Gastro : cancéro Flashcards
Syndrome de Lynch = HNPCC
-Transmission autosomique dominante
*GENE MMR
-Inactivation germinale du système MMR (MisMatch Repair) : gènes MLH1 et MSH2, gènes suppresseurs de tumeur
*SPECTRE
1-CCR +++ (70-90 % de chances chez l’homme)
2-K ENDOMETRE +++ (30-40% chez la femme)
3-Rein
4-Grêle
*DEPISTAGE PRECOCE selon les critères de Bethesda
1-CCR avant 50 ans +++
2-CCR chez un individu avec ATCD de CCR ou autre K du spectre+++
3-CCR avec 1 ATCD apparenté 1er degré avec K du spectre avant 50 ans
4-CCR avec au moins 2 apparentés avec K du spectre (qq soit âge)
*CONF Dc
-Cs onco-génétique avec consentement écrit éclairé
-Séquençage complet des gènes du système MMR (MLH1 ++ et MSH2++) sur ADN de lymphocytes circulants
*PEC : PAS d’indication à chir colique prophylactique
1-Cs onco-génétique/ consentement / séquençage
2-Dépistage perso
->COLO de dépistage /2 ans à partir de 20 ans
->BIOPSIE ENDOMETRIALE à partir de 30 ans
3-Dépistage de la famille
4-Si K : Colectomie totale avec anastomose iléo-rectale + dépistage K rectum par RECTOSCOPIE
->chez la femme : discuter en plus HYSTERECTOMIE prophylactique avec ovariectomie bilat
5-Dépistage des autres cancers du spectre
Polypose adénomateuse familiale
-Transmission autosomique dominante
*GENE APC
-situé sur le Kr 5 -> PAF si mutation du gène APC
-gène suppresseur de tumeur
*CLINIQUEMENT
1-Polypose colique+++ -> 100% de cancérisation à 40 ans
2-Tumeurs desmoïdes +++ (envahissement du mésentère, 1re cause de décès si déjà Chir prophylactique colique)
3-Polypes duodénaux et ampullaires
*CONF Dc
1-Consultation d’onco-génétique avec consentement écrit éclairé
2-Séquençage du gène APC sur ADN de lymphocytes circulants
3-Dépistage familial
*PEC
-Chir prophylactique colique : colo-proctectomie totale avec anastomose iléo-anale + Anapath
-EOGD annuelle pour dépistage sur tractus dig sup
-Dépistage familial
Polypose colique
-Adénome -> risque de dégénérescence en ADK
-FDR dégénérescence
1-Supra-centimétrique
2-Contingent villeux
3-Dysplasie de haut grade
-Résection endoscopique totale + ANAPATH + DEPISTAGE FAMILLE
Dépistage du CCR
- Dépistage de masse - remboursement à 100 %
- IN CLA dans un lieu permettant confidentialité
- TR annuel à partir de 50 ans NPO++++
- Pour les patients entre 50 et 74 ans : TEST HEMOCCULT (dépistage de saignements occultes)
- > Si positif : colo totale + biopsie / anapath / éxérèse
- > Si négatif : à refaire tous les 2 ans
CCR : Facteurs de risque
*Risque MOYEN : Pop générale > 50 ans
*Risque ELEVÉ :
1- ATCD p/f de CCR ou d’adénome (1er degré avant 60 ans ou plus de 2 apparentés)
2-RCH / Crohn
3-Acromégalie
*Risque TRÈS ÉLEVÉ
1-PAF
2-HNPCC
3-Polypose liée à MYH
CCR : FDR de transformation maligne d’un adénome
1-Taille > 1 cm
2-Contingent villeux > 25 %
3-Dysplasie de haut grade
Principes généraux de la classification TNM
us TNM : après écho-endoscopie pTNM : après chir ypTNM : après chimio néo-adj R0 : marges de résection saine R1 : marges envahies à l'histo R2 : marges envahies macroscopiquement
K colon : type histologique / classification TNM
-ADK lieberkunhnien +++ (94%)
-Il faut au moins 12 ganglions pour une bonne évaluation du statut ganglionnaire
Tis : Carcinome in situ
T1 : sous-muqueuse
T2 : musculeuse
T3 : sous-séreuse
T4 : péritoine / organe de voisinage
N1 : 1 à 3 ganglions régionaux
N2 : 4 ganglions ou plus
M1 : métas confinées à 1 organe
M2 : métas à plus d’un site
ATTENTION : Un Troisier équivaut à 1 site METASTATIQUE
dkfjd
CCR : localisation des métas
1-FOIE +++ (75%)
2-POUMON (15%)
3-OS
4-CERVEAU
K colon : examen clinique
*Dc POSITIF
1-TROUBLES du TRANSIT : N et V / diarrhée / constipation / alternance diarrhée-constipation ++++
2-RECTORRAGIES+++
3-Douleurs / AEG
4-Palpation abdominale : rech de masse palpable
*EXTENSION
1-Palpation HÉPATIQUE
2-ADP avec schéma / GG TROISIER +++
3-TR +++ : rech rectorragies / masse palpable / carcinose
K colon : complications
1-OCCLUSIONS +++ (colon gauche dans 75 %)
2-INFECTION notamment Endocardite à strepto D/entérobactéries
3-ANEMIE FERRIPRIVE
4-METASTASES hépatiques
5-PERFORATION
K colon : examens complémentaires
*Dc POSITIF
1-BIO : NFS - VS - CRP - Ferritine - Rein - BHC
2-COLO TOTALE +++ avec Biopsies / Anapath et Exérèse de toute lésion suspecte
*BILAN D’EXTENSION
1-ACE
2-TDM TAP IV +
NPO de faire Colo TOTALE si non faite pour Dc +
*BILAN d’OPERABILITE et Pré-Tc
Alternative à la coloscopie pour dépistage d’un CCR
COLO-TDM à l’EAU
- Identification des tumeurs et bilan d’extension
- DEFAUT : pas de biospie réalisable
- Signe de K : lésion sténosante du colon avec épaississement circonférentiel+++
K colon : principes de la prise en charge thérapeutique si pas de complications
-RCP - PPS - cs d’annonce
-PEC globale - pluri-disciplinaire
1-CHIR PREMIERE avec Anapath / Extempo + Curage ganglionnaire
-chirurgie CARCINOLOGIQUE CURATIVE avec au moins 5 cm de marge
->1er temps explorateur
->2e temps curateur avec
–>si colon D : Hémi-colectomie D + anastomose iléo-colique transverse
–>si colon G : Colectomie G + anastomose colo-rectale
2-CHIMIO ADJ avec prévention des EI ssi PLUS de N1 OU M1
->FOLFOX : 5-FU (tox cardio) + Oxaliplatine (Oto / Néphro / neuro)
3-SURVEILLANCE REGULIERE
->Clinique
->ACE
->TDM-TAP tous les 6 mois
->Coloscopie totale à 3 ans puis tous les 5 ans
4-DEPISTAGE FAMILIAL (10 ans avant apparition du K OU à partir de 50 ans)
CaT face à un K colon métastatique
- Métas SYNCHRONES
- > K colon avec ST : ttt du COLON en premier
- > K colon asymptomatique : CHIMIO systémique++
- Métas METACHRONES
- > Résécables : résection hépatique en 1 ou 2 temps avec Chimio péri-opératoire (5-FU / Oxaliplatine : 3 cures avant - 3 cures après)
- > Non résécables : chimio seule ou soins palliatifs : associer biothéapie - Bévacizumab à la chimio
ATTENTION : MTS hépatique est dit résécable ssi R0 possible ET MARGE >= 5mm
