Gastro Esofago E Estomago Flashcards
Qual a acalasia mais comum no mundo? Qual sua causa? Mecanismo?
Primária. Idiopática. Destruição do plexo de Auerbach.
Qual acometimento a Doença de Chagas leva ao esôfago (qual doença secundária)?
🦗🦗🦗🦗🦗🦗Megaespaço chagasico —> acalasia secundária (destruição dos plexos de meissner e auerbach).🦗🦗🦗🦗
Disfagia e perda de peso, dois diagnósticos diferenciais:
Acalasia (progressiva em anos)
CA de esôfago (progressiva em meses)
Exames diagnósticos para acalasia
- Esofagomanometria (peristalse anormal, hipertonia de EEI e não relaxamento)
- endoscopia (afastar ca de esôfago)
- esofagografia baritada (reed) com bico de Passaro
Esofagografia baritada com bico de Passaro ou chama de vela =
Acalasia
Esofagomanometria com peristalse anormal! Hipertonia de EEI e não relaxamento =
Acalasia
Classificação de Mascarenhas Rezende para acalasia
I = esôfago normal menor que 4 cm 💊 II = megaesofago 4 a 7 cm 🎈 III = megaesôfago 7 a 10 🔪 Miotomia Heller IV = dolicomegaesfago maior que 10 🔪 (esofagectomia)
Mas o MELHOR TTO é a cirurgia.
Esofago com 4 a 7 cm (acalasia). Classificação de Mascarenhas Rezende e conduta:
Classificação tipo II.
Conduta é dilatação pneumática por balão via endoscopia.
Megaesôfago grau III…tamanho e conduta:
7 a 10 cm.
Conduta: cardiomiotomia a Heller +/- fundoplicatura via laparotomia.
Conduta para dolicomegaesofago (>10 cm):
Esofagectomia
Qual distúrbio motor do esôfago por AUMENTO de peristalse?
Espasmo esofagianas difuso (distal)
Apresenta contrações simultâneas, vigorosas e longas, com momentos de relaxamento normal.
O esogago hipercontratil (quebra nozes) tbm é. Esse tem contrações de alta pressao, normais e sequenciais.
Disfagia e precordialgia, dois diagnósticos diferenciais, exames necessarios e tto inicial:
1) IAM - ECG e enzimas;
2) Espasmo esofagiano difuso - esofagografia baritada ( contas do rosario ou saca rolhas), esofagomanometria com teste provocativo com betanecol. A EDA é normal.
Tto inicial = nitrato ou nifedipina
Precordialgia + disfagia + reed com esôfago em saca rolha + EDA normal + esofagomanometria com teste provocativo com betanecol positivo:
Espasmo esofagiano difuso
Diagnóstico de DRGE (prática e para prova)
Prova terapêutica com ibp por 4 semanas.
Para a prova phmetria e impedanciomentria
Tto clínico DRGE
-medidas antirreflexo (hábitos: dieta, cabeceira elevada…)***não esquecer
-ibp por 8 semanas, 1x ao dia.
20 mg de omeprazol 12 em 12 horas por 4-8 semanas (prolongado ou dose dobrada após 8 semanas, por mais 12 semanas - se refratario, fazer EDA)
Indicações de tto cirúrgico para DRGE (fundoplicatura)
Obs: para ficar lindit eu jogo meu toupet para trás (parcial posterior) - mas cirurgia padrão ouro é total (Nissen)
Refratariedade a ibp
Recorrência (ibp eterno é mais caro que cirurgia, opção do paciente)
Complicações = estenose peptica ou úlcera esofágica
Antes de operar fazer pHmetria (padrão ouro paea diagnóstico).
Quando a DRGE deixa de apresentar pirose =?
Esôfago de Barret
Fatores de risco para cá de esôfago escamoso (proximal):
Os Externos (tabagismo, etilismo, acalasia, chimarrão, chá, café, tildes palmo-plantar)
Fatores de risco para adenocarcinoma de esôfago (distal):
Os Internos, relacionados à ácido = DRGE e Barret + obesidade (aumenta o refluxo)
Esofagografia baritada com sinal da 🍎 mordida =
CA de esôfago (Fazer EDA e BX)
Esofagografia baritada com sinal do bico de 🦜 ou chama de🔥 =
Acalasia
Esofagografia baritada com sinal do saca rolha ou contas do rosário =
Espasmo esofagiano difuso
Fatores de proteção do estômago (5):
1- muco 2- bicarbonato 3- fluxo sanguíneo 4- renovação celular 5- prostaglandinas
Fatores que aumentam a produção de ácido no estômago (4) e fatores que facilitam a agressão (2)
1- gastrina (produção de ácido)
2- inibição da somatostatina células D (Desestimulam a produção de ácido)
3- nervo vago
4- histamina
Fatores facilitadores = H. Pylori e AINES (inibe cox1 = inibir produção de prostaglandina e reduzir a barreira de proteção) + cigarro e alcool
