Gastro : oesophage / estomac Flashcards
RGO : examen clinique
= INTERROGATOIRE +++
1-SIGNES TYPIQUES
->PYROSIS : brûlure rétro-sternale ascendante
->RÉGURGITATIONS ACIDES : remontée du liq acide gastrique, “brûlant”
->CARACTÈRE POSTURAL : DD - antéflexion
->POST-PRANDIAL
2-SIGNES ATYPIQUES
- > Douleurs épigastriques
- > Nausées
- > Eructations
- > Syndrome dyspeptique = sensation de lourdeur épigastrique avec douleurs post-prandiales
3-SIGNES EXTRA-DIG
- > ORL : Laryngites à répétition (érythème de la margelle postérieure++) - Enrouement chronique - Otalgie
- > PNEUMO : Toux chq nocturne - Asthme - PNP récidivantes
- > CARDIO : Dlr tho pseudo-angineuses –> ECG pmz
4-SIGNES D'ALARME pmz ->Age > 50 ans ->Intoxication alcoolo-tabagique ->AEG (amaigrissement+++) ->Dysphagie ->Anémie / sd anémique ->Hémorragie digestive dlfkjd fkl
Facteur favorisant de RGO
HERNIE HIATALE
- > par GLISSEMENT (85%) : cardia devient intra-thoraçique
- > par ROULEMENT (15%) : INDICATION CHIR pmz , car risque d’ÉTRANGLEMENT HERNIAIRE
RGO : examens complémentaires
1-EOGD +/- biopsies
->Dc positif de RGO : NORMAL n’élimine PAS le Dc pmz
->rech de complications
2-pH-métrie oesophagienne (2e intention)
3-Manométrie oesophagienne (2e intention)
RGO : indications à l’EOGD+++++
1-Age > 50 ans
2-Signes d’alarme : terrain OH-tabac - AEG - dysphagie - anémie - hgie dig
3-St atypiques : dlr épigastrique - nausées - éructations - sd dyspeptique
4-St extra-digestifs
5-Echec du ttt
6-RGO évoluant depuis plus de 5 ans jamais exploré
pH-métrie oesophagienne des 24h: résultats - indications - modalités
*RÉSULTATS
->Mesure de la durée totale du reflux
->CORRELATION entre les symptômes et l’existence d’un reflux acide authentifié par l’enregistrement
*INDICATIONS
1-St atypiques / extra-dig avec EOGD Nle
2-Echec du ttt médical
3-Bilan pré-op
*MODALITÉS
-En ambulatoire sur 24h
-Arrêt des IPP 8j avant +++ et des anti-H2 48h avant
-Marqueur d’évènements par le patient -> rech de la corrélation
dkh
RGO : complications
1-Oesophagite peptique
->sévère : perte de substance circonférentielle
->non sévère : perte de substance non circonférentielle
2-Sténose peptique
->REFLEXE : biopsies pour éliminer un K
3-Endobrachy-oesophage = Muqueuse de Barrett
4-K oesophage
5-Hémorragie dig
6-Complications extra-digestives
Oesophagite peptique
- Dc + par EOGD
- Classification
- > NON SEVERE : perte de substance non circonférentielle
- > SEVERE : perte de substance circonférentielle -> prévoir EOGD DE CONTRÔLE après ttt car difficultés de cicatrisation et donc risque de complications type sténose peptique et EBO
Sténose peptique
- Déf = diminution du calibre du bas oesophage, secondaire au reflux acide
- 1 ST CLÉ = DYSPHAGIE +++++
- Dc + à EOGD : sténose du bas oesophage centrée et régulière
- > REFLEXE : BIOPSIES étagées / anapath pour ELIMINER K
- TTT : IPP au long cours : Oméprazole 20 mg/j
Endobrachyoesophage
*Déf : histologique : METAPLASIE glandulaire : remplacement de l’épithélium malpighien du bas oesophage par un épithélium type INTESTINAL
*Dc +
1-Suspicion à EOGD : muqueuse d’aspect glandulaire au-dessus de la région oeso-gastrique (orangée vs gris-rose)
2-Conf : BIOPSIES étagées / ANAPATH ++
ATTENTION : Etat pré-K -> risque d’ADK du bas oesophage +++
Métaplasie intestinale ->Dysplasie de bas grade -> Dysplasie de haut grade -> Carcinome in situ -> ADK invasif
*TTT+++
1-IPP au long cours (SANS effet sur métaplasie / dysplasie)
2-SURVEILLANCE : EOGD / BIOPSIES étagées de l’EBO / anapath
->tous les 2 ans si métaplasie intestinale sans dysplasie
->si dysplasie de haut grade : CONFIRMATION par 2 examens différents et lecture par 2 anatomo-pathologistes différents PUIS RCP +/- TTT CHIR (Gold standard)
RGO : Principes thérapeutiques
Objectifs : dim des st / amélioration de la qualité de vie - cicatrisation des lésion ssi oesophagite sévère
1-RHD pmz : Surélévation de la tête de lit +++ - Arrêt OH/TABAC - PERTE DE POIDS
2-TTT médicamenteux
->Anti-acides : Maalox
->Alginate (anti-acide + protection) : Gaviscon
->IPP
-pleine dose : Oméprazole 20 mg/j
-demi-dose : Oméprazole 10 mg/j
3-TTT chir : fundoplicature de Nissen ou de Toupet
Fundoplicature de Nissen
*INDICATIONS
-Récidive précoce des st à l’arrêt des ttt médicamenteux+++
-St persistants malgré Tt médicamenteux bien conduit
*CONTRE-INDICATIONS
1-Achalasie
2-Sclérodermie
3-Co-morbidités / Age
*BILAN PRE-OP +++
1-EOGD à refaire : Dc + - élimination DD (notamment K)
2-Manométrie oesophagienne : éliminer troubles moteurs
3-pH-métrie oesophagienne des 24h : authentifier RGO si EOGD Nle
*MODALITES
1-Réduction d’une éventuelle hernie hiatale : abaissement de l’oesophage intra-thoraçique
2-Rapprochement des piliers du diaphragme pour serrer l’oesophage
3-Valve anti-reflux
UGD : définition
Perte de substance de la paroi dig atteignant la MUSCULEUSE .
Constitution d’une CICATRICE SCLEREUSE lors de la guérison
UGD : facteurs favorisant +++
1-Helicobacter pylori+++
2-AINS / Aspirine ++ : inhibition de la cyclo-oxygénase. Diminution de la sécrétion de prostaglandines jouant un rôle dans le maintien de la muqueuse et de la vascularisation
3-Tabac / Stress (en Réa+++)
UGD : DD
Évoqués si Douleurs épigastriques récidivantes 1-K estomac / pancréas 2-Pancréatite chronique 3-Dyspepsie 4-Colique hépatique 5-Angor
UGD : complications
*AIGUES
1-Hémorragie ulcéreuse (STOP AINS/aspirine , risque hgie CATACLYSMIQUE)
2-Perforation
->REFLEXE : CIA EOGD : aggravation du pneumo-péritoine par insufflation++++++
*CHRONIQUES
3-Sténose pyloro-duodénale -> vomissements alimentaires pp tardifs, non biliaires
4-Cancérisation si ulcère gastrique
5-Anémie ferriprive
