGE

Indicações para Fundoplicatura

Refratariedade
Recorrência
Complicações (Estenose e Úlcera)

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DRGE

Recorrência

Uso de IBP por mais de 10 anos

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ESÔFAGO DE BARRET

Diagnóstico

HISTOPATOLÓGICO

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ESÔFAGO DE BARRET

Conduta

Sem displasia: EDA a cada 3 a 5 anos.
Displasia de baixo grau: EDA a cada 6 a 12 meses.
Displasia de alto grau (ACA in situ): Ressecação endoscópica.
Adenocarcinoma invasivo: Esofagectomia + linfadenectomia.

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ÚLCERA GÁSTRICA

Clínica

PIORA COM ALIMENTAÇÃO

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ÚLCERA DUODENAL

Clínica

PIORA 2 A 3 HORAS APÓS A ALIMENTAÇÃO

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ÚLCERA

Diagnóstico

Jovem sem sinal de alarme: Presunção.

* Mais de 45 anos ou Sinais de alerta: EDA (+biópsia se gástrica)

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ÚLCERAS HIPERCLORÍDRICAS

Duodenal
Corpo (GII)
Pré-pilórica (GIII)

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ÚLCERAS HIPOCLORÍDRICAS

Pequena curvatura baixa (GI)

* Pequena curvatura alta (GIV)

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ÚLCERA

Tratamento

IBP + Anti-histamínico (4 a 8 smn)
Erradicação H. Pylori
Cirúrgico

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H PYLORI

Investigação

> 45 anos ou sinais de alarme: Teste da urease na bx

* < 45 anos: Teste urease respiratória ou sorologia

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H PYLORI

Indicações de erradicação

Úlcera péptica
Linfoma MALT
Dispepsia funcional
CA gástrico (história familiar ou pessoal)

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H PYLORI

Erradicação

Claritromicina
Amoxicilina
Omeprazol

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H PYLORI

Controle de cura

A partir de 4 semanas do tratamento

* Não usar sorologia

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ÚLCERA

Indicações de tratamento cirúrgico

•Recidiva/Refratariedade
•Complicação aguda 
  .Perfuração
  .Obstrução
  .Hemorragia refratária

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ÚLCERA

Técnicas cirúrgicas

•Hipercloridria:
Vagotomia (+ Antrectomia)

•Gástrica:
Retirar a úlcera (Gastrectomia)

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ÚLCERA

Classificação do risco de sangramento

I) Sangramento ativo:
A) Sangramento arterial - Alto risco
B) Sangramento venoso - Alto risco

II) Sinais de hemorragia recente:
A) Vaso visível não sangrante - Alto risco
B) Coágulo aderido - Médio risco
C) Hematina - Baixo risco

III) Base clara, sem sangramento - Sem sangramento

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GASTRECTOMIA | Complicações

* Síndrome de Dumping * Gastrite Alcalina * Síndrome de Alça Aferente

SÍNDROME DE DUMPING | Clínica

* Precoce: Distensão, dor e sintomas vasomotores. | * Tardia: Hiperinsulinemia (hipoglicemia)

SÍNDROME DE DUMPING | Tratamento

Dieta

GASTRITE ALCALINA | Clínica

* Pós Billroth II. * Dor que não melhora com vômitos. * Vômitos biliosos.

GASTRITE ALCALINA | Tratamento

Y de Roux

SÍNDROME DE ALÇA AFERENTE | Clínica

Dor que piora com alimentação e melhora com vômitos.

SÍNDROME DE ALÇA AFERENTE | Tratamento

Y de Arouca

ADENOCARCINOMA DE CÓLON | Tratamento

``` Ressecção com margem de segurança + Linfadenectomia + QT adjuvante se N >0 ```

PANCREATITE AGUDA AUTOIMUNE

Aumento de IgG4

PANCREATITE AGUDA | Diagnóstico

PELO MENOS 2: •Dor típica. •Aumento da Amilase e Lipase (3x ou mais). •Exame de imagem característicos.

PANCREATITE AGUDA | Classificação clínica

LEVE: •Sem falência orgânica. •Sem complicações. MODERADA: •Falência orgânica transitória. •Complicações locais ou sistêmicas. GRAVE: •Falência orgânica grave (+ complicações locais ou sistêmicas).

Litíase Biliar | Tipos de cálculo

* Amarelo (Colesterol) * Preto (Bilirrubinato de cálcio) * Castanho (Colesterol + Bilirrubinato de cálcio)

Litíase Biliar - Cálculo Amarelo | Fagotes de Risco

* Estrogênio. * Obesidade. * Idade. * Emagrecimento rápido. * Drogas (Clofibrato) * Doenças ileais

Litíase Biliar - Cálculo Preto | Fator de risco

Hemólise crônica (Ex. Prótese valvar crônica)

Litíase Biliar - Cálculo castanho | Fatores de risco

* Colonização bacteriana * Tumor * Parasitas

Litíase Biliar - Cálculo amarelo | Localização

Vesícula Biliar

Litíase Biliar - Cálculo preto | Localização

Vesícula Biliar

Litíase Biliar - Cálculo castanho | Localização

Vias biliares

Colelitíase | Indicações de tratamento cirúrgico no assintomático

``` Fatores de risco para CA: •Vesícula em porcelana •Tamanho > 2,5 cm •Anemia hemolítica •Pólipo que for maior de 1 cm ou apresentou aumento, ou em paciente com mais de 60 anos •Vesícula dupla ```

Colelitíase | Contraindicações para cirurgia no sintomático

* Elevado risco cirúrgico | * Recusa do paciente

Colecistite Aguda | Clínica

* Dor abdominal por menos de 6 horas * Febre * Sinal de Murphy positivo * NÃO APRESENTA ICTERÍCIA

Síndrome de Mirizzi | Quadro Clínico

Colecistite (dor, febre, murphy) + Ictericia

Colecistite Alitiásica | Quando suspeitar

Febre + Leucocitose no CTI

Colangite Aguda | Diagnóstico

Tríade de Charcot ou Pêntade de Raynolds

Tríade de Charcot

* Febre com calafrios * Icterícia * Dor abdominal

Pêntade de Raynolds

* Febre com calafrios * Icterícia * Dor abdominal * Hipotensão * Depressão do SNC

Tumores periampulares | Tratamento

Cirurgia de Whipple | Duodenopancreatectomia

Tumor de Klatskin | Diagnóstico

USG: •Vesícula murcha •Dilatação da via biliar intra-hepática

Diarreia alta | Características

* Afeta delgado * Aumento do volume * 3 a 5 evacuações em 24h * Restos alimentares

Diarreia baixa | Características

* Afeta cólon * 8 a 10 evacuações * Tenesmo e urgência

Diarreia invasiva | Características

* Muco/pús | * Pode apresentar sangue

Diarreia não invasiva | Características

* Sem muco/pus | * Pode apresentar sangue

Retocolite Ulcerativa | Características

* Poupa ânus * Progressão ascendente e contínua * Mucosa * Urgência e tenesmo * Hemorragia •Resposta imune, uveíte e eritema nodoso * Colangite esclerosante * Pioderma gangrenoso •Tabagismo protege

Retocolite Ulcerativa | Alterações patológicas

* Erosões (perda de haustrações) * Pseudopólipos * Criptite (bx)

Doença de Crohn | Características

* Da boca ao ânus * Transmural * Padrão salteado * Síndrome disabsortiva * Massa palpável em QID •Resposta imune, uveíte, eritema nodoso * Espondilite anquilosante * Cálculo renal •Tabagismo favorece

Doença de Crohn | Alterações patológicas

* Úlceras aftoides * Pedras de calçamento * Granuloma não caseoso (bx) * Estenoses/Fístulas/Fissuras

Doenças Inflamatórias Intestinais | Manifestações extraintestinais

R esposta imune C olangite esclerosante (RCU) U veíte E ritema nodoso D or articular (Crohn) C álculo renal (RCU)