Gastro Esofago E Estomago

Question 1

Qual a acalasia mais comum no mundo? Qual sua causa? Mecanismo?

Answer 1

Primária. Idiopática. Destruição do plexo de Auerbach.

Question 2

Qual acometimento a Doença de Chagas leva ao esôfago (qual doença secundária)?

Answer 2

🦗🦗🦗🦗🦗🦗Megaespaço chagasico —> acalasia secundária (destruição dos plexos de meissner e auerbach).🦗🦗🦗🦗

Question 3

Disfagia e perda de peso, dois diagnósticos diferenciais:

Answer 3

Acalasia (progressiva em anos)

CA de esôfago (progressiva em meses)

Question 4

Exames diagnósticos para acalasia

Answer 4

• Esofagomanometria (peristalse anormal, hipertonia de EEI e não relaxamento)
• endoscopia (afastar ca de esôfago)
• esofagografia baritada (reed) com bico de Passaro

Question 5

Esofagografia baritada com bico de Passaro ou chama de vela =

Answer 5

Acalasia

Question 6

Esofagomanometria com peristalse anormal! Hipertonia de EEI e não relaxamento =

Answer 6

Acalasia

Question 7

Classificação de Mascarenhas Rezende para acalasia

Answer 7

I = esôfago normal menor que 4 cm 💊
II = megaesofago 4 a 7 cm 🎈
III = megaesôfago 7 a 10 🔪 Miotomia Heller
IV = dolicomegaesfago maior que 10 🔪 (esofagectomia)

Mas o MELHOR TTO é a cirurgia.

Question 8

Esofago com 4 a 7 cm (acalasia). Classificação de Mascarenhas Rezende e conduta:

Answer 8

Classificação tipo II.

Conduta é dilatação pneumática por balão via endoscopia.

Question 9

Megaesôfago grau III…tamanho e conduta:

Answer 9

7 a 10 cm.

Conduta: cardiomiotomia a Heller +/- fundoplicatura via laparotomia.

Question 10

Conduta para dolicomegaesofago (>10 cm):

Answer 10

Esofagectomia

Question 11

Qual distúrbio motor do esôfago por AUMENTO de peristalse?

Answer 11

Espasmo esofagianas difuso (distal)
Apresenta contrações simultâneas, vigorosas e longas, com momentos de relaxamento normal.

O esogago hipercontratil (quebra nozes) tbm é. Esse tem contrações de alta pressao, normais e sequenciais.

Question 12

Disfagia e precordialgia, dois diagnósticos diferenciais, exames necessarios e tto inicial:

Answer 12

1) IAM - ECG e enzimas;
2) Espasmo esofagiano difuso - esofagografia baritada ( contas do rosario ou saca rolhas), esofagomanometria com teste provocativo com betanecol. A EDA é normal.

Tto inicial = nitrato ou nifedipina

Question 13

Precordialgia + disfagia + reed com esôfago em saca rolha + EDA normal + esofagomanometria com teste provocativo com betanecol positivo:

Answer 13

Espasmo esofagiano difuso

Question 14

Diagnóstico de DRGE (prática e para prova)

Answer 14

Prova terapêutica com ibp por 4 semanas.

Para a prova phmetria e impedanciomentria

Question 15

Tto clínico DRGE

Answer 15

-medidas antirreflexo (hábitos: dieta, cabeceira elevada…)***não esquecer
-ibp por 8 semanas, 1x ao dia.
20 mg de omeprazol 12 em 12 horas por 4-8 semanas (prolongado ou dose dobrada após 8 semanas, por mais 12 semanas - se refratario, fazer EDA)

Question 16

Indicações de tto cirúrgico para DRGE (fundoplicatura)

Obs: para ficar lindit eu jogo meu toupet para trás (parcial posterior) - mas cirurgia padrão ouro é total (Nissen)

Answer 16

Refratariedade a ibp
Recorrência (ibp eterno é mais caro que cirurgia, opção do paciente)

Complicações = estenose peptica ou úlcera esofágica

Antes de operar fazer pHmetria (padrão ouro paea diagnóstico).

Question 17

Quando a DRGE deixa de apresentar pirose =?

Answer 17

Esôfago de Barret

Question 18

Fatores de risco para cá de esôfago escamoso (proximal):

Answer 18

Os Externos (tabagismo, etilismo, acalasia, chimarrão, chá, café, tildes palmo-plantar)

Question 19

Fatores de risco para adenocarcinoma de esôfago (distal):

Answer 19

Os Internos, relacionados à ácido = DRGE e Barret + obesidade (aumenta o refluxo)

Question 20

Esofagografia baritada com sinal da 🍎 mordida =

Answer 20

CA de esôfago (Fazer EDA e BX)

Question 21

Esofagografia baritada com sinal do bico de 🦜 ou chama de🔥 =

Answer 21

Acalasia

Question 22

Esofagografia baritada com sinal do saca rolha ou contas do rosário =

Answer 22

Espasmo esofagiano difuso

Question 23

Fatores de proteção do estômago (5):

Answer 23

1- muco
2- bicarbonato 
3- fluxo sanguíneo 
4- renovação celular
5- prostaglandinas

Question 24

Fatores que aumentam a produção de ácido no estômago (4) e fatores que facilitam a agressão (2)

Answer 24

1- gastrina (produção de ácido)
2- inibição da somatostatina células D (Desestimulam a produção de ácido)
3- nervo vago
4- histamina

Fatores facilitadores = H. Pylori e AINES (inibe cox1 = inibir produção de prostaglandina e reduzir a barreira de proteção) + cigarro e alcool

Question 25

Tratamento H.pylori:

Answer 25

CAO = Claritromicina 500 mg + Amoxicilina 1 g+ Omeprazol 20 mg
12 em 12 horas por 14 dias.

Question 26

Pirose + regurgitacao

Answer 26

DRGE

Question 27

Indicações de EDA na DRGE

Answer 27

Disfagia
Odinofagia
Hemorragia digestiva
Anemia
Emagrecimento
Idade > 40-45-50-55-60 anos

Question 28

Epitelio vermelho salmao à EDA

Answer 28

Esofago de Barret

Question 29

Conduta esofago de Barret

Answer 29

BIOPSIA OBRIGATÓRIA.
Sem displasia = prazol + EDA a cada 3 a 5 anos.
Com = prazol +
Baixo grau: vigilância (2 a 3 anos) ou ablacao por EDA.
Alto grau: ablacao por EDA ou esofagectomia.

Question 30

Tumor benigno mais frequente esofago

Answer 30

Leiomioma

Question 31

Fator de risco adenocarcinoma de esôfago

Answer 31

Esofago de Barret (DRGE), obesidade e tabagismo

Question 32

Fatores de risco para carcinoma epidermoide (escamoso) de esôfago

Answer 32

Etilismo, tabagismo, bebidas quentes, defumados e conservas, estenose caustica, Plummer Vinson…

Question 33

DRGE é indicação de erradicação do H pylori?

Answer 33

NÃO!!!

Question 34

Ca de esofago T4b ou M1, tto:

Answer 34

Terapia paliativa (stents, ostomias, Qt e Rt)

Question 35

Ca de esofago T1a, tto:

Answer 35

Mucosectomia por EDA

Question 36

Sempre biopsia úlcera:

Justifique

Answer 36

Gástrica
Para excluir CA

(Se inconclusivo, refazer EDA com pelo menos 7 amostras)

Question 37

Qual exame não deve ser usado no controle de cura da erradicação do H pylori?

Answer 37

Sorologia

Question 38

Indicações de erradicação do H pylori:

Answer 38

• dispepsia
• DUP (ativa ou cicatrizada)
• linfoma MALT
• historia positiva para Ca gástrico ou pós gastrectomia.

Question 39

Complicações agudas de DUP

Answer 39

Hemorragia
Perfuração
Obstrução

Question 40

Náusea, vômito, diarreia explosiva, taquicardia, tontura, sincope…20-30 min. após alimentar =?

Answer 40

Sindrome de Dumping PRECOCE

Question 41

Hipoglicemia grave após 1-3 horas de alimentação

Answer 41

Síndrome de Dumping TARDIO

Question 42

Em qual reconstrução do TGI mais ocorre sindrome de Dumping e como tratar?

Answer 42

Em B2

Tto com y de Roux.

Question 43

Distensão abdominal, colica, VOMITO EXPLOSIVO E BILIOSO QUE MELHORA SINTOMAS DO PACIENTE:

Answer 43

Sindrome da alça aferente. Mais comum após reconstrução a B2. Tratar convertendo a Y de Roux.

Question 44

Qual parede mais PERFURA ulcera duodenal?

Answer 44

Anterior

Question 45

Qual parede mais SANGRA ulcera duodenal?

Answer 45

Posterior

Question 46

Linfonodo de Virchow

Answer 46

Supraclavicular esquerdo (ca de estomago)

Question 47

Linfonodo de Irish

Answer 47

Axilar esquerdo

Question 48

Nodulo Irmã Maria José

Answer 48

Periumbilical

Question 49

Prateleira de Blumer

Answer 49

Metastase peritoneal palpavel ao toque retal

Question 50

Tumor de krukenberg

Answer 50

Massa ovariana palpavel associada à ca de estômago